简介：摘要医疗保险“健康导护”是为实现新医改政策而引入“商保”参与“社保”管理服务的举措。在进一步拓展医疗保险管理的同时，让患者在住院期间享受到更好、更优的医保服务，目的是通过健康干预，帮助参保人员降低疾病风险，减少个人费用负担。

简介：

简介：据新华网消息近日起，山东省莱芜市城镇基本医疗保险基金统收统支将实行收支两条线管理。各区将当期征缴的基本医疗保险基金全部上解至市医疗保险经办机构基金收入过渡户，划入市财政专户统一管理。

简介：国家税务总局纳税服务司2月4日表示，按照规定，大病医疗保险金不属于个人所得税法实施条例里列举的基本保险类，由于目前未有相应的政策规定，因此不允许在个人所得税前扣除，需要并入个人当期的工资、薪金收入，计征个税。属于商业保险的大病医疗保险金，引起了读者的热议。

简介：包括财政部、卫生部及保监会在内的国家六部委在8月30日正式公布的《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（下称《指导意见》）标志着我国开始建立罟民大病医疗保障制度。作为对基本医疗保障制度的利、充，大病医疗保险建立的初衷是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障，其目的在于切实解决人民群众因病致贫、因病返贫的问题。

简介：据《人才就业社保信息报》报道目前，西藏自治区规定，城镇居民基本医疗保险大额医疗费商业补充保险报销比例由原来的85％提高至90％，年最高支付限额由原来的8万元提高至14万元。加上城镇居民基本医保统筹基金年度最高支付限额6万元，这样一来，城镇居民医保每一个自然年内最高支付限额就提高到了20万元。

简介：摘要随着医疗保障制度的不断完善，为保证我国社会保险制度的全面推行，定点医疗机构同时承担着社会和政府的职能，为做好定点医疗机构的医保管理工作，对医院医疗保险管理工作人员的管理素质也提出了更高的要求。

简介：通过政策研究、资深专家访谈和文献查阅，对上海市儿童医疗保险体系的历史发展、当前运行进行分析和梳理，凝练出上海市儿童医疗保险体系存在的问题。经过理论论证，提出整合上海市少儿住院基金和上海市城镇居民医疗保险的观点，并对相关医疗保险制度筹资和报销方面的改进提出再设计的建议。

简介：从结算管理对医疗费用控制的理论意义、现实价值及实现策略等方面进行了探讨,明确了完善支付方式改革是新农合保险方案科学结算设计的必由之路,以及在当前中国的现实情况下,可采用混合的支付方式来实现。

简介：据中国新闻网消息两会召开期间，医疗保险又成了一个老百姓非常热门的话题，有不少居民提出，“我们的医保什么时候才能没有身份限制，享受和职工一样的医疗保险待遇？”尤其是一些困难群体，他们的家庭经济本来就薄弱，医保报销比例相对职工医保就也较少，因此更容易因病致穷致困。

简介：从新农合实施初期和试点实施期两种情况分别考虑，明确了需要主要收集的基线调查数据和报销数据等数据的信息类别和获得途径等内容，并在此基础上，分析了两类数据的利弊。随着新农合信息系统建设的不断完善，在现有补偿数据库基础上，与医院信息系统（HIS）的对接，并增加新农合筹资补偿方案的科学制定所需要的相关变量。这样可将两类数据的优势进行互补，更好地为方案研制提供数据支撑。

简介：摘要在医疗保险制度中，支付方式是一项核心内容，其主要涉及三方人员，即医疗服务提供方（医）、参保方和服务利用方（患）及基金管理方（保），并且它也是医疗保险整个过程中与各方利益存在紧密联系的一个关键环节。随着医疗保险改革的不断深化，就意味着对费用支付方式的改革势在必行。本文基于保险费用支付方式改变这一角度，就其对医院管理产生的影响，针对性浅谈了笔者的几点看法和意见。

