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简介：摘要食管切除术是治疗食管癌的基石，作为食管切除术后最常见的并发症，肺部并发症被认为是预测患者预后最重要的因素，预防肺部并发症的发生在食管癌术后有着重要意义。术后肺部并发症一直是食管切除术的研究热点，近期国内专家共识的发表规范了术后肺炎的诊疗措施，但关于肺炎的定义目前仍未得到统一，同时外科新技术的普及仍面临挑战。本文通过检索PubMed、Wiley、Sciencedirect、知网和万方数据库，回顾以往食管切除术后肺部并发症的相关研究报道、综述和指南，进行归纳和总结，从术前状态、手术因素和术后管理3方面阐述食管切除术后肺部并发症的影响因素，并基于此提出一些相应的策略。

简介：摘要目的筛选老年患者髋关节手术后肺部并发症(PPCs)的危险因素。方法回顾性收集2013年6月至2019年5月接受髋关节手术的老年患者的病历资料，年龄≥65岁，ASA分级Ⅰ～Ⅳ级。收集患者的性别、年龄、体重、术前并存疾病、吸烟和饮酒史、术前最后1次实验室检查结果；麻醉方式、术中用药情况、体温监测、液体出入量、手术时间、麻醉时间；术后PPCs和PONV发生情况、补救镇痛情况、住院时间和围术期输血情况等。根据患者是否发生PPCs分为PPCs组和未发生PPCs组。采用多因素logistic回归确定PPCs的危险因素。结果最终纳入1 204例患者，有75例患者发生PPCs，发生率为6.22%。多因素logistic回归结果显示，ASA分级Ⅲ或Ⅳ级、术前合并呼吸系统疾病、术后转入ICU和围术期输血是老年患者髋关节手术PPCs的危险因素，采用全身麻醉联合神经阻滞是老年患者髋关节手术PPCs的保护因素(P<0.05)。结论ASA分级Ⅲ或Ⅳ级、术前合并呼吸系统疾病、术后转入ICU和围术期输血是老年患者髋关节手术PPCs的危险因素；采用全身麻醉联合神经阻滞是老年患者髋关节手术PPCs的保护因素。

简介：摘要目的比较三种术后肺部并发症(PPCs)评估标准的临床效果。方法回顾性分析2021年1月至7月在四川大学华西医院行胸腔镜肺切除术患者的临床资料，分别应用2008年墨尔本团队评分(MGS)标准、2015年欧洲围术期临床结局(EPCO)标准和2018年围术期医疗标准化终点(StEP)标准评估PPCs。根据上述标准将患者分为PPCs组和非PPCs组。记录3种标准的PPCs诊断率，采用Kappa检验评价不同标准诊断结果的一致性。采用logistic回归分析评估不同标准诊断的PPCs与不良预后事件发生风险的关系。结果最终纳入397例患者。MGS标准PPCs诊断率明显低于EPCO标准和StEP标准(P<0.001)，EPCO标准PPCs诊断率高于StEP标准(P<0.001)。EPCO标准与StEP标准的诊断一致性较好(κ＝0.624，P<0.001)，而EPCO标准、StEP标准与MGS标准诊断一致性均较差(κ＝0.101，P<0.001；κ＝0.210，P<0.001)。单因素和多因素logistic回归分析显示，EPCO标准和StEP标准诊断的PPCs可增加不良预后事件的发生风险(P<0.001)。结论EPCO标准和StEP标准用于胸腔镜肺切除术患者PPCs诊断和评估预后的价值优于MGS标准，EPCO标准的诊断敏感性最高。

简介：摘要目的回顾性分析本院2018年1月至2018年12月首次行择期胸腔镜肺切除术且肺功能正常的患者临床资料。按术前48 h内最低血清白蛋白水平分为低白蛋白血症组(<35 g/L)及正常白蛋白水平组(≥35 g/L)，通过倾向性评分匹配2组患者基线信息和术中及术后情况。根据是否发生术后肺部并发症(PPCs)，分为并发症组和无并发症组。采用logistic回归分析筛选PPCs的危险因素。纳入1 127例患者，并发症组306例，无并发症组821例，logistic回归分析显示：低白蛋白血症是肺切除术患者PPCs的独立危险因素(OR值＝1.643，95%可信区间1.201～2.249，P<0.05)。倾向性评分匹配后，正常白蛋白水平组498例，低白蛋白血症组178例。与正常白蛋白水平组比较，低白蛋白血症组PPCs总发生率和肺炎发生率升高(P<0.05)。综上所述，术前低白蛋白血症是肺切除术后患者PPCs发生的危险因素。

