简介：摘要目的开展基于共情体验的疼痛医学教学方式的实施与效果评价。方法2020年1月至2021年8月，选择在北京大学人民医院疼痛医学科轮转的48名住院医师和进修医师(以下将两者简称为学员)为研究对象，采用随机对照表法将其分为试验组和对照组，每组24名学员。试验组学员采用共情体验教学方式，对照组学员采用传统教学方式。教学结束后，对两组学员进行理论考试，采用人际反应指针量表进行共情能力测试，并收集学员的教学满意度评价。采用t检验对评分结果进行统计学分析。结果试验组学员理论考试成绩[(95.1±3.4)分]高于对照组学员[(89.0±4.1)分]，其差异具有统计学意义(P<0.001)。试验组学员人际反应指针量表各维度评分均高于对照组学员[如观点采择(16.2±2.2)分比(14.3±2.8)分、想象力(20.5±2.3)分比(17.8±2.9)分]，其差异均具有统计学意义(均P<0.05)。试验组学员的教学满意度评价各项目评分均高于对照组学员[如学习兴趣激发(94.8±4.1)分比(87.0±5.0)分、临床思维能力(93.3±3.6)分比(83.1±5.3)分]，其差异均具有统计学意义(均P<0.001)。结论基于共情体验的疼痛医学方法的应用效果优于传统教学方式，有助于提高学员对理论知识的掌握程度和教学满意度，增强学员共情能力。

简介：摘要生活方式医学是一门新兴的学科，已成为一种慢性病管理的系统化方法。区别于传统医学，生活方式医学主要通过最佳的循证生活方式来预防、治疗和逆转慢性病。本文将介绍生活方式医学的产生与发展、定义、与传统医学的区别及展望，为国内生活方式医学学科和事业的发展奠定基础。

简介：摘要胃癌是常见的恶性肿瘤之一，以极高的发病率和病死率严重威胁着人们的生命健康。以手术为核心的综合治疗是治疗胃癌的最主要手段。随着外科理念和科学技术的发展，以及大量高水平临床研究的开展，胃癌的治疗取得了长足进展，手术方式也从开腹手术向微创手术方式逐渐转变。早期胃癌的研究重点主要向保留正常功能、减少手术创伤发展。进展期胃癌的淋巴结清扫范围也达成了共识，微创手术在安全性和有效性上也取得了一定的成绩。对于仅有1个不可治愈因素存在的晚期胃癌患者，积极进行外科治疗也可获得良好的疗效。近年来出现的高清腹腔镜、3D腹腔镜、荧光腹腔镜、手术机器人以及人工智能，都推动了胃癌诊疗技术的发展。本文将对目前胃癌外科治疗方式进行综述，以期更好得指导临床治疗，造福患者。

简介：摘要非共面放疗是采用多个非共面固定野或者多个非共面弧照射的放疗技术。非共面射野是各个照射野的射野中心轴不在同一平面内，而非共面弧是指每个弧形成的轨迹不在同一个平面内。与共面放疗相比，非共面放疗技术实现立体多角度或多弧度的照射，提高了射线聚焦程度，有利于拉开靶区和周围正常组织受量；其剂量学优势已在多种肿瘤上得到证实，如颅内肿瘤、肝癌和肺癌等。非共面放疗的实现方式有多种，按照建立的时间先后顺序分为非共面锥形放疗、非共面适形放疗、非共面调强放疗和非共面容积调强弧形治疗。本文综述这些实现方式的发展历程和原理特点。

