简介：摘要回顾分析2018年7月至2019年8月中国医科大学附属第一医院实施的3例吲哚菁绿荧光导航经腹膜后腹腔镜肝肿瘤切除的患者资料，探讨经腹膜后入路的腹腔镜肝切除治疗靠近右肾上腺部位的肝肿瘤的临床应用价值。笔者借鉴泌尿外科腹腔镜右肾上腺切除的手术入路，结合吲哚菁绿荧光导航和术中超声，为患者实施了经腹膜后腹腔镜肝脏肿瘤切除术。3例患者手术经过顺利，手术时间100~120 min，术中出血量20~50 ml，无并发症；甲胎蛋白均在术后1个月内降至正常；随访至少2年生存状态良好。经腹膜后腹腔镜肝切除对于治疗靠近右肾上腺的肝肿瘤，疗效确切，并具有创伤小、恢复快等优势，为肝脏外科提出了一种新的手术方式。

简介：摘要下腔静脉后输尿管(RU)，又称环绕腔静脉输尿管，是一种罕见的因下腔静脉发育异常而导致输尿管环绕于下腔静脉后，输尿管受压迫而造成不同程度的肾积水及肾功能受损。其临床表现为无特异性，诊断较难，容易误诊，在临床常以个案报道的形式出现。该病治疗主要根据临床表现、肾积水程度和有无肾功能损害。肾盂积水较重的患者需行输尿管复位矫形术。现将本院收治的1例结合腹部平片及泌尿系CT中双J管的位置确诊为RU且经腹腔入路腹腔镜二次手术治疗粘连较重的RU病例进行分析报道。

简介：无

简介：摘要目的探讨经后腹腔镜输尿管切开取石术（RLU）与尿道输尿管镜碎石术（URL）对输尿管上段结石患者的肾功能、氧化应激及免疫球蛋白的影响。方法回顾性选取2017年6月至2020年4月义乌市中心医院收治的输尿管上段结石患者78例的临床资料。根据手术方式的不同分为URL组（n=38，URL治疗）和RLU组（n=40，RLU治疗），比较两组患者肾功能［肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）］、氧化应激［超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）］、免疫球蛋白［免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）］及并发症情况。结果RLU组术后 1 d Scr（79.59±6.02）μmol/L、BUN（6.93±1.17）mmol/L、NGAL（4.78±0.61）μg/L，均低于URL组［Scr（86.98±8.27）μmol/L、BUN（7.62±1.24）mmol/L、NGAL（6.03±0.79）μg/L］（t=4.53、2.53、7.85，P < 0.001、P=0.014、P < 0.001）。RLU组术后1 d IgA（1.94±0.25）g/L、IgM（1.55±0.24）g/L、IgG（6.59±1.25）g/L，均低于URL组［IgA（2.38±0.23）g/L、IgM（1.82±0.27）g/L、IgG（7.89±1.36）g/L］（t=8.08、4.67、4.40，P < 0.001、0.001、0.001）。RLU组术后1 d的MDA（7.49±1.26）mmol/L，低于URL组的（8.93±1.38）mmol/L（t=4.817，P < 0.001）。RLU组术后1 d的SOD（72.18±7.55）mg/L，高于URL组的（63.49±6.69）mg/L（t=5.37，P < 0.001）。URL组术后并发症发生率为15.79%（6/38），RLU组术后并发症发生率为7.50%（3/40），两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ²=1.31，P=0.252）。结论与URL相比，RLU治疗输尿管上段结石，对患者肾功能、氧化应激及免疫球蛋白的影响明显更轻，且不增加并发症发生率。

