简介：摘要严重颅脑创伤的处理复杂、病死率高。2017年12月至2019年12月无锡市惠山区人民医院神经外科收治3例重型颅脑创伤合并非控制性出血患者，通过采用损伤控制模式处理策略均成功救治。现结合文献探讨治疗经验，以期为这类患者的抢救提供依据。

简介：摘要目的探讨放射导致小鼠舌组织中增殖细胞和味觉细胞损伤与放射模式的关系。方法对成年C57/bl小鼠头颈部分别进行1、2、3次8 Gy放射，分别在照后第2、4、7、14天处死；取舌轮廓乳头组织，4 μm厚度冷冻切片，使用不同特异标记分子行免疫组化法标记舌上皮细胞。观察小鼠受照后的增殖细胞、Ⅱ型味觉细胞数量在不同放射模式下不同时间的变化情况，探讨不同放射剂量模式对味觉细胞的影响。结果增殖细胞数量在照射后第2天明显下降，第4天迅速回升至正常水平，与剂量模式无关。Ⅱ型味觉细胞数量在8 Gy 1次照射后第2天出现低谷，8 Gy 2次、8 Gy 3次照射后第4天降至最低，第7天缓慢回升。结论放射可使增殖细胞先降后快速恢复正常，可使Ⅱ型味觉细胞损伤后缓慢修复。高剂量放射后由于具有增殖功能的前体细胞的减少，导致味觉功能细胞数量的同步下降，可能是放疗后味觉功能障碍长久不能恢复的原因。

简介：摘要急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)是重症患者的常见并发症，发病率和死亡率逐年增加。AKI患者的预后与远隔器官损伤有关，肺、心脏、肝脏和肠道是最容易受累的器官，以急性肺损伤(acute lung injury，ALI)最为常见。并发ALI会导致AKI死亡率增高。AKI诱导ALI的机制包括炎症、细胞因子的水平增加、氧化应激、细胞凋亡等。本文将就AKI导致ALI的机制做一综述，以寻找新的治疗靶点，改善预后。

简介：摘要目的使用斑马鱼观察中药复方四物汤对辐射损伤血液系统的干预作用，明确斑马鱼是否可应用于中药对血液系统调控的研究。方法72只体重在0.14～0.20 g的4月龄成年雄性斑马鱼(Danio rerio)用于全部实验，首先取36只斑马鱼用于照射后血液发育动力学的变化观察，另外36只斑马鱼用于四物汤对照射后血液系统的干预作用研究。采用60Co γ射线照射，辐射剂量20 Gy，吸收剂量率97.33 cGy/min。在照射后血液发育动力学观察中，9只未照射作为0 d对照，余27只斑马鱼分别于照射后第7、14和30天麻醉，收集外周血细胞和肾髓中细胞，采用流式细胞仪分析细胞的绝对数量。依据照射后外周血和肾髓中细胞的动态变化情况判断血液发育动力学特征，藉此实施四物汤的药效观察。四物汤对照射损伤干预实验周期7 d，36只斑马鱼采用随机数表法分为未照射组、单纯照射组、药物2 000组和药物5 000组，每组9只。两个药物组的斑马鱼按上述条件20 Gy照射后第2天分别置于稀释了2 000倍和5 000倍的四物汤水中饲养，第7天收集各组斑马鱼的外周血和肾髓中细胞，比较判断四物汤对斑马鱼辐射损伤血液系统的干预作用。结果照射后斑马鱼血液发育动态变化明显，血液系统消融作用在第7天最明显，与未照射比较，斑马鱼的外周血细胞和肾髓总细胞数量分别下降26%和52%，差异均有统计学意义(t＝4.535，28.987，P<0.05)，肾髓中髓系单核细胞、淋巴细胞和红细胞数分别下降46%、79%和33%，差异均有统计学意义(t＝18.457、66.900、9.872，P<0.05)，前体细胞下降49%，但差异无统计学意义(P>0.05)。照射后第14天肾髓中各种细胞数均呈现上升，第30天恢复至照射前水平以上。斑马鱼照射后第2天开始连续6 d给予四物汤，药物5 000组与单纯照射组比较，肾髓细胞总数、髓系单核细胞、前体细胞和红细胞分别增加了57%、125%、81%和35%，差异均有统计学意义(t＝12.128、21.594、15.473、4.594，P<0.05)，淋巴细胞增加了59%，而外周血红细胞数量两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；药物2 000组各参数均与单纯照射组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论照射后斑马鱼血液系统发育呈现明显的先抑后扬的动态变化，一定浓度的四物汤对斑马鱼造血系统照射损伤有明显的干预作用，可为中药血液系统调控方面的研究提供参考。