简介：摘要目的探讨及分析幕上脑出血的手术方法的选择。方法采用回顾性病例分析方法，纳入2017年1月至2021年12月南京医科大学附属苏州医院神经外科收治的幕上脑出血手术患者共260例作为研究对象。按照手术方式的不同分为大骨瓣组(n＝116)、常规骨瓣组(n＝89)和立体定向组(n＝55)。大骨瓣组行幕上标准大骨瓣开颅手术，常规骨瓣组行常规骨瓣开颅手术，立体定向组行立体定向血肿穿刺抽吸+引流手术。统计三组患者手术时间、术中出血量、肺部感染、住院时间等临床指标及术后随访6个月时格拉斯哥预后评分(GOS)，并计算预后良好(GOS 4~5分)的比例。服从正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示；计数资料用例数和百分率(%)表示。结果大骨瓣组手术时间、术中出血量、住院时间、肺部感染、术后再出血分别为(193±24) min、(625±65) mL、(46±11) d、102例(87%)、9例(7.8%)；常规骨瓣组分别为(124±17) min、(297±35) mL、(32±9) d、29例(33%)、4例(4.4%)；立体定向组分别为(73±11) min、(53±15) mL、(21±4) d、10例(18%)、2例(3.6%)。所有患者术后随访6个月，根据GOS评分，GOS 5分70例，4分95例，3分40例，2分38例，1分(死亡)17例，预后良好的患者(GOS 4~5分)165例(63.5%)，其中大骨瓣组36例(31%)，常规骨瓣组82例(93.2%)，立体定向组47例(85.5%)。结论标准大骨瓣开颅术减压充分，适用于严重威胁生命的血肿；常规骨瓣开颅术在继发性脑出血治疗中具有优势；立体定向具有手术时间短、术中出血量少、住院时间短、肺部感染发生率低等特点，在原发性脑出血的治疗中值得推广。

简介：摘要腹腔镜手术作为一种微创手术，其操作性与专业性极强。因临床教学资源分配不均和培训方式多样等问题，腹腔镜手术培训存在明显的地区差异化现象。在众多基础培训方式中，模拟训练盒和虚拟现实技术这两种培训方式具有高实践性、高交互性和可重复性等优势。临床实践作为腹腔镜手术培训的关键步骤，具有进阶式的培训特点，依据扶镜手、第一助手和术者的不同特点采用多样化的培训策略往往能够增强培训效果。基于国内外相关文献资料，本文对腹腔镜手术培训方式的现状与展望进行论述，以期为相关培训工作的发展和创新提供参考。

简介：摘要情景导入—循证—团队—拓展(situation-evidence-team-development，SETD)教学方式是中南大学湘雅三医院外科学教研室自创的一种教学方式，旨在短学时的技能训练中提高学生的学习兴趣与技能掌握程度。本研究以中南大学湘雅医学院非临床医学专业五年制本科生的外科学创伤止血(stop the bleed，STB)训练为例，阐述了SETD教学方式在STB训练中的设计和实施。通过学生训练后理论考核成绩和课前课后止血操作技能自信度评价教学效果。结果显示，学生STB理论考核优秀率(≥80分)为92.6%(50/54)，及格率(≥60分)为100.0%(54/54)；采用Wilcoxon符号秩检验比较学生课前课后操作技能自信度，发现学生课后的压迫止血自信度从(3.22±1.21)分提高到(3.96±0.69)分、包扎止血自信度从(2.78±1.22)分提高到(4.07±0.86)分、止血带止血自信度从(2.67±1.33)分提高到(4.09±0.76)分，其差异均具有统计学意义(均P<0.001)。可见，SETD教学方式能够在保证理论学习效果的基础上，提高学生止血操作技能自信度，进而提升短学时技能训练的整体效果。

简介：摘要随着胃上部癌发病率的上升和早期病例的增加，选择合适的胃切除消化道重建方式逐渐被大家重视。目前，手术的安全性问题已不再是外科医生们担忧的主要问题，手术关注点逐渐转变为患者术后的生活质量。胃上部癌手术方式包括全胃切除术（TG）和近端胃切除术（PG）。TG推荐的消化道重建方式为食管空肠Roux-en-Y吻合；经典PG术后的消化道重建方式是远端残胃与食管吻合，但为了解决其引起的食管反流，多年来进行了大量探索，出现了食管管状胃吻合、双肌瓣吻合（Kamikawa吻合术）、间置空肠以及双通道吻合等重建方式。而目前何为最佳消化道重建方式，仍存在争议。本文结合文献和自身临床经验，就PG术后消化道重建方式的选择、手术难点与技巧等问题进行讨论。