简介：摘要目的探讨经腹膜后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术手术室护理配合对手术结局及预后的影响。方法选取2018年6月到2019年1月在荣成市妇幼保健院进行治疗的50例肾上腺肿瘤患者为研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组50例，患者进行常规护理，观察组50例，在常规护理的基础上进行手术室护理配合。比较两组患者术后并发症发生率、不良情绪及生活质量。结果护理后，观察组患者下床时间、进食时间、住院时间、住院费用及并发症发生率明显低(短)于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者的医院焦虑抑郁量表(HAD)分数及生活质量评分均优于护理前，差异有统计学意义(P<0.05)；且护理后，观察组患者的HAD分数及生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对经腹膜后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除患者进行手术室护理配合，缩短患者下床时间、进食时间、住院时间，减少住院费用，降低术后并发症发生率，有效改善患者不良情绪，提高患者生活质量。

简介：摘要目的通过经腓骨骨折线治疗后Pilon骨折，并探讨其可行性及临床疗效。方法回顾性分析2017年1月至2019年7月采用经腓骨骨折线治疗26例患者资料，其中男11例，女15例；年龄28~69岁，平均42.2岁；坠落伤10例、摔伤9例、交通损伤7例；均为新鲜闭合骨折且合并腓骨骨折。俞光荣分型为Ⅰ型11例，Ⅱ型8例，Ⅲ型7例。AGH分型为Ⅰ型10例，Ⅱa型5例，Ⅱb型2例，Ⅲa型5例，Ⅲb型4例。所有病例均采用后外侧入路撑开腓骨骨折线方法治疗，术后采用Burwell-Charnley放射学评价标准评价骨折复位质量；末次随访时，采用美国足踝外科协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS）踝与后足评分评价踝关节功能。结果26例患者术后均获得随访，随访时间12~23个月，平均14.9个月；骨折均获得骨性愈合，愈合时间3~6个月，平均4.0个月。术后根据Burwell-Charnley放射学评价标准评价骨折复位质量，其中解剖复位23例，复位可3例，解剖复位率为88%（23/26）。末次随访时，AOFAS踝与后足评分为80~100分，平均89.9分，其中优17例，良9例，优良率为100%（26/26）。末次随访时，无一例患者出现复位丢失、皮肤坏死、感染、内固定松动及踝关节僵直等并发症。结论经腓骨骨折线治疗后Pilon骨折能充分显露胫骨远端关节面和后踝骨折间隙，能直视下复位和固定，解剖复位率高，临床效果好且安全。

简介：无

简介：摘要目的探究肾移植前经后腹腔入路切除常染色体显性遗传多囊肾(ADPKD)的有效性及围手术期安全性。方法采用回顾性研究方法，选取2013年1月—2020年12月于首都医科大学附属北京友谊医院诊断为ADPKD并在肾移植前行后腹腔镜多囊肾切除术的患者共22例。收集患者术前流行病学资料、手术时间、术中出血量、围手术期输血情况、中转开腹率、术后胃肠功能恢复时间、放置引流管时间、术后住院时间、并发症发生率及严重程度等。结果本研究中所有患者平均年龄为(50.95±9.28)岁，术前平均多囊肾最长径为(18.83±2.38) cm。22例患者中，20例为移植做准备而切除多囊肾，另2例因多囊肾囊腔破裂出血而切除多囊肾。所有患者平均手术时间为(191.14±70.46) min，中位术中出血量为100 mL。其中5例患者术中出血量较大，给予术中输血。2例患者因术中粘连严重而中转开放手术。在术后恢复方面，患者平均胃肠功能恢复时间为(2.09±0.61) d，平均放置腹腔引流管时间为(5.32±2.08) d，平均术后住院时间为(7.55±2.34) d。在术后并发症方面，4例患者出现术后切口疼痛、出血等并发症，但均在对症处理后好转。结论对于ADPKD患者，在移植前经后腹腔镜入路可有效切除原位多囊肾。同时，该手术时间短、患者术后恢复快、并发症发生率及严重程度较低，可作为ADPKD患者肾移植前切除原位多囊肾的首选术式。

