简介：摘要： 为考查中药对大肠杆菌的抑菌效果，选取了白头翁、黄连、黄柏等二十余种常见清热解毒、抗菌类药物，进行抑菌试验；分别采用了体外纸片扩散法及体内小白鼠实验，通过观察扩散情况与小白鼠致死及发病情况，考查其对大肠杆菌的抑菌效果。结果显示， 23 种中药水提取液中，黄芩、白头翁、黄连对大肠杆菌的体外抑菌效果最强，可以为临床应用提供理论基础；其次是金银花、黄柏、菊花、陈皮、白芍、栀子、五倍子等；而石榴皮、土茯苓、木香、艾叶这几种中草药对大肠杆菌几乎没有抑制作用。由 复方 1 ： 菊花、五倍子、石菖蒲、 黄芩，与复方 2 ： 大黄、黄芩、石菖蒲和金银花，合二为一组成的复方组合对体内外抑菌效果较为显著。可能是几种不同的中药成分在对大肠杆菌作用过程中产生协同促进作用；而由地榆、白头翁、土茯苓组成的复方 7 ，以及黄连、白头翁、木香和甘草组成的复方 8 ，抑菌效果并不明显，这与代谢过程中的相互抑制作用有关；综合以上，黄芩、白头翁、黄连，以及由石菖蒲、五倍子、黄芩、菊花组成的复方，或由石菖蒲、黄芩、大黄、金银花组成的复方可以为临床应用提供参考。
关键词：中药；大肠杆菌；复方；抑菌效果；小白鼠 猪大肠杆菌病是由致病性大肠杆菌引起的一类传染性疾病的总称。 根据猪的生理特性、日龄的增长及免疫状态等特征的不同，导致疾病的发生也存在一定的差异性。 常见的猪大肠杆菌病有以下三种：仔猪黄痢、仔猪白痢和猪水肿病。 1 材料与方法 1.1 试验材料 （ 1 ） 试验动物 健康的小白鼠和疑似患有大肠杆菌病的病猪 （ 2 ） 试验试剂 麦康凯琼脂培养基粉、蛋白胨、牛肉浸膏、琼脂、氯化钠溶液、氢氧化钠溶液 ,超纯水，所有试剂均为分析纯及以上纯度。 （ 3 ） 试验药物 参考《全国中草药汇编》选取了具有清热解毒、抗菌、消炎等疗效的中草药二十余种，具体为：白头翁、黄连、黄柏、秦皮、黄芩、栀子、香附、穿心莲、石菖蒲、五倍子、菊花、大黄、金银花、艾叶、马齿苋、甘草、郁金、诃子、白芍、地榆、石榴皮、土茯苓、木香，以上中药材均购自吉林大药房，所有药物经鉴定均符合生药质量标准。 1.2 试验方法 （ 1 ） 培养基制备 培养基为麦康凯琼脂培养基、肉汤培养基，培养方法按照说明书上的剂量称取，将其加入超纯水，并搅拌在 121℃， 101KPa下灭菌 30min，以备用 （ 2 ） 细菌的分离 第一， 菌种采集：大肠杆菌菌种采集自疑似患有猪大肠杆菌的病猪。 第二， 菌种培养：首先使用温水和脱脂棉清洗患有白痢的仔猪肛门部位，再用 75% 的酒精棉球和碘酊进行消毒。经过彻底清洁、消毒后，将无菌棉拭子插入肛门内，采集直肠粪便病料。随后将样品棉拭子放入无菌生理盐水的 10 ml 离心管中，密封保存于 4℃ 冰盒中，快速送至实验室。按照麦康凯琼脂培养基粉说明书要求，制备麦康凯琼脂培养基，于 37℃ 过夜检菌后使用。在超净工作台上，将采集的粪便棉拭子涂布于合格的麦康凯琼脂培养基中，在生化培养箱中，在 37 的环境下，倒置培养 1824 h 。观察培养基，用平板划线法为初步分离的大肠杆菌分离株并且进行分离纯化，重复培养 3-5 次。将其接种于营养肉汤中，并置于振荡培养器中处于 37 ， 180 r/min 培养 8 h 后采用甘油保存法，与 30% 甘油混合置于 -80℃ 保存、备用，每个菌种保存三管。 