简介：摘要目的探讨儿童肾积水合并外伤性破裂的诊断和治疗方法，提高其预后。方法回顾性分析2009年1月至2019年5月首都医科大学附属北京儿童医院收治的10例肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)致肾积水合并外伤性破裂患儿的临床资料。男6例，女4例。年龄8～10个月3例，4岁1例，7～12岁6例。病变位于左侧7例，右侧3例。受伤原因：坠落伤6例(坠床3例，坠房、坠单杠、坠三轮车各1例)，撞伤4例。临床表现为腹痛10例，血尿4例，腹部包块3例，发热1例。病程：伤后48 h内3例，1周内2例，3～4周4例，外院肾造瘘术后1年1例。10例术前均行超声和增强CT检查确诊。结果9例行开放式肾盂成形术，术中见肾实质变薄，厚度为2～4 mm，破裂位于肾实质4例、肾盂4例、位置不详1例；余1例外伤后未及时治疗，因合并肾周感染行肾造瘘术。10例术后均获随访，随访时间6个月至10年，9例行肾盂成形术患儿患肾功能良好，2例已到青春期，未出现血压增高；1例因肾周感染行肾造瘘患儿术后6个月复查肾核素扫描示患侧分肾功能<5%，行肾切除术，术后未再出现泌尿系感染。结论儿童肾积水受外伤可致肾盂或肾实质破裂，术前超声和增强CT检查表现为肾实质变薄、肾盂扩张、尿液外溢，可明确诊断。如果患儿生命体征平稳，专科医生在修复裂伤同期可行肾盂成形术；如医生或患者一方条件不能满足肾盂成形术时可暂行肾造瘘术。

简介：摘要宫内脑积水手术治疗可早期减压侧脑室，避免不可逆的胎儿脑实质损伤。在20世纪80年代，因手术患者选择标准不严格、手术技术要求高、影像学技术不理想等局限，宫内治疗的脑积水胎儿预后欠佳。本文将宫内脑积水手术患者选择标准的发展历程划分为4个阶段——首个患者选择标准的提出、颅外畸形的排除、孤立性脑积水概念的明确、微阵列及基因测序技术的普及，总结不同患者选择标准下脑积水宫内治疗的结局，探讨患者选择标准问题。

简介：摘要迟发性膜迷路积水（delayed endolymphatic hydrops，DEH）是一种临床上较为少见的耳源性眩晕疾病，指患者先出现极重度感音神经性听力损失，经过一段时间潜伏期后，出现膜迷路积水的临床症状。根据临床表现，DEH分为双侧、同侧和对侧三种类型。到目前为止，国内外对DEH进行多项研究并取得相关成果，本文对DEH的诊断及治疗的研究进展做一综述。

简介：摘要本文报道脑积水脑室-腹腔分流术后患者妊娠分娩3例。病例1曾因发现"脑部病变"后出现脑积水症状，病例2因"脑部炎症性疾病后遗症导致脑积水"，病例3因"先天性脑积水"，分别于15、30和23年前行固定压力分流管型脑室-腹腔分流术，并分别于2017、2018、2018年妊娠。病例1在晚孕期，病例2、3在阴道试产过程中出现因腹压增加导致的引流管分流不畅，因而出现急性颅内压增高的临床表现，通过剖宫产终止妊娠（新生儿均存活），患者的急性颅内压增高症状消失，均治愈出院。当脑室-腹腔分流术后晚孕期女性出现急性脑积水的一系列症状时，需要神经外科与产科积极配合，母儿结局好。

简介：摘要步态障碍、认知障碍和膀胱功能障碍临床三联征在老年人群中涉及多种疾病，其中，特发性正常压力脑积水(iNPH)因其早期诊断和早期治疗可有效逆转病情而显得尤为重要。中国微循环学会神经变性病专业委员会脑积水学组联合中华医学会老年医学分会、北京神经变性病学会，组织国内神经内科、神经外科、影像科、精神科、康复科、流行病学等相关领域专家，在2005年版欧美iNPH国际指南、2012年日本iNPH指南(第二版)以及2016年中国iNPH诊治专家共识的基础上，密切结合中国脑积水联盟成立近五年来国内iNPH诊疗实践，并参考2021年日本iNPH第三版指南，总结了国内外iNPH诊疗和研究领域的新证据，共同撰写了本指南。本指南含流行病学、临床特征、诊断和治疗等内容，形成26条推荐意见，作为我国iNPH的诊疗规范，供相关学科临床实践中参考，以便有利于这一危害老年人身心健康的疾病能得到有效管理。

