简介：摘要北大医疗鲁中医院于2015年在烧伤科基础上筹建了烧伤与创面修复中心，并成立了山东省第1个地市级创面修复专业委员会，同时针对慢性创面患者年老体弱、行动不便的特点，开始了居家治疗，2017年在全国创面修复联盟专家团队及国家卫生健康委员会重大布局课题资金支持下，建立了中国第1个创面修复移动工作站，启动了创面修复科与社区医疗机构、养老院、家庭多方联动开展慢性创面治疗及学科建设的探索。创面修复移动工作站经过3年的运营，取得了一些成绩，得到学术界及当地政府的广泛支持，给学科发展注入巨大活力的同时也遇到一些问题与困惑，如移动工作站车辆属性、配置标准、出诊人员资质、政策依据、安全问题、如何收费等。笔者对近3年的工作进行了总结和分析，认为创面修复移动工作站打通了创面修复"最后一公里"瓶颈，有广泛的社会需求和良好的发展前景，但需要学术高层和相关政府部门协调、支持，并制定相关执行标准，以促进工作站健康、持续发展。

简介：无

简介：摘要目的探讨分析多站式Mini-CEX在骨科护理实习生带教中的应用效果。方法选择2019年9—12月在郑州大学第一附属医院4个骨科病区实习的97名护生作为研究对象，将其中在骨科一病区和骨科二病区实习的45名护生作为对照组，将在骨科三病区和骨科六病区实习的52名护生作为观察组。对照组给予常规护理带教，观察组在对照组基础上给予多站式Mini-CEX带教，比较两组护生教学完成后Mini-CEX各维度评分、出科考核成绩及多站式Mini-CEX评估法实施前后教师教学效能感得分。结果观察组实习护生Mini-CEX各维度评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组实习护生出科理论考核成绩及实践操作成绩高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。多站式Mini-CEX实施后护理教师的一般教师效能感、个人教学效能感及总分均高于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论多站式Mini-CEX用于骨科护理实习带教，可提高实习护生的临床技能、综合能力和学习兴趣，同时有助于带教老师教学效能感的提升，值得推广应用。

简介：无

简介：摘要目的探索家猪离体胃模型在对国际学员进行内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）培训中的应用价值。方法对15名国际学员进行为期20 d的ESD培训，第一阶段为理论知识学习，完成消化内镜基础及动物模拟培训调查问卷。第二阶段将其随机分为离体动物模型组（A组，8人）和临床观察学习组（B组，7人）。A组在临床观察学习期间，同时按照规范操作步骤进行离体动物模型培训课程。培训结束时考核两组学员ESD操作情况，并再次完成问卷。应用SPSS 20.0进行t检验和卡方检验。结果A组与B组ESD总操作时间差异有统计学意义（P<0.05），注射时间、标记时间差异没有统计学意义（P>0.05），切开时间及黏膜剥离时间差异有统计学意义。A组与B组的ESD操作速度差异无统计学意义。两组切除标本大小差异无统计学意义。两组均有1例为分块切除病灶，其余为整块切除。在操作过程中各发生1例穿孔。同时，对比离体动物模型组学员培训前后操作情况，发现培训后ESD总操作时间、切开时间明显提高。结论以理论知识为基础结合家猪离体胃动物模型培训的内镜培训具有较高的教学参考价值，能够使各国学员熟悉并初步掌握ESD的基础理论知识及操作方法，帮助各国学员日后在临床开展ESD操作。

简介：摘要目的评估一站式杂交手术（胸腔镜外科射频消融联合内科导管消融）治疗难治性心房颤动（房颤）的安全性和有效性，初步总结治疗经验。方法2015年8月至2018年1月连续在上海市第六人民医院接受一站式杂交手术治疗的难治性房颤（包括持续性房颤、长程持续性房颤以及多次导管消融失败的阵发性房颤）患者21例。其中男14例，女7例，年龄（63±11）岁，中位房颤持续时间为3年。首先外科经双侧胸壁胸腔镜途径消融两侧肺静脉，离断Marshall韧带，并结扎左心耳。之后内科行左心房三维建模，结合电压标测，应用导管消融对外科消融径线的完整性进行验证，并补点消融，确保双向阻滞。消融终点为肺静脉电位隔离。术后6、12、18、24个月进行定期随访。结果21例患者均实现两侧肺静脉电位隔离，平均随访（32±10）个月后，并发症2例，死亡3例。进入6个月随访期71.4%（15/21）的患者维持窦性心律（窦律），进入12个月随访期57.1%（12/21）的患者维持窦律，进入18个月随访期50.0%（10/20）的患者维持窦律。复发11例，其中心房扑动4例，房颤7例。3例患者接受了再次导管消融，2例恢复窦律。长期随访发现，杂交手术对于肺静脉电位隔离的干预依旧彻底。经再次导管消融或电复律后，总体治疗成功率为71.4%（15/21）。杂交术后1年，平均左心房内径为（48.4±7.0）mm，平均左心室射血分数为64%±4%，与术前相比有改善，但差异无统计学意义（P >0.05）。结论内外科一站式杂交手术作为一种新兴术式，解决了很多单纯内科和外科本身无法解决的难题，也弥补了各自的局限性。就单中心目前治疗经验，对于难治性房颤患者杂交手术并发症较少且总体成功率较高，初步证实了其安全性及有效性。

