简介：摘要目的了解长沙市职业病发病情况，预测其发病趋势，为制定职业病防控策略与措施提供理论依据。方法于2019年4月，收集长沙市2010-2018年职业病发病数据，建立原始GM（1，1）灰色模型和缓冲算子优化模型，比较其预测效果。选取平均相对误差最小的模型预测2019-2023年长沙市职业病发病情况。结果原始GM（1，1）灰色模型及一阶、二阶缓冲算子优化模型的相对精度分别为80.92%、97.71%、99.64%（c=0.74、0.28、0.09，P=0.67、1.00、1.00）；预测2019-2023年长沙市职业病发病例数分别为40、39、39、38、37例。结论缓冲算子优化模型适用于波动性较大的原始数据序列的预测，可较好地拟合长沙市职业病发病情况。

简介：摘要目的探讨高倍率病例住院费用的影响因素，为进行有针对性的成本控制提供科学依据。方法选取宁夏回族自治区某三级甲等医院2018年79 929份出院病案首页数据进行DRG分析评价，以宁夏同级同类医院同一DRG组的平均住院总费用为标杆费用，计算各DRG组的标杆倍率，应用灰色关联分析法分析各DRG组各分项费用与住院总费用的关联度，应用logistic回归分析高倍率病例的影响因素。结果共有高倍率病例1 292例，占78 789例DRG入组病例的1.64%。灰色关联分析结果显示，10个高倍率DRG组中，药品费在6个DRG组中的关联序为第1位，耗材费在2个DRG组中关联序为第1位；logistic回归结果显示，年龄(P＝0.010)、实际住院天数(P<0.001)、离院方式(P<0.001)为高倍率病例的影响因素。结论药品费、耗材费和住院天数对高倍率病例的住院费用影响较大，需重点关注。

简介：摘要目的探讨如何有效运用系统化工具，将医疗技术与照护质量所需知识、态度与技能进行培训，提升医疗人员职能。方法义乌市妇幼保健院于2018年开始运用导入训练质量系统（TTQS），并于2019年由受训员工于课后通过微信在线填写结构式满意度问卷，分析新到岗职工与在职职工对教育训练的满意度，共有170人完成问卷填答。以t检验比较课程满意度评分在2组间的差异，并以复回归分析检验影响整体课程满意度的因素。结果新到岗职工在课程满意度以及训练后能应用于实务工作满意度都较在职职工高，差异均具有统计学意义（P均<0.001）。另外，对影响整体课程满意度的因素分析也发现，教育程度（大学专科学历）是影响课程满意度的因素之一。就整体而言，不论新到岗职工还是在职职工，在课程满意度与实务应用中都具有一定的成效。结论新到岗职工借由TTQS的训练系统，能更有效的将培训所学习的知识与技能应用于实务工作中。而此，可以让新到岗职工迅速投入工作，缩短训练时程。

简介：摘要内源性大麻素系统(endocannabinoid system，ECS)主要由大麻素受体(cannabinoid receptors，CBR)、内源性大麻素(endogenous cannabinoids)以及合成降解的酶组成，在神经、免疫等系统中发挥多种病理生理功能。大量的研究表明，ECS在性腺功能以及生殖调控中也起着关键作用，本文就ECS在雌/雄生殖系统中的表达分布及作用进行综述。

简介：摘要目的探索SSc血液系统损害的临床特点、实验室检查特征及预测SSc发生血液系统损害的危险因素。方法收集2010年1月至2020年4月川北医学院附属医院SSc患者临床资料180例，回顾性分析其一般情况、临床症状及实验室检查。采用SPSS 19.0软件，使用t检验、非参数Mann-Whitney U检验，χ2检验、Logistics回归分析等进行统计学分析。结果① 180例SSc患者中70例SSc合并血液系统损害，占38.9%。血液系统损害组出现贫血51例（72.9%），白细胞减少24例（34.3%），血小板减少24例（34.3%），2系及2系以上血液系统损害22例。②临床症状：血液系统损害组易出现关节炎（χ2=4.815，P=0.028），而在性别、年龄、病程、呼吸道症状、消化道症状、雷诺现象、肺间质病变、肺动脉高压差异无统计学意义（均P>0.05）。③实验室检查：ESR、CRP在血液系统损害组升高，而白蛋白减少（Z=-2.448，P=0.014；Z=-2.450，P=0.014；Z=-4.773，P<0.01）；抗dsDNA抗体和抗核糖体-P阳性率在血液系统损害组较高（χ2=5.428，P=0.020；χ2=8.169，P=0.004）。④预后：在随后的6~12个月随访过程中，白细胞减少组更易恢复，而血小板损害组恢复更困难。⑤ Logistics回归分析提示抗核糖体-P抗体阳性可能是SSc血液系统损害的危险因素[OR=3.930，95%CI（1.130，13.666）]（P=0.031）。结论SSc并发血液系统损害常见，其临床症状表现更严重，部分患者恢复困难。抗核糖体-P抗体可能是SSc发生血液系统损害的危险因素。

