简介：摘要随着我国城市化进程不断推进和国家经济的不断增长，以商业、办公、住宅、娱乐、餐饮等多项功功能组合在一起而形成的一个复杂庞大的综合性建筑群越来越多，这个综合性建筑群我们叫它商业综合体。本文结合商业综合体的特点，对其供配电系统进行设计探讨。

简介：摘要新时期，随着城市化发展，为了进一步提高城市综合体给排水设计水平，需要相关工作人员深入工作实际，不断制定完善的设计方案，加强实践运用能力，从而才能进一步促进城市现代化发展。本文基于有效的工作实践，深入对其进行了研究，希望进一步分析能够为城市给排水工作开展奠定良好基础。

简介：摘要中国城镇化的深入致使城市中心区的建筑密度不断增加，城市呈立体化发展趋势。我国城市建设发展的方向将以紧凑、集约型空间发展方式为主，“多首层”综合体建筑可有效解决城市空间与相邻建筑物空间的联系问题。本文将分析“多首层”式综合体建筑空间城市性设计的有关问题，阐述“多首层”式综合体的基本内容与需求，以及基本特征，建筑方式等内容。

简介：摘要目的探讨综合体验式护理模式应用于高血压急症患者的临床效果。方法选取2019年1月至12月期间本院收治的96例高血压急症患者为研究对象，按照护理方法将其分为对照组46例和观察组50例。对照组年龄（55.1±3.2）岁，观察组年龄（54.2±2.1）岁。对照组实施高血压急症的常规护理，主要包括生命体征监测、用药指导、并发症相关知识健康宣教及生活方式干预；观察组在常规护理的基础上实施综合体验式护理模式，从4个方面进行体验干预，包括生活方式、饮食、用药、并发症体验干预。比较两组患者出院后第1、3、6个月收缩压、舒张压水平及患者的护理满意度。结果观察组出院后第1、3、6个月的收缩压分别为（131.85±8.51）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、（125.27±6.39）mmHg、（129.38±10.11）mmHg，均低于对照组（141.24±9.14）mmHg、（146.76±8.46）mmHg、（148.36±10.52）mmHg，舒张压分别为（97.24±4.26）mmHg、（89.87±5.28）mmHg、（95.47±4.89）mmHg，均低于对照组（104.24±5.32）mmHg、（109.69±7.21）mmHg、（106.12±7.56）mmHg，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组护理满意度为90.0%（45/50），明显高于对照组71.7%（33/46），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在高血压急症患者护理中采用综合体验式护理模式能降低患者出院后收缩压、舒张压水平，从而降低患者病死率、致残率，给患者及社会带来良好的获益，同时也能提高患者的护理满意度，促进医患和谐。

简介：摘要目的分析某社区老年人对社区嵌入式养老服务综合体中不同养老方式选择意愿及其影响因素。方法采用自设问卷通过分层变比抽样法抽取广州市某社区500例老年人进行社区嵌入式养老服务综合体养老方式选择意愿调查，应用多分类logistic回归分析方法对数据进行分析。结果社区嵌入式养老服务综合体涉及服务中，家庭、社区居家和社区机构养老选择意愿分别为57.6%、31.2%、11.2%。logistic回归分析显示，大学及以上学历（OR=2.514）、由家属照料（OR=3.345）或无人照料（OR=4.229）、每月经济收入为3 000~5 000元（OR=1.891）、每月为养老支付1 000~3 000元（OR=2.572）、健康状况一般（OR=3.716）的老年人更愿意选择社区居家养老服务（均P<0.05）；退休前有较好职业（OR=9.813）、每月经济收入3 000~5 000元（OR=3.222）、养老支付能力在3 000元以上（OR=6.902）、健康状况较差（OR=1.000）、无人照料（OR=4.386）的老年人更倾向选择社区机构养老（均P<0.05）。结论老年人仍以家庭养老为主，但是利用社会化养老的意愿更加主动和积极，文化程度、职业、经济状况、有无照料者和健康状况是影响老年人对社区嵌入式养老服务综合体中不同养老方式选择的主要因素。

