简介：摘要目的：构建3～12岁儿童静态屈光度与主要屈光参数间的回归模型。方法：横断面研究。研究分两部分：①建立回归模型：随机选取2014年7月至2016年6月于长沙爱尔眼科医院进行屈光检查的245例儿童，测量其眼轴长度（AL）、角膜曲率（Km）及前房深度（ACD），行睫状肌麻痹检影验光并计算晶状体屈光力（LP）。分析静态屈光度（SE）与屈光参数的相关性并建立回归模型。②验证回归模型：另随机选取2016年7—12月于长沙爱尔眼科医院进行屈光检查的43例儿童，测量上述屈光参数，行睫状肌麻痹检影验光（SE实测），计算LP和静态屈光度（SE估算），通过Bland-Altman分析比较SE实测与SE估算的一致性。结果：①建立回归模型：SE与AL、Km及LP的相关系数分别是-0.95、-0.83和-0.62（均P<0.001）；其回归模型为SE=110.56-2.51×AL-0.97×Km-0.44×LP（R2=0.95，F=2534.52，P<0.001）。②验证回归模型：SE实测与SE估算存在明显相关性（r=0.97，P<0.001），95%一致性界限范围为-1.00～0.63 D，平均误差为-0.19 D（95%可信区间：-0.28～-0.10 D），81.40%的点落在临床可接受范围内（-0.55～0.55 D）。结论：AL是屈光度的最主要影响因素，其次是角膜曲率和晶状体屈光力；屈光度回归模型可较准确估算3～12岁儿童的静态屈光度。

简介：摘要目的估算肿瘤质子治疗时重混凝土屏蔽墙中铁元素因中子活化产生的感生放射性56Mn及其水平。方法采用Geant4程序构建某质子治疗机房的重混凝土屏蔽墙模型，模拟245 MeV的质子束照射水模体产生的次级中子，统计屏蔽墙内放射性核素56Mn的分布。将屏蔽墙按每10 cm厚度分层，计算前3层屏蔽墙中放射性核素56Mn产生的周围剂量当量率。结果在最大的束流照射条件(1.872×1010个)下，前3层屏蔽墙内的放射性核素56Mn个数分别为3.10×108、1.60×108和9.33×108个；对治疗室内1 m远处产生的周围剂量当量率分别为2.13×10－3、8.82×10－4和9.10×10－4 μSv/h，总的周围剂量当量率为3.92×10－3 μSv/h。结论在质子治疗时，距离射束中心轴越近，屏蔽墙的感生放射性越强；屏蔽墙前端中子活化铁元素产生的感生放射性最强，感生放射性随着屏蔽墙厚度增大呈指数形式减小，应主要考虑质子治疗机房屏蔽墙前端产生的感生放射性。

简介：摘要目的了解儿科护士护理实践环境与临床创新能力的现状，探讨护理实践环境对临床儿科护士临床创新能力的影响。方法采用横断面调查法，以方便抽样法于2019年5—6月选取南京医科大学附属儿童医院的478名儿科护士为研究对象，采用一般资料调查表、护理实践环境量表（PES-NWI）、临床护理人员创新能力量表进行调查，分析护理实践环境对临床儿科护士临床创新能力的影响。结果478名儿科护士PES-NWI总分为（90.73±13.02）分，临床护理人员创新能力量表总分为（120.79±10.84）分；儿科护士护理实践环境和创新能力得分呈正相关（P<0.05）。分层回归分析结果显示，儿科护士护理实践环境中的护士参与医院事务和提供高质量护理服务的基础对儿科护士创新能力具有预测作用（P<0.05）。结论儿科护士创新能力处于中等水平，护理实践环境对创新能力具有预测作用，护理管理者应重视护理实践环境的改善，采取有效措施提高其创新能力。

简介：摘要随着核与辐射在人们日常生活中的应用越来越广泛，其所带来的危害也备受关注。剂量估算是辐射技术应用的重要一环，估算出人体所受的剂量对评价辐射造成的确定效应与随机效应起着重要作用。蒙特卡罗(MC)模拟与人体参考模型结合可对核事故、医疗照射和环境的辐射剂量进行估算，是一种快速且对硬件要求较少的剂量估算方法，目前正面临模型开发和计算耗时的瓶颈，笔者对此现状进行综述。