简介：摘要目的对比分析腹腔镜和后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤(AT)的效果及对应激反应的影响。方法抽取2018年1月至2020年12月商丘市第一人民医院收治的AT患者64例，按随机数字表法分为后腹腔镜组与腹腔镜组，每组32例。腹腔镜组行腹腔镜手术，后腹腔镜组行后腹腔镜手术。对比两组围术期情况、术后恢复情况、应激反应(皮质醇、白细胞计数)及血流动力学(平均动脉压、心率)。结果后腹腔镜组手术时间短于腹腔镜组，术中出血量、术后引流量少于腹腔镜组(P<0.05)；后腹腔镜组排气时间、肠道功能恢复时间、术后下床活动时间、住院时间均少于腹腔镜组(P均<0.05)。术后1 d，两组皮质醇、白细胞计数水平均高于术前，但后腹腔镜组升高幅度低于腹腔镜组(P<0.05)。气腹后30 min，两组平均动脉压、心率均高于气腹前(P<0.05)，但组间比较差异未见统计学意义(P>0.05)。结论与腹腔镜手术相比，后腹腔镜手术治疗AT患者，可缩短手术时间，减少术中出血量和术后引流量，并可减轻应激反应，维持血流动力学稳定，加快患者术后恢复进程。

简介：摘要目的评估显微镜下经鼻蝶入路垂体病变切除术后患者鼻部症状的临床转归。方法前瞻性选择联勤保障部队第九OO医院神经外科自2012年3月至2013年1月采用显微镜下经鼻蝶入路切除术治疗的53例垂体病变患者进入研究。术前、术后1周、术后1个月、术后4个月时采用中文版鼻腔鼻窦结局测试22条(SNOT-22)量表评估患者的鼻部症状，术前、术后1周、术后4个月时采用五味试嗅液法评估患者的嗅觉。结果53例垂体病变中垂体腺瘤47例，Rathke囊肿6例；术后常见鼻部症状有鼻腔疼痛、鼻塞、流涕、头昏、嗅觉障碍。术后1周、术后1个月时患者SNOT-22量表22个条目总评分、5大条目评分均高于术前，差异均有统计学意义(P<0.05)；与术后1周比较，术后1个月时患者SNOT-22量表22个条目总评分、5大条目评分均下降，差异均有统计学意义(P<0.05)；术前与术后4个月间患者SNOT-22量表22个条目总评分、5大条目评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1周、术后4个月时患者嗅觉障碍发生率均高于术前，差异均有统计学意义(P<0.05)；与术后1周相比，术后4个月时患者嗅觉障碍发生率降低，但差异无统计学意义(P>0.05)。结论显微镜下经鼻蝶入路垂体病变切除术后可发生一定程度的嗅觉障碍，恢复较慢，值得重视。

简介：无

简介：摘要脑卒中后的各项功能障碍均会对个人、家庭、社会产生诸多不良影响，认知功能障碍是其中重要影响之一。非侵入性脑刺激是近年来康复治疗研究的热点，经颅直流电刺激(tDCS)和重复经颅磁刺激(rTMS)是应用较为广泛的两项技术，目前，将tDCS和rTMS应用于脑卒中后认知功能障碍的研究也取得了一定的成果。本文旨在通过对tDCS和rTMS改善脑卒中后认知功能障碍的机制、治疗方案以及局限性等进行综述，以期为脑卒中后认知功能障碍的临床康复提供借鉴。

简介：摘要目的探讨胰腺癌接受新辅助化疗后行腹腔镜手术治疗的临床效果。方法回顾性分析2019年9月至2020年6月在复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科接受腹腔镜手术治疗的8例新辅助化疗后胰腺癌患者的临床资料。其中男性5例，女性3例；年龄47~72岁。所有患者术前均行腹部增强CT检查和PET-CT检查，以准确评估肿瘤分期，并排除远处转移。结果8例患者术前均接受AG方案（吉西他滨1 000 mg/m2+白蛋白结合型紫杉醇125 mg/m2，第1、8、15天，每4周1个周期）新辅助化疗2~6周期，并顺利完成手术。其中接受胰十二指肠切除术5例，根治性顺行模块化胰脾切除术2例，全胰腺切除术1例，无中转开腹或腹腔镜辅助手术。手术时间240~450 min，术中出血量100~500 ml，术后住院时间10~16 d。随访截至2020年12月31日，术后发生并发症1例（B级胰瘘伴腹腔感染），无围手术期死亡。淋巴结清扫数目为9~31枚。所有患者均获得R0切除。随访时间4.5~9.5个月，其中1例胰体尾癌患者术后2个月发生肝转移，其余7例患者仍无瘤存活。结论在经验丰富的胰腺微创外科中心，胰腺癌患者新辅助化疗后接受腹腔镜手术治疗具有较好的临床效果。

