简介：摘要人工和机器人腔镜甲状腺手术的不断发展，有效地减少了甲状腺手术并发症及颈部瘢痕的形成，得到了广大外科医师及患者的认可。但是，人工和机器人腔镜甲状腺手术发展至今，其衍生的术式及入路种类繁多，不同的术式及入路具备各自的优劣势。在适应证范围内，人工和机器人腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术的效果相当，应用前景更加广阔。

简介：摘要外鼻呈椎体形位于颜面中央，对面部美具有重要影响。不同种族间鼻形态存在较大差异，而目前鼻部的审美标准主要源于西方。新古典标准和当下文化传媒对鼻部美的定义和描述不断冲击着中国汉族传统"悬胆鼻"审美标准。现尝试探寻时尚审美与传统审美在鼻部的定义、形成、异同之处，如何将传统文化与时尚美学中的元素有机结合，找出健康的符合大众的鼻部美学因素，为今后的鼻部整形提供审美依据。

简介：摘要近一个世纪以来，心血管外科经历了长足的发展。人工心脏瓣膜的发展是心血管外科发展的重要组成部分。从机械瓣、生物瓣到经导管瓣膜以及组织工程心脏瓣的不断演变，深刻影响着心血管外科技术的发展和趋势以及未来发展方向。了解、认识人工瓣膜的发展过程为我们提供了许多在今天仍然很有价值的信息。我们可以从中学到许多成功的经验和一些失败的教训，为今后的研究提供参考。

简介：摘要地黄是一味常用的大宗药材，历代经典名方中常收录生地黄、干地黄、熟地黄、干熟地黄、生干地黄等多个品种。为理清经典名方中不同地黄炮制品的来源及品种演变关系，本文对历代本草著作进行了梳理。古今地黄均来源于玄参科植物地黄Rehmannia glutinosa Libosch.；天目地黄R. chingii Li曾作为地方品种。南北朝时期地黄已有栽培，唐宋时期栽培技术成熟；河南怀庆府自明代被认为是地黄的道地产区。《神农本草经》所载"干地黄"包括了今天的生地黄和熟地黄；《名医别录》将"生地黄"和"干地黄"相应分条描述，此时所载的生地黄为今之鲜地黄；宋代《本草图经》将"生地黄"与"熟地黄"相应描述，所载生地黄与今之生地黄相近，生地黄在宋代发生了含义的转变；"熟地黄"在秦汉时期的药方中已有记载，宋代单列并独立描述，明代熟地黄的加工方法多样，近代熟地黄加工方式趋于简化。"生干地黄"与"干熟地黄"在本草中独立成条见于明代本草，分别为今之生地黄和熟地黄，两者名称现今基本不用。通过梳理，为经典名方中地黄类药材的基原及加工提供本草学依据。

简介：摘要目的了解上海单中心风湿性疾病住院患儿疾病谱的变化趋势，提高对儿童风湿性疾病的认识。方法回顾性分析2005—2016年复旦大学附属儿科医院5 950例患者的临床资料，采用χ2检验进行发生率的比较和分析。结果①住院例数位列前3位的分别是：川崎病2 633例（44.3%），过敏性紫癜（HSP）2 109例（35.4%），幼年特发性关节炎（JIA）574例（9.6%）。②除外HLP，其余病种住院人数均呈上升趋势。③近6年住院的风湿性疾病种类由原来的17种增长到目前37种。④ SLE患者逐年增长（112/2 348和197/3 602，χ2=1.41，P=0.235），重症狼疮患者数亦较前增多（35/112和55/197，χ2=0.38，P=0.536）。⑤风湿性疾病合并巨噬细胞活化综合征（MAS）的发生率为7.2‰（43/5 950），幼年型关节炎伴全身发作（sJIA）中有12.9%（26/201）出现过MAS，占风湿性疾病合并MAS总数的60.5%（26/43）。近6年风湿性疾病合并MAS（χ2=14.1，P<0.01），及sJIA合并MAS均明显增多（χ2=11.2，P<0.01）。⑥ 1.1%（64/5 950）风湿性疾病相关肺部病变，幼年型皮肌炎（JDM）中24.4%（20/82）合并风湿性疾病相关肺部病变，占风湿性疾病相关肺部病变总人数的31.3%（20/64）。近6年风湿性疾病并发相关肺部病变及患者明显增多（χ2=5.66，P=0.017）。⑦儿童风湿性疾病病死率为3.7‰（22/5 950），45.5%发生于SLE（10/22）。近6年SLE病死率有所下降（5/112和5/197，χ2=0.34，P=0.558）。结论风湿性疾病住院患者病种及人数由多到少依次为川崎病、HSP、JIA、SLE及JDM。在每年总患者数相对稳定情况下，少见、疑难、危重病种逐年增多。虽近6年SLE仍是风湿性疾病主要死因，但病死率逐年下降。