简介：摘要各种病理条件能够直接或者间接导致DNA损伤，细胞通常激活称为DNA损伤反应的信号传导网络以应对DNA损伤，进行DNA修复，而未能修复的DNA损伤会导致细胞周期停滞、细胞衰老或死亡，进而导致疾病的发生和进展。急性肾损伤是肾功能相关或肾组织损伤引起的肾功能快速下降的临床综合征，临床上急性肾损伤的主要原因包括肾毒性损伤和缺血/再灌注损伤。新近的研究表明DNA损伤及DNA损伤反应是顺铂诱导的急性肾损伤及缺血/再灌注肾损伤的重要致病因素。本文详细阐述了DNA损伤及DNA损伤反应的信号传导通路在急性肾损伤中的作用及其调控机制。减少DNA损伤、促进DNA损伤后的修复可能为治疗急性肾损伤提供新的靶点。

简介：无

简介：摘要目的总结高能量踝关节骨折Logsplitter损伤的影像学表现及踝关节周围各解剖结构的损伤特征，探讨Logsplitter损伤的发生机制。方法回顾性分析2009年4月—2018年12月西安交通大学附属红会医院足踝外科62例Logsplitter损伤患者的影像资料。其中男44例、女18例，年龄21～69(42.3±11.7)岁，左侧27例、右侧35例。提取术前X线和CT影像，分析腓骨损伤、胫骨损伤、下胫腓联合损伤、踝关节内侧损伤及外侧韧带损伤的特征及其不同损伤类型在本组Logsplitter损伤中的占比；结合踝关节骨折的Lauge-Hansen分型，分析不同踝关节骨折类型在本组Logsplitter损伤中的占比。结果腓骨损伤特征：横行或短斜形骨折占61.3%(38/62)，存在蝶形骨块占25.8%(16/62)，粉碎性骨折占11.3%(7/62)，腓骨无骨折占1.6%(1/62)。胫骨损伤特征：外侧关节面压缩占38.7%(24/62)，合并后侧压缩占6.5%(4/62)；内侧损伤包括内踝骨折占87.1%(54/62)，三角韧带断裂占12.9%(8/62)。下胫腓联合损伤特征：单纯韧带断裂占11.3%(7/62)，合并Tillux结节撕脱骨折占8.1%(5/62)，合并Volkmann结节撕脱骨折占43.5%(27/62)，同时合并Tillux结节与Volkmann结节撕脱骨折占37.1%(23/62)；合并踝关节外侧副韧带完全断裂占12.9%(8/62)。根据Lauge-Hansen分型显示，其中旋前外展损伤占87.1%(54/62)，旋前外旋损伤占8.1%(5/62)，旋后外旋损伤占1.6%(1/62)，无法分类的占3.2%(2/62)。结论Logsplitter损伤的影像学特征多样化，在严重骨折脱位的同时，可合并侧副韧带损伤；损伤机制以外展位垂直暴力最为多见，部分也可为外旋位垂直暴力所致。