简介：摘要以系统器官为中心的整合教学成为目前国内医学院校教学改革的主流。本文介绍了上海交通大学医学院开展消化系统整合教学的意义，从理论课程、PBL课程、见习课程、考核方式及效果评价等方面详细介绍了消化系统整合教学的方式和教学课程，总结出消化系统整合教学的实践经验，主要有制度的强力保障、充足的教师资源储备以及良好的反馈机制，并提出了整合教学中存在的主要问题是缺乏相应的配套教材以及授课教师之间缺乏深度磨合等。

简介：摘要锌指蛋白是人类基因组中最大的转录家族，通过促癌或抑癌作用广泛参与消化系统肿瘤的发生发展过程。研究表明多种锌指蛋白的表达异常与胃癌、肝癌、结直肠癌和胰腺癌患者的临床病理特征及预后密切相关。研究锌指蛋白的作用机制有助于为临床治疗消化系统肿瘤提供新的靶点。

简介：摘要肝脏供血非常特殊，包括门静脉和肝动脉双重供血（门静脉供65%～75%，肝动脉供25%～35%），汇合于肝窦后通过肝静脉回流至体循环，累及门静脉、肝动脉和肝静脉及其分支的病变都可引起供血或引流区域肝组织缺血缺氧、门静脉高压、上消化道曲张静脉出血、肝性脑病等。肝血管疾病在临床上较为少见，诊治相对困难，本文将对肝血管系统相关疾病作一综述。

简介：摘要利用在原核生物中观察到的规律成簇的间隔短回文重复序列（clustered regularly interspaced short palindromic repeats，CRISPR）与相关的Cas（CRISPR- associated proteins）蛋白构成CRISPR-Cas系统作为真核细胞中的基因编辑工具为近年研究热点。效应蛋白由多个Cas蛋白组成，包括两个大类五型系统。Cas蛋白结合特定的核酸序列，具有核酸酶的功能用于可编程基因组编辑和表观遗传调控，同时在疾病诊断方面也有很好的发展前景。其中Cas6是一种独立于金属的单转位酶，依附在crRNA裂解产物上，可识别并在crRNA转录前的重复序列中裂解单个磷酸二酯键。核糖核酸内切酶Cas9为RNA引导的DNA裂解酶，是目前应用最广泛的基因编辑工具，同时在感染性疾病检测、癌性病毒感染的消除或灭活、肿瘤免疫治疗、肿瘤基因组和表观基因组的调控等方面显示出巨大的应用前景。RNA引导的核酸内切酶Cas12a具有两种不同的核酸酶活性，且该双重催化活性已被用于多重基因编辑。Cas12a的显著特性使其应用于目标DNA与RNA快速检测，成为CRISPR-Cas基因组编辑工具包的补充。RNA引导的RNA靶向核酸内切酶Cas13a是RNA引导、RNA激活的RNA酶，已被开发为RNA检测、RNA成像和RNA调控的强大工具，同时利用Cas13a构建高灵敏度及特异度的检测方法也可为感染性疾病在诊断过程中提供重要的理论依据。由此展开对CRISPR-Cas系统相关的Cas蛋白的深入研究，同时对上述系统在不同疾病中的重要应用等进行阐述，有助于为各项研究提供新思路，新方法。