简介：摘要目的系统评价术前肺康复对肺癌患者术后肺部并发症的影响。方法检索近10年中国生物医学文献数据库、中国知网、维普网、万方数据库、PubMed 、Embase、Web of Science 、Cochrane Library和Wiley Online Library公开发表的肺癌术前肺康复的临床随机对照试验研究，检索时限为2010年1月1日—2021年1月1日。对纳入的文献进行质量评价与数据提取，对术后肺部并发症的结局指标进行Meta分析。结果共纳入12篇文献。Meta分析结果显示，干预组术后肺部并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义[RR=0.42，95%CI：0.32~0.55，P<0.01]。以干预时间的长短进行亚组分析，结果显示干预时间为1周时，干预组和对照组比较差异有统计学意义[RR=0.36，95%CI：0.24~0.55，P<0.01]，干预时间>1周时，干预组和对照组比较差异有统计学意义[RR=0.48，95%CI：0.33~0.68，P<0.01]。以术后的不同评估时间进行亚组分析，结果显示评估时间为1个月时，干预组和对照组比较差异有统计学意义[RR=0.48，95%CI：0.34~0.68，P<0.01]；评估时间>1个月时，干预组和对照组比较差异无统计学意义[RR=0.39，95%CI：0.08~1.85，P=0.24]。除肺炎或肺部感染、肺不张、支气管胸膜瘘外，肺癌患者其余术后肺部并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论至少1周包含呼吸训练在内的运动是术前肺康复的常见干预模式。术前肺康复干预有利于减少肺癌术后整体和1个月内的术后肺部并发症发生，对评估时间超过1个月和具体术后肺部并发症的影响仍需进一步研究。

简介：摘要目的分析老年腹部大手术患者术后肺部并发症发生情况及相关因素。方法回顾性分析北京医院实施老年大型腹部手术患者的临床资料，对患者术后肺部并发症发生率进行描述，采用Logistic回归分析术后肺部并发症发生的相关因素。结果最终纳入分析96例患者资料，老年腹部大手术术后肺部并发症发生率为53.1%(51/96)；Logistic回归分析结果显示，腹腔镜手术(OR＝0.293，95%CI：0.100～0.865，P＝0.026)是肺部并发症发生的保护因素，而驱动压力>18 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)(OR＝3.300，95%CI：1.148～9.434，P＝0.027)和术中出血量>500 ml(OR＝4.444，95%CI：1.091～18.180，P＝0.037)是肺部并发症发生的危险因素。结论老年患者腹部大手术术后肺部并发症发生率值得关注，腹腔镜手术是术后肺部并发症发生的保护因素，而驱动压力>18 cmH2O和出血量>500 ml会增加肺部并发症发生的风险。

简介：摘要术后肺部并发症（postoperative pulmonary complications, PPC）因其在外科手术患者中的高发生率、高致死率而受到人们关注，但目前其诊断、治疗等存在很多争议。文章就PPC的发病机制，诊断及风险预测指标，肺保护通气策略各部分，在围手术期所能采取的手术、麻醉、护理等多方面防治措施进行综述，介绍近年来相关国内外研究进展。在加速康复外科理念广为接受的新时期，须多学科紧密合作，共同应对，降低PPC的发生率及严重程度。

简介：摘要目的探讨原位肝移植术前供、受者基本特征及术中情况对于术后肺部并发症、围手术期存活率等方面的影响。方法回顾性分析2016年1月至2019年12月在南京医科大学第一附属医院接受原位肝移植手术的313例受者的临床资料。根据术后7 d内受者的临床表现、实验室指标和影像学检查结果确定是否患有术后肺部并发症，并将受者分为术后肺部并发症组(189例)和无术后肺部并发症组(124例)两组。将两组受者术前及术中资料单因素分析中有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归模型，分析早期术后肺部并发症发生的危险因素，并对受者术后生存情况进行Kaplan-Meier生存分析。结果多因素Logistics回归分析显示，受者年龄、合并慢性病、术前血小板计数低、术中大量出血(>1 500 ml)、灌注后严重低血压都是术后肺部并发症发生的独立危险因素。与无术后肺部并发症组比较，术后肺部并发症组受者ICU停留时间、术后机械通气时间以及住院时间延长，再次气管插管率、急性肾损伤(AKI)发生率和院内死亡率增加(P<0.05)。良性肝病肝移植受者中，无术后肺部并发症组受者的围手术期总存活率优于术后肺部并发症组的受者(P<0.05)。结论年龄、合并慢性病、术前血小板计数低、术中大量出血(>1 500 ml)、灌注后严重低血压会增加原位肝移植受者术后早期术后肺部并发症发生风险，对受者产生不利影响。