简介：摘要目的通过调查护理实习生临床实习环境和共情能力的现状，分析二者之间的相关性，并探讨护理实习生共情能力的影响因素，增加护理实习生的职业认同感。方法采用目的抽样法，在成都市某5所三甲医院中抽取100名实习生进行问卷调查，问卷内容包含自制的一般情况表、临床实习环境评价量表、用来测量临床医务人员的杰弗逊共情量表(JSE-HP)中文版，并运用SPSS 20.0软件进行统计学分析。结果本次调查共发放问卷100份，收回有效问卷100份，有效率100%。在JSE-HP中，护理实习生总分均值为(109.23±13.07)分，处于高水平。通过Pearson相关分析得出护理实习生临床实习环境总分与共情能力总分存在正相关(r＝0.355，P<0.05)，说明临床实习环境影响护理实习生的共情能力。不同学历、是否自愿选择护理专业对护理实习生的共情能力没有显著影响(P>0.05)，是否为独生子女对护理实习生的共情能力有显著影响(P<0.05，t＝8.909)。结论护理实习生的共情能力处于高水平，对于临床实习环境的评价越低，共情能力也就越低，非独生子女共情能力高于独生子女。

简介：摘要目的通过对双着丝粒体(dicentrics, dic)半自动和人工分析估算剂量的比较，探讨dic半自动分析估算剂量的优势和应对大规模核与辐射事故临床分类诊断的可行性。方法60Co γ射线离体照射两名健康男性的外周血样品，照射剂量为0、0.5、1、2、3、4、5和6 Gy，吸收剂量率为0.27 Gy/min，常规培养、制片；用高通量染色体自动扫描系统采集染色体中期高倍图像，用DCScore软件自动分析dic，用Ikaros软件人工计数dic＋环(r)，拟合基于每细胞dic或dic＋r数的剂量-效应曲线，并用本实验室参加全国生物剂量估算比对的12份考核样品(0.7～4.5 Gy)估算剂量进行验证。结果半自动和人工分析检测到的每细胞dic或dic＋r数均随照射剂量的增加而升高，显示量效关系有差异(r＝0.984、0.972、0.972，P<0.01)；基于每细胞dic或dic＋r数拟合的3条剂量曲线均具有较为理想的拟合度(R2＝0.998、0.999、0.999，P<0.01)。验证结果显示，在验证样品的照射剂量>2 Gy时，人工确认前基于自动分析dic估算的剂量与实际照射剂量的相对偏差均<21%，dic经人工确认后估算的剂量均接近于实际照射剂量(相对偏差≤±10%)，而人工分析估算的剂量除0.7 Gy剂量点相对偏差为-25.71%，其他剂量点亦接近于实际照射剂量，但半自动分析可将剂量估算效率提高6倍。结论dic半自动分析能明显提高生物剂量估算的水平和效率，可应对发生大规模核辐射事件医学应急响应临床分类诊断的需要。

简介：摘要目的探究基于CR-39上的核径迹形态来估算入射质子的能量和角度的方法。方法用不同入射能量和角度的质子照射CR-39，经化学蚀刻后分别用原子力显微镜和光学显微镜读取核径迹的形态，通过对核径迹二维形态的定量分析，尝试建立利用核径迹形态来判别入射粒子能量和角度的方法。结果随着入射质子能量的增加，核径迹变小变浅；在垂直入射情况下，径迹开口接近于圆形；随着入射角度的增加，径迹开口逐渐呈椭圆形变化。圆形核径迹的直径、椭圆形核径迹的短轴或等效直径与入射质子的能量均呈显著的指数衰减关系(E＝Ae－Bx)。用核径迹的直径(或等效直径)和短轴来拟合的系数(A、B)分别为：(15.763，0.305)和(15.886，0.320)。入射粒子的角度与椭圆形核径迹的长短轴之比也存在相对固定的定量关系，对10°和20°入射的质子，核径迹长短轴之比的均值分别为1.10～1.15和1.35～1.37。结论入射粒子的能量可以通过CR-39上形成核径迹的直径或短轴长度来估算；入射粒子的角度可以用核径迹的长短轴之比来估算。

