简介：摘要白塞综合征是一种病因未明的全身慢性血管炎症性疾病，临床表现多样，且缺乏特异性实验室指标，临床误诊和漏诊率较高。中华医学会风湿病学分会在借鉴国内外诊治经验和指南的基础上，制定了本诊疗规范，旨在规范白塞综合征诊断及各系统受累的治疗策略，减少误诊漏诊及严重不良事件的发生，改善患者预后。

简介：摘要1例53岁男性糖尿病肾病Ⅳ期患者因双下肢水肿接受托拉塞米40 mg/d入小壶静脉滴注。用药第3天因利尿效果欠佳遵医嘱将托拉塞米剂量增至80 mg/d。8 h后，患者出现双眼两侧视物遮挡感和视物模糊，眼科检查示双眼视力、眼压正常。考虑为托拉塞米引起的双眼视野缺失，停用该药。2 d后，患者视野缺失症状消失。因病情需要，再次予托拉塞米40 mg/d入小壶静脉滴注治疗6 d，患者未再出现视野缺失。患者的视野改变可能与托拉塞米的剂量较大有关。

简介：摘要硅橡胶复合材料具有重量轻、优异的防污闪性能和防爆性能等优点，目前，硅橡胶复合材料在系统内的绝缘子、互感器套管、断路器套管、穿墙套管等设备上得到广泛的应用。硅橡胶复合套管取代瓷套管，既提高了套管表面的耐污等级，又克服了瓷套管易碎、开裂和爆炸的隐患。硅橡胶复合套管一般由玻璃纤维增强树脂套筒和硅橡胶伞裙护套组成，玻璃纤维增强树脂套筒作为内绝缘的同时，还起机械支承作用，硅橡胶伞裙护套一方面作为良好的外绝缘，另一方面保护树脂套筒免受恶劣的大气环境侵袭的功能。

简介：摘要65岁女性患者，突发胸痛、呼吸困难1天。4个月前患者因外伤致腰椎骨折，行腰椎固定术治疗，术中使用骨水泥。X线胸片检查示心影处条形致密影。超声心动图示右心房、右心室内约7 cm长线状高回声，呈游离状态，心包大量积液。腹主动脉CTA检查提示腰2、3椎前条状钩形致密影。急诊行手术治疗，取胸骨正中中下段切口，切开心包，清理积血后见右心室流出道针样异物外漏，取出异物。

简介：摘要目的总结白塞综合征葡萄膜炎（BU）的临床特点。方法回顾性系列病例研究。收集1998年1月至2015年11月就诊于北京协和医院眼科葡萄膜炎专业组的BU患者，整理临床资料。总结BU的临床表现、并发症、最佳矫正视力（最小分辨角对数视力）及药物治疗方案。分析不同病程视力变化情况及生物制剂治疗前后BU复发次数。应用χ2检验及Wilcoxon符号秩检验进行统计学分析。结果共纳入132例（233只眼）BU患者，其中男性104例（78.8%），女性28例（21.2%），性别分布差异有统计学意义（χ2=43.76，P<0.01）。BU发病年龄为（28.9±8.7）岁，主要集中在21~40岁（102例，77.3%）。口腔溃疡（132例，100.0%）、皮肤病变（103例，78.0%）、外阴溃疡（90例，68.2%）、关节受累（44例，33.3%）及针刺反应阳性（39例，29.5%）为BU前5位眼外表现。患者常双眼受累（101例，76.5%），全葡萄膜炎（110例，83.3%）为最主要的葡萄膜炎类型。共188只眼（80.7%）出现并发症，最常见的眼前、后节并发症分别为并发性白内障（58.8%，137/233）及黄斑水肿（59.1%，114/193）。病程前8年，患者视力呈下降趋势；在病程第8年，20.9%（9/43）的患眼最佳矫正视力<0.3，39.5%（17/43）的患眼最佳矫正视力>1.0。97.0%（128/132）的患者接受糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗。16例顽固性BU加用生物制剂（肿瘤坏死因子拮抗剂或干扰素α）后BU复发频次显著减少，由4.0（1.0，5.5）次/年降至0.5（0.0，1.5）次/年，差异有统计学意义（Z=-2.81，P=0.005）。结论BU在青壮年男性中多见，常累及双眼，主要表现为全葡萄膜炎。患者眼部并发症极为常见，视力严重受损。糖皮质激素联合免疫抑制剂在多数情况下可控制眼内炎性反应，但对于顽固性葡萄膜炎，生物制剂的应用取得较好疗效。（中华眼科杂志，2020，56：217-223）