简介：摘要由于眼部解剖生理及物理屏障的存在，滴眼液的眼部低生物利用度已成为影响药物治疗效果最大因素。药物递送系统可通过延长药物在眼表的停留时间以及增加药物透角膜能力，实现减少给药次数、维持有效治疗浓度的目的，成为当前眼科改善药物眼部生物利用度的研究热点。本文总结了近十年眼表药物递送系统的发展，主要介绍了纳米结构、环糊精及其衍生物、凝胶、角膜接触镜这些体系作为药物载体的优缺点及进展，认为各类眼表药物递送体系利用各自的特点可在一定程度上提高药物的眼部生物利用度，但在可实际临床应用前仍存在相应的问题需要解决。

简介：摘要目的开发一款放疗计划自动分析系统，通过智能解析Pinnacle3治疗计划系统(TPS)的治疗计划底层数据，实现放疗计划剂量参数的自动化分析。方法将12例接受放射治疗的食管癌患者的治疗计划纳入研究。自动分析系统自动检索Pinnacle3 TPS数据库，获取12例治疗计划原始数据，并自动解析底层原始数据，重建轮廓、射野和剂量参数，并重新计算剂量分布和"剂量－体积"直方图。通过与在线TPS中原始计划输出体积和剂量数据进行对比，来评估新系统重新计算体积和剂量数据的准确性。结果自动分析系统成功解析治疗计划的底层数据，并重建治疗计划参数。新系统计算轮廓的体积与原计划的体积偏差≤0.1%；重新计算GTV、PGTV、CTV和PTV的Dmax、Dmean、D95和D50等参数，与原计划的剂量偏差≤1.0%；重新计算ROIs的Dmax和Dmean，与原计划的剂量偏差<5%。结论自动分析系统可直接分析Pinnacle3 TPS治疗计划的底层数据，重建治疗计划，计算轮廓体积和剂量参数，与原计划的剂量偏差满足临床要求。

简介：摘要目的通过对美国10年MRI不良事件并结合我国MRI主动召回数据，分析不良事件和召回数据的类型和原因。材料与方法收集2008年1月1日至2017年12月31日美国SUS (system for uniform surveillance）数据库中发生在MRI设备、MRI专用线圈、MR波谱成像以及PET/MR的1548件不良事件；2011年1月1日到2019年12月31日国家药品监督管理局网站查询的30件上报给中国的MRI、PET/MR主动召回事件。结果美国1548件MRI不良事件的类型和数量分别为过热损伤906件（58.5%)、机械损伤170件(11.0%)、铁磁性投射损伤133件(8.6%)、混杂事件109件(7.0%)、图像质量89件(5.7%)、噪音86件(5.6%)、不明原因55件(3.6%)、外周神经刺激0件(0%)，其中过热损伤不良事件的类型和数量分别为不明原因348件（38.4%)、与其他导电物体接触257件（28.4%)、皮肤间接触147件（16.2%)、孔径接触97件（10.7%)、非射频相关57件（6.3%)。中国30件MRI主动召回事件类型和数量分别为氦气泄露7件（23.3%)、过热损伤6件（20.0%)、图像质量6件(20.0%)、机械损伤5件（16.7%)、磁体失超3件（10.0%)、标签3件（10.0%)。结论不良事件和召回数据的类型和原因对我国磁共振生产企业、临床机构和监管部门控制MRI相关风险具有重要指导价值。

简介：摘要自2019年至今，虽然采取了众多预防和治疗措施，但新型冠状病毒肺炎仍在蔓延，对公众健康构成严重威胁。随着对严重急性呼吸综合征冠状病毒2的认知不断完善，人们发现其不仅严重损害呼吸系统，而且对全身各大系统均有影响。在临床上，除呼吸道症状外，患者出现越来越多的肺外表现。人们对严重急性呼吸综合征冠状病毒2多系统累及的逐渐认识，可能对疾病的筛查、防疫、管理、传播、病情判断和预后有重要的意义。

简介：摘要系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)是累及多脏器的自身免疫性疾病，随着糖皮质激素和免疫抑制剂的联合应用，患者的存活率有了显著的提高。由于疾病活动度高、早期脏器受累和更多免疫抑制剂的应用，儿童SLE患者病死率明显高于成人，为尽早识别儿童SLE危象，通过合理治疗降低其病死率和改善长期预后，本文就与儿童SLE相关的狼疮性肾炎、血栓性微血管病、神经精神性狼疮、弥漫性肺泡出血、心包填塞、狼疮性肠系膜血管炎、灾难性抗磷脂抗体综合征和感染等危重症表现及诊治进行了阐述。

