简介：摘要目的分析放射工作人员个人剂量监测异常数据的剂量、职业类别和异常原因分布情况，为提高个人剂量监测数据质量和改善医疗机构职业健康管理工作提供建议。方法通过全国放射卫生信息平台的"放射诊疗机构职业健康系统"收集2020年度全国医疗机构单个监测周期个人剂量监测值超过1.25 mSv的个案数据进行汇总分析。结果2020年全国31个省份共监测到剂量异常数据1 113人次，异常率为2.48‰；主要为诊断放射学和介入放射学工作人员，分别占68.01%和18.78%；剂量异常数据主要分布在1.25~5 mSv区间；导致剂量异常的主要原因是不规范佩戴或使用个人剂量计，占63.88%；由于工作量增加导致的剂量监测数据异常的放射工作人员占全部异常人员的12.32%，平均年个人剂量为5.14 mSv，不同职业类别放射工作人员的年个人剂量差异无统计学意义(P>0.05)。结论应加强放射工作人员辐射防护知识的教育和培训，制定具体可行的放射防护管理和奖惩制度，减少不规范佩戴个人剂量计的情况发生；重点关注诊断放射学和介入放射学工作人员的职业照射，采取轮岗等措施降低个人剂量水平；建议制定个人剂量监测异常数据标准核查程序，提高个人剂量监测数据质量。

简介：摘要免疫异常在骨髓增生异常综合征(MDS)疾病的发生、发展中发挥重要作用。目前，对于MDS免疫异常机制的探讨主要集中于自身免疫反应与自身炎症反应。自身免疫反应指自身反应性T细胞及高滴度的自身抗体参与的异常免疫状态，而自身炎症反应则主要与髓系来源免疫细胞的固有免疫反应密切相关。既往关于MDS免疫异常机制的研究主要集中于自身免疫反应，尤其是T细胞介导的造血干细胞抑制方面。而近年的研究发现，固有免疫信号通路活化、骨髓源性抑制细胞(MDSC)、细胞焦亡等固有免疫异常等自身炎症反应，亦在MDS的病理生理学机制中发挥重要作用，这为MDS的治疗提供了新的思路和药物研发方向。笔者拟就MDS患者自身免疫反应与自身炎症反应免疫异常机制的研究最新进展进行介绍。

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简介：摘要目的分析超声非结构异常胎儿的基因组异常发生率，及其对妊娠结局的影响。方法采用回顾性研究，收集2016年1月至2019年1月在福建省妇幼保健院产前诊断中心因超声非结构异常而进行介入性产前诊断的631例孕妇。根据孕周不同抽取羊水标本或脐带血标本进行染色体核型分析及单核苷酸多态性微阵列分析（SNP-array）。按超声非结构异常指标数目分为1个超声非结构异常组、2个超声非结构异常组、≥3个超声非结构异常组，组间比较采用卡方检验。结果染色体核型分析发现异常核型34例（5.39%，34/631），其中染色体数目异常20例，染色体结构异常14例。SNP-array检测发现异常结果53例（8.40%，53/631），包括致病性拷贝数变异（CNV）32例及不明意义变异（VOUS）21例。1个超声非结构异常组、2个超声非结构异常组、≥3个超声非结构异常组致病性CNV 检出率分别为4.57%（21/260）、4.76%（7/147）、16.67%（4/24），其检出率的差异有统计学意义（χ²=7.419，P<0.05）。单一非结构异常组中，鼻骨发育不良、胎儿生长发育受限（FGR）、颈部透明层厚度增厚（NT）的致病性CNV检出率相对较高，分别为 8.11%（3/37）、7.04%（5/71）、5.60%（7/125）。结论SNP-array技术相对传统的染色体核型分析，可能显著提高超声非结构异常胎儿遗传学异常的检出。合并多个超声非结构异常时，染色体异常的风险呈上升趋势。

简介：摘要铁是人体不可缺少的微量元素之一，广泛参与人体重要的代谢和生命活动。铁代谢是一个复杂、被精密调控的过程，涉及铁的获取、存储利用、输出等。铁代谢紊乱会对心脏产生显著影响，如遗传性血色素沉着症、心肌缺血再灌注损伤、铁负荷性贫血、冠心病等。该文综述了铁代谢异常与心脏疾病的研究进展，以期为心脏疾病的预防和治疗提供新思路。

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简介：目的：为了探讨子宫癌筛查低级别异常妇女的管理模式。方法：阴道镜检查当地200名妇女，在阴道镜指引下行定位活检／随机活检及子宫颈管搔刮术（ECC），并对不同活检方法CIN２＋的检出进行评估，探讨不同活检方式在筛查低级别异常者CIN２＋检出中的作用。结果：阴道镜下活检共检出CIN２＋病变22例，占11.0％，其中CIN２占9.0％（18／200），CIN３占２.0％（4/200），无浸润癌检出。宫颈癌、子宫内膜癌分别占3%（6/200）、3%（6/200）检出率。不同细胞学结果间CIN２、CIN３的检出率比较差异有统计学意义（χ2＝11.261，P＝0.013）。不同转化区类型中CIN２＋的检出率比较差异有统计学差异（χ2＝5.671,P＝0.008）。结论：在人群子宫癌筛查低级别异常者的管理中阴道镜的评估及诊断非常重要，对于阴道镜下可疑病变部位行阴道镜指引下的2点或以上活检为CIN２＋检出的主要方法,对于阴道镜下未发现异常的妇女尚无必要常规行随机活检及ECC。

