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简介：摘要目的探讨单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液不同输液中稳定性考察及分析。方法考察单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液与5%葡萄糖注射液溶媒、与0.9%氯化钠注射液溶媒的输液中稳定性。结果单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液不同输液配伍8小时含量均＞98.00%，而且GD3有关物质、溶液颜色、溶液澄清度、不溶性微粒以及pH值均无显著变化；经配伍8h后，单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液与0.9%氯化钠注射液配伍的溶媒含量显著降低，GD3有关物质明显增加，而溶液颜色、溶液澄清度、不溶性微粒以及pH值均无显著变化。结论结合单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液的特点，临床采用5%葡萄糖注射液作为溶媒较理想，而且应尽量避免使用0.9%氯化钠注射液作为溶媒。

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简介：摘要随着疾病谱的变化，医疗技术的发展日新月异，由于医疗新技术存在一系列消极作用，加强、规范医疗新技术的道德伦理建设势在必行。原国家卫生部将医疗技术应用分类、分级管理办法分为三类，新技术的道德伦理审查举足轻重。我院申报医疗新技术的伦理审核流程虽严格，但由于时间紧迫性逐渐流于形式，必须建立信息化平台、加强伦理教育及监管。信息化平台密切观测技术申报动态，加强教育提高伦理意识和审核质量，规范运作。

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简介：摘要目的探讨并研究多层螺旋CT对胃癌术前评估的价值。方法此次研究的对象是选择该院2015年1月—2016年6月收治的胃癌患者52例，将其临床资料进行回顾性分析，并均在术前给予多层螺旋CT检查，并在检查完成后结合相应的技术对图像进行处理，以手术病理为金标准，观察进展期胃癌大体分型判断准确率、TNM临床分期判断准确率。结果44例进展期患者中，多层螺旋CT准确判断出39例，准确率为88.6%。T分期判断中，多层螺旋CT准确判断出40例，准确率76.9%；N分期判断中，多层螺旋CT准确判断出39例，准确率为75.0%；M分期判断中，多层螺旋CT检出远处转移50例，准确率96.2%。结论胃癌术前评估中，多层螺旋CT判断进展期胃癌分型、TNM临床分期的准确率均比较高，应用价值较大，可广泛的推广于临床实践中。

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简介：摘要目的探讨中医护理质量评价体系的应用效果。方法建立中医药质量评价体系，其中，专业护理质量的专业评价是基于每月的试题和考试数据，采用百分率制。中医护理技术操作评价方法月度评价，占临床护理质量评价标准的0.1。2016年6月至2017年11月，共调查了364名住院患者的19个护理单位，并采用方便的抽样方法对中医护理环节的质量评价结果进行了调查。结果护士对中医健康教育的满意度从76.6增加到93.1（P<0.05）。总满意度由84.6提高到91.5（P<0.05）。差异有统计学意义。结论中医护理环节质量评价体系保证了护理质量评价的公平性，提高了临床健康教育质量，得到了患者的认可，提供了更好的护理服务。

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简介：在将医疗技术引入医疗机构的过程中,医疗机构的决策层常需要进行快速决策,传统的卫生技术评估(HTA)作为用于指导卫生决策的重要工具可以取代经验模式,但对于需要快速决策但资源有限的医疗机构而言,开展传统的HTA存在诸多困难,因此,亟需一种针对医疗机构层面的HTA方法。Mini-卫生技术评估(Mini-HTA)是应用循证医学和传统卫生技术评估原理和方法,基于医疗机构实际需求,对卫生技术做出全面系统评价,为医疗机构决策层提供决策参考。文章介绍国内外Mini-HTA开展情况,对于医疗机构Mini-HTA指标体系和评估方法进行探索,旨在为医疗机构提供一种适宜的卫生技术评估方法,为医疗机构决策和技术实施提供科学的循证决策依据。

简介：摘要作为一种常见的慢性疾病，慢性阻塞性肺疾病（COPD）的发生可导致患者生活质量下降。中医药治疗是临床治疗稳定期COPD患者的常用手段。现将常用的中医药治疗方法综述如下。

简介：摘要目的研究不稳定型心绞痛的临床护理方法，皆在为临床护理提供借鉴价值。方法选取我院2017年1月至2017年12月期间收治的40例心绞痛患者，分析40例患者的临床资料并总结。结果观察组20例中，显效10例，有效9例，无效1例；对照组20例中，显效6例，有效8例，无效6例；2组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论优质的护理可明显改善患者的预后，提高患者的生活质量。?