简介：无

简介：摘要胃食管反流病的外科手术治疗在国外已开展近70年，在我国尚处于起步阶段。Allison于1951年最早尝试使用外科手段控制反流，但单纯性的食管裂孔修补疗效欠佳。Nissen于1955年开创胃底折叠术，经Rossetti改良减少了游离范围和手术损伤，提升了抗反流疗效，但术后吞咽困难和气体相关并发症高发。Toupet、Dor等提出部分胃底折叠术，Donahue和DeMeester提出"短松"Nissen手术，在一定程度上保留了手术疗效并降低了术后吞咽困难和气体相关并发症发生率，形成了目前三大主流胃底折叠术式。此外，其他医师也对抗反流术式进行了探索，形成了Belsey Mark Ⅳ、Hill、Collis等术式，但由于种种原因上述术式未获得广泛开展。与此同时，手术途径也从传统的开胸开腹，发展到腹腔镜及机器人手术系统辅助，降低了并发症发生率，减少了住院时间。尽管抗反流术式众多，但各种术式各有优缺点，长期疗效不稳定及各种并发症至今仍然是其获得广泛开展的主要障碍，人们仍然在不断探索更好更微创的抗反流手术方法。

简介：摘要目的探讨新型冠状病毒肺炎（COVID-19）亚临床期高分辨率CT(HRCT）特征及短期演变规律。方法回顾性分析2020年1月15日至31日在华中科技大学同济医学院附属协和医院及武汉市金银潭医院确诊的17例亚临床期COVID-19患者的HRCT影像资料，男4例，女13例，年龄25.0~51.0(39.8±7.5）岁，均为与确诊COVID-19患者的密切接触者。所有患者首次CT检查后3~6 d再次行CT复查，其中6例患者复查前接受抗炎抗病毒及对症治疗，11例患者未进行任何治疗。分析亚临床期和短期随访的CT影像学征象，总结其短期随访CT图像演变规律。结果17例COVID-19患者亚临床期及短期随访CT病变主要位于双肺下叶，亚临床期左肺下叶9例，右肺下叶10例；短期随访左肺下叶9例，右肺下叶11例；病变累及肺段由亚临床期的46个增加至90个肺段。亚临床期病变以多发为主（13例），短期复查多发病例减少（7例），局灶性（6例）及弥漫分布（4例）增多。病变主要分布于胸膜下（13例）和沿支气管血管束走行（10例），短期随访1例病变分布由胸膜下进展为胸膜下及沿支气管血管束走行。病变主要有3种形态：磨玻璃密度结节影、斑片状／片状／团片状磨玻璃影和铺路石征。亚临床期及短期复查均可见磨玻璃影，随访复查显示磨玻璃结节减少4例，铺路石征增加4例。6例患者治疗后短期复查，3例由多发磨玻璃结节变为单发磨玻璃结节，3例多发磨玻璃影部分范围变小。11例未治疗患者病变范围增大。结论亚临床期COVID-19患者肺部CT具有一定特征，多为胸膜下或沿支气管血管束走行的小磨玻璃密度结节或磨玻璃影，短期随访病变变化较大。

