简介：摘要腺样囊性癌(ACC)具有强侵袭、嗜神经、易复发和远处转移的临床特点。缓慢生长并局部组织侵袭是其主要生物学过程，根治性手术切除联合术后放疗是常用的治疗方案。多种细胞毒性化学疗法和靶向分子疗法等临床尝试均未获得满意结果。因此，在ACC的诊疗过程中，应仔细权衡治疗益处和风险，在与患者及其家属充分沟通的基础上进行多学科协作与规范化诊疗极为重要。

简介：摘要随着腹腔镜设备光学技术的发展，手术画面的质量获得较大提高，从而推动了日本胃肠肿瘤微创手术质量迅速提高。2017年《中华消化外科杂志》编辑委员会组织中国和日本的胃肠外科学专家成功举办“4K时代中日胃肠微创手术标准解读交流会”，希望通过会议交流、推广、普及中国与日本在腹腔镜胃肠微创手术领域的医疗技术。通过参加会议，笔者团队展示4K腹腔镜保留自主神经的胃肠肿瘤根治术等手术方式，介绍日本内镜外科学会腹腔镜技术认定制度，并与中国外科医师在手术技术要点和肿瘤学质量方面进行深入探讨，由此进一步推进中日胃肠微创外科交流与协作。

简介：摘要先天性心脏病是全球最常见的出生缺陷，也在我国出生缺陷中占首位。胎儿心脏异常往往是遗传和环境因素共同作用的结果，但大多数病因仍不十分明确。随着超声检查水平的提高，许多心脏畸形可以在产前被发现。同时，随着医疗水平的进步，许多心脏异常胎儿出生后能被有效治疗并且能获得较好的预后。胎儿心脏异常病因复杂，病种繁多，孕期的诊断、咨询、监测，分娩期的处理及出生后治疗，需要产科、胎儿医学、超声科、遗传咨询科、儿科、小儿心脏外科多学科协作处置，从而利于先天性心脏病患儿出生后及时获得治疗，改善近远期预后。本文对胎儿心脏异常的孕期筛查与咨询、孕期治疗、分娩期处理及其中的多学科协作策略进行综述。

简介：摘要目的总结中国小儿肿瘤专业委员会（CCCG）肾母细胞瘤（WT）-2015方案的疗效。方法前瞻性研究，在CCCG-WT-2009方案基础上修正建立WT-2015方案。总结2015年9月至2018年12月在14家协作组成员单位明确诊断的288例初发肾肿瘤患儿的临床资料。分析儿童肾肿瘤的发病年龄、病理亚型分布、分期、疗效及预后因素。生存曲线应用Kaplan-Meier法，单因素分析应用Log-Rank法。结果288例肾肿瘤中WT 261例，其中良好组织学型（FH）WT 254例， 占97.3%，间变型（UFH）WT 7例，占2.7%。FHWT、UFHWT 3年无事件生存率（EFS）分别为（88.9±2.1）%、（80.0±17.9）%，优于WT-2009方案的81.2%、71.7%。Ⅲ、Ⅳ期FHWT有放疗指征者96例，其中76例实施放疗，20例因未放疗升至M方案化疗（环磷酰胺、依托泊苷、更生霉素、长春新碱、阿霉素），放疗与未放疗患儿3年EFS分别为（84.7±4.3）%及（84.7±8.1）%，预后差异无统计学意义（χ²=0.015，P=0.902）。肾肉瘤包括肾透明细胞肉瘤 22例和肾横纹肌样瘤 5 例。3年EFS分别为（94.4±5.4）%及（20.0±17.9）%。将年龄、性别、病理类型、分期、手术中破溃否、治疗结束是否达到完全缓解（CR）、放疗否进行预后单因素分析，结果发现病理类型（χ²=44.329，P<0.01）和治疗结束时是否达到CR（χ²=49.459，P<0.01）是独立预后影响因素。结论CCCG-WT-2015方案与WT-2009方案相比，预后改善，可扩大协作组对象应用本方案。