简介：摘要目的探讨体外模型+虚拟现实+实际操作三站进阶模式在机器人辅助前列腺癌根治术培训中的应用价值。方法第一站：体外模型训练。受训者在体外模型上进行端端吻合培训，使用Test T、Test R两种不同的评价方法对受训者进行评分。第二站：机器人虚拟现实培训。采用虚拟培训技术培训受训者，评价培训前后指标的变化。第三站：机器人体内操作。受训者与对照组医师进行机器人辅助膀胱尿道吻合，应用膀胱注水试验，评价吻合的可靠性。结果第一站中，6名受训者总体得分显著提高（P=0.004），由训练前的（50.0±10.5）提高至（79.2±9.7）；吻合时间明显缩短（P<0.001），由（654.5±24.7）s降至（331.0±36.6）s。第二站中，6名受训者的总体分数显著提高（P<0.001），由训练前的（35.3±3.1）提高至（86.0±4.2）；吻合时间显著下降（P<0.001），由（345.5±31.2）s降至（170.0±7.4）s。第三站中，6名受训者在上级医师的指导下均顺利完成膀胱尿道吻合，相比6名对照组医师平均吻合时间由（40.7±8.6）min缩短至（27.5±8.4） min（P=0.023）。在膀胱注水试验中，受训者组未发现吻合口漏水情况，对照组有2例发生漏水情况，由上级医师进行了补救性缝合。结论三站进阶模式能够快速缩短术者机器人前列腺癌根治术学习曲线，有利于在我国有限的机器人设备情况下推广。

简介：摘要目的分析CT一站式扫描获取的左心功能指标与冠心病患者Killip分级的关系，旨在评价CT一站式扫描评估冠心病左心功能的价值。方法抽取2018年10月至2019年12月于商丘市中心医院接受诊治符合条件的122例冠心病患者作为冠心病组，另抽取同期、同科室的非冠心病患者60例作为非冠心病组，所有患者均接受CT一站式扫描。比较冠心病组、非冠心病组患者左室CT一站式扫描主要参数，如左室收缩末期容积(LVESV)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室每搏输出量(LVSV)、左室射血分数(LVEF)；根据Killip分级将122例冠心病患者分为Ⅰ级组(53例)、Ⅱ级组(40例)、Ⅲ级组(29例)，比较3组患者LVESV、LVEDV、LVSV、LVEF检查结果；绘制受试者工作特征曲线(ROC)，分析LVESV、LVEDV、LVSV、LVEF用于评估冠心病患者重度左心衰竭的价值。结果冠心病组LVESV、LVEDV值大于非冠心病组，LVSV、LVEF值小于非冠心病组，差异有统计学意义(P<0.05)。冠心病组中，Ⅲ级组LVESV、LVEDV值最大，LVSV、LVEF值最小；其次为Ⅱ级组；Ⅰ级组LVESV、LVEDV值最小，LVSV、LVEF值最大，3组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。ROC结果显示，LVESV、LVEDV、LVSV、LVEF评估冠心病患者重度左心衰竭的曲线下面积(AUC)分别为0.703、0.711、0.792、0.827，均>0.7，有一定评估价值，且以LVSV、LVEF评估效能更好。结论CT一站式扫描获取冠心病患者LVESV、LVEDV、LVSV、LVEF等结果均对评估患者左心功能有一定价值，并能有效判断患者有无重度左心衰竭，可以为冠心病患者的治疗提供指导，其具有较高的应用价值。

简介：摘要目的探讨在单次手术中进行导管消融和左心耳封堵术的心房颤动（房颤）一站式治疗的可行性和围术期安全性。方法该研究为观察性研究。连续入选2017年3月至2019年5月上海交通大学医学院附属新华医院收治的症状性、非瓣膜性房颤患者，在单次手术中进行房颤消融和Watchman左心耳封堵术的一站式治疗。评估患者的基线特征、手术成功率和围术期严重不良事件。结果共纳入358例房颤患者，男性189例（52.8%），年龄（69.0±8.0）岁，其中阵发性房颤162例（45.3%），持续或长程持续性房颤196例（54.7%），CHA2DS2-VASc评分（3.2±1.5）分，HAS-BLED评分（2.4±1.1）分。其中350例（97.8%）为先消融后封堵，8例（2.2%）为先封堵后消融；射频消融353例（98.6%），冷冻消融5例（1.4%）。所有患者成功完成肺静脉隔离，其中180例（50.3%）患者附加线性消融和/或基质改良。Watchman左心耳封堵器置入成功率为100%（358/358）。围术期严重不良事件共14例（3.9%）。其中操作相关的严重不良事件12例（3.4%），包括6例（1.7%）心包积液、1例（0.3%）卒中和5例（1.4%）血管穿刺并发症；2例（0.6%）患者发生急性左心衰竭；无大出血和死亡事件发生。结论对症状性、非瓣膜性房颤患者，导管消融联合左心耳封堵的一站式治疗具有良好的可行性和围术期安全性。