简介：摘要目的了解河北省2009~2018年尘肺病发病的时空分布，为制定尘肺病防治策略提供依据。方法于2019年2月，收集2009~2018年河北省尘肺病新发病例，建立数据库；采用重心迁移技术和空间自相关方法分析尘肺病发病的时间及空间分布特征。结果河北省2009~2018年共报告尘肺病6 099例，发病例数前5位的尘肺病种为矽肺（4 399例，72.13%）、煤工尘肺（1 298例，21.28%）、陶工尘肺（224例，3.67%）、电焊工尘肺（76例，1.25%）和铸工尘肺（48例，0.79%）。尘肺病2009~2014年发病重心由东北部唐山地区向西北部张家口地区方向迁移，2015~2017年向北部承德地区迁移，2018年重心回迁到唐山地区。2009~2011年、2014~2018年尘肺病发病存在全局空间自相关性（P<0.05），高-高聚集区主要分布在张家口市、承德市等地区。结论河北省2009~2018年尘肺病发病重心较为稳定，主要位于河北省北部地区，且存在明显的区域聚集性，聚集类型主要为高-高聚集，相关部门应在总体规划的基础上，重点加强尘肺病聚集地区的防治工作。

简介：摘要目的探讨非主疫区(扬州)新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者胸部CT表现及演变过程。方法回顾性分析2020年1月23日至3月3日扬州地区23例COVID-19确诊患者病程中的胸部CT表现及演变过程。其中男10例，女13例，年龄范围为23～72岁，中位年龄51岁。结果首次胸部CT表现：2例正常，4例病灶累及单侧肺，17例为双侧。19例病变表现为单个或多发斑片状磨玻璃影，主要位于外周，其中2例呈淡磨玻璃影；2例磨玻璃与实变影并存。20例有网格征，10例血管增粗，20例内见空气支气管征，2例支气管扩张，1例合并有少量胸腔积液。所有患者进行了CT复查共计37次。首诊阴性的2例出现两肺多发病变。2例早期仅累及单侧的波及两侧。2例复查图像无明显变化。29次复查图像显示病灶进展，表现为病灶范围增大(20/37)、病灶数目增多(10/37)、病灶内部出现实变(25/37)。6次CT复查图像显示病情较前片缓解，表现为磨玻璃影缩小、消散，可见纤维化形成。结论COVID-19 CT表现及演变具有一定的特征性，典型的早期表现为分布于外周的磨玻璃影伴间质增粗、网格征，进展期病灶数目增多、增大，实变影增多，缓解期表现为病灶缩小、吸收、纤维化形成。但病程中影像表现变化很大，早期可出现阴性或病灶小而不典型而漏诊，后期出现实变和纤维化难以与其它炎症鉴别，因此连续动态观察CT表现对临床早期诊断和疗效评估有着重要的意义。

简介：摘要目的通过对大鼠急性大脑中动脉栓塞（MCAO）模型进行氧激发MRI，从而探讨氧激发MRI识别缺血半暗带的作用。方法选择58只SD大鼠进行MCAO处理，其中随机选取10只MCAO大鼠，在MCAO模型制备完成的第1、3、6、12小时进行氧激发前后的MRI扫描和改良神经功能评分（mNSS），将氧激发前和氧激发后的扫描数据分别记作空气组及氧气组，并测定不同脑区的T1值及其变化率。选取24只MCAO大鼠按上述4个时间点进行氧激发处理，在每个时间点随机选取3只MCAO大鼠进行HE染色，记作氧激发组1（n=12），同时在每个时间点再随机选取3只MCAO大鼠进行免疫组织化学检查测定蛋白激酶C受体1（RACK 1）的表达，记作氧激发组2（n=12）；另取24只MCAO大鼠，不进行氧激发处理，在每个时间点随机选取3只MCAO大鼠进行HE染色，记作非氧激发组1（n=12），同时在每个时间点再随机选取3只MCAO大鼠进行免疫组织化学检查测定RACK1的表达，记作非氧激发组2（n=12）。对于两组间的比较采用独立样本t检验，对于不同脑区T1变化率的比较采用单因素方差分析，对于同一脑区不同时间点的T1变化率比较采用重复测量方差分析。对于氧激发组2和非氧激发组2 RACK 1蛋白表达分别与空气组和氧气组T1值做Spearman相关分析。结果相同时间点空气组和氧气组的10只MCAO大鼠的mNSS评分差异具有统计学意义（P<0.05）。不同时间点两组内MCAO大鼠的mNSS评分差异亦有统计学意义（P<0.05）。在缺血核心区、不匹配区、对侧正常区域的空气组和氧气组的T1值及其变化率显著不同，其中核心区<对侧正常区域<平均扩散系数（MD）/平均扩散峰度（MK）不匹配区，差异有统计学意义（P<0.05）。氧激发组1和非氧激发组1中24只MCAO大鼠不同时间点脑缺血区细胞水肿或空泡样变呈加重趋势，且氧激发组1大鼠脑缺血区细胞水肿或空泡样变较非氧激发组1大鼠的脑组织程度稍轻。氧激发组2和非氧激发组2中24只MCAO大鼠不同时间点脑缺血区的RACK1蛋白表达呈下降趋势，且非氧激发组2 RACK1表达量较氧激发组2大鼠高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论氧激发MRI可判断梗死后大鼠脑组织的氧代谢情况；利用氧激发MRI T1值及其变化率有助于识别MCAO大鼠的缺血半暗带，氧激发处理可能延缓脑组织缺血的发展，对缺血半暗带的识别提供了更多的时间；RACK1的表达在急性脑缺血时起保护性作用，与脑组织缺氧的发展存在一定关系。