简介：摘要目的探讨经耻骨后无张力尿道悬吊术(TVT)后发生吊带膀胱侵蚀的影响因素和处理方法。方法收集整理本院2016年5月至2020年11月收治的5例TVT术后发生吊带膀胱侵蚀患者的临床资料。通过膀胱镜检查明确有吊带膀胱侵蚀的发生。5例患者均为单侧吊带膀胱侵蚀，其中膀胱左侧壁侵蚀3例，右侧壁侵蚀2例。分析发生吊带膀胱侵蚀的原因和影响因素，提出预防和处理方法。结果5例患者均通过膀胱切开手术切除了暴露于膀胱内的吊带，并通过吊带松解手术调整了吊带的位置。所有患者术后切口愈合情况良好，无继发出血、感染和尿瘘的发生。至随访结束，所有患者排尿通畅，无尿失禁发生。结论膀胱穿刺过程中尽量避免损伤膀胱、吊带悬吊"宁松勿紧"、选用大孔径及生物相容性良好的轻质吊带，均可降低吊带膀胱侵蚀的发生。对于发生吊带膀胱侵蚀的患者，一期行开放手术下吊带的切除和松解手术安全、可靠，术后并未导致尿失禁的复发。

简介：摘要目的对比腹腔镜胆囊切除术与经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗急性结石性胆囊炎的效果。方法抽取2021年3月至2022年3月濮阳市第三人民医院收治的158例急性结石性胆囊炎患者，按照随机数字表法分为引流组与腹腔镜组，每组79例。引流组予以经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗，腹腔镜组予以腹腔镜胆囊切除术治疗。评价两组的临床疗效，记录胃肠功能变化及炎症因子指标及并发症发生情况。结果腹腔镜组治疗总有效率(97.46%，77/79)高于引流组(88.60%，70/79)，P<0.05。与引流组比较，腹腔镜组炎症因子水平降低，丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶水平升高，肛门排便时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组并发症发生率(1.26%，1/79)低于引流组(8.86%，7/79)，P<0.05。结论对于急性结石性胆囊炎患者，腹腔镜胆囊切除术治疗效果优于经皮经肝胆囊穿刺引流术，并可降低并发症发生率，促进术后快速恢复。

简介：无

简介：摘要回顾性分析2018年1月—2021年4月本中心行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术102例患者的临床资料，患者均取脐下缘弧形切口，长约1.5 cm，插入1枚10 mm Trocar及两枚5 mm一次性Trocar，置入带有弧度可弯曲及旋转电凝钩、分离钳等器械，分离钳解剖出胆囊动脉及胆囊管，用4号丝线结扎或可吸收夹夹闭后离断，可吸收线皮内缝合皮肤，术后不需拆线。102例手术均顺利完成，无中转开腹，手术时间30~62 min，出血量2~16 ml，术后均无胆漏、切口感染、出血等并发症，手术切口瘢痕隐蔽，无脐疝发生，患者对治疗及美容效果满意。本研究结果显示经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是安全、可行及有效的，具有微创、腹壁美容度高等优点，随着手术器械的不断改进、术者手术经验的不断积累，将成为基层医院治疗胆囊良性疾病更理想的方法。