简介：摘要目的研究醋甲唑胺(methazolamide，MTZ)治疗正常压力脑积水(NPH)患者的有效性及安全性。方法本研究为随机、双盲、安慰剂对照前瞻性临床研究。收集我院2019年9月至2021年3月35例NPH患者，其中包括29例特发性正常压力脑积水(iNPH)和6例继发性正常压力脑积水(sNPH)患者，上述患者因各种原因不适宜或拒绝手术治疗。随机分为药物组和安慰剂组，给予口服MTZ或安慰剂25 mg，2次/d，1周后无不适增加至50 mg，2次/d治疗。口服前、口服1月后分别进行10 m步态评分、认知功能评分、特发性正常压力脑积水分级量表(iNPHGS)评分、头MRI检查，口服3个月后进行iNPHGS评分。主要疗效终点为用药后3个月iNPHGS评分，次要疗效终点为用药后1个月上述各项评分。结果35例NPH患者中28例进入最终分析。药物组18例，安慰剂组10例。用药1月后药物组MOCA评分[(16.2±8.8)分和(14.8±8.7)分，t＝-2.68，P＝0.02]、10 m步态评分[(22.3±11.2)分和(25.6±12.9)分，t＝2.76，P＝0.02]、iNPHGS评分[(7.3±3.2)分和(8.1±3.5)分，t＝4.08，P<0.01]均较基线改善；用药3个月后药物组iNPHGS评分(6.1±2.4)分较基线时(t＝5.07，P<0.01)和1个月时改善(t＝4.11，P<0.01)；而对照组用药1个月和3个月后各项评分较基线均无明显改善(均P>0.05)；用药1个月后药物组较对照组10 m步态评分、iNPHGS评分改善(均P<0.05)；用药3个月后iNPHGS评分相对于基线水平较对照组改善(t＝-4.41，P<0.05)。上述35例患者未出现低钾、酸中毒等严重不良反应。两组间不良事件差异无统计学意义(χ2＝0.01，P＝1.00)。结论醋甲唑胺可有效改善部分不能手术的NPH患者临床症状，且安全性良好，

简介：摘要目的观察大黄素对糖尿病小鼠单侧输尿管梗阻(UUO)导致肾积水的保护作用。方法选择健康C57BL/6J小鼠15只随机分为3组，糖尿病小鼠+假手术(A组)，糖尿病小鼠+UUO(B组)，糖尿病小鼠+UUO+大黄素(C组)，每组5只。各组予以干预后，血清检测肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、丙二醛(MDA)及超氧化物歧化酶(SOD)含量；苏木精-伊红(HE)染色观察肾脏组织病理学变化；原位缺口末端标记法(TUNEL)检测细胞凋亡水平；免疫组织化学法和蛋白质印迹法(Western blot)检测半胱氨酰天冬氨酸特异性蛋白酶-3(Caspase-3)、B细胞淋巴瘤/白血病-2相关X蛋白(bax)及B细胞淋巴瘤/白血病-2(bcl-2)在肾脏中的表达。组间比较采用t检验。结果A组和C组Cr及BUN指标低于B组(10.811±2.136、8.506±1.424、16.902±0.575、14.834±0.912比19.366±1.614、17.762±1.290，t＝7.146、10.770、3.216、4.145，P<0.05)。A组和C组SOD指标高于B组(185.322±5.128、158.130±7.963比128.696±9.610，t＝11.624、5.274，P<0.05)。A组和C组MDA指标低于B组(10.388±0.713、15.676±1.408比22.648±1.538，t＝16.254、7.502，P<0.05)。HE染色显示A组肾脏结构基本正常，B组肾脏结构明显损害，C组肾脏损伤程度减轻。A、B、C组凋亡指数分别为(9.220±0.829)%、(19.600±1.819)%、(15.520±0.973)%，各组差异具有统计学意义。免疫组织化学法结果显示，与A组比较，B组Caspase-3及bax表达增加、bcl-2表达下降，C组相比于B组Caspase-3及bax表达下降、bcl-2表达增高。Western blot结果显示，A组和C组Caspase-3及bax指标低于B组(0.734±0.091、0.736±0.069、1.154±0.093、1.323±0.079比1.647±0.123、1.986±0.202，t＝13.345、13.075、7.138、6.824，P<0.05)，A组和C组bcl-2指标高于B组(1.766±0.234、1.282±0.138比0.736±0.097，t＝9.086、7.234，P<0.05)。结论大黄素能通过抗氧化应激、抗凋亡作用，改善糖尿病小鼠单侧输尿管梗阻导致的肾损伤。