简介：摘要目的评价氢气对病人胸腔镜肺癌根治术后肺部并发症发生的影响。方法择期胸腔镜肺癌根治术病人110例，年龄45～75岁，体重指数18～23 kg/m2，性别不限，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级。采用随机数字表法分为2组(n＝55)：氢气组(H组)和对照组(C组)。H组于麻醉前吸入66.7%氢气60 min；C组病人吸入33.3%氧气60 min。于单肺通气前5 min(T0)和单肺通气1 h(T1)时抽取桡动脉血行血气分析，计算氧合指数，记录气道峰压、气道平台压、驱动压和肺动态顺应性，采集通气侧肺泡灌洗液，采用ELISA法检测IL-6浓度。记录病人术后7 d内肺部并发症的发生情况。结果与C组比较，H组T1时氧合指数和肺动态顺应性升高，气道峰压、平台压、驱动压、肺泡灌洗液IL-6浓度、术后7 d内肺部并发症发生率降低(P<0.05)。结论氢气可降低病人胸腔镜肺癌根治术后肺部并发症的发生，其机制与减轻肺炎症反应，改善肺顺应性有关。

简介：摘要有晶状体眼后房型人工晶状体即可植入式接触镜(implantable collamer lens，ICL)植入是一种常见的屈光矫正手术，手术量逐年提高，特别是新型ICL(V4c)的应用，手术有效性和安全性得到了医师和患者的认同。为了更加规范地开展ICL手术，对于V4c等应用中出现的并发症有必要进行总结。本文总结ICL用于近视矫正术后发生的常见和罕见并发症，重点分析角膜内皮细胞密度、眼压和拱高等异常情况。与V4相比，V4c型ICL植入术后角膜内皮细胞丢失、前囊下白内障及瞳孔阻滞等并发症发生率更低，但术后光学相关并发症、拱高异常等问题依然存在。(国际眼科纵览，2022, 46：97-103)

简介：摘要慢性咳嗽是临床常见的呼吸道症状，可引起众多系统的并发症，包括呼吸、循环、消化、泌尿、生殖、骨骼运动、神经系统等。咳嗽及其并发症对数量庞大的慢性咳嗽患者工作、生活造成严重影响，并导致医疗资源的使用增加。本文将就慢性咳嗽常见的并发症以器官系统分类进行介绍，以引起大家关注。

简介：摘要目的筛选胸腔镜肺切除术后肺部并发症(PPCs)的危险因素并评价其预测价值。方法通过电子病历系统获取患者围术期资料。记录患者术后24 h内血常规并计算全身免疫炎症指数(SII)。术后2 d至出院，根据患者是否发生PPCs将其分为非PPCs组和PPCs组。将组间比较差异有统计学意义的因素进行多元logistic回归分析，筛选PPCs的危险因素，以ROC曲线评价危险因素的预测效能。结果共纳入患者699例，其中非PPCs组620例，PPCs组79例。多元logistic回归分析结果显示：BMI≥25 kg/m2、ASA分级Ⅲ级、肺段切除、肺叶及以上切除、多孔胸腔镜手术和术后SII升高是PPCs发生的独立危险因素(P<0.05或0.01)。术后SII预测PPCs的AUC (95% CI)为0.636(0.599~0.671)(P<0.05)，其预测截断值为1 052.3，灵敏度和特异度分别为68.4%和57.3%。结论BMI≥25 kg/m2、ASA分级Ⅲ级、肺段切除、肺叶及以上切除、多孔胸腔镜手术和术后SII升高是PPCs发生的独立危险因素。术后SII可在一定程度上预测胸腔镜肺切除术患者PPCs的发生。

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简介：摘要颅脑创伤（TBI）是发生于头部的外伤，因脑组织的特殊生理功能，TBI的死亡率居全身其他部位外伤之首。因此，无论战时或平时对TBI的抢救和治疗均具有重要的意义。本文主要论述TBI后4种主要的难治性并发症如低钠血症、硬膜下积液、间脑发作以及长期昏迷的发病机制和治疗措施，以期通过立足于临床，将上述TBI难治性并发症的治疗置于TBI患者临床管理的重要环节，探索合理的治疗手段。

简介：摘要目的探讨术前计划性肺部功能锻炼对食管癌根治术患者肺功能、血气、生活质量及并发症的影响。方法选取该院2015年1月至2017年1月收治的行食管癌根治术患者100例为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组各50例。对照组予以常规护理，观察组在对照组基础上实施计划性肺部功能锻炼。比较两组患者干预前后肺功能、呼吸功能、血气值变化，采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)对患者负性情绪予以评估，采用诺丁汉健康量表(NHP)对两组患者干预前后进行生活质量的评价，并比较两组患者并发症的发生率。结果观察组的VC%、FEV1%、FVC%显著高于对照组(P<0.05)；观察组的呼吸频率显著低于对照组，SpO2显著高于对照组(P<0.05)；观察组的PaO2显著高于对照组(P<0.05)；观察组的NHP评分显著高于对照组(P<0.05)，SAS、SDS评分显著低于对照组(P<0.05)；观察组的并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论计划性肺部功能锻炼可显著改善食管癌根治术患者的肺功能及血气，提高患者的生活质量，有效避免并发症的发生。