第三， 镜检：菌体形态通过革兰氏染色，经过初染、媒染、脱色、复染之后，将载玻片覆上盖玻片，置于 Classica E220LED 双目光学显微镜下观察，拍照记录菌体形态，包括菌体形状、大小、排列方式和革兰氏阴阳性等。 第四， 生理生化鉴定：将分离出的大肠杆菌进一步试验，如： VP 试验和尿酶试验、糖发酵试验、三糖铁试验、 MR 试验等各种发酵实验。 第五， 动物试验：将纯化的大肠杆菌肌肉注射到小白鼠体内，观察小白鼠的生命体态。 （ 3 ） 中药试剂的选择 将单味中草药按照中药配制原则、药理、药性并与常用方剂（如白头翁汤）组成八种复方 ： 复方 1 为 石菖蒲、黄芩、菊花、五倍子 ； 复方 2 为 石菖蒲、大黄、金银花、黄芩 ； 复方 3 为 大黄、秦皮、艾叶、黄芩 ； 复方 4 为 白头翁、黄柏、秦皮、黄连 ； 复方 5 为 马齿苋、黄柏、五倍子、甘草、白头翁 ； 复方 6 为 郁金、白芍、诃子、黄柏、黄芩、栀子、大黄、黄连 ； 复方 7 为 地榆、土茯苓、石榴皮 ； 复方 8 为 黄连、木香、甘草、白头翁 。 （ 4 ） 药敏实验 第一， 药液制备：分别制备复方 1 至 8 中草药水提液且采用水煎法。分别称取粉碎后的中草药复方制剂 50 g ，置于 500 mL 烧杯中，加入 400 mL 超纯水，浸泡 1 h 后，强火加热至沸腾，改用文火煎煮 30min ， 4 层纱布过滤，药渣再加入适量超纯水，按上述方法煎煮过滤除去滤渣，合并 2 次滤液，分别制备复方 1 至 8 中草药水提液且采用水煎法。将其分别装入 8 个 100 ml 生理盐水瓶在 121 ℃ 、 101 KPa 条件下灭菌 30 min ，灭菌后，置于 4 ℃ 冰箱中保存，备用。 第二， 纸片制备：取滤纸，用打孔机打成圆形小纸片，取圆形纸片 80 个放入清洁干燥的青霉素空瓶中，瓶口使用单层牛皮纸包扎。经高温高压消毒后放入 37 ℃ 恒温烘箱中，使其完全干燥。 第三， 抗菌纸片制作：将上述 80 个纸片均匀分为八组每组 10 个，然后分别放在药液 1 至 8 中。使各纸片充分浸透药液。于 37 ℃ 下过夜干燥后及密封。 第四， 药敏实验：在无菌条件下将培养 24 h 的肉汤培养物，用灭菌生理盐水稀释 10 倍，取 0.2 mL 滴加在琼脂平板培养基上，用灭菌棒涂匀，平板置于超净工作台上，在室温下干燥 3-5min ，用无菌镊子将含药纸片紧贴于琼脂表面，等距离放置纸片；置 35℃ 恒温箱内倒置培养 18h 后，观察结果。 2 试验结果 2.1中药对大肠杆菌的体外抑菌作用 23 种中药在琼脂纸板上的抑菌圈直径大小 ： 黄芩 ， 抑菌圈直径 1.78mm ， 抑菌效果最好 ； 白头翁 ， 抑菌圈直径 1.65mm ， 抑菌效果最好 ； 黄连 ， 抑菌圈直径 1.58mm ， 抑菌效果最好 ； 金银花 ， 抑菌圈直径 1.45mm ， 抑菌效果良好 ； 黄柏 ， 抑菌圈直径 1.44mm ， 抑菌效果良好 ； 菊花 ， 抑菌圈直径 1.32mm ， 抑菌效果良好 ； 秦皮 ， 抑菌圈直径 1.31mm ， 抑菌效果良好 ； 白芍 ， 抑菌圈直径 1.26mm ， 抑菌效果良好 ； 栀子 ， 抑菌圈直径 1.26mm ， 抑菌效果良好 ； 五倍子 ， 抑菌圈直径 1.22mm ， 抑菌效果良好 ； 地榆 ， 抑菌圈直径 1.13mm ， 有抑菌效果，但不明显 ； 马齿苋 ， 抑菌圈直径 1.12mm ， 有抑菌效果，但不明显 ； 石菖蒲 ， 抑菌圈直径 1.05mm ， 有抑菌效果，但不明显 ； 大黄 ， 抑菌圈直径 1.05mm ， 有抑菌效果，但不明显 ； 香附 ， 抑菌圈直径 1.05mm ， 有抑菌效果，但不明显 ； 穿心莲 ， 抑菌圈直径 0.98mm ， 有抑菌效果，但不明显 ； 甘草 ， 抑菌圈直径 0.98mm ， 有抑菌效果，但不明显 ； 郁金 ， 抑菌圈直径 0.96mm ， 有抑菌效果，但不明显 ； 诃子 ， 抑菌圈直径 0.96mm ， 有抑菌效果，但不明显 ； 石榴皮 ， 抑菌圈直径 0.90mm ， 几乎没有抑菌效果 ； 土茯苓 ， 抑菌圈直径 0.90mm ， 几乎没有抑菌效果 ； 木香 ， 抑菌圈直径 0.90mm ， 几乎没有抑菌效果 ； 艾叶 ， 抑菌圈直径 0.90mm ， 几乎没有抑菌效果 ； 生理盐水 ， 抑菌圈直径 0.90mm ， 几乎没有抑菌效果 。综上， 这 23 种中药大多数都能对大肠杆菌产生抑菌作用，其中，黄芩，白头翁，黄连的抑菌效果最好，金银花，黄柏，菊花等其次，但石榴皮、土茯苓、木香及艾叶在体外对大肠杆菌几乎没有抑菌作用。 2.2复方中草药的体外抑菌效果测试 8 种复方对大肠杆菌的体外抑菌效果 ： 复方 1 - 抑菌圈直径 2.58mm - 抑菌效果最好 ； 复方 2- 抑菌圈直径 2.42mm - 抑菌效果最好 ； 复方 3- 抑菌圈直径 1.12mm - 有 抑菌效果 ，但不明显； 复方 4- 抑菌圈直径 2.15mm - 抑菌效果最好 ； 复方 5- 抑菌圈直径 1.06mm - 有 抑菌效果 ，但不明显； 复方 6- 抑菌圈直径 1.18mm - 有 抑菌效果 ，但不明显； 复方 7- 抑菌圈直径 0.98mm - 有 抑菌效果 ，但不明显； 复方 8- 抑菌圈直径 1.22mm - 抑菌效果良好 ； 生理盐水 - 抑菌圈直径 0.90mm - 抑菌效果良好 - 没有抑菌效果 。综上， 多数的组合复方都比单一中药的作用效果更明显；其中由石菖蒲、五倍子、黄芩、菊花组成的复方 1 抑菌效果显著比单一中药效果好，其次，由石菖蒲、黄芩、大黄、金银花组成的复方 2 体外抑菌效果也比较好，而由地榆、石榴皮、土茯苓组成的复方 7 的体外抑菌效果比单一地榆的效果更差，原因可能是几种药物在与大肠杆菌发生作用的代谢过程中产生了抑制作用。 2.3复方中草药的体内抑菌测试 按照几种复方的配制，将中药水提取液注入 8 只 小白鼠体内观察得到的情况 ： 复方 1 ，死亡 0 只，死亡率 0.0% ， 小白鼠状态良好，能够进行正常活动，无不良反应 ； 复方 2 ，死亡 0 只，死亡率 0.0% ， 小白鼠状态较好，活动量较正常情况微少 ； 复方 3 ，死亡 1 只，死亡率 12.5% ， 小白鼠状态不佳，活动量减少至少一半 ； 复方 4 ，死亡 0 只，死亡率 0.0% ， 小白鼠状态良好，能够进行正常活动，无不良反应 ； 复方 5 ，死亡 2 只，死亡率 25% ， 小白鼠状态很差，活动量小或几乎不活动 ； 复方 6 ，死亡 2 只，死亡率 25% ， 小白鼠状态很差，活动量小或几乎不活动 ； 复方 7 ，死亡 3 只，死亡率 37.5% ， 小小白鼠状态很差，活动量小或几乎不活动 ； 复方 8 ，死亡 2 只，死亡率 25% ， 小白鼠状态很差，活动量小或几乎不活动 ； 生理盐水 ，死亡 8 只，死亡率 100% ， 小白鼠状态很差，活动量小或几乎不活动 。 