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简介：优质医疗实践（goodmedlcalpractice,GMP）是英国综合医务委员会提出的住院医师核心能力指标和评估方法,其提出的指标涵盖住院医师核心能力的多个维度,基本满足科技进步和医学模式转变而对住院医师提出的新要求,制定的评估方法具有一定的信度、效度和可操作性.GMP对我国住院医师核心能力评估指标的制定和评估方法的提出,具有一定的借鉴和参考作用.

简介：摘要目的探讨优质护理用于41例小儿肺炎护理中的效果。方法采用回顾性方法分析，选取我院自2017年6月-2018年3月的41例肺炎患儿的临床资料，随机将其分为对照组（20例）与实验组（21例），对照组采用常规护理，实验组采用优质护理，比较分析两组患儿症状缓解时间、住院时间及并发症发生率。结果实验组患儿的症状缓解时间（2.04±1.32）d、住院时间（5.32±1.67）d均短于对照组（4.53±1.65、9.57±1.09）d，其差异有统计学意义（P<0.05）。实验组并发症发生率9.52%（2/21）明显低于对照组30.00%（6/20），其差异具有统计学意义（P<0.05）。结论小儿肺炎护理中采用优质护理，可有效缩短患儿症状缓解时间、住院时间，降低并发症发生率，值得临床推广应用。