简介：摘要目的探讨颅脑创伤患者去骨瓣减压术后低颅压脑积水（LPH）的发病机制、诊断及治疗。方法选择晋中市第一人民医院神经外科自2012年10月至2020年5月收治的6例去骨瓣减压术后LPH患者，均采用可调压非抗虹吸分流管行脑室-腹腔分流术。4例患者二期行颅骨缺损钛网成形术，2例患者同期行颅骨缺损钛网成形术。于术前及术后1周、1个月、3个月统计患者认知功能、步态、尿便功能，采用头部螺旋CT影像学检查，评价手术效果。结果6例患者术后均未发生严重并发症。脑室-腹腔分流术后1周~2个月患者症状明显改善，且脑室系统明显回缩。分期行脑室-腹腔分流与钛网成形术，术后患者症状及影像学检查表现改善较快。结论可调压非抗虹吸分流管行脑室-腹腔分流术是治疗去骨瓣减压术后LPH的有效方法，并且在二期行钛网成形术的治疗效果可能更佳。

简介：摘要特发性正常压力性脑积水(iNPH)多见于老年人，特点是脑室扩大但脑脊液压力正常，以步态障碍、认知障碍及尿失禁三联征为主要症状，脑脊液分流术后症状可出现逆转。其中步态障碍是三联征中最先出现且最突出的症状，故术前步态评估将有助于临床医生诊断iNPH。近年来，国外对iNPH患者步态的客观定量评估研究有了很大进展，而国内依然以主观定性评估为主。本文主要对国外iNPH患者步态评估方法的进展及步态参数的特点进行综述。

简介：无

简介：摘要目的探讨特发性正常压力脑积水(iNPH)患者步态障碍的特征。方法连续纳入2017年3月至2020年7月在航空总医院神经内科病房住院的临床诊断为iNPH患者42例，收集临床资料，对步态特征及日常生活能力进行回顾性研究。结果42例患者中，男29例(69.0%)，女13例(31.0%)，平均(73.0±8.3)岁，平均病程(3.5±3.0)年，90.5%(38/42)以步态障碍为主诉，61.9%(26/42)有跌倒史。所有患者均有步态异常。3 m起立-步行计时测验(TUG)完成所需时间(27.8±17.0)s，所需时间10 s以内、10～20 s、20 s以上患者比例分别为5.9%(2/34)、35.3%(12/34)、58.8%(20/34)。10 m行走测验有8例患者需要辅助才能行走，34例可独立行走的患者中94.1%(32/34)存在足跟对足尖行走异常和跌倒倾向，76.5%(26/34)存在转身障碍，44.1%(15/34)存在基底增宽和步长缩短，29.4%(10/34)存在躯干平衡障碍，23.5%(8/34)存在拖地行走，8.8%(3/34)存在启动延迟。97.6%(41/42)步数评分异常，90.5%(38/42)时间评分异常。日常生活能力评估(Barthel指数)轻度依赖、中度依赖、重度依赖患者比例分别为71.4%(30/42)、28.6%(12/42)、0%(0/42)，其中轻度依赖患者中56.7%(17/30)有跌倒史。结论所有iNPH患者表现出步态障碍，对患者日常生活能力造成一定影响，存在较高的跌倒风险，其中步态缓慢、足跟对足尖行走异常、跌倒倾向、转身困难以及步长和步宽异常最易受累。步态早期评价对疾病诊断、预防跌倒和生活能力下降有着重要意义。

简介：摘要目的分析伴前庭性晕厥（vestibular syncope，VS）的迟发性膜迷路积水（delayed endolymphatic hydrops，DEH）患者的临床特征，提高对VS症状的临床认识水平。方法回顾性分析资料完整的DEH病例，其中3例为跌倒发作伴VS（VS组），6例为无跌倒发作并VS（对照组）。分析两组的病史、纯音测听、耳蜗电图、冷热试验、前庭诱发肌源性电位（VEMP）、视频头脉冲试验（vHIT），以及治疗后的随访结果。结果（1）VS组中有3例同侧型DEH患者，对照组中有6例同侧型患者；两组中各有1例具有偏头痛既往史。（2）前庭功能检查，VS组冷热试验、vHIT、颈肌VEMP、眼肌VEMP的异常率分别为3/3、1/3、2/2和2/2，而对照组的异常率分别是3/6、0/3、1/6和4/6；2组中各2例进行了耳蜗电图检查，患侧均未引出可识别波形，健侧的总和电位/动作电位（-SP/AP）比值小于0.4。（3）2组患者均先行药物保守治疗，VS组中2例后续行鼓室注射地塞米松治疗，随访时间超过1年，无跌倒发作及VS再发作。所有患者随访期间眩晕症状控制良好。结论DEH患者可伴有VS症状，对耳源性眩晕患者晕厥症状的鉴别诊断有助于提高临床诊治水平。