简介：无

简介：摘要目的探讨新型冠状病毒肺炎（COVID-19）临床表现及高分辨率CT（HRCT）影像分型和影像演变特征的临床意义。方法回顾性分析2020年1月20日至2月8日武汉大学人民医院确诊的141例COVID-19患者的临床特征、病毒核酸检测结果和HRCT影像学分型及影像演变特征。结果141例COVID-19患者首诊实验室检查发现白细胞计数及淋巴细胞比率降低。141例COVID-19患者中临床表现以发热最为常见（>37.5 ℃）139例（98.58%），偶见呼吸道以外症状如腹泻4例（2.84%）。141例COVID-19患者HRCT均有异常，52例（36.88%）胸部HRCT图像表现为磨玻璃影（GGO），以胸膜下分布为主；23例（16.31%）GGO合并局灶实变影；27例（19.15%）呈小片状模糊影；20例（14.18%）呈大片状实变影；48例（34.04%）可见支气管血管束增粗和血管穿行征；5例（3.55%）有空气支气管征；7例（4.96%）有小结节影；5例（3.55%）呈纤维化、网格影或条索影。首次核酸检测阳性者135例（95.74%），阴性者6例（4.26%），同期HRCT结果普通型71例（50.35%）、重型47例（33.33%）和危重型23例（16.31%），各型自起病至首次CT检查平均时间分别为（2.51±1.32）、（5.02±2.01）、（5.91±1.76）d；其中首次检查为重型的病例有19例（19/47，40.43%）在第二次检查时病变分型加重、第三次检查时分型减轻。第二次核酸检查阳性者141例（100%），同期HRCT结果为普通型44例（31.21%）、重型53例（37.59%）和危重型44例（31.21%），各型距离首次CT检查平均间隔时间分别为（3.32±1.61）、（3.93±1.84）和（4.15±1.57）d。第三次核酸检查阳性者113例，阴性者28例，同期HRCT结果为普通型79例（56.03%）、重型46例（32.62%）和危重型16例（11.35%），各型距离首次CT检查平均间隔时间分别为：（5.59±1.83）、（7.32±1.37）、（7.55±1.78）d；不同时间节点CT检查影像分型的差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论COVID-19的临床特征及HRCT影像表现多样，双肺广泛的GGO、浸润影为其典型表现；病毒核酸检测阳性通常早于或与CT阳性同步出现，核酸检测存在假阴性，在特定的流行病学背景下，CT影像表现和演变特征在肺部损伤早期预警、评估病变严重程度以及帮助临床进行分型和治疗后随访中具有重要意义。