简介：摘要推动医疗资源均衡布局，实现城乡基本医疗服务优质共享，是共同富裕的重要内容。湖州市城市医疗联合体(以下简称医联体)是基于四级纵向整合的新型城乡医联体模式，在整个医联体演进历程中，扮演着承上启下的重要角色，不仅突破了"县域一体"，还探索了"市域一体"，是联通县域和市域的桥梁，对缩小城乡医疗卫生服务差距具有重要意义。湖州市城市医联体建设以数字化转型和系统化集成为两大突破口，全面推进健康治理能效升级和效益叠加。2021年全市基层就诊率和县域就诊率分别为72.7%和90.6%，2020年公立医院住院均次费用(8 726.7元)和门急诊均次费用(239.6元)分别比浙江省平均水平低25.0%和8.6%。虽然湖州市突破行政区划限制积极推进城市医联体建设取得了阶段性成效，但依然存在结构缺陷和体制困境的问题，建议通过"三治"和"三性"来推动治理结构完善和治理体制优化，进而推动城市医联体高质量发展。

简介：摘要通过对二级综合性医院医疗联合体运行中存在问题进行分析，构建起行之有效的管理机制，实现更为高效地运行。申请加大政策支持，医联体内医保联动；利用现代信息技术提高医联体的资源共享；增强共享机制，充分发挥出分工协作作用；加强医联体内部建设。通过科学管理，提高医联体运行质量。

简介：无

简介：摘要医疗联合体的建设旨在促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，提升医疗服务体系整体效能。为了更好地贯彻落实"健康中国"战略，需要围绕人的健康管理，统筹、规划资源，努力全方位、全周期地保障人民健康。作者提出要建立以健康为中心的健康联合体，贯穿健康管理、预防、医疗、康复与养老等全生命周期，统筹空间、时间、信息、人力、物力与财力等多元资源，协调责任、管理、利益与服务等全方位职能，延展健康核心链条，多维度把握人民健康核心主旨、多元素组合健康需求-供给模式、多领域实践健康保障体系。健康联合体对推动区域健康产能的良性循环、获得更高的生命健康红利、减少贫困家庭灾难性卫生支出等，具有重要的社会和经济意义。

简介：摘要目的探讨双侧自体耳甲艇软骨移植构建鼻尖软骨支架复合体在综合鼻整形中的应用效果。方法对2016年1月至2019年6月中南大学湘雅二医院及长沙禾丽医疗美容医院收治的521例鞍鼻患者的临床资料进行回顾性分析，其中男12例，女509例，年龄18～53岁，初次鼻整形患者310例，二次鼻修复患者211例，排除组织破坏严重的挛缩鼻患者。切取双侧耳甲艇软骨，将其进行切割、组合，包括鼻小柱支撑移植物、抑后旋移植物以及帽状移植物，并构建鼻尖支架复合体，塑造鼻尖形态，同时将硅胶假体或膨体聚四氟乙烯雕刻成柳叶形，抬高鼻梁。术后对患者进行随访，分别让医生、患者和第三方对比术前和术后6个月以上照片来进行手术效果的评估，三方都满意为显著有效，两方满意为有效，一方满意为一般，都不满意为差；术后若出现感染、假体外露等并发症判为差。同时对鼻尖高度变化及鼻长度的变化进行测量。结果521例患者术后即刻均获得满意的外形，随访6～24个月，鼻尖外形保持良好，血液循环、色泽正常，鼻尖表现点明显，自然美观、立体挺拔。521例中显著有效471例，有效30例，效果一般15例，差5例，疗效满意度为96%(501/521)。鼻尖高度比术前抬高(3.5±0.3) mm，鼻长度比术前延长(4.9±0.4) mm。结论以双侧耳甲艇软骨构建鼻尖软骨支架复合体联合硅胶假体或膨体行综合鼻整形，可作为鞍鼻患者初次鼻整形及二次修复鼻整形的常规方法，效果可靠。

简介：摘要目的探讨区域医疗联合体护理管理对卫生院护士综合技能及护理服务质量的影响。方法2018年1月至2019年12月由郑州大学第一附属医院与5所卫生院成立区域医疗联合体，每个月都会到帮扶医院义诊、查房、培训，从制度、流程、技术方面全面帮扶，通过一年帮扶后随机选取100名护士进行调查，设为研究组。另从本区域5所未建立区域医疗联合体的卫生院中选取100名护士进行对照研究，设为对照组。比较两组护士护理综合技能情况及护理综合服务质量情况。结果研究组护士神经内科专科护理知识、操作技能、团队协作能力、危急情况处理能力、文书整理、查房技能等方面评分均高于对照组；研究组护士基础护理、神经内科专科护理服务、医嘱查对、健康教育、服务态度等方面评分均高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论区域医疗联合体护理管理通过与卫生院进行同质化护理管理培训能有效提高卫生院护士综合技能及护理服务质量，进而提升卫生院的服务水平。