其中复方 1 抑菌效果显著，其次，复方 2 ，复方 4 体内抑菌效果也比较好，这与体外琼脂纸板扩散实验的结果的一致的；而由地榆，石榴皮，土茯苓组成的复方 7 ，以及有黄连、白头翁、木香、甘草组成的复方 8 ，效果相对较差，原因可能与代谢过程中的相互抑制作用有关。 3 分析与讨论 本课题主要探索了白头翁、黄连、黄柏、秦皮、黄芩、栀子、香附、穿心莲、石菖蒲、五倍子、菊花、大黄、金银花、艾叶、马齿苋、甘草、郁金、诃子、白芍、地榆、石榴皮、土茯苓、木香，这 23 种清热，抗菌的中草药，通过试验得出对大肠杆菌抑菌作用最强的是黄芩、白头翁以及黄连。体内及体外抗菌试验中对大肠杆菌抑菌效果最强的是由石菖蒲、五倍子、黄芩和菊花组成的复方以及由石菖蒲、黄芩、大黄和金银花组成的复方 ， 为兽医临床应用上提供参考。 参考文献 [1]李美发 ,陈作栋 ,梁欢 ,柏峻 ,赵二龙 ,易中华 ,瞿明仁 ,许兰娇 .单一中草药以及复方中草药体外抑菌效果研究 [J].饲料工业 ,2019,40(12):22-26. [2]杨明凡 ,高航 ,万博 ,李庆华 ,陈红英 ,张红英 ,夏平安 .猪源大肠杆菌分离鉴定及白头翁汤对其抑菌试验 [J].中国兽医杂志 ,2019,55(05):55-57+121. [3]陈敏卿 .猪大肠杆菌的分离鉴定及其药敏试验 [J].福建畜牧兽医 ,2018,40(06):14-16. 5简介：摘要：目的 :研究氨氯地平和吡嗪对老年高血压疗效及患者安全性的影响。方法 :将 220例老年高血压患者随机分为 a组 (n=110，注射氨氯地平 )和 b组 (n=110，注射拉西地平 )， 8周后比较两组临床疗效。结果 :两组临床有效率分别为 90.00%和 96.67%(p>0.05)；治疗后两组 SBP、 DBP、 PP明显减少 (P<0.05)， SBP和 DBP的 a组减少更多 (P<0.05)；两组间无明显差异 (P>0.05)。结论 :用氨氯地平和普地平治疗老年高血压，不仅能有效降低血压，还能改善脉压和血管弹性，有效减少心脑血管事件。
简介：摘要：目的探讨心理支持护理联合健康促进在胃肠肿瘤患者中的应用效果。方法：选取 2018年 9月 -2019年 9月所在医院收治的 84例胃肠肿瘤患者。采用随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组 42例。对照组给予常规护理，研究组在常规护理基础上加强心理支持护理与健康促进。比较两组护理效果。结果：干预后，研究组 SAS、 SDS评分分别为（ 31.58±4.15）、（ 33.04±5.28）分，均低于对照组的（ 34.07±4.05）、（ 36.98±5.32）分，差异有统计学意义（ t=2.783、 3.407， P<0.05）；研究组 HPLP-Ⅱ评分为（ 178.62±15.02）分，高于对照组的（ 170.05±13.63）分，差异有统计学意义（ t=2.738， P<0.05）；研究组遵医依从率为 95.24%，高于对照组的 78.57%，差异有统计学意义（字 2=5.125， P<0.05）。结论：胃肠肿瘤患者中加强心理支持护理与健康促进效果理想，可调节其心理状态，改善健康促进行为，提升遵医依从性，值得进行深入研究。