简介：摘要支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia，BPD)是早产儿最常见的疾病之一，可导致远期肺和神经发育不良结局。自1967年Northway等首次描述BPD以来，BPD的定义一直在不断演变，其中校正胎龄36周需氧定义和2000年基于严重度分级定义临床应用最为广泛，但后者对婴幼儿远期肺疾病和神经发育损害的预测能力更强。尽管早产儿BPD发病率依所采用的定义而报道不一，但总体上呈上升趋势。BPD是复杂的多因子疾病，多种产前和产后危险因素参与BPD的发生。

简介：摘要目的初步探讨新型冠状病毒肺炎（COVID-19）轻症患者的连续动态胸部高分辨率CT（HRCT）影像的演变过程。方法回顾性分析2020年1月至2月烟台市奇山医院确诊并治愈出院的COVID-19轻症患者的临床资料和胸部HRCT影像资料。共入组25例患者（普通型24例，轻型1例），男14例，女11例，年龄（42±12）岁，住院时间（19±5）d。对患者胸部HRCT的基本影像及动态影像进行分析。结果临床表现为发热（22例）、咳嗽（18例）、咳痰（8例）、咽痛（6例）等。实验室检查大部分缺乏特异性。1例轻型患者胸部CT均未见明显异常。普通型患者胸部HRCT表现：（1）病变分布：双肺多发病变为主（19例），受累肺叶数（3±1）个，大部分位于肺外带近胸膜下（22例）；（2）病变形态和密度：以磨玻璃密度灶为主（22例），表现为斑片状及大片状（18例）、结节状（10例）及弧形宽带样（7例）；随着疾病进展，部分病灶密度增高呈局限性肺实变表现（10例），伴随空气支气管征（5例）及晕征（5例）。胸部HRCT影像动态变化：胸部CT约自发病第5（5，6）天呈阳性表现，CT病变进展时间为5（5，7）d，CT病变峰值时间为11（10，13）d，CT病变转归时间9（8，11）d。结论连续动态胸部HRCT影像能够监测COVID-19轻症患者的基本演变过程，为临床的早期诊断和治疗提供更直观的依据。

简介：摘要食管胃结合部腺癌(AEG)的发病率全世界呈逐年上升趋势，而外科治疗在AEG的综合治疗中仍占据最重要地位。由于AEG肿瘤部位和生物学行为的特殊性，腹部外科医师与胸外科医师在淋巴结清扫策略、手术切除范围和手术径路选择上尚未完全达成共识。微创技术的发展使腹腔镜联合胸腔镜治疗AEG成为可能。随着新辅助治疗地位的提升，未来AEG的诊断与治疗亦需通过多学科团队协作模式共同完成。笔者从腹部外科医师的视角，总结AEG诊断与治疗的现状和争议，审视其研究进展。

简介：摘要回顾性分析2014年3月1日至2019年2月28日在新疆维吾尔自治区喀什地区第二人民医院消化内科住院的符合上消化道出血诊断的患者的临床资料。中青年组(年龄<60岁)中第1位病因为十二指肠球部溃疡(38.1%，184/483)，老年组(年龄≥60岁)中第1位病因为急性胃黏膜病变(27.9%，114/408)。2014至2018年度，维吾尔族人群中急性胃黏膜病变构成比有下降趋势，而汉族人群中变化不大。维吾尔族人群的重度贫血(16.8%，102/606比7.7%，22/285)、极重度贫血患者占比(1.0%，6/606比0)和病死率(2.1%，13/606比0.4%，1/285)均高于汉族人群，差异均有统计学意义(χ2＝13.435、4.645、4.035，P均<0.05)。