简介：摘要前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的金标准。为了保证活检成功、有效地完成，临床医师既要选择正确的穿刺方法，也要关注穿刺患者的疼痛控制，即选择合理的麻醉方式。活检时的疼痛一是来自穿刺入路中皮肤、肌肉等结构，二是来自前列腺包膜，因此，经会阴和经直肠两种活检途径的麻醉侧重点也有所不同，采用恰当的麻醉方式对提升患者配合度和保证活检成功率有十分重要的意义。随着前列腺穿刺活检的技术和理念不断成熟，单一的麻醉方式已经不能满足实际活检的麻醉需求，针对不同的疼痛来源采用多位点多时相的联合麻醉将会成为主流的麻醉选择。

简介：摘要收集我院接受无痛支气管镜检查共156例患者，分别为老院工作流程优化前（A组）79例、新院工作流程优化后（B组）77例。发现B组术中麻醉维持丙泊酚平均用量明显低于A组，B组术中、术毕血氧饱和度（SpO2）均高于A组，B组患者发生心动过速或心动过缓和低氧血症的比例低于A组，B组大多数患者术中完全不知晓，整体不适、疼痛程度更低，更愿意再次接受支气管镜检查并且整体满意度更高，差异均有统计学意义（均P<0.05）。无痛支气管镜实施工作流程优化后，患者术中、术后生命体征更加平稳，不良事件发生率降低，对无痛支气管镜检查整体满意度提高。因此，无痛支气管镜的实施流程的优化非常必要。

简介：摘要目的比较体外受精（in vitro fertilization，IVF）和卵胞质内单精子注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）两种不同授精方式对不明原因不孕患者妊娠结局的影响。方法回顾性队列研究分析天津市中心妇产科医院生殖中心2014年7月至2019年7月期间采用IVF或ICSI治疗的不明原因不孕患者的临床资料，按授精方式分为IVF组（299例）和ICSI组（234例），比较两组患者一般情况、受精情况、胚胎发育情况及妊娠结局。结果ICSI组和IVF组双原核（two pronuclei，2PN）受精率、2PN卵裂率、优质胚胎率间差异均无统计学意义（均P>0.05）。ICSI组原发性不孕患者比例较IVF组高［79.5%（186/234）比39.8%（119/299），P<0.001］。按原发性不孕和继发性不孕分层分析后，原发性不孕患者中，ICSI组2PN卵裂率［91.2%（1339/1468）］高于IVF组［87.8%（1646/1844），P=0.062］，两组患者2PN受精率、优质胚胎率差异均无统计学意义（均P>0.05），ICSI组临床妊娠率［39.8%（74/186）］及活产率［33.3%（62/186）］均略高于IVF组［37.8%（45/119），31.1%（37/119）］，但差异均无统计学意义（均P>0.05）。继发性不孕患者中，两组间2PN受精率、2PN卵裂率、优质胚胎率差异均无统计学意义（均P>0.05），ICSI组临床妊娠率显著低于IVF组［20.8%（10/48）比49.4%（89/180），P<0.001］，活产率也显著低于IVF组［18.8%（9/48）比40.0%（72/180），P=0.006］。logistics回归显示，校正女方年龄、不孕年限、体质量指数、基础卵泡刺激素及获卵数等可能影响活产的指标后，原发性不孕患者中不同授精方式有相似的活产率（OR=1.178，95% CI=0.686~2.202），继发性不孕患者中ICSI组活产率显著低于IVF组（OR=0.408，95% CI=0.180~0.924）。结论在不明原因不孕患者中，ICSI并不能显著改善受精情况、胚胎质量及妊娠结局，尤其在继发性不孕患者中，IVF患者妊娠结局显著优于ICSI患者，此类患者行辅助生殖治疗时应首选常规IVF授精。