简介：摘要目的探讨局部晚期或转移性结直肠癌患者发生肾盂积水的临床特征及预后。方法回顾性收集2017年6月至2020年3月就诊于中国医学科学院肿瘤医院深圳医院311例局部晚期或转移性结直肠癌患者的临床资料，CT示恶性肾盂积水者39例。生存期分析采用Kaplan-Meier法，两组间生存率的比较采用Log rank检验，单因素及多因素分析采用Cox比例风险回归模型。结果恶性肾盂积水的发生率为12.5%(39/311)，男26例，女13例，年龄23~74岁，中位年龄43岁。全组39例肾盂积水患者中，单侧肾盂积水29例，双侧10例。初诊时即出现肾盂积水11例，复发或肿瘤进展后出现肾盂积水28例，发生肾盂积水的时间为4~62个月，中位时间为17个月。接受一线化疗患者，初诊伴肾盂积水和一线化疗时无肾盂积水患者的疾病控制率(分别为77.8%和84.6%)及中位无进展生存时间(分别为6和7个月)差异均无统计学意义(均P>0.05)。发生恶性肾盂积水后患者中位生存时间为26个月。多因素分析显示，脉管瘤栓为影响患者发生肾盂积水后总生存的独立影响因素(P<0.05)。结论恶性肾盂积水的发生不影响结直肠癌患者一线化疗疗效及一线化疗后无进展生存时间，脉管瘤栓为影响结直肠癌患者出现恶性肾盂积水后总生存的独立影响因素。

简介：无

简介：摘要目的探讨局部晚期或转移性结直肠癌患者发生肾盂积水的临床特征及预后。方法回顾性收集2017年6月至2020年3月就诊于中国医学科学院肿瘤医院深圳医院311例局部晚期或转移性结直肠癌患者的临床资料，CT示恶性肾盂积水者39例。生存期分析采用Kaplan-Meier法，两组间生存率的比较采用Log rank检验，单因素及多因素分析采用Cox比例风险回归模型。结果恶性肾盂积水的发生率为12.5%(39/311)，男26例，女13例，年龄23~74岁，中位年龄43岁。全组39例肾盂积水患者中，单侧肾盂积水29例，双侧10例。初诊时即出现肾盂积水11例，复发或肿瘤进展后出现肾盂积水28例，发生肾盂积水的时间为4~62个月，中位时间为17个月。接受一线化疗患者，初诊伴肾盂积水和一线化疗时无肾盂积水患者的疾病控制率(分别为77.8%和84.6%)及中位无进展生存时间(分别为6和7个月)差异均无统计学意义(均P>0.05)。发生恶性肾盂积水后患者中位生存时间为26个月。多因素分析显示，脉管瘤栓为影响患者发生肾盂积水后总生存的独立影响因素(P<0.05)。结论恶性肾盂积水的发生不影响结直肠癌患者一线化疗疗效及一线化疗后无进展生存时间，脉管瘤栓为影响结直肠癌患者出现恶性肾盂积水后总生存的独立影响因素。

简介：摘要重复肾输尿管畸形是常见的泌尿系畸形之一，多数患者无明显临床表现，极少部分病例合并输尿管梗阻，导致肾积水呈囊状结构，临床上易与单纯性肾囊肿相混淆。本文报道1例右侧重复肾输尿管畸形伴下位肾巨大肾积水患者，旨在为临床诊治提供参考。

简介：摘要随着我国进入老龄化社会，特发性正常压力脑积水（idiopathic normal pressure hydrocephalus，iNPH）的发病率不断增长。iNPH的流行病学及临床现状与阿尔茨海默病(Alzheimer's disease，AD)、帕金森病（Parkinson disease，PD）等神经系统退行性疾病类似，给社会及家庭带来沉重负担。现NPH被认为是第一位的可治性痴呆。该综述分别从常规磁共振、脑脊液流动成像、弥散张量成像、波谱成像、弹性成像及血氧水平依赖（blood oxygenation level-dependent，BOLD）等功能成像六个方面对磁共振多模态技术在特发性正常压力脑积水方面的研究现状进行了综述。