简介：摘要白塞综合征（BS）是一种可以累及多个脏器、系统的系统性血管炎。眼部受累是BS致残的主要因素，其中白塞综合征葡萄膜炎（BU）是眼部受累最常见的临床表现，病理上多为非肉芽肿性葡萄膜炎和视网膜血管炎。BU反复发作可导致视力下降甚至失明。但是，目前尚无BU的标准治疗方案，药物选择取决于疾病的严重程度及受累部位。本文将对BU的治疗药物作一综述，以期为BU未来的临床治疗提供参考。

简介：目的：对于后牙食物嵌塞症的治疗及临床特点分析。方法：通过选取牙体牙髓科、牙周门诊患者，人数共计80例。术前去除嵌塞部位的食物残渣，做好临床效果的比较。结果：通过对食物嵌塞的牙位分布情况进行比较，其中静止型治愈、改善比例分别为92.5％、7.5％，运动型患者中治愈、改善比例分别为57.5％、42.5％。通过对嵌塞、对照部分出血、龋均指数比较，其中嵌塞中龋均、出血指数分别为1.10±0.67、3.90±1.20，经比较，相比较对照部分显著较高（p＜0.05）。结论：通过进行后牙食物嵌塞症分析，通过进行树脂填充能够得到良好的效果。

简介：摘要本文简单对油气田井下封隔器胶筒橡胶进行了探究，探究的内容具有多样性，如该橡胶周围的各种变化、使用过程出现的各种状况，根据橡胶类型的不同、不一样的原理构造提出了对应的解决方案，对橡胶的各种功能在总结之后进行评定和全面分析，以便对未来的胶筒橡胶提出新的研究要求。

简介：摘要目的比较波塞冬标准分组各组患者的临床特征和累积活产率。方法回顾性队列研究方法分析西北妇女儿童医院生殖中心在2014年1月1日至2018年1月31日期间接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的低预后人群资料，随访时间至少1年。经严格排除标准后，共4120个新鲜完整周期纳入分析。这些患者按波塞冬标准分为4组：A组 (年龄<35岁，窦卵泡数≥5枚，前次标准刺激获卵数≤9枚)共1092例，B组(年龄≥35岁，窦卵泡数≥5枚，前次标准刺激获卵数≤9)共480例，C组(年龄<35岁，窦卵泡数<5枚)共1132例，D组(年龄≥35岁，窦卵泡数<5枚)共1416例。比较各组患者基本临床资料、胚胎发育及累积活产率等。结果卵子输出率由高到低依次为C组(149.47%)、D组(112.06%)、B组(85.39%)、A组 (81.81%)，组间比较差异均有统计学意义(P均=0.000 1)。无可移植胚胎率由高到低依次为D组(19.49%)、C组(15.37%)、B组(11.88%)、A组(10.90%)，组间比较差异均有统计学意义(P均=0.000 1)。累积活产率由高到低依次为A组(48.81%)、C组(35.07%)、B组(26.46%)及D组(14.55%)，组间比较差异均有统计学意义(P均=0.000 1)。结论波塞冬标准分组方法可以预测患者的累积活产率。年轻卵巢储备好的人群最高，年轻卵巢储备差的人群次之，高龄卵巢储备好的人群第三，高龄卵巢储备差的人群最低。

简介：摘要目的对来自同一家系的两例塞克尔综合征1型患儿进行基因型与表型分析。方法收集患儿的临床资料，提取外周血进行全外显子与Sanger测序对患儿进行变异分析，通过文献复习了解本病的临床特征。结果患儿系足月小样儿，生长迟缓、发育落后、小头畸形、鸟头样面容。基因检测结果显示其ATR基因c.1A>G(p.M1？)和c.4853-18A>G复合杂合变异，分别来自患儿父母。两个变异均未见文献报道。结论c.1A>G(p.M1？)和c.4853-18A>G复合杂合变异可能是患儿的致病原因，两个新变异的检出丰富了ATR基因的变异谱。