简介：摘要目的探讨日间腹腔镜胆囊切除术的镇痛方式。方法将300例拟行手术的患者随机分为6组，每组使用不同的镇痛方案。记录术后第2、4、8和12小时的VAS评分、术后血压、CRP、IL-6以及术后不良反应的发生。结果日间腹腔镜胆囊切除术成功率为66.22%。随着术后时间的延长，各组患者的动态VAS评分逐渐降低，其中B组和C组在术后第2小时和第4小时低于A组（P<0.05）。D、E和F组在术后各时间点与A组差异有统计学意义（P<0.05）。术后第8小时和12小时B组比D组和C组比E组差异有统计学意义（P<0.05）。B组和C组与F组相比在术后第12小时差异有统计学意义（P<0.05）。术后组间CRP和IL-6比较差异有统计学意义（P<0.05）。使用镇痛泵的患者术后头晕、恶心和延迟出院人数显著增多（P<0.05）。结论罗哌卡因局部浸润联合术后帕瑞昔布钠静脉滴注是一种较好的日间腹腔镜胆囊切除术后的镇痛方案。

简介：摘要目的观察睑板腺囊肿行改良手术的患儿术后护理干预的效果。方法选取该院2017年7月至2018年7月收治的睑板腺囊肿患儿80例，随机分成传统组与改良组，各40例。传统组采用经病灶处睑板腺囊肿切刮手术，改良组在传统组基础上采取睑板腺囊肿刮除联合术中病灶及结膜下注射甲泼尼松龙，治疗过程中均加强围手术期护理。观察比较两组患儿的术后伤口愈合时间、平均住院天数、复发率、治愈率，以及肿胀、感染情况。结果治疗及护理后，改良组患儿切口愈合时间短于传统组，平均住院天数短于传统组无肿胀发生优于传统组，感染情况优于传统组复发率低于传统组，治愈率高于传统组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论睑板腺囊肿改良手术方式同传统手术方式相比，伤口愈合更快、住院时间短，复发率与肿胀发生率均有降低，未出现明显的手术并发症。