简介：摘要目的探讨白内障患者术后实施多学科团队(Multi-disciplinary team，MDT)协作护理的效果。方法选取2018年1月至2019年1月该院收治白内障患者120例为研究对象，按电脑数字表法随机分作对照组与试验组，对照组60例术后予以常规护理，试验组60例于此基础上予以MDT协作护理，对比两组视力恢复水平、自我护理能力及生活质量。结果护理后，试验组有57例视力提升>0.2，46例>0.3，27例>0.5，分别比对照组的50例、35例及13例高，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组自我护理能力测定表评分是(155.88±15.32)分，比对照组的(124.90±20.48)分高，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组低视力者生活质量量表评分(CLVQOL)是(101.06±10.17)分，比对照组的(84.81±9.17)分高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论白内障患者术后实施MDT协作护理有助于促进患者视力恢复，并且提升其自我护理能力及生活质量。

简介：摘要唇腭裂的预防、产前诊断以及产后治疗是一个需要多学科参与的综合治疗过程，涉及多个学科和专业，各专业的干预时间常有交叉和重叠，专业干预和治疗顺序对最终治疗效果影响较大。同时，在国家生育政策改变的前提下，唇腭裂家庭的再生育干预等诊疗行为，应得到从孕前、产前到产后的全链条干预与重视。目前仍存在针对唇腭裂的干预与治疗脱节，唇腭裂家庭的生育干预开展不均衡等现状，需对上述行为进行总结和规范，因此，本文提出了多专业综合防治唇腭裂的多学科协作诊疗流程。经过唇腭裂多学科协作诊疗专家组讨论，该专家共识主要对唇腭裂产前、产后、婴幼儿期、青少年期、成年期、再生育阶段的多学科诊疗的学科组成、资料准备、诊疗内容、一般治疗、手术治疗、诊疗记录的人员、时间、技术要点等进行梳理，规范该操作流程，为唇腭裂患者提供全方位、全链条一体化的诊疗体系。

简介：摘要目的研究以微创手术引流方式为中心的多学科协作模式治疗(MDT)对尿毒脓毒症的有效性。方法选取2017年3月至2019年6月期间本院诊断为上尿路结石梗阻合并感染导致尿脓毒症需要手术的50例患者。手术方式：①经皮肾盂造瘘引流(必要时1期碎石)；②逆行置D-J管(必要时1期碎石)；③如果逆行置D-J受阻，则改为肾盂造瘘引流术。统计患者的救治成功率并采用二项分布函数法进行分析。结果20例患者行肾盂造瘘术；12例行肾盂造瘘术并1期碎石并置D-J管；4例输尿管镜下碎石术并置D-J管；14例患者行逆行置D-J管术。共16例患者1期碎石术。2例输尿管上段结石患者逆行置D-J管，梗阻解除效果较差。3例脓毒性休克的患者，休克未完全纠正。尿脓毒症救治成功率97.06%(33/34)及脓毒性休克患者救治成功率81.25%(13/16)，与目前文献(尿脓毒症救治成功率20%、脓毒性休克患者救治成功率40%)比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论①以微创手术为核心的MDT在上尿路梗阻的尿脓毒症救治有重要意义；②上尿路梗阻合并脓毒症，引流去除感染源是其重要治疗手段之一，其中同时行肾盂造瘘加输尿管D-J管支架疗效最佳。

简介：摘要目的汉化英文版跨专业团队协作实践评估量表（CPAT），并检验中文版本的信度、效度。方法遵循Brislin翻译原则，采用2轮专家咨询进行跨文化调试，形成中文版CPAT。采用随机整群抽样法，于2020年4—7月选取上海市8所三级医院的620名医务人员进行调查，测量该量表的信度和效度。结果中文版CPAT由8个维度56个条目组成。探索性因子分析共提取公因子8个，累积方差贡献率为82.473%。总量表的Cronbach's α系数为0.984，各维度的Cronbach's α系数为0.934~0.971。折半信度为0.869，重测信度为0.857。量表的条目水平的内容效度指数为0.80~1.00，量表水平的内容效度指数为0.96。结论中文版CPAT具有良好的信度、效度，可作为国内跨专业医疗团队协作实践水平的评估工具。