简介：摘要目的探讨隆乳术后假体移位的原因与治疗方法。方法2000年1月至2020年12月，复旦大学附属中山医院整形外科诊治并会诊治疗的隆乳术后假体移位女性患者74例(95个乳房)，年龄19~50岁，平均31.2岁。根据假体移位发生时间采用不同方法处理。结果发生于7 d内假体移位21个乳房，其中17个乳房经过处理随访6个月后形态良好，双侧对称，无异常不适发生，患者满意；4个乳房假体手法复位无效改用手术复位。发生于7 d至1个月假体移位25个乳房，经处理后半年随访无再发生移位，双侧对称，患者满意。>3个月假体移位49个乳房，经过处理半年随访无再发移位等不适，双侧对称，患者满意；其中7例更换新假体，2个乳房出现过矫正，再次手术复位修复。结论隆乳术后时间不同发生假体移位的原因与处理方法不同，个性化治疗可解决移位问题。

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简介：摘要血脂异常是致心脑血管疾病的重要风险因素。重视血脂异常的临床研究和检测进展，有助于更好地控制和管理心血管疾病风险。

简介：摘要患者女，65岁。因血肌酐升高（155μmol/L）2月余就诊。入院后肾脏穿刺活检组织病理提示，肾小血管闭塞及肾间质纤维化，起初考虑为全身动脉粥样硬化一部分，予瑞舒伐他汀20 mg 每晚1次、福辛普利10 mg 每日1次、倍他乐克47.5 mg 每日1次、阿司匹林0.1 g 每日1次治疗，血肌酐仍波动于200 μmol/L左右。进一步完善肾组织病理刚果红染色，发现砖红色物质普遍沉积于肾小叶间动脉及入球小动脉管壁内，结合血游离轻链κ 340 mg/L，血游离轻链κ/λ为 10.932，肾轻链型淀粉样变诊断明确。予硼替佐米（2 mg，第1、8、15、22天皮下注射）、环磷酰胺（0.3 g，第1、8、15、22天口服）、地塞米松（40 mg，第1、8、15、22天口服）方案（BCD）化疗，每28天 1个疗程，化疗3个疗程后，患者达到部分缓解，血肌酐降至180 μmol/L。

简介：摘要双相障碍是一种常见的、致残率高的精神疾病，以早年发病、频繁发作、高自杀风险和慢性结局为显著特点，与严重的社会功能损害相关。双相障碍的发病机制仍不明确，目前研究主要集中在昼夜节律异常，包括节律基因突变、具有多态性、激酶表达异常以及神经递质分泌、转运节律异常等。已经发现在双相障碍任何时期，无论是前驱期、发作期或者缓解期患者都会表现出昼夜节律的紊乱，包括睡眠-觉醒周期紊乱、激素分泌时相异常、社会节律不规则等。基于此研发的时间治疗，如光照治疗、黑暗疗法、睡眠剥夺、行为干预等能够快速改善双相障碍患者的昼夜节律，达到快速缓解症状的目的，并且副作用小，转躁风险低。文章就双相障碍昼夜节律的发生机制、临床表现及时间治疗学进行综述，为临床诊治提供依据。

简介：摘要脑性瘫痪简称脑瘫，指包括一系列运动及姿势异常的综合征，常合并有足部畸形及功能障碍，是目前导致儿童残疾及生活障碍的主要疾病之一。早期根据患儿病情制定个性化的治疗方案，进行药物注射、外科手术等治疗及康复训练对足功能的维持、患儿生活质量的改善具有重要意义。

简介：摘要目的：通过临床检查分析评估近视未矫正儿童的眼表异常。方法：病例对照研究。选取于洛阳市妇女儿童医疗保健中心眼科体检且首次发现近视的30例（60眼）儿童患者为观察组，裸眼视力正常儿童30例（60眼）为对照组，通过裂隙灯显微镜眼前节检查评估2组间的眼表和睑板腺功能状况差异。使用Spearman秩相关性分析评估观察组眼表参数间的相关性，使用秩和检验比较2组间的差异。结果：2组间年龄、性别组成和泪液分泌试验（SⅠT）的差异均无统计学意义，2组间睑板腺开口状况（Z=-4.08，P<0.001）及分泌物性状评分（Z=-2.99，P=0.003）、角膜荧光素染色（FL）评分（Z=-2.65，P=0.008）、泪膜破裂时间（BUT） （Z=-7.09，P<0.001）差异均有统计学意义。观察组的BUT值与睑板腺开口形态、分泌性状评分及Marx线位置评分呈负相关性（rs=-0.501，P<0.001；rs=-0.400，P=0.002；rs=-0.557，P<0.001），而FL评分与睑板腺分泌性状评分、Marx线位置评分无相关性，与睑板腺开口形态评分呈弱正相关性（rs=0.332，P=0.012）。结论：近视未矫正儿童可能是睑板腺功能异常的高发人群，同时也是睑板腺功能障碍发病的危险群体。