简介：摘要目的对1例罕见四联染色体变异易位的慢性髓性白血病(chronic myeloid leukemia, CML)患者进行遗传学追踪分析，揭示伴有四联染色体变异易位且合并克隆演变CML患者的临床特性，为患者的治疗选择提供依据。方法应用骨髓细胞形态学、细胞遗传学以及实时定量PCR方法进行诊断和分期，Sanger测序法对ABL1基因酪氨酸激酶区进行变异检测。结果患者起病时为CML慢性期，染色体核型为t (5；9；22；6) (q13；q34；q11；q25)，荧光原位杂交检测显示为变异型BCR/ABL1融合信号。经酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitors，TKIs)治疗38个月出现克隆演变，t(5; 9; 22; 6)和t (5; 9；22；6；17) (q13; q34; q11; q25; q11)两种克隆并存。TKIs治疗57个月时仅见t(5; 9; 22; 6；17)一种克隆，3个月后出现超二倍体核型。病程中先后检出ABL1基因酪氨酸激酶区p.Tyr253Phe、p.Thr315Ile和p.Gly250Glu型变异，患者始终未能获得细胞遗传学和分子学治疗反应。结论四联染色体变异易位可能具有遗传不稳定性，在TKIs治疗过程中较易出现克隆演变和基因变异，导致对药物治疗反应差，但仍需大宗病例研究证实。

简介：摘要目的探讨肝脏旋转坐标系下的自旋晶格弛豫时间（T1rho）值在四氯化碳（CCl4）建模大鼠肝纤维化进展及转归过程中的变化及对肝纤维化分期的价值。方法选取80只Sprague-Dawley大鼠采用随机数字表法分为3组，分别为CCl4组49只、恢复组20只、对照组11只，将大鼠分别标记行MRI基线扫描。CCl4组及恢复组大鼠经颈背部皮下注射CCl4进行建模，CCl4组于注药后4、6、8、10、12周末分别进行黑血T1rho扫描；恢复组大鼠于注药后4、6周末进行黑血T1rho扫描，第6周末扫描结束后停止注药，停止注药后1、2、4、6周末分别进行扫描；对照组于相同时间点注射等量玉米油，并于注射后第4、6、8、10、12周末分别进行黑血T1rho扫描。测量所有大鼠肝脏T1rho值，观察各组大鼠肝脏T1rho值随时间的变化。采用独立样本t检验比较各组大鼠相邻时间点肝脏T1rho值的差异。将实验鼠分为无肝纤维化组（S0）、轻度肝纤维化组（S1、2）及中重度肝纤维化组（S3、4），采用Kruskal-Wallis H检验分析3组间T1rho值间的差异，用受试者操作特征（ROC）曲线评估T1rho值对不同程度肝纤维化的诊断效能，采用Spearman检验评估T1rho值与肝纤维化严重程度的相关性。结果59只大鼠完成了整个实验，其中CCl4组28只、恢复组20只、对照组11只。CCl4组大鼠肝脏T1rho值随着注药时间的延长逐渐增加，8周末达到最大值，随后8~12周逐渐下降，除4周末与6周末、10周末与12周末大鼠肝脏的T1rho值差异无统计学意义（P值分别为0.112、0.487），其他相邻两个时间点大鼠肝脏T1rho值差异均有统计学意义（P均<0.05）；恢复组大鼠肝脏T1rho值随着注药时间的延长逐渐上升，停止CCl4注射后肝脏T1rho值逐渐下降，相邻两个时间点大鼠肝脏T1rho值差异均有统计学意义（P均<0.05）；对照组大鼠相邻时间点肝脏T1rho值差异均无统计学意义（P均>0.05）。无肝纤维化组（S0）、轻度肝纤维化组（S1、2）及中重度肝纤维化组（S3、4）大鼠分别为15、23、21只，T1rho值分别为[36.3（34.4，41.4）]、（47.2±8.4）、（48.8±9.0）ms，大鼠肝脏T1rho值随着肝纤维化程度的加重而加重，二者呈低度正相关（r=0.402，P=0.001）；上述3组大鼠肝脏T1rho值间差异有统计学意义（P<0.01）。肝脏T1rho值鉴别无肝纤维化（S0）与有肝纤维化（S1~4）的ROC下面积为0.825（95%可信区间0.720~0.931），鉴别无或轻度肝纤维化（S0~2）与中重度肝纤维化（S3、4）的ROC下面积为0.668（95%可信区间0.540~0.796）。结论T1rho值对评估CCl4建模大鼠肝纤维化进展及转归有一定意义，对鉴别是否存在肝纤维化诊断价值中等，对鉴别轻度肝纤维化与中重度肝纤维化诊断价值较低。