简介：摘要：目的 探讨新型冠状病毒肺炎治疗病区分区管理模式 ,以期为后续防治工作的开展提供参考依据 .方法 根据区域设置原则严格“三区两带两线”的划分 ,按照医院管理模式 ,施行区域病区护士长负责制 .根据病区床位展开情况及收治特点 ,制定切实可行的各区域个性化护理管理制度 ,明确各班职责 .治疗护理工作顺利开展、有条不紊 ,无感染等情况发生 .结论 分区管理模式根据传染病房的特殊环境及工作要求 ,有针对性的进行人力资源管理和人员分工 ,使各区域的管理相对独立。 关键词：新型冠状病毒；肺炎病区；管理；患者护理 引言 新型冠状病毒肺炎 (下称新冠肺炎 )是由新型冠状病毒引起的具有较强人传人的疾病。新冠肺炎疫情发生后，党中央作出支援湖北抗击疫情的重大决策，全国各地闻令而动、迅速响应，短时间内超过 4万名医务人员驰援湖北。 1新型冠状病毒肺炎病区管理 1.1新型冠状病毒肺炎病区管理 （ 1）病区区域划分据传染病病房设置要求，在原有病房的基础上，将病房分为三区、两通道，三区包括清洁区、半污染区、污染区，两通道包括患者出入院通道（污染电梯或楼梯）、医护通道（缓冲 1区处的通道），并按工作区域划分为外围和内围两大范围。①清洁区：包括工作电梯、安全楼梯、医护值班室、休息室、更衣间、一级防护穿戴区；②半污染区：包括医师办公室、护士办公室、治疗室、物资库房、二级防护穿戴区、病房内走廊；③污染区：包括病房、病房外走廊、污物间、开水间、污物电梯、后安全楼梯等。由于病房空调是中央空调统一送风，现关闭所有中央空调，一律不使用。 1.2区域制度的建立 根据病区床位展开情况及收治特点，制定切实可行的各区域个性化护理管理制度，明确各班职责，以保证工作的有序开展。 1.2.1绿区个性化管理制度 绿区域护理人员的主要职责是为各个区域工作人员的防护、患者诊治、环境管理等提供物资保障以及为各区域间的通讯联络、护理文书的质量检查等方面提供保障。主要制度包括物资的清查与请领、外驻医护人员新建病区与原院方的联络沟通、绿区域环境管理、外出取药、医护人员与患者餐饮保障等制度，并实施 24ｈ在岗值班制。 1.2.2红区个性化管理制度 红区是病房的重点区域 ,护理人员需要在严密三级防护的情况下完成在院患者的治疗、护理以及环境的清洁消毒、安全管理等 .因此 ,针对上述情况我们制定了红区患者接待、标本采集、监护与治疗、环境管理、职业暴露等应急事件处置等制度和流程 ,明确了护士分工与角色配置、防护督查、护理文书书写、传染病患者标本采集与送检、外出检查、死亡患者遗体处理等工作流程及要求等 . 1.2.3黄区个性化管理制度 黄区护理人员的主要职责是患者出入院办理、医嘱处理，纸质版护理文书的录入，为红区治疗、护理工作做好准备等。主要制度包括患者出入院、转科、死亡与殡葬办理，医嘱处理、护理文书录入、药物准备与传递、黄区物资管理、环境清洁消毒等制度与流程。 1.3区域护理人员分工 区域人员分工主要是将黄区、红区的护理人员进行分组管理。采用功能制护理和责任制护理相结合的方式组织一线护理工作。红色区域为隔离区，疫情期间每天排一个备班，一旦接到疑似或者确诊病例，由当天被排隔离病房的人专人护理。 1、工作区域：红色限制区内，工作期间不得离开限制区，所用清洁物品及配置液体等由外面其他岗位护士提供，如配液体整班护士，夜间由中夜班护士准备。 2、包干病人所有的治疗及护理。 3、负责患者用物处置、环境消毒与感染控制。 