简介：摘要妊娠期女性常常出现急性腹痛，这可以由产科因素以及妊娠以外的原因引起。因为妊娠期的解剖和生理变化，常导致临床表现的改变；另外，由于担心对胎儿造成伤害，急性腹痛的孕妇往往不愿意使用某些检查，再加之许多干预手段应用受限，诊断面临困难；诊断不明带来的处置延误又会对母亲和胎儿造成不良后果。这些对临床医师的工作提出了严峻挑战。因此，本文试图回顾和讨论妊娠合并急腹症的各种病因，以及目前的诊断和治疗方法，以期制定一个及时诊断和处理妊娠合并急腹症的策略。

简介：摘要肝癌破裂是肝癌的严重并发症，常以急腹症为首发症状，起病急，进展快，再出血风险大，病死率高，是肝胆外科的危急重症。临床上对于急腹症患者结合肝炎、肝硬化等相关病史、急腹症的临床表现和体征以及相关辅助检查等可明确诊断，主要的治疗方式包括保守治疗、介入治疗以及手术治疗等，其他还包括有射频消融、肝移植等。目前对于肝癌破裂的治疗适应证以及时机的选择尚未形成明确规范，临床上对于肝癌破裂的患者何时选择何种治疗方案一直以来存在争议，对临床医师来说，迅速诊断、有效止血、拯救患者生命的同时给患者带来最佳预后是当前临床工作的重点和难点。本文将对于肝癌破裂相关急腹症的诊疗进展进行回顾并总结，针对肝癌破裂相关急腹症的治疗方案规划，保守治疗、介入治疗以及手术治疗的时机选择、适应证等加以思考。

简介：摘要目的探讨急诊超声在诊断急腹症中的临床应用。方法选取2017年1月至12月由于急腹症而入住本院的130例患者作为本研究对象。所有患者入院后进行临床诊断，之后进行超声检查，将出院诊断作为金标准，比较超声诊断与入院诊断的总符合率。结果130例急腹症患者中超声诊断的总符合率为90.8%（118/130），高于入院诊断的64.6%（84/130）（P<0.05）。结论在对急腹症患者进行诊断的过程中采用急诊超声，能尽早判定患者的发病原因，诊断准确率相对较高，有助于治疗方案的确立。

简介：摘要妊娠合并外科急腹症病因复杂，病情发展迅速，主要包括急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、泌尿系结石、急性肠梗阻等。因妊娠期解剖部位及生理改变致临床表现多不典型，需借助影像学检查进一步明确诊断，B超通常是妊娠期首选的影像学检查。在明确诊断后，需根据患者病情、妊娠时间及个人意愿等，进行个体化治疗，妊娠期主要采取保守治疗，在保守治疗无效的情况下，需及时手术治疗，必要时终止妊娠，以母体安全为首位。

简介：摘要川崎病(KD)是一种以全身血管性病变为主的急性发热性出疹性疾病，多发于婴幼儿，主要累及全身中小动脉，可并发冠状动脉病变、心肌炎、间质性肺炎、无菌性脑膜炎等。近年来KD并发急腹症，如胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻等也受到重视，早期识别KD并发急腹症的表现，及时给予相应治疗，有助于改善KD致冠状动脉病变及并发急腹症的预后。

简介：无

简介：摘要门静脉积气是指由各种原因所导致的肝内门静脉主干及其属支内气体积聚，多见于肠道高压和缺血性疾病所致的急腹症患者，CT是明确诊断的重要辅助检查。近年来，随着对门静脉积气发病机制认识的加深和放射影像技术的发展，门静脉积气已不再被认为是急腹症手术探查的指征。但其一旦发现，应当引起临床医师重视，并谨慎评估患者有无发生肠缺血、肠坏死可能，并依据患者的病因、生命体征和辅助检查的变化进行动态评估，以免治疗方案选择不当和延误治疗时机。而对于考虑发生肠坏死的患者，应积极手术治疗。本文结合近年来文献报道和笔者经验，针对门静脉积气在成人急腹症中的诊疗现状进行综述。