简介：摘要目的探讨超声造影定量评估儿童肾积水肾脏血流灌注变化，以评价其对肾脏功能的诊断效能。方法连续纳入2018年1~4月期间就诊于首都医科大学附属北京儿童医院住院及门诊就诊的共51例单侧肾盂输尿管连接部梗阻（ureteropelvic junction obstruction，UPJO）患儿，其中男42例，女9例；年龄为（6. 75±4. 14）岁，年龄范围在10个月至14岁。选取所有患儿各自患侧肾脏作为实验组，健侧肾脏为对照组。对全部患儿进行了超声检查、超声造影（contrast-enhanced ultrasonography，CEUS）和利尿性核素肾动态显像检查。通过受试者工作特征曲线下面积（an area under the ROC curve，AUROC）来对超声造影定量分析与利尿性肾图的分肾功能进行评价和比较，评价其诊断效能。结果共51例患儿102侧肾脏绘制CEUS的灌注时间-强度曲线（time-intensity curve，TIC），均显示出不对称的单峰曲线，实验组和对照组可以清楚地区分。实验组的达峰时间（time to peak，TTP）明显延长，曲线上升斜率（the slope of the ascending curve，A）明显降低，与对照组相比差异有统计学意义（P <0. 05）。曲线下面积（area under the curve，AUC）、峰值强度（peak intensity，PI）和分肾功能（differential renal function，DRF）之间无显著相关性，但TTP、A和DRF之间的显著相关（P <0. 001）。TTP评价DRF绘制的AUROC为0. 86。CEUS对UPJO患儿肾脏功能评价，灵敏性和特异性值分别为92. 86%和76. 14%，临界值为23. 459。结论CEUS对儿童UPJO肾脏血流灌注改变、肾功能评价有效性有较高的应用价值，TTP、A可作为评价肾脏功能有效性的重要指标。

简介：摘要目的膀胱平滑肌瘤是一种比较罕见的膀胱良性肿瘤，本文对1例膀胱平滑肌瘤合并右肾重度积水的病例进行回顾性分析，以便于更好地理解和掌握其诊断和治疗方式。方法回顾分析1例膀胱平滑肌瘤合并右肾重度积水的病例，综合分析B超、CT、MRI、膀胱镜等相关辅助检查结果。结果患者在全麻下行膀胱镜检术＋腹腔镜下右侧无功能肾切除术＋膀胱部分切除术。术后免疫组织化学检查结果确诊膀胱平滑肌瘤。术后随访1年无复发。结论在膀胱肿瘤中，膀胱平滑肌瘤的发病率较低，是较为少见的良性肿瘤，预后一般较好。目前对其术前诊断主要依靠影像学和膀胱镜检查，确诊则主要依靠病理学检查。治疗上以外科手术治疗为主，预后较好。

简介：摘要目的探讨影响婴幼儿脑积水脑室－腹腔分流术后感染的危险因素。方法回顾性分析2013年3月至2017年3月郑州大学第三附属医院神经外科行脑室－腹腔分流术治疗的427例脑积水患儿的临床资料。术后根据患儿的局部临床症状和实验室检查结果判断是否发生感染。进一步采用单因素和多因素logistic回归分析法判断影响患儿术后出现感染的危险因素。结果427例患儿中，50例诊断为术后感染，377例无感染。50例术后感染患儿的临床表现为，头痛11例、呕吐15例、局部皮肤红肿7例、发热12例、步态不稳2例、肠梗阻3例；脑脊液或深拭子培养结果显示，致病菌为表皮葡萄球菌31例(62.0%)、金黄色葡萄球菌10例(20.0%)、革兰阴性杆菌5例(10.0%)、其他菌群4例(8.0%)。单因素分析结果显示，患儿早产、月龄、脑积水严重程度及手术时间是影响患儿术后出现感染的临床因素(均P<0.05)。进一步多因素logistic回归分析结果显示，早产(OR＝3.687，95% CI：1.937～7.017，P<0.001)、月龄≤6个月(OR＝0.385，95% CI：0.155～0.953，P＝0.039)、重度脑积水(OR＝0.494，95% CI：0.259～0.943，P＝0.033)及手术时间>1 h(OR＝0.345，95% CI：0.180～0.659，P＝0.001)是患儿术后出现感染的独立危险因素。结论有早产史、月龄小、脑积水程度重及手术时间长的脑积水患儿在行脑室－腹腔分流术后易发生感染。