简介：摘要目的探讨前置体型特异性剂量估算值(SSDE)优化CT冠状动脉成像(CCTA)的可行性。方法回顾性分析2018年3月至2018年5月衢州市人民医院90例行CCTA扫描的患者资料，建立水等效直径(dw)与体质量指数(BMI)的回归方程，并计算容积CT剂量指数(CTDIvol)上四分位数。前瞻性收集2018年12月至2019年1月衢州市人民医院行CCTA扫描患者67例，按随机数表法分为对照组(32例)和试验组(35例)。对照组使用固定CTDIvol设定扫描方案，试验组使用固定SSDE设定扫描方案。两组的目标剂量为90例患者CTDIvol的上四分位数。评估并比较两组图像质量及辐射剂量。结果90例患者BMI与dw正相关(r＝0.823，P<0.05)，回归方程为dw＝9.241 ＋ 0.644×BMI；CTDIvol的上四分位数为7.92 mGy。对照组和试验组冠状动脉血管段图像质量的优良率分别为94.10%(367/390)和93.93%(402/428)，差异无统计学意义(P> 0.05)；对照组和试验组SNR和CNR的中位数分别为21.08、 24.39和17.24、 19.94，差异无统计学意义(P> 0.05)。试验组的CTDIvol、SSDE和女性乳腺辐射剂量(Dbre)分别较对照组降低37.04%、35.77%和37.37%，差异均具有统计学意义(z＝-7.041，t＝18.479，15.079，P<0.05)。结论基于前置SSDE设定CCTA方案具有可行性，保证图像质量的同时，可有效降低辐射剂量。

简介：摘要目的探讨基于不同结构类型双着丝粒体(dicentrics，dic)建立的剂量-效应曲线估算生物剂量的可行性。方法采集两名健康人外周血样品，用0、0.5、1、2、3、4、5和6 Gy 60Co γ射线(剂量率为0.27 Gy/min)离体照射人外周血，常规培养、收获和制备染色体标本，镜下分析并记录不同结构类型dic；应用CABAS软件建立dic剂量-效应曲线；并对两验证样本进行剂量估算。结果不同结构类型dic率均随受照剂量的增加而升高(R2＝0.886～0.943，P< 0.01)，各剂量点经典型和单端型dic构成比之和约占所有类型dic的92%以上，而近距型dic和双端型dic分别在各照射剂量点的构成比均<4%。不同结构类型dic剂量-效应曲线的R2值均达到0.998；应用4条曲线估算的受照射剂量差异无统计学意义(P >0.05)。经典型dic剂量-效应曲线估算较高剂量时(3.9 Gy)，相对偏差均≤13.08%。结论基于不同结构类型dic建立的剂量-效应曲线具有估算生物剂量的可行性。

简介：摘要目的探讨使用体重和体质量指数(BMI)计算腹盆CT检查体型特异性剂量估算值(SSDE)的可行性。方法回顾性分析腹盆CT检查患者512例。使用基于MATLAB开发的软件自动计算患者每个层面的水等效直径(dw)、体型转换因子(f)和SSDE，并求取其平均值。以双变量相关分析患者年龄、身高、体重和BMI与dw的相关性。将前二分之一病例作为模型病例分别建立体重和BMI与dw的回归方程，后二分之一病例作为验证病例，计算基于体重和BMI的SSDE(SSDEweight，SSDEBMI)。以MATLAB软件自动计算SSDE为参照，分别计算SSDEweight和SSDEBMI的平均相对误差和平均均方根误差。结果年龄与dw的相关性无统计学意义(P>0.05)，身高与dw呈弱相关(r＝0.260，P<0.05)；体重和BMI与dw强相关(r＝0.879、0.851，P<0.05)。体重和BMI与因变量dw的回归方程分别为dw＝13.808＋0.184×weight，dw＝11.142＋0.618×BMI。验证病例SSDE、SSDEweight和SSDEBMI分别(13.55±1.66)、(13.84±2.03)和(13.83±2.02) mGy。以实际测量的SSDE为对照，所有验证病例SSDEweight和SSDEBMI的平均相对误差分别为1.97%和1.87%；男性0.38%和2.75%、女性4.58%和0.43%；体重过低0.11%和3.32%、体重正常1.92%和2.06%、超重2.57%和1.57%、肥胖3.28%和－1.36%。所有验证病例SSDEweight和SSDEBMI平均均方根误差同为0.80 mGy；男性为0.65和0.67 mGy、女性0.98和0.59 mGy；体重过低0.73和1.03 mGy、体重正常0.74和0.66 mGy、超重0.85和0.79 mGy、肥胖1.10和1.32 mGy。结论体重和BMI均可作为dw的替代参数，用于计算腹盆CT扫描SSDE，但体重更适合于男性，而女性倾向于选择BMI。