简介：摘要目的探讨B型超声检查在妇科急腹症中的应用价值。方法选取丽水市人民医院2015年10月至2017年10月诊治的疑似妇科急腹症患者150例为观察对象，均进行腹部B型超声及阴道超声检查，以临床最终诊断结果为参照，对比B型超声检查在妇科急腹症中的应用效果。结果腹部超声诊断妇科急腹症的敏感度、特异度、总准确率分别为75.00%(99/132)、44.44%(8/18)、71.33%(107/150)；阴道超声诊断妇科急腹症的敏感度、特异度、总准确率分别为87.12%(115/132)、72.22%(13/18)、85.33%(128/150)；腹部联合阴道超声诊断妇科急腹症的敏感度、特异度、总准确率分别为98.48%(130/132)、94.44%(17/18)、98.00%(147/150)。腹部联合阴道超声诊断妇科急腹症的敏感度、特异度、总准确率均高于腹部超声、阴道超声(χ2＝8.658、10.699、9.075，均P<0.05)。腹部联合阴道超声诊断急性盆腔炎、宫外孕、黄体囊肿破裂、卵巢囊肿蒂扭转均高于腹部超声、阴道超声明(χ2＝13.748、5.984、13.524、6.874，均P<0.05)。结论腹部超声、阴道超声诊断妇科急腹症均可获得一定的检出效果，腹部联合阴道超声检查的效果更佳，可有效提高诊断准确率。

简介：摘要恶性肿瘤相关急腹症是指由恶性肿瘤导致、或者各种抗肿瘤治疗手段引发的以急性腹痛为主要临床表现的一种非围手术期腹部急性病变。往往病情急重、甚至威胁生命。患者一旦出现恶性肿瘤相关急腹症，肿瘤的发生发展与急性并发症的演变过程往往互为因果，故诊疗通常需要施行以外科为主的多学科诊治模式（MDT），及时地根据患者临床病理影像特征和医疗资源可及性，在肿瘤内、外科医生的主要参与下，与其他相关专业团队通力合作，根据不同的肿瘤学评估和治疗目标，通过分层管理，制定最适当的治疗策略。国内外对于恶性肿瘤相关急腹症诊治共识尚属空白。因此，中国医师协会外科医师分会、中国医师协会肿瘤医师分会、中国医师协会外科医师分会多学科综合治疗专业委员会联合《中华胃肠外科杂志》，组织国内相关领域专家，讨论制定了《恶性肿瘤相关急腹症多学科管理的中国专家共识》。本共识核心内容主要有三大部分，即多学科诊断与评估、多学科预防与治疗以及常见恶性肿瘤相关急腹症的治疗（各论）。诊断与评估部分主要包括肿瘤学、影像学诊断及外科围手术期评估；预防与治疗部分主要包括恶性肿瘤急腹症的预防、以手术为核心的处理原则、抗肿瘤治疗诱发急腹症以及特殊生物学类型肿瘤相关急腹症的预防及管理；最后部分则分别论述了消化道梗阻（手术、姑息、内镜或介入治疗）、消化道穿孔（围手术期处理和手术治疗）、消化道出血（内科、内镜、介入和外科治疗）、胆道系统急腹症（急性胆管炎、急性胆囊炎和胆囊穿孔的治疗）及肝癌破裂（一般治疗、经动脉栓塞止血、外科治疗）等常见恶性肿瘤相关急腹症的治疗。本共识的制定，目的是提高临床医生对恶性肿瘤相关急腹症患者多学科规范化诊治的认识并指导临床实践。

简介：摘要目的探讨肠型白塞病并发急腹症的临床特点及外科治疗方法。方法回顾性分析1997年12月至2017年6月在温州医科大学附属第一医院接受外科治疗的肠型白塞病并发急腹症9例患者的临床资料与随访结果。结果本组9例患者均有不同程度腹痛，其中伴随血便1例，伴排气及排便障碍1例。查体：触及腹部包块2例，腹膜炎体征5例，右下腹部压痛1例。肠穿孔、急性阑尾炎、回肠窦道、肠梗阻及消化道大出血是本组患者的手术原因。实施剖腹探查或腹腔镜探查，手术方式包括回盲部切除2例，小肠部分切除3例，腹腔镜下阑尾切除1例及右半结肠切除3例。术后发生切口感染1例，吻合口瘘1例，粘连性肠梗阻1例。对8例患者中位随访7.5年，发现白塞病复发4例，无肠型白塞病复发。结论肠穿孔、肠出血及肠梗阻是肠型白塞病并发急腹症的主要原因，急诊手术是其治疗的重要手段，同时进行营养支持和药物治疗是控制本病的根本措施。