简介：无

简介：摘要目的分析0~Ⅲ期三阴性乳腺癌(TNBC)患者的临床病理特征及不同治疗方式对5年总生存(OS)率和5年无瘤生存(DFS)率的影响。方法收集2004年1月至2013年12月解放军总医院第五医学中心普通外科二病区治疗的209例0~Ⅲ期TNBC患者资料，回顾性分析其临床特征及治疗方式与患者5年OS率和5年DFS率的相关性。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，Cox比例风险模型进行多因素分析。结果单因素分析发现，TNBC临床分期和手术方式与患者5年OS率(χ2＝52.615，P<0.001；χ2＝17.329，P＝0.001)和5年DFS率(χ2＝55.112，P<0.001；χ2＝18.816，P<0.001)有关。多因素分析显示，临床分期是TNBC患者DFS(HR＝3.637，95%CI为2.146~6.164，P<0.001)和OS(HR＝3.545，95%CI为2.091~6.009，P<0.001)的独立预后因素。对于腋窝淋巴结未转移的TNBC(n＝118)，保乳+前哨淋巴结活检术、乳房全切+前哨淋巴结活检术、改良根治术、保乳+腋窝淋巴结清扫术患者的5年OS率分别为97.6%、97.7%、91.4%、100%，5年DFS率分别是97.3%、94.3%、85.8%、100%，差异均无统计学意义(χ2＝3.369，P＝0.338；χ2＝3.868，P＝0.276)。行新辅助化疗患者(n＝106)与行辅助化疗患者(n＝80)5年OS率分别为74.5%、91.1%，5年DFS率分别为73.6%、86.8%，差异均有统计学意义(χ2＝4.504，P＝0.034；χ2＝4.683，P＝0.030)。新辅助化疗患者的临床分期更晚(χ2＝35.314，P<0.001)。相同临床分期的患者行新辅助化疗和辅助化疗的5年OS率和5年DFS率差异均无统计学意义(均P>0.05)。新辅助化疗获得病理完全缓解(pCR)、部分缓解(PR)和病情稳定(SD)患者的5年OS率分别为100%、75.8%、57.1%，5年DFS率分别为100%、74.5%、55.7%，差异均具有统计学意义(χ2＝10.086，P＝0.006；χ2＝10.399，P＝0.006)；pCR患者和PR患者相比，5年OS率(χ2＝4.238，P＝0.040)和5年DFS率(χ2＝4.525，P＝0.033)差异均有统计学意义；pCR患者和SD患者相比，5年OS率(χ2＝8.163，P＝0.004)和5年DFS率(χ2＝8.509，P＝0.004)差异均有统计学意义；PR患者和SD患者相比，5年OS率(χ2＝3.931，P＝0.047)和5年DFS率(χ2＝3.896，P＝0.048)差异均有统计学意义。结论临床分期是0~Ⅲ期TNBC患者的独立预后因素。对腋窝淋巴结未转移的患者，行保乳+前哨淋巴结活检术、乳房全切+前哨淋巴结活检术、改良根治术以及保乳+腋窝淋巴结清扫术预后相当。相同临床分期的患者新辅助化疗与辅助化疗预后没有明显差异，但新辅助化疗获得pCR或者PR的患者能够获得较好的生存。

简介：摘要心肌功能障碍往往与代谢变化密切相关，因此对代谢的研究为心肌疾病的治疗提供了有效的依据和线索。本文总结了生理、病理进程中心肌代谢方式的差异、分子机制相关研究进展以及针对疾病进程中重要靶点的药物，以期为心血管疾病的防治提供新思路。

简介：摘要目的了解0～5月龄婴儿睡眠状况及喂养方式与睡眠状况的关联。方法2019年2月至8月，基于微信公众号采用标准化“简明婴儿睡眠问卷”开展婴儿睡眠时间和睡眠习惯的横断面调查，同时收集母婴基本特征及喂养方式等信息。应用多重线性回归和多分类logistic回归分析喂养方式与睡眠状况的关联。结果共调查到0～5月龄单胎母婴28 444对，来自中国内地31个省级行政区。婴儿夜晚和白天睡眠时间中位数分别为9 h和6 h，睡眠地点以父母床为主（53.5%，15 221/28 444），仰卧者占46.0%（13 092/28 444），夜醒2次及以上者占84.7%（24 078/28 444），夜醒≥2 h者占58.3%（16 597/28 444），睡眠潜伏期≥1 h者占89.7%（25 523/28 444），喂养时入睡者占比最大（40.2%，11 426/28 444）。纯母乳喂养者7 164例（25.2%），纯奶粉喂养者4 097例（14.4%），混合喂养者17 183例（60.4%）。与纯母乳喂养婴儿相比，纯奶粉喂养婴儿夜晚睡眠时间较短（aβ=－0.14，95%CI：－0.22～－0.06），混合喂养婴儿夜晚睡眠时间较长（aβ=0.08，95%CI：0.02～0.13）；纯奶粉喂养婴儿总体睡眠时间倾向少于推荐标准（aOR=1.10，95%CI：1.00～1.21）；纯奶粉和混合喂养婴儿睡在独立房间婴儿床可能性更低（aOR=0.50，95%CI：0.44～0.56；aOR=0.35，95%CI：0.32～0.38），纯奶粉喂养婴儿与父母同床睡可能性更低（aOR=0.91，95%CI：0.83～0.99），而混合喂养者与父母同床睡可能性更高（aOR=1.19，95%CI：1.11～1.27）；混合喂养婴儿仰卧可能性较高（aOR=1.12，95%CI：1.06～1.18）；纯奶粉喂养婴儿夜醒时间达到4 h的可能性较高（aOR=1.12，95%CI：1.01～1.25）；P值均<0.05。结论纯母乳喂养是有益于婴儿睡眠时间的最佳喂养方式，但其伴随的睡眠地点、睡眠姿势等睡眠习惯问题应予以重视，以实现婴儿睡眠与喂养的双促进。