简介：摘要目的评估Kawasaki法、INTERSALT法和Tanaka法估算中国人群24 h尿钠排泄量的可行性。方法采用多阶段分层随机抽样方法，于2017年在浙江省抽取义乌市、海宁市、泰顺县、宁波市鄞州区、丽水市莲都区的1 499名18~69岁居民，采用问卷调查收集基本信息并进行体格测量，收集24 h尿液后记录尿量并检测尿钠、尿钾和尿肌酐浓度，最终共有1 426名调查对象通过了尿液完整性检测。分别应用Kawasaki法、INTERSALT法和Tanaka法估算24 h尿钠排泄量，并与实测值进行比较。结果调查对象年龄为（46.71±14.04）岁，其中男性700名，占49.1%。调查对象24 h尿钠排泄量实测值为（167.10±74.70）mmol，Kawasaki法估值偏高，为（184.61±57.10）mmol，INTERSALT法和Tanaka法估值偏低，分别为（134.62±39.21）和（143.20±35.66）mmol。估算差值（95%CI）（mmol）由小及大依次为Kawasaki法[17.51（13.54，21.47）]、Tanaka法[-23.90（-27.60，-20.20）]和INTERSALT法[-32.48（-36.29，-28.67）]。随着24 h钠盐摄入量的增加，各估算方法均由高估转为低估：在24 h钠盐摄入量<9.0 g者中，INTERSALT法估算差值（95%CI）最小，在<6.0和6.0~8.9 g者中分别为[43.15（37.73，48.57）]和[1.26（-2.10，4.63）]mmol；在24 h钠盐摄入量≥9.0 g者中，Kawasaki法估算差值（95%CI）最小，在9.0~11.9和≥12.0 g者中分别为[-12.50（-18.14，-6.86）]和[-53.73（-61.25，-46.22）]。Bland-Altman法一致性分析显示，Kawasaki法估算值与实测值的一致性最好，范围外点数最少（69个，占4.84%）。结论在3种点尿法中，Kawasaki法对预测中国人群24 h尿钠排泄量具有更好的适用性。

简介：摘要目的探讨2型糖尿病患者中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）与估算肾小球滤过率（eGFR）的相关性。方法回顾性分析安徽省第二人民医院2016年1月至2017年6月117例2型糖尿病患者的临床资料，根据eGFR水平将患者分为三组：eGFR ≥ 90 ml/（min·1.73 m2）68例（DM0组），eGFR 60~89 ml/（min·1.73 m2）33例（DM1组），eGFR<60 ml/（min·1.73 m2）16例（DM2组）。另外选取同期行健康体检者30例作为对照组（NC组），eGFR ≥ 90 ml/（min·1.73 m2）。记录各组收缩压、舒张压、血常规、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、尿素氮、肌酐、尿酸等临床指标，计算NLR。分析影响2型糖尿病患者eGFR的因素，评估NLR和eGFR之间的关系。结果与NC组和DM0组比较，DM1组和DM2组eGFR明显下降[（75.12 ± 8.14）和（46.31 ± 13.25）ml/（min·1.73 m2）比（114.17 ± 12.21）和（113.21 ± 12.04）ml/（min·1.73 m2）]，NLR明显升高（2.50 ± 1.16和2.75 ± 1.39比1.53 ± 0.22和1.83 ± 0.65），差异有统计学意义（P<0.05）。与DM1组比较，DM2组eGFR明显下降，NLR明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。DM0组与NC组NLR和eGFR比较差异无统计学意义（P > 0.05）。相关性分析结果显示，NLR、年龄、病程、收缩压、TC、HDL-C、尿素氮、肌酐、尿酸与eGFR呈负相关（r=- 0.415、- 0.555、- 0.491、- 0.432、- 0.259、- 0.237、- 0.584、- 0.840、- 0.261，P < 0.05）；性别、舒张压、HbA1c、TG、LDL-C与eGFR无相关性（P > 0.05）。多元线性回归分析结果显示，NLR、年龄、TC、肌酐和收缩压为影响2型糖尿病患者eGFR的独立危险因素（P<0.01或<0.05）。结论NLR升高与2型糖尿病患者eGFR下降具有密切关系，监测NLR有助于了解2型糖尿病患者eGFR的变化。

简介：无

简介：摘要目的：了解杭州市中小学生视力不良分布变化情况，确定重点人群，探索教学环境等影响因素，为制定干预政策和措施提供科学依据。方法：横断面调查研究。参照《全国学生体质健康调研细则》的要求，于2013─2017学年采用分层整群随机抽样的方法，在杭州市每个行政区县，分别随机抽取3所学校（小学1所、初中1所、高中1所）的在校学生进行视力检查。通过卡方检验和趋势卡方检验，比较不同性别、城乡及学段间学生视力不良分布状况及严重程度的差异。通过秩相关分析，探讨教学环境指标合格率与视力不良率之间的关联性。结果：共调查了48所学校244 338名中小学生，这5个学年学生视力不良总检出率为76.44%。各学年女生的视力不良率高于男生（χ2=546，P<0.001），郊县学生视力不良率高于市区（χ2=5 313，P<0.001），小学、初中、高中学生的视力不良总检出率依次增高，学段间差异有统计学意义（P<0.001）。教学环境指标中课椅符合率与视力不良率之间具有相关性（r=-0.581，P=0.029）。结论：杭州市中小学生视力不良率处于全国较高水平。小学是关键阶段，女生和郊县学生是重点干预对象。