简介：摘要目的探讨多学科协作下加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念在喉癌手术中的应用价值。方法选取烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉头颈外科2016年5月至2017年6月收治的符合入组标准的80例喉癌患者，其中男76例，女4例，年龄45~75岁，采用随机数字表法依次分为ERAS组（40例）和对照组（40例），分别施以多学科协作下ERAS措施和传统的喉癌治疗措施。采用视觉模拟量表（VAS）、Kolcaba的舒适状况量表（general comfort questionnaire，GCQ）以及焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）比较2组患者手术前后的症状体征、住院时间以及患者的心理状态。非正态分布数据采用Mann-Whitney U检验，分类数据采用χ²检验、Fisher精确概率法和协方差分析。采用重复测量方差分析对各组在不同时间点的比较进行评估。结果ERAS组因故退出研究2例，对照组退出6例，最终ERAS组38例以及对照组34例进行本次研究。2组患者的术后疼痛评分在术后6 h时最高，此后逐步下降，ERAS组术后不同时间段的疼痛评分均比对照组低，计算2组术后不同时间段之间的疼痛评分差值发现ERAS组术后24 h疼痛缓解程度较对照组明显，差异有统计学意义（P值均<0.05）。ERAS组患者术前口渴评分［（0.15±0.36）分比（4.29±1.17）分］和饥饿评分［（0.38±0.49）分比（3.44±1.13）分］比对照组低，差异有统计学意义（Z=-7.695、-7.426，P值均<0.001）。术后不良反应总例数（8比16）、经口进食时间［（4.06±4.42）d比（9.06±2.42）d］和术后住院时间［（5.91±0.97）d比（11.03±2.11）d］ERAS组均低于对照组（统计值分别为5.461、-4.558、-7.347，P值均<0.05），而术后尿管留置时间及颈部引流管留置时间2组差异无统计学意义（P值均>0.05）。2组患者入院时舒适度及焦虑评分基本相同，出院前ERAS组患者舒适度显著高于对照组［（60.37±8.78）分比（50.38±8.08）分，Z=-4.370，P<0.001］。出院前ERAS组焦虑程度有所下降，而对照组出院前焦虑程度则明显上升，比ERAS组高，差异有统计学意义［（59.12±6.43）分比（52.62±6.25）分，Z=-4.179，P<0.001］。结论将ERAS理念应用于喉癌手术患者中，结合多学科协作，能够改善患者术前饥饿干渴以及术后疼痛和心理状态，缩短住院时间，减少术后不良反应。

简介：摘要目的分析多学科联合协作在肝癌手术患者延续性护理中的应用效果。方法选取内蒙古巴彦淖尔市医院2017年1月至2018年12月行肝癌手术的患者98例，随机分为对照组和干预组，各49例。对照组给予常规出院指导及延续性护理，干预组给予多学科联合协作延续性护理。对比两组患者干预前后的心理状态、总体幸福感、自我护理能力及生命质量。结果干预后，干预组患者的心理状态(焦虑、抑郁)及总体幸福感均明显优于对照组；干预组患者各方面的自我护理能力均明显优于对照组；干预组患者的生命质量各维度均明显优于对照组，差异有统计学意义(均P<0.01)。结论多学科联合协作在肝癌手术患者延续性护理中的应用，能使患者保持良好的心理状态，增强其总体幸福感，提高其自我护理能力及生命质量。

简介：摘要儿童中心气道狭窄性疾病多为疑难及急危重症，其诊疗涉及多个学科，若处理不当，死亡率很高。随着儿童可弯曲支气管镜、电子计算机断层扫描的普及和发展及多学科协作救治中心气道狭窄性疾病诊疗经验的不断积累，亟须规范诊疗行为，提高救治水平，确保患儿的安全，特组织国内儿童气道团队的专家撰写此共识。