简介：摘要消化道重建是胃癌外科手术中的重要环节。消化道重建方式的选择与消化道重建新术式的应用是胃癌消化道重建领域研究中的重要议题。消化道重建方式的临床研究需通过科学的研究设计与实施，综合评估重建方式对外科安全性结局、远期生存结局、生活质量的近远期变化、内镜下黏膜变化以及术后患者营养状态等观察指标的影响。此外，卫生经济学指标分析也是消化道重建研究中需要考量的指标之一。依据患者个体化特征选择合适的消化道重建方式可能是今后消化道重建研究领域的重要方向。

简介：摘要随着医学模式从以"疾病为中心"向以"健康为中心"的价值医疗体系转变，生活方式医学的兴起与发展成为历史的必然。通过对疾病风险干预和病因的个体化诊疗，生活方式医学有望成为慢性病防治的一线手段。美国James M. Rippe教授是生活方式医学的学科创始人，其主编的《生活方式医学》是美国第一部生活方式医学的教材，2019年修订的第3版全书分20篇，汇集了行为学、心理学、营养学等多个学科理论及临床最新研究成果，搭建了生活方式医学的理论框架，奠定了学科教育基础，影响深远。教材倡导将生活方式医学融入日常临床实践，坚持以患者为中心、以价值为基础、以结果为导向作为学科发展目标，促进人类健康。本文介绍了生活方式医学的学科定义、教育认证情况和专业要求，并对《生活方式医学》教材结构内容、研究主题等进行了介绍，以供同行参考。

简介：摘要目的分析比较乳腺癌保乳术后放疗不同固定方式的摆位精度差异。方法回顾性选取北京医院2021年1—8月乳腺癌保乳术后接受放疗的患者60例，其中30例采用多功能体板联合改良型体膜固定(改良型体膜组)，30例采用真空垫固定(真空垫组)。比较两组的摆位误差、三维矢量误差、>5 mm误差的比例，以及计划靶区(PTV)和临床靶区(CTV)在模拟移床前后的剂量差异(包括PTV_V100、PTV_V95、CTV_V95和模拟移床以后的PTV_V100 S、PTV_V95 S、CTV_V95 S)，并进一步分析改良型体膜组不同放疗时间的摆位误差变化。结果60例患者共行锥形束CT扫描369次，其中改良型体膜组195次，真空垫组174次。两组x、y、z方向(左右、头脚、腹背)的摆位误差分别为(2.59±1.98)、(2.38±2.04)、(1.45±1.16)mm和(2.24±1.63)、(2.78±2.17)、(2.70±1.88)mm，三维矢量误差分别为(4.32±2.28)、(5.13±2.14)mm。其中，改良型体膜组在z方向和三维矢量上误差小于真空垫组(t＝-7.77、-3.41, P<0.05)。>5 mm误差出现的比例，真空垫组在x方向低于改良型体膜组(χ2 ＝7.13，P<0.05)，改良型体膜组在z方向低于真空垫组(χ2＝5.90，P<0.05)。模拟移床后，改良型体膜组的PTV_V100 S优于于真空垫组(t＝2.47，P<0.05)。且改良型体膜组第1周的x方向误差大于第2~3周和第4~5周(P<0.05)。结论使用多功能体板联合改良型体膜固定总体效果优于单纯使用真空垫固定，但应特别注意放疗第1周x方向的误差。