简介：摘要目的了解肩锁关节损伤合并盂肱关节周围组织损伤的情况及预后，分析讨论出现各种合并症的原因。方法2015年1月至2018年8月收集了共52例肩锁关节损伤患者，分别记录肩锁关节损伤Rockwood分型，受伤机制，术前和术后12个月视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS），术后2个月、6个月、12个月Constant评分。结果52例患者中，合并损伤占总数32.69%，其中11例患者进行了额外的手术治疗。术前、术后VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。盂肱关节合并伤手术治疗的患者，术后12个月随访，Constant评分没有明显好于未额外手术治疗的合并症患者（P>0.05）。结论治疗肩锁关节的同时，仔细查验是否存在合并伤，并及时针对合并伤进行手术治疗，对肩关节功能恢复具有重要意义。

简介：无

简介：无

简介：摘要小儿机体的各个系统和器官尚处于发育阶段，解剖和生理均不成熟。小儿吸入性损伤后往往病情重，容易出现呼吸困难甚至演变成急性呼吸窘迫综合征，病情变化快，病死率极高，临床救治具有一定挑战。本文就小儿吸入性损伤的原因、特点、诊断及治疗进行阐述，以供同行参考。

简介：摘要半月板损伤是膝关节最常见的运动损伤之一，半月板损伤根据不同的类型、范围及患者的具体情况等，处理方法也不尽相同。有一类特殊类型的内侧半月板损伤，其损伤部位累及内侧半月板后角至后内侧关节囊的移行区域，称之为Ramp损伤。由于Ramp损伤位置的特殊性，MRI检查灵敏度低，常常容易被遗漏。因此，为了诊断、治疗Ramp损伤，应该使用关节镜探查、修补内侧半月板后角与后内侧关节囊移行区域。目前对于Ramp损伤的文献报道较少，本文旨在总结当前Ramp损伤相关的解剖学、诊断方法、生物力学、治疗及修复方法等。

简介：摘要脊髓损伤是一种难治性疾病，给患者和社会带来沉重负担，至今尚缺乏可以精准判断脊髓损伤严重程度及预后的标志物，也没有有效的治疗手段。微小RNA(miRNA，miR)在多种疾病的诊治中显示出一定的潜力，本文拟综述其在脊髓损伤诊治上的研究进展。miRNA与脊髓损伤密切相关，可以通过多种途径调控脊髓损伤的病理生理过程，某些miRNA和脊髓损伤的严重程度有特异的相关性，某些miRNA在脊髓损伤的动物模型中显示出促进脊髓损伤恢复的能力。本文还列举了miR-124、miR-21、miR-223这3种可能对脊髓损伤诊治有帮助的miRNA。

简介：摘要老年人群慢性疾病的共病现象已经成为全球普遍性的问题，增加了慢病管理的复杂性。老年共病中常包含慢性肾脏病，多种共病与肾功能损伤相互作用，共同影响患者的预后。

简介：摘要目的了解住院患者中急性肾损伤(AKI)的发病情况、确诊率、临床特征、影响因素、预后等。方法回顾性分析2016年1月1日至12月31日于重庆市南川区人民医院住院的成年患者的肌酐变化及尿量情况，并根据KDIGO指南筛选出AKI患者，了解住院患者AKI的发病特点、致病因素、预后影响因素。结果通过筛查肌酐变化水平，AKI的发病率为0.82%(264/32 147)；按增加尿量情况，AKI的发病率为1.1%(354/32 147)。住院AKI患者肾前性因素为主要病因。急性肾损伤越严重，尿素、胱抑素C(cysC)、最高肌酐越高(P<0.05)，白蛋白越低(P<0.05)，休克、多器官功能障碍综合征(MODS)例数越多(P<0.05)。住院医师对AKI的确诊率为26.8%(95/354)，漏诊率为66.7%(236/354)，延误诊断为6.5%(23/354)。随访AKI患者出院后1年的死亡率为25.2%(82/325)。脑血管病、肾脏血管收缩剂、恶性肿瘤晚期、多器官功能衰竭是AKI患者随访1年死亡的危险因素。结论AKI在住院患者中较常见，漏诊率高，死亡率高。临床医生应该注意到肌酐的轻微增加的变化，以尽早进行干预治疗。