简介：摘要目的探讨心脏瓣膜置换患者术后发生肺部并发症的相关危险因素及其干预措施。方法回顾性分析2016年1月至2020年11月于河南科技大学第一附属医院行心脏瓣膜置换术治疗的184例患者临床资料，年龄（56.21±2.16）岁，男77例，女107例；按照术后是否发生肺部并发症分为肺部并发症组47例和无肺部并发症组137例，分析影响心脏瓣膜置换患者术后发生肺部并发症相关因素。应用SPSS 21.0软件分析数据，采用χ2检验，多因素使用logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。结果肺部并发症组47例中，吸烟史13例（27.66%）、年龄≥60岁12例（25.53%）、男27例（57.45%）、肺动脉高压11例（23.40%）、主动脉阻断时间≥80 min 26例（55.32%）、体外循环时间≥120 min 28例（59.57%）、机械通气时间≥30 h 33例（70.21%）；无肺部并发症组137例中，吸烟史12例（8.76%）、年龄≥60岁10例（7.30%）、男50例（36.50%）、肺动脉高压14例（10.22%）、主动脉阻断时间≥80 min 43例（31.39%）、体外循环时间≥120 min 53例（38.69%）、机械通气时间≥30 h 66例（48.18%）；两组比较，差异均有统计学意义（χ2=10.647、11.051、6.312、5.182、8.552、6.196、6.838，P<0.001，P=0.001、0.012、0.023、0.003、0.013、0.009）。两组手术时间相比，差异无统计学意义（P>0.05）；多因分析显示，年龄≥60岁（OR=4.354）、男性（OR=2.349）、吸烟史（OR=3.983）、主动脉阻断时间≥80 min（OR=2.707）、体外循环时间≥120 min（OR=2.336）、机械通气时间≥30 h（OR=2.536）是心脏瓣膜置换患者术后发生肺部并发症的高危因素。结论心脏瓣膜置换患者术后发生肺部并发症与年龄、男性、吸烟史、主动脉阻断时间、体外循环时间、机械通气时间密切相关。

简介：摘要近年来，诱发性肺量计法以其操作简单、价格低廉和为患者提供视觉反馈的优点逐渐被用于预防和降低术后肺部并发症。本文对诱发性肺量计法的使用装置及方法、诱发性肺量计法在胸部/腹部/心脏术后肺部并发症中的预防应用现状进行综述，以期为我国诱发性肺量计法的推广应用提供借鉴。

简介：摘要乳糜性及血性腹水、肝性胸水、少见病原菌感染的自发性腹膜炎、肝硬化心肌病、门静脉性肺动脉高压、肝硬化神经系统损伤等肝硬化少见并发症，临床医生尚缺乏充分的认识和/或及时有效的诊治。现介绍上述肝硬化少见并发症的临床特征、治疗及预后，以提高临床医生的认识和诊疗水平。

简介：摘要目的评价胸腔镜肺叶切除术老年患者术前虚弱与术后肺部并发症(PPCs)的关系。方法收集江南大学附属医院择期行胸腔镜肺叶切除术非小细胞肺癌老年患者，记录一般资料、衰弱状态、血液指标和手术相关指标等，根据住院期间是否发生PPCs将患者分为PPCs组和未发生PPCs组，比较各指标间的差异，采用logistic回归分析PPCs的独立危险因素，使用分层分析和交互作用检验进一步分析衰弱与PPCs的关系。结果共纳入行胸腔镜下肺叶切除术非小细胞肺癌老年患者298例，PPCs发生率为22.8%。与未发生PPCs组相比，PPCs组患者白蛋白和FEV1/FVC降低，年龄、血肌酐、糖尿病比率、COPD比率和术前衰弱率升高(P<0.05)。logistic回归分析结果显示，COPD和术前衰弱是PPCs的独立危险因素。在调整所有风险变量后，衰弱与非衰弱患者相比，PPCs发生风险增加了171%(OR值＝2.71，95%CI：1.18~4.73，P<0.05)。亚组分析结果表明，BMI和手术时间对衰弱与PPCs之间的关联存在效应修饰作用(交互作用P<0.05)。结论COPD和术前衰弱是胸腔镜肺叶切除术老年患者PPCs的独立危险因素，术前衰弱伴有肥胖或手术时间较长的老年患者发生PPCs的风险更高。