简介：摘要膜性肾病(MN)是成人肾病综合征常见的一种病理类型，在特发性膜性肾病(IMN)中研究从Heymann肾炎模型到人类足细胞特异性抗原PLA2R和THSD7A的发现，针对该病的发病机制也取得了重大进展，但环境和遗传因素在其中的作用也不能忽略。仅对IMN来说，患病率的上升与空气污染恶化密不可分，而在接触的日常用品和日常饮食中，重金属中毒导致的继发性膜性肾病(SMN)也不少见，本文综述了文献已知的环境污染因素对MN的影响和该病的最新研究进展。

简介：摘要高原环境最大特点是低氧低压、寒冷干燥、紫外线强、海拔落差大、气候多变、基础设施薄弱以及卫生资源短缺。人员进入高原后，机体在生理和心理方面均会产生一系列改变，对人员驻训、伤病康复产生不利影响。当前，我国主要高原地区面临着边境争端、分裂势力斗争以及地质灾害风险等重大问题，因此，高原伤病对我军战斗力生成和后勤保障构成严峻考验，开展高原环境下的伤病救治研究具有重要军事战略价值。笔者主要对高原环境下伤病诊治的现状与面对的挑战进行概述。

简介：摘要我国幅员辽阔、地形多样，未来作战和灾害救援环境复杂，有效的战创伤防治策略必须与特殊环境相结合。感染防治是战创伤救治技术的重要组成部分，与伤员的预后和转归密切相关。不同环境战创伤伤员感染发生的易感性和病理进程各不相同，要求共性的防治策略也必须做相应调整。笔者结合文献调研和工作基础，对高原、水下、湿热环境的战创伤感染防治策略进行分析。

简介：摘要现代高技术战争中，在以非接触和精准打击为特点的作战样式推动下，战场环境必将更加复杂。中国国土幅员辽阔，边境线漫长，面对我国国家安全面临的风险挑战，高原、海岛、沙漠、丛林等地域因其严峻的气候和自然条件(低气压、低氧、水域、高热、高湿、极寒、密闭空间)，战伤种类、伤情、救治、康复较普通环境战伤更为棘手，是决定战争胜负的重要制约因素。鉴于高爆武器是未来战争的主要杀伤兵器，爆炸冲击伤是其主要伤类，且其伤情重、伤势复杂，早期死亡率极高，开展特殊环境冲击伤及其防治研究，对于减少特殊环境作战人员伤亡，有效控制并发症发生，提升临床救治效能具有重要军事医学价值。

简介：摘要目的探讨基于随身课堂的平台移动教学模式下，护生自主学习能力、评判性思维能力的培养效果。方法在2015级护理大专班中随机抽取两个班，分别为对照组（58人）和实验组（61人）。对照组采取常规教学模式，实验组增加了基于随身课堂平台的移动教学模式。采用自主学习能力问卷、中文版评判性思维能力测量表评价效果，数据比较采用SPSS 19.0进行t检验。结果干预后，实验组的自主学习能力量表中各个维度及总分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05)；实验组的评判性思维能力问卷各维度及总分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05)。结论基于随身课堂平台的移动教学模式，能提高护生的自主学习能力及评判性思维能力。

简介：摘要目的探讨WHO提出的内在能力下降与老年人ADL的关系。方法采用方便抽样的方法，选取2019年3—12月在北京医院老年医学病房住院的196例老年人，采用内在能力下降评估工具和ADL量表调查老年人内在能力下降和ADL得分，分析影响老年人ADL的因素。结果196例老年人内在能力下降得分2.0（1.0，3.0）分，93.4%的老年人存在内在能力下降。不同基础日常生活活动能力（BADL）的老年人的内在能力下降得分差异有统计学意义（H=39.605，P<0.01），工具性日常生活活动能力（IADL）受损的老年人较未受损老年人内在能力下降严重，差异有统计学意义（Z=-5.941，P<0.01）。Logistics回归结果显示，年龄及内在能力下降是影响老年人BADL和IADL的主要因素。结论内在能力下降在老年人中普遍存在，内在能力与老年人ADL密切相关。