简介：摘要患者女性，56岁，既往1型糖尿病病史，本次因腹泻7个月，发现肝功能异常6个月收入北京协和医院消化内科。患者临床主要表现为反复发作的慢性腹泻和肝功能异常，同时伴有腹腔和腹膜后淋巴结肿大、CA19-9及癌胚抗原（CEA）升高。慢性腹泻，粪便苏丹Ⅲ染色阳性，病程中消耗症状重，整体符合脂肪泻特点。之后患者逐渐出现以肝脏合成指标异常为主的肝功能损害表现，肝脏影像提示在较短的时间内出现明显肝脏缩小，但肝脏形态改变与门脉高压不平行。经肝脏活检病理提示亚大块坏死后肝细胞结节状再生，伴细胆管增生。经两次小肠黏膜活检，病理显示小肠绒毛几乎完全萎缩伴隐窝增生、杯状细胞消失和黏蛋白减少，潘氏细胞几乎全部消失，未见上皮内淋巴细胞浸润。病程中利福昔明治疗未见改善，糖皮质激素治疗后症状缓解。经消化科、病理科、内分泌科、血液科、感染内科、风湿免疫科等多科协作，最终明确自身免疫肠病的诊断。患者经过糖皮质激素联合西罗莫司治疗及补充消化酶、肠道菌群调节等支持治疗后，目前腹泻缓解、肝功能恢复正常。

简介：摘要控便功能是指当产生便意时，可以辨别粪便干稀急缓，并能正常控制其排出的能力。因一些意外因素，如盆底功能障碍、某些先天性疾病及盆腔恶性肿瘤术后会导致此功能受损，而严重影响患者的生活质量。近年来，诸多国内外学者对控便功能障碍患者进行了临床和影像学研究，能够认知控便功能受损的造成因素及改善方法，对于术前术后制定治疗方案具有重要的临床价值，是目前研究的焦点。以MRI从影像学角度为阐述其障碍发生的可能机制及改善预后提供一定依据。因此，笔者对近年来控便功能障碍的MRI研究进展做简要综述。

简介：摘要目的探索孤独症患者异常脑皮质厚度分布特征。方法汇集来自国际孤独症专业数据库（Autism Brain Imaging Data Exchange，ABIDE）在全球20个站点收集的孤独症患者（孤独症组，n=525）和健康对照者（对照组，n=569）的脑结构影像学数据。基于脑结构数据，应用FreeSurfer测量每个受试者的皮质厚度并对2组脑皮质厚度进行t检验比较。根据受试者年龄，分成<12岁组（孤独症患者n=150，对照者n=151），12~18岁组（孤独症患者n=210，对照者n=233）及>18岁组（孤独症患者n=159，对照者n=183），应用t检验分析不同年龄段孤独症患者异常脑皮质厚度分布特征。结果孤独症组相对于对照组在与初级面孔识别相关的左右侧脑枕叶面部区域皮质厚度增加（左侧：size=1 043.95 mm2，Z=4.31，MNI坐标：x=-13.1，y=-102.4，z=2.4；右侧：size=1 364.13 mm2，Z=5.14，MNI坐标：x=14.4，y=-101.3，z=3.1），以及与背侧注意网络相关的右侧脑额上回后部皮质厚度减少（size=485.86 mm2，Z=4.71，MNI坐标：x=6.8，y=-13.1，z=61.6）。根据年龄分组结果显示，<12岁组孤独症患者相对于对照者，右侧额上回中部及后部（size=914.44 mm2，Z=4.86，MNI坐标：x=19.7，y=32.4，z=41.1）及左侧颞下回（size=638.16 mm2，Z=-4.36，MNI坐标：x=-34.7，y=-32.5，z=-22.8）皮质厚度减少；12~18岁组孤独症患者相对于对照者右侧额上回后部皮质厚度减少和枕骨面部区域皮质厚度增加；>18岁组孤独症患者与对照者之间皮质厚度差异无统计学意义。结论枕面区域和额上回后部皮质厚度异常可能是孤独症患者神经发育的特征，尤其在低年龄的孤独症儿童与健康儿童的差异更明显。

简介：摘要无放射影像异常脊髓损伤(SCIWORA)儿童较成人多见，与儿童脊柱、脊髓解剖、生理特征有关。原因就是儿童脊柱顺应性较脊髓高，外伤下，可容纳性脊柱弹性变化超过脊髓的弹性极限，表现为脊髓牵张性损伤及其继发病理改变。症状范围广泛、临床表现复杂多样。MRI是诊断疑似病例的关键。治疗方案与脊髓损伤严重程度及特征有关，完全性脊髓损伤急性期需进行必要的呼吸、循环、营养评估与支持治疗，目前不推荐大剂量肾上腺皮质激素治疗。