简介：摘要1例74岁男性患者因肺腺癌在原有厄洛替尼治疗的基础上加用培美曲塞化疗。首次给予培美曲塞800 mg溶于0.9%氯化钠注射液100 ml中静脉滴注。用药后第3天患者出现全身皮疹，并逐渐出现口腔黏膜溃疡、肛周及阴囊部皮肤破溃，诊断为剥脱性皮炎。用药后第6天患者出现腹泻，并逐渐加重，从3~4次/d至10~12次/d。用药后第9天出现Ⅳ度骨髓抑制，白细胞计数（WBC）0.6×109/L，中性粒细胞计数0.1×109/L，红细胞计数（RBC）2.04×1012/L，血红蛋白（Hb）65 g/L，血小板计数（PLT）77×109/L。尽管给予积极抗过敏、止泻、刺激血细胞再生药物治疗，患者骨髓抑制进行性加重。用药后第15天，WBC 0.1×109/L，中性粒细胞计数0，RBC 2.53×1012/L，Hb 80 g/L，PLT 1×109/L。患者家属放弃治疗，用药后第18天患者死亡。

简介：摘要目的将循证护理概念应用于ICU便失禁患者的护理实践中，介绍自制肛塞装置的使用方法，并观察使用效果。方法2018年9月至2019年9月河北医科大学附属哈励逊国际和平医院重症医学科住院患者，按便失禁出现的先后顺序分为对照组和观察组，各40例。对照组采用肛门外置型装置(造口袋)引流大便；观察组采用肛门内置型装置(自制肛塞装置)引流大便，通过循证护理策略，检索国内外相关文献，查找临床证据，制定并实施护理方案，比较两组患者的护理效果。结果观察组大便漏出率为7.9%，对照组为32%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组在皮肤损伤程度方面明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组比对照组每天护理时间明显缩短；观察组比对照组耗材总费用明显减少，差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用自制肛塞装置引流大便较造口袋减少了皮肤损伤，节省了护理时间，节省了医用耗材。

简介：摘要目的探讨口服塞来昔布治疗儿童难治性淋巴管畸形(LM)的临床效果。方法回顾性分析2020年9月至2022年1月在南京医科大学附属儿童医院采用塞来昔布治疗的难治性LM患儿的临床资料。在其他方法治疗效果不佳或伴有疼痛的情况下口服塞来昔布胶囊，每天5 mg/kg,分2次口服，疗程为6个月，治疗期间观察药物不良反应。在用药治疗前和治疗后6个月行磁共振(MRI)检查，评估病灶大小的变化；通过儿童生活质量量表(PedsQL)4.0进行评分。结合MRI检查结果及PedsQL评分对药物治疗效果进行评价，分为治愈、改善、稳定和无效。使用SPSS 21.0软件进行数据分析，用药前后病灶体积及PedsQL评分以M(Q1，Q3)表示，并采用Wilcoxon符号秩和检验进行比较，P<0.05表示差异有统计学意义。结果共纳入12例患儿，男7例，女5例，年龄1岁5个月至9岁9个月。12例中2例临床症状得到改善，8例病情保持稳定，2例无效。12例患儿用药前病灶体积为59.13(38.19，107.15) cm3，用药后6个月为66.08(37.37，119.98) cm3,用药前后体积比较差异无统计学意义(Z＝0.40，P＝0.686)；用药前PedsQL评分为30.5(29.0，32.0)分，用药后6个月为29.0(28.0，30.0)分，用药前后PedsQL评分比较差异无统计学意义(Z＝1.73，P＝0.084)。其中仅有1例患儿出现了短期的睡眠质量下降，无其他不良反应发生。结论塞来昔布无法使LM病灶缩小，但可能有助于稳定难治性LM患儿的病情，并改善其症状，提高生活质量，可作为辅助治疗方法。

简介：摘要目的通过定量分析肝脏钆塞酸二钠增强MRI相对信号强度评估其对肝纤维化分级的价值。方法回顾性分析2018年1月至2020年10月于河南省人民医院行钆塞酸二钠增强MRI并有肝脏组织病理学结果的131例患者的资料。根据肝纤维化Laennec分级系统对肝纤维化进行分级，F0~F1级27例、F2级19例、F3级17例、F4级68例，测量增强前后肝脏、竖脊肌、脾脏的信号强度，计算获得5个相对信号强度参数，包括肝脏相对强化程度（RE）、肝脏-肌肉信号比（LMC）、肝脏-脾脏信号比（LSC）、LMC增加率、LSC增加率。使用单因素方差分析比较不同纤维化分级间5个相对信号强度的差异。绘制受试者操作特征（ROC）曲线，评估5个相对信号强度参数诊断临床显著肝纤维化（F2~F4）、进展期肝纤维化（F3~F4）和肝硬化（F4）的诊断效能。结果不同肝纤维化分级患者间RE、LMC、LSC、LMC增加率及LSC增加率总体差异均有统计学意义（P均<0.001），随着肝纤维化程度的增加，RE、LMC增加率、LSC增加率逐渐降低。ROC曲线结果显示RE、LMC增加率、LSC增加率诊断各级肝纤维化的AUC均大于LMC和LSC。RE、LMC增加率、LSC增加率诊断显著纤维化（F2~F4）的曲线下面积（AUC）为0.89、0.86、0.83，灵敏度为81.7%、71.2%、81.7%，特异度为96.3%、85.2%、74.1%；诊断进展期肝纤维化（F3~F4）的AUC值为0.93、0.88、0.86，灵敏度为84.7%、72.9%、91.8%，特异度为91.3%、87.0%、71.7%；诊断肝硬化（F4）的AUC值为0.92、0.86、0.85，灵敏度为82.4%、76.5%、92.7%，特异度为88.9%、81.0%、65.1%。结论钆塞酸二钠增强MRI相对信号强度参数RE、LMC增加率、LSC增加率可作为定量评估肝纤维化的影像学指标。