简介：摘要目的探讨多学科团队协作模式在腹腔镜肾癌肾部分切除患者中的应用效果。方法采用便利抽样的方法选取浙江省宁波市第一医院2019年2—12月收治的肾癌并行腹腔镜下肾部分切除术的患者86例，按入院时间分为对照组和观察组，每组各43例。对照组实施泌尿外科护理常规和加速康复外科指南推荐的各项措施，观察组在对照组基础上采用基于循证护理的多学科团队协作模式。术后1、3、5 d使用Kolcaba舒适状况量表、数字疼痛评分法测评两组患者的舒适度和腰背部疼痛情况，术后5 d使用汉密尔顿焦虑量表测评两组患者的焦虑情况，收集两组术后康复指标（术后平卧位时间、绝对卧床时间、肛门排气时间、引流管留置时间、术后住院日）。结果观察组患者术后1、3、5 d的舒适状况量表总评分高于对照组，腰背部疼痛评分低于对照组；观察组患者术后焦虑评分、术后平卧位时间、绝对卧床时间、肛门排气时间、引流管留置时间、术后住院日均低于对照组；两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者均未发生术后出血和下肢DVT。结论多学科团队协作模式可以缓解微创肾部分切除患者的术后焦虑状态，提高其整体舒适度，缩短术后住院日，促进患者术后康复。

简介：摘要目的探讨以患儿家属需求为导向的多学科协作护理模式在新生儿心脏CT血管造影（CTA）检查过程中的应用效果。方法收集2019年1月至2020年5月在郑州大学附属儿童医院放射科行256排心脏CTA检查的新生儿136例，其中男72例，女64例，年龄范围1 d～3个月；根据检查顺序单双号分为对照组和观察组，各68例。对照组以常规预约检查流程进行检查，观察组采取多学科协作护理模式进行检查。对比两组患儿家属检查前心理焦虑状况、CTA一次完成检查成功率、不良事件发生率及家属回访满意度。结果观察组患儿家属检查过程中心理焦虑评分低于对照组（t=-11.219，P＜0.05）；观察组患儿CTA一次完成检查成功率高于对照组（χ２=3.970，P=0.046）；观察组患儿碘对比剂外渗发生率明显低于对照度（P＜0.05）；观察组患儿家属满意度高于对照组［（91.34±8.47）分比（79.64±9.53）分，t=7.567，P＜0.001］。结论多学科协作护理模式在新生儿心脏CTA检查过程中能有效提高检查成功率，降低患儿家属对检查的恐焦虑及不良事件的发生，为新生儿检查提供安全、有效的护理措施，具有重要的临床应用价值。

简介：摘要目的探讨针对性护理协作模式在重症胰腺炎患者中的应用效果。方法选取2018年3月至2019年3月淄博矿业集团有限责任公司中心医院消化内科收治的重症胰腺炎患者48例为研究对象，采用随机抽取法将其分为观察组和对照组各24例。对照组给予常规重症胰腺炎护理干预，观察组在常规护理干预基础上给予针对性护理写作模式干预。观察并比较两组患者干预前后的心理状态、生命质量及并发症情况。结果实施针对性护理协作模式干预后，观察组患者的消极心理评分明显低于对照组患者，积极心理评分显著高于对照组患者，差异均有统计学意义(均P<0.05)；观察组患者的生命质量评分明显高于对照组患者；观察组患者的并发症发生率显著低于对照组患者，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论针对性护理协作模式护理干预可显著改善重症胰腺炎患者的心理状态，有效提高患者生活质量水平，降低患者的并发症发生率，可以准确地应对疾病并控制疾病发展，对患者取得良好预后结局具有重要意义，应用效果显著。

简介：摘要盆底功能障碍性疾病（PFDD）是盆底支持组织缺陷或损伤性疾病，是以尿失禁、盆腔器官脱垂、性功能障碍、排粪失禁、慢性盆腔疼痛等为核心症状的一系列疾患。由于PFDD病因病情复杂，涉及多个器官和多个系统，为探寻患者的最佳诊疗模式，需要不同领域的专家共同协作。目前国外已发展出提供盆底功能服务的盆底中心，但国内针对PFDD的多学科团队（MDT）交叉融合起步较晚，发展较缓慢。已有证据证实，在MDT管理模式下，PFDD患者的功能恢复、心理状态和生活质量均可获得较大改善。但目前对于PFDD的MDT诊治模式，国内外还没有统一的标准，MDT团队的人员构成、职责、培训和运营模式等有待成熟。完善MDT团队成员管理模式，建立规范化的培训方案及评价指标是PFDD的MDT诊治模式未来发展的重点。