简介：摘要目的报道4例男性X连锁Alport综合征COL4A5突变嵌合体病例，为该病的家庭诊断、遗传咨询和再生育提供科学依据与指导，增强临床医生对Alport综合征突变嵌合体的认识。方法回顾性检索和收集来自北京大学第一医院遗传性肾脏病注册登记系统数据库并在2018年4月至2019年4月就诊于北京大学第一医院的病例资料。入选符合Alport综合征临床诊断，经二代测序或Sanger测序有COL4A5突变，Sanger测序验证突变位点有突变型峰与野生型峰同时存在，疑似COL4A5突变嵌合体的男性患者进入本研究。收集患者临床资料及染色体核型分析结果；试剂盒法提取多组织基因组DNA，采用Sanger测序验证基因突变位点。检索Pubmed、中国知网及万方数据库相关文献并复习。结果4例COL4A5突变体细胞合并生殖细胞嵌合体男性患者入选本研究。例1表型表现为血尿、蛋白尿，外周血染色体核型正常，多组织（外周血、唾液、尿液）DNA检测到COL4A5 c.3455-1G>A嵌合突变。例2表现为血尿、微量白蛋白尿，外周血染色体核型正常，多组织（外周血、唾液、皮肤成纤维细胞）DNA发现COL4A5 c.4994+1G>A嵌合突变。例3表型表现为血尿、无蛋白尿，外周血和毛发柄DNA检测到COL4A5 c.3535G>A嵌合突变。例4表型表现为血尿，无蛋白尿，肾功能正常，无身材高大、睾丸小等，皮肤成纤维细胞DNA测序示COL4A5 c.3106G>A嵌合突变。例3和例4因无法获取标本未进行染色体核型分析，但结合其生育史及无身材高大和睾丸小的临床表现，不考虑47,XXY或46,XY/47,XXY嵌合。文献复习显示COL4A5突变等位基因占比及突变类型与男性X连锁Alport综合征突变嵌合体患者的肾脏表现相关。结论男性X连锁Alport综合征突变嵌合体患者的表型较半合突变者轻，且表型与突变等位基因占比、基因突变类型有关。

简介：摘要Mirizzi综合征是临床上少见的一种因胆囊管结石等引起梗阻性黄疸、胆管炎、胆囊胆管瘘等的临床综合征，目前主要以外科手术治疗为主，近期我中心以经内镜逆行胰胆管造影术、体外冲击波碎石、SpyGlass三者联合成功治疗1例Ⅰ型患者，取得良好效果。

简介：摘要目的对1例以"自幼身材矮小"为主要临床特征的患儿进行分子细胞遗传学分析。方法对患儿进行外周血常规染色体G显带核型检测、染色体微阵列检测和高通量测序，并进行生物信息学分析。结果染色体G显带核型分析结果为45，XY，－4[3]/46，XY，r(4)(p16q35)[84]/47，XY，－4，r(4)(p16q25)*2[7]/ 48，XY，－4，r(4)(p16q35)*3[1]/46，XY，dic r(4；4)(p16q35；p16q35)[2]/46，XY，add(4)(p16)[3]，染色体微阵列分析结果显示患儿染色体4p16.3区域发生647 kb的缺失，生物信息学分析发现该区域包含ZNF141、PIGG、PDE6B、ATP5I、PCGF3和MYL5等6个功能基因。高通量测序未检测到与患儿临床症状相符的致病性/疑似致病性变异。结论综合传统的染色体核型分析技术、染色体微阵列技术和高通量测序技术发现1例罕见的4号环状染色体嵌合体综合征。传统的细胞遗传学检测和现代分子遗传学检测各有优缺点，环状染色体的检测需要联合传统的细胞遗传学检查技术和分子遗传学检测技术进行综合分析。

简介：摘要给排水系统在大型商业建筑中发挥着不可取代的作用，作为建筑系统的核心组成部分，直接影响建筑功能发挥。因此，在进行大型商业建筑给排水设计的过程中，设计者要结合商业建筑的功能需求与整体布局、安全保障等科学进行设计。同时，大型商业建筑给排水设计又是一项综合性、复杂性很强的工作，设计人员必须要严格按照相关标准与要求组织内容，确保设计方案的可行性、科学性。本文就以大象商业建筑给排水设计为内容进行几方面研究。