简介：摘要目的评价分析培塞利珠单抗（CZP）治疗中国育龄期女性炎性关节疾病患者的有效性，以及宫内暴露对婴儿疫苗接种与继发感染风险的影响。方法本研究为回顾性观察研究，纳入2019年11月至2020年10月门诊使用CZP治疗的育龄期女性炎性关节疾病患者，随访24周，观察记录临床各项指标，以DAS28-CRP、临床疾病活动指数（CDAI）和简化疾病活动指数（SDAI）评判RA患者疾病活动度；以BASDAI、强直性脊柱炎疾病活动评分（ASDAS-ESR）评价AS及SpA患者的疾病活动度；计算患者低疾病活动度（LDA）、糖皮质激素（GC）用量以及ACR20与ASAS20的达标率以评价CZP药物有效性；并记录患者胎儿疫苗接种及继发感染情况评估宫内暴露对婴儿的影响。统计学处理采用配对t检验或Mann Whitney U检验。结果研究纳入20例患者，失访5例，共分析15例患者，其中8例RA患者，6例AS患者，1例SpA患者，平均年龄（30±5）岁，中位病程5.0（3.0，6.5）年。RA患者入组时DAS28-CRP、CDAI及SDAI分别为3.4±1.2、15.5（9.5，21.0）与18±12；用药后DAS28-CRP、CDAI及SDAI为2.5±0.9（t=2.48，P=0.042）、4.5（3.5，10.8）（U=12.50，P=0.040）与9±6（t=2.76，P=0.028）；初次随访ACR 20达标率50%，研究结束时LDA达标率为75%（6/8），3例（37.5%）患者实现GC减量。7例AS/SpA患者中，入组时BASDAI为19.0（14.5，26.0），ASDAS-ESR为（2.4±1.0）；用药后两者分别为9.0（1.0，10.5）（U=11.50，P=0.100）、1.4±0.5（t=3.44，P=0.014）；初次随访ASAS 20达标率71.4%（5/7），研究结束时达标率为85.7%（6/7）。4例患者出现不良事件，其中1例停用CZP。3例入组时已孕，中位数孕程12周，3例入组后妊娠，共活产6名婴儿均按计划接种减毒活疫苗及灭活疫苗，未报告疫苗接种相关不良事件，但其中1名出现肛周脓肿，1名出现感冒症状，治疗后好转。结论CZP能有效控制炎性关节疾病患者孕期的病情，在研究期间宫内暴露婴儿疫苗接种的安全性可接受。

简介：摘要心脏再同步治疗术中出现心脏压塞是一种较为罕见的并发症。既往有冠状静脉插管过程中操作不当导致严重冠状静脉夹层，并引发心脏压塞的报道。左心室导线植入导致的心脏压塞目前国内尚无报道。本文报道了1例左心室导线头端穿孔导致心脏压塞的病例。

简介：摘要非小细胞肺癌(NSCLC)向小细胞肺癌(SCLC)转化的机制目前尚不明确，许多学者提出不同假设：初始肿瘤中已含有SCLC成分、肿瘤干细胞同源学说、视网膜母细胞瘤基因缺失学说、表皮生长因子受体(EGFR)基因状态及EGFR酪氨酸激酶抑制剂的影响。现对1例EGFR无突变的NSCLC经化疗后转化为SCLC的患者进行报道。