简介：摘要目的探讨新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)疫情期间急腹症患者急诊手术策略。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2020年1月18日至2月10日华中科技大学同济医学院附属协和医院收治的20例急腹症患者的临床资料；男13例，女7例；平均年龄为57岁，年龄范围为25～82岁。所有急诊手术患者术前行肺部CT检查，必要时完善咽拭子核酸检测。患者排除新冠肺炎后按常规选择麻醉方式；疑似和确诊新冠肺炎患者，可根据患者病情、手术方式选择麻醉方式。患者排除新冠肺炎后，按常规程序行急诊手术。疑似或确诊新冠肺炎患者，采用三级防护进行急诊手术。观察指标：(1)手术情况。(2)术后情况。正态分布的计量资料以均数(范围)表示。计数资料以绝对数表示。结果(1)手术情况：20例急腹症患者中，16例术前排除新冠肺炎，4例无法排除新冠肺炎。20例急腹症患者均顺利完成急诊腹部手术，其中硬膜外麻醉手术2例(开腹阑尾切除术1例、开腹十二指肠球部穿孔修补术1例)，全身麻醉手术18例(腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术9例、开腹小肠部分切除术3例、腹腔镜阑尾切除术3例、腹腔镜左半结肠切除术1例、腹腔镜右半结肠切除术1例、胆囊造瘘术1例)。患者手术时间为32～194 min，平均手术时间为85 mim；术中出血量为50～400 mL，平均术中出血量为68 mL。(2)术后情况：16例术前排除新冠肺炎患者术后于普通单间病房治疗，其中1例术后5 d出现发热，急诊复查肺部CT显示双肺多发磨玻璃样改变，高度疑似新冠肺炎，及时转至隔离病房治疗，同时完善咽拭子核酸检测，结果显示双阳性；追问患者病史，患者及家属均为武汉居民，疫情期间未居家隔离，无法确认是否有新冠肺炎患者接触史；参与该例患者治疗的医护人员在14 d医学观察期内未出现新冠肺炎相关症状。其余15例患者术后恢复顺利。4例术前结合病史及肺部CT检查结果不排除新冠肺炎患者，术后直接转入隔离病房治疗，术后连续2次咽拭子核酸检测均为阴性，排除新冠肺炎，患者原发病术后恢复顺利。20例急腹症患者术后发生并发症2例，其中手术切口感染1例，敞开伤口消毒换药后行二次缝合，愈合良好；肠液漏1例，经腹腔引流管引流，保守治疗后好转。20例急腹症患者中，无死亡病例。结论对外科急腹症患者采用急诊关口前移的方式进行筛查。排除新冠肺炎的患者，按常规程序行急诊手术；对于不能排除新冠肺炎患者，采用三级防护行急诊手术。术后密切监测患者的体温、血常规等实验室检查，必要时复查肺部CT及咽拭子核酸检测。术前排除新冠肺炎患者术后于单间病房治疗；术后确诊新冠肺炎须及时转至隔离病房治疗；术前结合病史不排除新冠肺炎患者，术后直接转入隔离病房治疗。

简介：摘要妊娠期急腹症分妊娠相关急腹症和非急腹症。本文对妊娠期妇科疾病所导致急腹症的类型进行复习，并且对妊娠期妇科急腹症患者腹腔镜手术技巧、围术期管理及手术对妊娠结局的影响等研究进展进行了综述，以期对妊娠期急诊腹腔镜手术的规范化应用提供指导。