简介：从健康状况、年龄、经济水平、就医方式的选择、医疗费用负担等重点影响人群就医经济风险的因素出发，根据这些因素对疾病发生概率或医疗费用高低的影响机制，从横向和纵向两方面区分高危人群、贫困人群、不同就医行为以及不同医疗费用负担4类人群，并介绍了各类人群的界定方法，为准确测量人群就医经济风险分布、合理设计筹资、补偿方案等提供了依据。

简介：在明确解决特定就医经济风险所需筹资额的基础上，考虑管理费用、风险储备金、补偿范围、补偿比、需求释放、医疗费用增长等因素，形成测算新农合筹资总额（总保险费）的思路和步骤，建立起“就医概率一就医费用一就医经济风险一解决特定风险筹资一需求增长一报销范围一补偿比”的动态关系；据此可形成保障水平、范围各异的多种筹资方案，并通过样本地区实际数据加以验证，确保了技术的可操作性。上述思路和方法为补偿方案的多种选择提供了理论依据，使新农合管理者在测算筹资中做到有理有据。

简介：目的：对样本地区的新农合方案效果进行快速评价,评价农村居民因病致贫的缓解程度、新农合基金收支平衡状况、参合人群就医风险的共担情况。方法：借鉴政策科学评价中＂前—后＂比较的思路,使用基金结余额和结余率、就医经济风险相对危险度（RR）下降幅度、因病致贫率和因病致贫缺口的下降幅度等指标进行评价。结果：新农合补偿前后,基金基本实现收支平衡,RR下降了43.75%,因病致贫率下降了58.07%,因病致贫总缺口下降了74.04%。结论：样本地区农村居民的就医经济风险有所下降,因病致贫的普遍程度及严重程度均有明显缓解,表明新农合的实施已显成效,制度目标初步落实;但仍需调整方案的重点

简介：以华东某地的实际住院数据为例,针对卫农卫发[2012]36号文件关于新农合支付方式改革中的按病种付费方式进行了分析与探讨。分析发现,36号文中规定的20类重大疾病实际就医比例低,医疗费用离散程度大,不适合作为改革的先行试点病种;而白内障、子宫肌瘤、阑尾炎等发生频率高、费用集中趋势好、临床路径清晰的常见病种,可考虑作为先行试点病种。另外,要实现真正意义的＂按病种＂付费,还需要规范信息化建设,科学测算支付标准,选择付费模式,以及设置对医疗机构及需方的监控考核指标体系等后续步骤及措施的配套实现。

简介：在明确就医经济风险分布的基础上，通过建立“就医概率一就医费用一就医经济风险一解决特定风险人均筹资额”的定量联动关系，明确消除或降低特定风险所需的筹资额，回答了“在特定保险费率下能解决农村居民何等就医风险”，解决了新农合筹资测算的技术难题。通过样本地区数据的验证，确保了测算思路和方法的可操作性。

简介：运用风险管理学和保险精算学的基本原理，借鉴流行病学相对危险度的概念，明确了从风险概率、风险损失额、就医经济风险相对风险度等方面定量表达农村居民就医经济风险的思路与步骤。该思路与步骤可以用于测量不同地区、不同类型人群的就医经济风险分布，有助于明确新农合应重点关注的人群，并为新农合方案研制、筹资测算、方案评价与修正等提供关键的技术支撑。

简介：2013年全国医疗保险工作座谈会于近日在广州召开。会议总结过去五年医疗和生育保险工作，深入分析当前面临的新形势，围绕“健全全民医保体系”，谋划今后一个时期医疗和生育保险工作，部署2013年工作。人力资源和社会保障部副部长胡晓义出席会议并讲话。

简介：借鉴世界银行评价社会贫困状况的方法：（1）将因病致贫界定为农村居民支付超过最大支付能力的医疗费用后致贫的社会现象；（2）从广度和深度两个角度测量因病致贫，采用因病致贫率指标评价广度，采用因病致贫总缺口和因病致贫平均缺口指标评价深度。在此基础上，利用样本地区数据验证了因病致贫界定和测量方法的科学性和合理性。上述方法为新农合管理者合理把握因病致贫，明确回答“消除因病致贫需要筹多少钱”、“因病致贫风险能否解决”提供了技术支撑，为实现“消除因病致贫”的制度目标提供了重点人群。