简介：摘要目的观察塞来昔布对老年髋部骨折患者术后炎性反应和早期认知功能的影响。方法选取2017年7月至2019年7月在上海市松江区方塔中医医院采用相同麻醉方法行手术治疗的老年髋部骨折患者130例，按随机数字表法分为塞来昔布组（66例）和对照组（64例）。塞来昔布组患者分别在术前12 h和术后12、24、48 h口服塞来昔布200 mg，对照组患者在相同时间服用安慰剂，术后均采用舒芬太尼静脉镇痛泵镇痛。检测术前12 h及术后4、24、48 h血清C反应蛋白（CRP）、白细胞介素（IL）-6、肿瘤坏死因子（TNF）-α、前列腺素E2（PG-E2）水平；术后1、4、24和48 h采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评估疼痛强度；术前和术后第7天采用简易精神状态量表（MMSE）评估认知功能，术后第7天MMSE<23分诊断为术后认知功能障碍（POCD）。结果两组术后1和4 h VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；塞来昔布组术后24和48 h VAS评分明显低于对照组[（4.3 ± 1.2）分比（6.1 ± 1.6）分和（4.0 ± 0.9）分比（7.8 ± 1.3）分]，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术前12 h CRP、IL-6、TNF-α和PG-E2比较差异无统计学意义（P>0.05）；塞来昔布组术后4、24和48 h CRP、IL-6、TNF-α和PG-E2明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术前MMSE评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；塞来昔布组术后第7天MMSE评分明显高于对照组[（25.1 ± 1.9）分比（23.9 ± 1.5）分]，POCD发生率明显低于对照组[10.6%（7/66）比28.1%（18/64）]，差异有统计学意义（P<0.05）。结论塞来昔布可降低老年髋部骨折患者术后POCD的发生率，其作用可能是通过抑制围手术期炎性反应和术后急性疼痛得以实现的。

简介：摘要目的探讨艾塞那肽对糖尿病肾病小鼠足细胞的作用。方法通过给予C57BL/6J小鼠高脂饮食并注射链脲佐菌素建立糖尿病肾病模型，按随机数字表法将其分为糖尿病肾病对照组(DN组，n＝8)、艾塞那肽干预组(DN＋Ex组，n＝8)。同时将普通饲料喂养的C57BL/6J小鼠作为正常对照组(NC组，n＝8)。干预结束后，测定血糖、肾功能和尿微量白蛋白/肌酐比值，采用过碘酸希夫染色(PAS)观察小鼠肾小球病理学改变，实时定量PCR分析肾小球组织中促纤维化分子Ⅳ型胶原蛋白(Collagen Ⅳ)、转化生长因子-β(TGF-β)和纤维连接蛋白(Fibronectin)基因转录水平，免疫荧光染色及电镜观察足细胞损伤及凋亡情况，Western印迹法检测肾小球组织中裂孔膜肾病蛋白(Nephrin)、活化型半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3(Cleaved caspase-3)、蛋白激酶B(Akt)和磷酸化Akt(p-Akt)表达水平。结果与DN组相比，DN＋Ex组小鼠尿微量白蛋白/肌酐比值显著降低(P<0.01)。PAS染色及分析发现，艾塞那肽干预治疗改善了糖尿病肾病小鼠的肾小球系膜基质增生和肾小球肥大(P<0.05)。实时定量PCR显示，与DN组小鼠相比，DN＋Ex组小鼠的肾小球组织中Collagen Ⅳ、TGF-β和Fibronectin基因表达下调(P<0.01)。免疫荧光染色和电镜显示，艾塞那肽干预治疗改善了糖尿病肾病小鼠的足细胞损伤及凋亡。Western印迹法发现，艾塞那肽干预后糖尿病小鼠肾小球组织中的Nephrin水平升高(P<0.01)、Cleaved caspase-3水平下降(P<0.01)、p-Akt水平升高(P<0.01)。结论艾塞那肽能够改善糖尿病肾病小鼠的足细胞损伤及凋亡，减少蛋白尿，从而延缓糖尿病肾病的进展。这种保护作用可能与激活肾小球中磷酸肌醇3-激酶(PI3K)/Akt信号通路有关。

简介：摘要本文报道1例老年男性非小细胞肺癌患者化疗过程中发生的不良反应的诊治经过，对相关不良反应是否为类赫氏反应进行探讨。该例患者在培美曲塞二钠静脉滴注后，缓慢静脉滴注奈达铂5 min时突发寒战、高热、恶心、呕吐、发绀及呼吸困难，对症治疗后迅速缓解，次日复查胸部CT显示肿瘤体积显著缩小且肿瘤相关症状明显减轻，推测原因可能为超敏肿瘤细胞在抗肿瘤药物作用下大量死亡突然释放大量炎症因子引起的类赫氏反应，但需与化疗药物引起的过敏反应进行鉴别。