简介：摘要目的观察神经松动术联合体外冲击波治疗腕管综合征(CTS)的临床疗效。方法采用随机数字表法将56例轻中度CTS患者分为观察组及对照组，每组28例。2组患者均常规给予甲钴胺口服，对照组在此基础上对患侧腕部行正中神经松动术，每天治疗10 min，每周治疗6 d；观察组在对照组干预基础上辅以体外冲击波治疗，每次治疗总冲击次数为2000次，功率密度为0.16 mJ/mm2，每天治疗1次，每周治疗3 d。于治疗前、治疗2周、4周后分别采用整体症状评分(GSS)、视觉模拟评分法(VAS)对2组患者进行疗效评定，同时对患者腕部正中神经进行电生理检查，检查指标包括拇指-腕及中指-腕感觉传导速度(SCV)、感觉神经动作电位(SNAP)、拇短展肌复合动作电位(CMAP)、正中神经远端潜伏期(DML)及运动传导速度(MCV)等。结果治疗2周及4周后，发现2组患者GSS及疼痛VAS评分均较治疗前明显改善(P<0.05)；并且上述时间点观察组GSS评分[分别为(13.12±4.55)分和(7.56±5.01)分]及疼痛VAS评分[分别为(3.32±1.66)分和(1.22±1.08)分]亦显著优于对照组水平(P<0.05)；治疗4周后观察组正中神经DML[(3.65±0.73)ms]、拇指-腕SCV[(45.12±5.56)m/s]、中指-腕SCV[(55.45±7.67)m/s]、拇短展肌CMAP[(8.23±3.15)mV]、拇指-腕SNAP[(13.21±4.23)μV]及中指-腕SNAP[(13.45±3.89)μV]均较治疗前及治疗2周时明显改善(P<0.05)；对照组仅有正中神经DML[(3.68±0.77)ms]较治疗前及治疗2周时明显改善(P<0.05)，拇指-腕SNAP[(10.78±4.34)μV]较治疗前明显改善(P<0.05)；治疗4周后观察组上述各项电生理指标结果均显著优于对照组(P<0.05)。结论神经松动术联合体外冲击波治疗CTS具有协同作用，能进一步缓解患者疼痛，增强腕部功能，该联合疗法值得临床推广、应用。

简介：摘要随着我国城市规模的扩大和人口数量的增多，目前在城市市政工程建设中所需要的管线数量和种类也在持续增加，对于土地面积本身就很紧张的城市来说，需要通过对综合管廊工程的开发和建设来缓解上述问题。而由于综合管廊工程位于城市地下，在节省地上土地资源的同时也增加了地下工程的设计和施工技术难度。因此，文章在对目前城市地下综合管廊工程的作用以及种类进行介绍之后，重点介绍城市地下综合管廊工程控制要点以及城市地下综合管廊工程关键技术，以供参考。

简介：摘要目的对一例性腺功能低下伴嗅觉减退并45，X/46，XY嵌合体的卡尔曼综合征(Kallmann syndrome，KS)患者进行基因变异分析，明确其致病原因。方法收集患者及父母外周静脉血样行基因测序分析，并通过Sanger测序进行家系分析及位点验证。结果患者存在PROKR2基因c.533G>C(p.W178S)、c.308C>T(p.A103V)复合变异。Sanger测序结果显示父亲携带c.533G>C(p.W178S)杂合变异，母亲携带c.308C>T(p.A103V)杂合变异。c.533G>C(p.W178S)为可疑致病变异，c.308C>T(p.A103v)为临床意义不明确的变异。结论本例45，X/46，XY嵌合体患者异常性染色体数目减少并未造成生物功能方面的改变。在临床工作中应提高对KS的认识和鉴别诊治。对于临床考虑诊断为KS的患者，早期完善基因检测有助于明确诊治、判断预后、遗传咨询及后期随访管理。

简介：无

简介：摘要从2015年开始，我院就与常州市轨道交通发展有限公司签署了订单培养协议，以校企合作的形式，开办了城市轨道交通车辆运用与检修（运营管理方向）订单班，旨在向地铁公司输送具备地铁车辆的制造、运用、维护、检修与管理等知识与技能的高级技术人才。而学生的综合素质则是此次人才培养的重点。本文主要结合三年来的实际经验，重点阐述对订单班学生综合素质的培养。