简介：摘要目的分析妇科急腹症利用经腹超声联合经阴道超声实施诊断的应用价值。方法对患者编码使用简单随机法选择2017年1月至2018年12月在临海市第一人民医院进行治疗的妇科急腹症患者120例作为临床研究对象。所有患者行经腹超声和经阴道超声检查。以患者手术或者随访结果作为最终诊断结果，观察经腹超声、经阴道超声、联合超声检查对120例患者诊断的准确率、误诊率、漏诊率。比较三种检查方式对不同病因的急腹症诊断的准确率。结果对120例患者进行经腹超声和经阴道超声检查，结果发现经阴道超声检查的准确率为80.83%(97/120)，高于经腹超声的69.17%(83/120)，误诊率为11.67%(14/120)，低于经腹超声的21.67%(26/120)，且差异均有统计学意义(χ2＝4.356，P＝0.037；χ2＝4.320，P＝0.038)，两种检查方式漏诊率差异无统计学意义(P>0.05)。联合超声检查的准确率[96.67%(116/120)]高于经阴道超声和经腹超声，误诊率和漏诊率低于经腹超声，差异均有统计学意义(χ2＝32.033，P<0.001；χ2＝20.748，P<0.001；χ2＝8.772，P<0.001)，三种超声检查方式在异位妊娠和卵巢囊肿蒂扭转的检查中差异均有统计学意义(χ2＝17.836，P<0.001；χ2＝8.514，P＝0.014)，在流产、卵巢囊肿破裂和急性盆腔炎的诊断中差异无统计学意义(P>0.05)。结论经腹超声联合经阴道超声在妇科急腹症的诊断中具有较高的临床应用价值，能够明显提高诊断的准确性，降低误诊率和漏诊率，尤其是对于异位妊娠和卵巢囊肿蒂扭转的检查中意义更为明显。

简介：摘要目前研究认为，老年病包括心血管疾病、2型糖尿病以及阿尔茨海默病等的发生与衰老相关的慢性炎症（"炎症性衰老"）有关，但是炎症的来源一直未知。有研究显示，老年表皮功能异常可能是老年炎症的根源。与年轻人相比，老年人表皮功能的变化包括角质层含水量降低、皮肤表面pH值升高以及表皮通透屏障功能恢复速度减慢，这些改变均能导致皮肤炎症。瘙痒症好发于老年人，瘙痒引起的搔抓可进一步破坏表皮通透屏障功能和诱发炎症。皮肤持续轻微的炎症有可能导致系统炎症。在老年小鼠和老年人的研究均证明，改善表皮功能可以降低循环血炎症细胞因子表达量，提示老年表皮功能异常可能是老年炎症的根源，改善表皮功能可能有助于预防和缓解老年病。

简介：摘要目的探讨标准化病人在普通外科学急腹症临床见习教学中的应用效果。方法2019年6月至7月，选取厦门大学医学院2015级五年制临床医学专业133名学生为研究对象，采用随机数字表法将其分为试验组和对照组。试验组68名学生采用标准化病人教学方法；对照组65名学生采用传统教学方法。通过比较两组学生的临床技能考核成绩、人文关怀考核成绩和问卷调查结果进行教学效果评价。结果试验组和对照组学生的问诊成绩[(85.43±4.72)分比(80.93±3.16)分]、体格检查成绩[(83.75±3.81)分比(75.49±6.38)分]、首次病程记录书写成绩[(87.10±4.92)分比(83.91±6.26)分]、人文关怀成绩[(88.62±5.13)分比(70.29±3.69)分]比较，其差异均具有统计学意义(均P<0.01)。问卷调查结果显示，试验组和对照组学生在提高自主学习兴趣[95.6%(65/68)、81.5% (53/65)]，培养医患沟通技巧[97.1%(66/68)、47.7% (31/65)]，提高临床思维能力[92.7%(63/68)、72.3% (47/65)]，提高临床技能水平[94.1%(64/68)、75.4% (49/65)]等方面比较，其差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论将标准化病人引入普通外科学急腹症的临床见习教学，有助于提高学生的临床技能和人文关怀水平，提高临床见习效果。

简介：摘要目的探讨六西格玛管理方法在降低急诊急腹症分诊失误率中的应用效果。方法收集山西白求恩医院急诊科于2018年1-6月分诊失误急腹症患者367例作为对照组，将六西格玛管理法应用到急诊急腹症分诊的管理中，分析失误原因，制定改进措施并实施，将2018年9月至2019年2月分诊失误急腹症患者118例作为干预组，对效果进行评价。结果应用六西格玛管理法后急腹症分诊失误率由实施前9.92%（367/3 698）下降到实施后2.80%（118/4 219），实施前后比较差异有统计学意义（χ2值为174.082，P<0.05）。结论应用六西格玛管理法能有效降低急诊急腹症分诊失误率，实现急腹症分诊规范化管理，有推广应用价值。