简介：摘要泌尿系统感染(UTI)是儿科最常见的细菌感染性疾病之一，约30%的婴幼儿在初次感染6～12个月反复发作。而在有泌尿系统发育畸形的儿童中，约30%的患儿以UTI为首发表现，故UTI可能是潜在肾脏结构异常的前哨事件。婴幼儿UTI常并膀胱输尿管反流等先天性尿路畸形，对于反复感染的高危患儿，易出现肾脏损害及肾瘢痕，进而导致终末期肾病。因此，早期识别、及时治疗和合理管理对改善预后十分重要。现总结近年来国内外相关文献，以期为儿童UTI的诊治提供临床参考。

简介：摘要螺旋断层治疗系统(HT)是一种集调强放射治疗和影像引导放射治疗于一体的放射治疗系统，是目前最先进的放疗设备之一。考虑其与常规直线加速器质量保证的差异，由国家癌症中心/国家肿瘤质控中心提出，多家医疗单位共同参与制定了本指南。指南包括国内医疗机构HT用于临床工作的验收项目、操作制度、应急预案等内容，明确了质量控制的测试方法、评价标准、检测频率。指南结合国内医疗单位实际情况给出了推荐性检测项目，主要包括机械精度、剂量输出与分布、激光定位系统、治疗床运动精度、MVCT影像系统质控检测、临床治疗计划验证等具体实施方法步骤，使得指南具有很强的可操作性。本指南能给临床工作人员提供质量保证技术指导，使HT质量保证工作有章可循，可提高放射治疗的准确性和精度。对国内各医疗机构建立规范HT质量保证体系具有指导意义。

简介：摘要颅内淋巴系统主要由脑实质内的类淋巴系统和硬脑膜上的淋巴管组成。研究已证实，颅内淋巴系统引流功能损伤可导致颅内毒性代谢产物堆积，进而影响多种中枢神经系统疾病的病理生理学过程。通过调控颅内淋巴系统引流而影响疾病转归或可成为临床治疗神经系统疾病的新思路。本文将就颅内淋巴系统及其与中枢神经系统疾病模型的关系研究进展进行综述。

简介：摘要目的探讨瑞戈非尼相关肝胆系统损伤的风险及影响因素。方法检索美国食品药品管理局不良事件报告系统（FAERS）2012年第4季度至2018年第3季度收到的瑞戈非尼相关肝胆系统不良事件报告数据。采用报告比值比法（ROR）与比例报告比值比法（PRR）对有关瑞戈非尼的肝胆系统不良事件信号进行筛选和统计分析，用logistic回归分析其影响因素。结果共检索到瑞戈非尼相关不良事件报告26 013份，筛选出28个首选术语为可疑肝胆系统相关的不良事件信号。采用ROR和PRR及其95%置信区间（CI）下限对不良事件信号强度进行分类排序的结果显示，黄疸及胆红素升高信号最强（ROR=8.56，95%CI下限：7.66；PRR=8.46，95%CI下限：7.58）；其次为其他实验室检查异常（ROR=6.05，95%CI下限：4.95；PRR=6.03，95%CI下限：4.94）和肝脏相关疾病（ROR=5.46，95%CI下限：4.71；PRR=5.43，95%CI下限：4.69）。logistic回归分析结果显示，相对瑞戈非尼剂量≤80 mg/d，剂量为>80~<160 mg/d时，肝胆系统不良事件发生的风险更高（OR=1.702，95%CI：1.230~2.356，P=0.001）；相对其他肿瘤，胃肠道间质瘤患者发生肝胆系统不良事件的风险更低（OR=0.436，95%CI：0.240~0.792，P=0.006）。结论瑞戈非尼有导致肝胆系统损伤的风险，较高的药物剂量可能与肝胆系统损伤风险增加有关。

简介：无

简介：摘要我国原发性肝癌的人群病死率位居恶性肿瘤的第3位，是重要的卫生健康问题。外科手术一直是早期肝癌的首选治疗方式，也是部分中晚期肝癌的可选治疗方式。最近几年肝癌药物治疗获得重要进展，人们已开始探索药物治疗进入早期和中期领域，与现有的治疗手段结合。现重点讨论外科治疗和药物治疗存在的问题，以及二者结合的方式和对未来肝癌治疗格局的影响。