简介：摘要1例48岁女性患者因记忆力下降口服复方苁蓉益智胶囊1.2 g（4粒），3次/d。约20 d后，患者出现恶心，纳差，尿黄和皮肤、巩膜黄染。停用复方苁蓉益智胶囊。停药7 d后，实验室检查：丙氨酸转氨酶（ALT）1 349 U/L，天冬氨酸转氨酶（AST）827 U/L，碱性磷酸酶（ALP）156 U/L，总胆红素（TBil）213.7 μmol/L，考虑为复方苁蓉益智胶囊致肝损伤。给予还原型谷胱甘肽、复方甘草酸苷、丁二磺酸腺苷蛋氨酸、地塞米松等药物治疗。患者食欲逐渐改善，黄疸逐渐消退。治疗36 d后复查：ALT 26 U/L，AST 30U/L，ALP 86U/L，TBil 27.2 μmol/L。考虑患者的肝损伤与复方苁蓉益智胶囊中的制何首乌有关。

简介：摘要放射性肺损伤（RILI）是胸部肿瘤放疗后常见的不良反应之一，在数月后往往发展成为放射性肺纤维化。近年来，研究者对RILI的发生发展机制开展了大量探索，其中调节性T细胞（Treg）在RILI进展中的免疫学机制尤其受到国内外学者的重视。本期重点号刊登了几篇Treg与RILI方面的文章，这些文章从Treg在肺组织内的数量改变和免疫调节机制等方面报道了Treg参与RILI发生发展的研究成果，为RILI的预防和治疗提供了重要的科学基础。

简介：摘要脊髓损伤实验研究是当下热门的医学课题。如何制备与选择合理的实验动物模型至关重要。啮齿类动物大鼠具有易于获得、环境适应性强、手术操作简单、术后易于护理等优点为制备脊髓损伤模型的首选。常见的大鼠脊髓损伤模型有脊髓挫裂伤、脊髓压迫伤、脊髓缺血再灌注损伤、脊髓横断伤、脊髓组织缺损等。本综述针对上述的几种造模方式进行总结，对大鼠脊髓损伤模型的制备与合理选择提供参考。

简介：摘要1例56岁男性患者因皮肤瘙痒、皮疹，自购湿毒清胶囊1.5 g、3次/d口服。7 d后患者出现尿黄、腹胀及皮肤黄染。实验室检查：丙氨酸转氨酶（ALT）1 871 U/L，天冬氨酸转氨酶（AST）1 502 U/L，碱性磷酸酶（ALP）222 U/L，总胆红素（TBil）260.6 μmol/L，直接胆红素（DBil）187.7 μmol/L。经肝炎病毒学检测、自身抗体检查和影像学检查，排除病毒性肝炎、自身免疫性肝病和肝内外占位性病变，考虑为湿毒清胶囊导致的肝损伤。停用该药，给予异甘草酸镁注射液和舒肝宁注射液静脉滴注治疗。28 d后，患者症状明显好转，ALT 56 U/L，AST 65 U/L，TBil 68.9 μmol/L，DBil 51.5 μmol/L。考虑肝损伤的发生与湿毒清胶囊中的白鲜皮成分有关。

简介：摘要下颈椎损伤特指发生在C3～C7节段的颈椎损伤。不同暴力机制导致的脊柱损伤，其形态和脊髓损伤程度差异较大。不同术者对下颈椎损伤的诊治方案存在差异，手术方式及入路的选择存在较大争议。患者远期的高致残率，严重影响其生活质量。因此，对下颈椎损伤的合理分型、手术方式及入路选择等对于准确诊断和提高疗效具有重要意义。随着近年来影像学及外科手术技术的不断发展，对于下颈椎损伤的分型也经历了由对损伤机制的推测、骨折形态的分析向重视局部功能的转变。虽然现有的分型在一定程度上能够结合影像学和临床表现并指导临床诊疗，但是仍缺乏被广泛认可的分型。因此，笔者针对下颈椎损伤的诊断、分型及治疗的相关问题进行探讨，为规范临床治疗提供参考。