简介：摘要对1例新型冠状病毒肺炎患者合并急性胆囊炎行胆囊置管引流术，1例疑似新型冠状病毒肺炎患者合并消化道穿孔行剖腹探查术。普外科医师在疫情期间需掌握确诊或疑似新型冠状病毒肺炎患者合并急腹症手术的管理流程，既要救治患者，又要避免院内交叉感染的发生。

简介：摘要目的了解长沙市老年住院患者的老年痴呆患病率，并对其危险因素进行分析，从而为制定相关干预措施提供依据。方法随机抽取长沙市中心医院老年医学科共1 046例>65岁的住院患者作为调查对象，均采用自行设计的调查表及简易精神量表(MMSE)进行问卷调查。调查内容包括：一般人口学特征如性别、年龄、民族、文化程度、婚姻状况等；吸烟、饮酒史；慢性病患病情况等；MMSE量表；汉密尔顿焦虑、抑郁量表等。结果共回收有效问卷1 000份。老年住院患者的老年痴呆总患病率为38.8%(388/1 000)，其中轻度认知功能障碍(MCI)240例，痴呆期148例(轻度痴呆30例，中度痴呆91例，重度痴呆27例)。痴呆期总治疗率为54.05%(80/148)，其中轻度痴呆为23.33%(7/30)，中度痴呆为54.95%(50/91)，重度痴呆为85.19%(23/27)。老年痴呆的患病率在不同年龄、文化程度，有无吸烟、高血压病、高同型半胱氨酸血症组间的差异具有统计学意义(P<0.05)；而在不同性别，有无焦虑、抑郁、失眠、心衰、2型糖尿病、高胆固醇血症、肥胖组间的差异无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic回归分析显示高龄、吸烟、低教育水平与老年痴呆有关。结论长沙市老年住院患者的老年痴呆患病率高，应重视老年痴呆症的预防和控制，重点关注年龄较大、低教育水平、吸烟的老年人。

简介：摘要目的探讨应用老年综合评估(CGA)护理对合并衰弱的老年冠心病(CHD)患者的临床效果。方法选取南京医科大学第二附属医院2016年7月1日至2018年6月30日就诊的合并衰弱的老年CHD患者为研究对象，采用随机数字表法分为两组，最终干预组、对照组分别纳入94例、96例，干预组采用CGA护理，对照组采用常规护理。观察两组患者出院前及出院后1个月、6个月、12个月日常生活活动能力量表评分、平衡步态评分、认知功能评分、抑郁量表评分的变化，比较两组心力衰竭再住院率、跌倒再住院率、衰弱再住院率。结果出院后6个月，干预组平衡步态评分(18.09±5.45)分，高于对照组的(16.49±5.72)分(t＝1.999，P<0.05)；出院后12个月，干预组日常生活活动能力量表评分、平衡步态评分、认知功能评分、抑郁量表评分分别为(73.76±13.93)分、(18.32±6.46)分、(18.93±5.82)分、(11.03±5.36)分，对照组分别为(68.82±13.35)分、(16.42±5.77)分、(15.64±6.38)分、(14.55±5.62)分，两组差异均有统计学意义(t＝－2.493、－2.333、－2.712、－4.417，均P<0.05)。干预组心力衰竭再住院率、跌倒再住院率、衰弱再住院率分别为12.8%、4.3%、19.1%，均明显低于对照组的24.0%、13.5%、32.2%(χ2＝3.959、3.952、4.287，均P<0.05)。结论应用CGA对老年患者实施长期、持续、针对性护理干预，可以改善老年人功能状况和生活质量，提高自我管理能效，降低医疗成本。

简介：摘要我国已经进入人口老龄化社会，痴呆患者数量日益增多，严重威胁老年人的健康和生活质量，也对家庭和社会造成巨大负担。近2年我国连续发布了多个指南或共识，全面介绍了痴呆的诊断、药物及非药物和康复治疗的建议，但这些指南更多关注于痴呆的疾病管理。本文从老年医学角度介绍对痴呆患者的全人和连续管理策略。