4、提前 20分钟到岗检查物资及交接。 5、熟练掌握《新型冠状病毒感染院内防控制度与流程汇编第四版》及国家卫健委《新型冠状病毒感染的诊疗方案第五版》、《普通病区冠状病毒疑似病例急处置流程》等知识。 6、严格按照规范做好感染防控，不得随意跨出红色限制区。 交班后做好个人卫生防护，病人疑似未排除期间不得离开隔离区域；病人若被确诊，接受医学观察隔离 14天。 2注重患者的专科护理 2.1做好患者的入院宣教 医护人员对每一名新收住患者及时宣讲新型冠状病毒肺炎防治知识和传染病区的各项管理规章制度，使其能够自觉接受并配合医护人员的管理和指导；固定一个专属陪伴，不能互串病房，同病房患者生活用品专用、不互送食品，避免交叉感染；将垃圾和废弃物放至在指定位置，避免病房二次污染。 2.2住院护理 （ 1）患者活动护理：告知并指导患者活动范围限于病房内及病房门口，不可在病房走廊散步、与他人聊天；未在医师等人员陪同下，不可单独走出病区。（ 2）患者防护管理：患者需 24 h佩戴口罩，指导其做好自我防护；禁止家属探视和陪护，外来物品均交由医院保安人员进行接收、消毒后，统一放至于各病区污物楼梯口，电话通知病区护士接收，经过消毒后方可转交给患者。（ 3）各项检查护理：心电图检查由内围护士在床旁完成，通过远程心电图仪将心电图检查结果传送至外围；胸部 X摄片均在床旁完成，由医师联系放射科工作人员至床旁进行操作；需行 CT检查时，由医师陪同患者至 CT室进行检查；血液生化等检验均由内围护士在床旁完成，检验标本在喷洒消毒液后装入塑封袋内，驱尽空气后密封，再喷洒消毒液后装入黄色医疗垃圾袋内驱尽空气扎紧，放置于污物间标本存放处，通知专人交接后送检。（ 4）重视动态心理评估，及时给予心理支持护理人员的身心健康保证联合救治病区护理工作顺利开展，因此，在合理排班和一体化培训的基础上，还应做好病区护士的动态心理状态评估，对于心理状态欠佳的护士给予适当的休息调整，同时，在病区和医院层面开展心理疏导，以及线上和线下心理门诊进行心理咨询。 2.3患者出院护理 由医师开具出院证明及出院小结，隔离区护士交由患者，并联系患者亲友或分管负责人，出院患者从污染区电梯或楼梯离开医院。 3讨论 新型冠状病毒传染性强，在收治早期包括专业人员及公众对其认知不够，治疗药物及疫苗尚在研制过程中，收治病区的治疗护理任务繁重，医护人员的心理压力较大。通过严格的病区区域划分，迅速开展岗前培训，随时学习国家卫生健康委员会发布的防控指南及诊疗方案，合理安排班次，严密防护，有计划地集中进行操作，病区进行全方位的消毒等方式，确保了病区工作高质量的完成和工作人员的“零感染”。对患者加强新型冠状病毒的知识宣教，做好隔离后的生活保障，有效地进行心理疏导，消除恐惧情绪，增强了依从性，患者能够积极配合治疗护理，病情得到有效控制。通过以上一系列行之有效的病区管理手段，为打赢这场新型冠状病毒肺炎疫情提供了最有力的保障。 参考文献 ［１］南裕子，张晓春，庞书勤．灾害的预防准备及重建：灾害前沿护士的职责［Ｊ］．中华护理杂志，２００８，４３（１２）：１０６１－１０６４． ［２］劳洵姬，陈毓，邵微颖．衢州市急救护士灾害准备度及救护核心能力研究［Ｊ］．医学与社会，２０１８，３１（１０）：４１－４３．
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