简介：摘要微创外科和内镜“进阶”胰腺坏死组织清除已成为胰腺包裹性坏死合并感染的首选手术方式。外科清创具有高效、费用低、可及性好的特点，而内镜下治疗后胰瘘、切口疝等并发症发生率低。腹腔镜经胃胰腺坏死组织清除术（LTGN）结合了外科与内镜下清创的优势，可能成为未来坏死性胰腺炎外科治疗的重要术式之一。本文重点介绍LTGN的技术优势、手术要点、适应证与应用现状，为LTGN的技术推广提供参考。

简介：无

简介：摘要目的探讨恶性梗阻性黄疸(MOJ)患者经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)后出血的危险因素分析及模型预测。方法回顾性分析2015年1月—2021年6月于西南医科大学附属三六三医院就诊的ERCP治疗的MOJ患者302例，收集患者一般临床资料，并对患者胰胆管生化指标进行检测。出院后对患者进行随访，依据随访患者ERCP术后是否出血分为出血组(n＝47)和对照组(n＝255)，比较两组患者的一般资料和临床数据，包括年龄、性别、血小板数量、是否具有胆管结石、急性胆管炎、急性胰腺炎、结石数量、术中出血、胰腺癌、胆管癌、结石直径大、结石嵌顿、十二指肠乳头憩室，手术预切开的情况。正态分布的计量资料用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用两独立样本t检验；非正态分布的计量资料用M (Q1, Q3)表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验；计数资料组间比较采用χ2检验。采用Logistic多因素回归分析ERCP术后出血的独立危险因素，依据患者术后出血的独立危险因素建立列线图预测模型并验证。结果两组患者在年龄、性别、血小板数量、胆管结石、急性胆管炎、急性胰腺炎、结石数量、术中出血等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。出血组患有胰腺癌、胆管癌、结石直径大、结石嵌顿、十二指肠乳头憩室、手术预切开的百分率分别为12.77%、17.02%、19.15%、51.06%、59.57%、14.89%，对照组的百分率分别为3.92%、5.10%、9.02%、19.22%、17.65%、5.88%，两组相比差异有统计学意义(P<0.05)；以患者术后是否出血为因变量，以单因素分析中差异具有统计学意义的指标作为自变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示，患有胰腺癌(OR＝1.838，95%CI：1.524~4.613，P＝0.041)、胆管癌(OR＝2.548，95%CI：1.870~5.116，P＝0.015)、结石嵌顿(OR＝3.078，95%CI：2.374~6.012，P<0.001)、十二指肠乳头憩室(OR＝1.140，95%CI：1.045~1.628，P<0.001)、手术预切开(OR＝1.640，95%CI：1.321~1.928，P<0.001)是MOJ患者ERCP术后出血的独立危险因素。十二指肠乳头憩室的预测能力最大；结石嵌顿和胆管癌的预测能力次之，且相互间无太大差别；胰腺癌、结石直径、预切开对MOJ患者ERCP术后出血的预测能力较小。胰腺癌、胆管癌、结石直径大、结石嵌顿、十二指肠乳头憩室、预切开的积分分别为42、63、28、65、76、34分，总分308分对应列线图模型的预测能力为61.6%，总体而言，列线图预测效能良好。采用Harrell concordance index分析法和ROC曲线对模型区分度进行评价，C-index计算结果为0.826(95%CI：0.771~0.847)，ROC曲线AUC为0.843(95%CI：0.801~0.884)，ROC预测值和C-index计算结果较为接近，模型区分度应用于本次研究中，具有一定的预测效果。Calibration曲线中列线图模型预测MOJ患者ERCP术后出血的概率与实际发生概率具有较高的一致性。结论ERCP对大多数MOJ患者安全可行，但对于患有胰腺癌、胆管癌、结石直径较大、结石嵌顿、十二指肠乳头憩室的患者，应谨慎操作，且要避免手术预切开的情况，以降低术后出血的风险。另外，列线图模型预测MOJ患者ERCP术后出血的预测能力较强，临床研究中值得借鉴。