简介：摘要目的探究多学科(MDT)协作模式对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者心理负担、肺功能与生活质量的影响。方法选取2016年3月至2019年1月在该院呼吸内科住院的老年AECOPD患者136例作为研究对象，按照入院时间随机分为干预组和对照组各68例。对照组采用常规护理干预，干预组在对照组基础上再给予全程多学科协作护理。收集干预前后两组患者心理负担、肺功能及生活质量情况进行比较分析。结果入院时，两组患者焦虑及抑郁程度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；出院前，干预组患者的焦虑及抑郁程度评分均显著低于对照组(P<0.05)。入院时，两组患者FVC、FEV1、FEV1/FVC、MMEF及PEF比较差异无统计学意义(P>0.05)；出院前，干预组患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC、MMEF及PEF均显著低于对照组(P<0.05)。入院时，两组患者呼吸症状、活动受限、疾病影响及SGRQ总分评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；出院前，干预组患者的呼吸症状、活动受限、疾病影响及SGRQ总分评分均显著低于对照组(P<0.05)。结论MDT协作模式应用于老年AECOPD患者中，可以显著改善患者心理负担，提高患者肺功能，从而提高患者生活质量，临床应用价值较高。

简介：摘要胰腺癌是高病死率的消化系统恶性肿瘤，手术技术的进步并未明显改善病人预后。随着综合治疗理念的普及，胰腺癌的外科治疗也由“surgery first”进入多学科诊断与治疗协作时代，在术前评估、新辅助治疗及微创技术的应用、术后辅助治疗等方面均取得较大进展。上述治疗的新理念、新方法可在一定程度上改善病人预后，但临床应用还存在争议。如何推动胰腺癌外科治疗向个体化、微创化、精准化方向发展仍是学术界的重要课题。笔者总结近年来多学科诊断与治疗协作理念下胰腺癌外科治疗的新进展，探讨目前其存在的局限和争议，针对胰腺癌外科治疗的未来发展提出思考，以期进一步促进其发展，改善病人预后。

简介：摘要本文报道山东大学齐鲁医院消化内科收治的1例罕见的普通变异型免疫缺陷病合并肠道感染，以期提高临床医生对消化道少见疾病的认识。

简介：摘要目的探讨医护协作下集束化护理对提高脑卒中气管切开拔管成功率的影响。方法选取2018年6月至2019年6月广东省第二中医院(广东省中医药工程技术研究院)收治的脑卒中气管切开患者142例，随机分为一般干预组和集束化护理组各71例。一般干预组患者进行常规护理干预，集束化护理组患者进行医护协作下集束化护理干预。对比两组患者干预前后汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、简明生活质量量表(SF-36)评分及肢体功能变化情况，统计两组患者拔管情况、并发症发生情况及家属满意情况。结果干预后，相比一般干预组，集束化护理组患者HAMA、HAMD评分较低，SF-36评分较高；干预后集束化护理组患者步行能力、下肢运动功能、日常生活运动能力评分均高于一般干预组；集束化护理组患者拔管成功率高于一般干预组，集束化护理组患者带管出院率低于一般干预组；集束化护理组患者并发症发生率低于一般干预组；集束化护理组家属满意率高于一般干预组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论使用医护协作下集束化护理对脑卒中气管切开患者进行干预，能够改善患者的生活质量、心理状况及肢体功能，提升拔管成功率，降低并发症发生率，提升患者家属满意率。

简介：摘要目的探讨脾边缘区淋巴瘤的临床特征、诊断及鉴别诊断。方法回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院2019年收治的3例表现为脾大、血细胞减少的CD5- CD10- B细胞非霍奇金淋巴瘤患者的临床诊断及鉴别诊断过程，并复习相关文献。结果3例均为老年患者，均出现不同程度的脾大和血细胞减少，均在骨髓或淋巴结中发现CD5- CD10-单克隆B淋巴细胞。综合患者的临床特征、外周血及骨髓形态、免疫表型和遗传学特征，2例患者诊断为脾边缘区淋巴瘤，1例患者诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤。结论脾边缘区淋巴瘤的诊断需综合临床特征、外周血及骨髓形态、免疫表型和遗传学特征，与其他CD5- CD10-小B细胞淋巴瘤进行仔细鉴别。新一代基因突变高通量检测和表达谱分析有助于不典型疑难病例的精准诊断。