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简介：目的探讨综合性术前评估方法在腹腔镜胆囊切除术(LC)中的应用价值。方法将226例患者分为观察组124例（实施术前评估）和对照组102例（未实施术前评估）。术前综合分析患者的临床资料、病史及辅助检查，完成对观察组每一名患者的术前评估并评分，根据评分将观察组患者分为三个亚组0~1分为简单组，2~3分为一般组，≥4分为困难组。结果①简单组、一般组、困难组的手术时间逐渐延长，三组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。②观察组手术时间明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组中转剖腹4例，中转率为3.2％，对照组中转剖腹13例，中转率为12.7％，观察组中转率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。③观察组共出现并发症5例，发生率为4.0%，其中出血2例，感染2例，胆管损伤1例；对照组共出现并发症16例，发生率为15.7%，其中出血6例，胆管损伤4例，感染3例，胆漏2例，胃肠道损伤1例；观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论通过综合评估LC患者临床症状、病史及辅助检查结果等，对手术的难易程度进行评定，并选择合理的治疗策略，对降低少术中胆道损伤等并发症及中转开腹率具有重要的意义。关键词术前评估;腹腔镜；并发症；胆囊切除AnalysisoftheapplicationvalueofpreoperativeevaluationinlaparoscopiccholecystectomyQIANLemin.Departmentofgeneralsurgery;Ganzhoudistrictpeople'sHospitalofZhangyecity;Zhangye734000,China.AbstractObjectiveToexploxetheapplicationvalueofcomprehensivepreoperativeevaluationinlaparoscopiccholecystectomy(LC).Methods226patientsweredividedintoobservationgroup124cases(thepatientsofpreoperativeevaluation)andcontrolgroup102cases(thepatientsofnopreoperativeevaluation).weanalyzedthecomprehensiveclinicaldataofthepatients,medicalhistoryandauxiliaryexaminationtocompletethepreoperativeevaluationandpreoperativescoreofeachpatientofobservationgroup.Accordingtothescore,theobservationgroupweredividedintothreegroupssimplegroup0~1,generalgroup2~3anddifficultgroupmorethan4.Results①theoperationtimeofthesimplegroup,generalgroup,difficultgroupincreasedgradually,thedifferencewasstatisticallysignificantbetweenthethreegroups(P<0.05).②Theoperationtimeoftheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup,withsignificantobservationgroup,theincidenceratewas4%,including2casesofhemorrhage,2casesofinfection,1casesofbileductinjury;Therewere16caseswithcomplicationsinthecontrolgroup,theincidenceratewas15.7%,including6casesofhemorrhage,4casesofbileductinjury,3casesofinfection,2casesofbileleakage,1casesofgastrointestinaltractinjury;theincidencerateofcomplicationsinobservationgroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusionthroughthecomprehensive①evaluationofLCpatientswithclinicalsymptoms,medicalhistoryandtheresultsofauxiliaryexaminations,thedegreeofdifficultyoftheoperationwasevaluated,thenwecanselectareasonabletreatmentstrategytoreducethecomplicationssuchasbileductinjuryandconversiontolaparotomy.ItissignificativeintheoperationofLC.keywordpreoperativeevaluation;laparoscopiccholecystectomy;complications;cholecystectomy近年来，伴随微创技术的不断发展，腹腔镜胆囊切除术(LC)已逐步取代传统的开腹手术，成为治疗良性胆囊疾病的金标准1-2。但同时有报道困难型LC手术数量不断增加，临床上并发症的发生及中转开腹仍经常发生。因此，术前评估手术的难度并选择相对应的措施，对提高其治疗效果有着重要意义。目前，大部分医院仅以超声检查来预测LC的难易程度3，然而，有时候不能够对影响LC手术安全的危险因素进行全面掌握。本研究提出全新的综合性术前评估方法，以患者术前临床症状、病史及辅助检查三者相结合，对手术的难易程度进行评估后，制定最佳的手术方案，以减少胆道损伤及其它并发症的发生。1临床资料1.1一般资料本研究拟前瞻性纳入2009年8月至2015年1月在我院就诊并接受LC治疗的胆囊疾病患者共226例。其中实施术前评估的病例124例为观察组，未实施术前评估的病例102例为对照组。其中男89例，女137例；年龄16～78岁，平均（45.7±9.7）岁；急性结石性胆囊炎126例，慢性结石性胆囊炎69例，胆囊息肉样病变31例；有合并症患者64例，其中冠心病23例，糖尿病19例，高血压病12例，其它10例。两组患者性别、年龄、疾病类型、合并症等方面比较无明显差异，具有可比性（P>0.05）。1.2方法1.2.1术前评估术前评估小组由2名高年资肝胆外科医生组成，综合患者的临床资料、病史及辅助检查，完成对观察组每一名患者的术前评估，严格掌握LC的适应症，慎重筛选病例，完成手术方案的制定。术前评估内容包括（1）临床资料性别、年龄、体重、症状、体征；（2）病史发病时间、病程长短、是否复发、既往用药情况、手术史、其它合并症等；（3）超声检查患者检查前禁食8h以上，分别取仰卧、左侧卧位、右侧卧位，连续进行纵、横、斜不同切面的检查，观察胆囊的大小及壁厚，结石的大小、位置及移动度，Calot三角粘连情况，肝外胆管、脾脏、胰腺情况等。（4）其它辅助检查血常规、肝肾功能检查、血尿淀粉酶检查等。1.2.2评估标准根据患者LC手术的危险因素进行评分男性，手术前3周胆绞痛史，急性胆囊炎保守治疗史，右上腹疼痛，肝功能异常，血尿淀粉酶升高为1分；胆囊肿大（直径超过4.5cm），胆囊萎缩，上腹部手术史，腹膜炎史，B超显示胆囊壁厚度≥6毫米或胆囊管内结石或胆囊颈部结石嵌顿为2分；将各项得分相加，根据总得分将观察组患者分为三个亚组0~1分为简单组，2~3分为一般组，≥4分为困难组。1.2.3手术方法采用气管内插管全身麻醉，患者取头高足低体位，并适当左侧倾斜15~30度。根据术前评估及实际探查情况采用三孔法或四孔操作，人工二氧化碳建立气腹，压力维持在12～14mmHg，置入腹腔镜，从剑突下穿刺孔取出胆囊。1.3统计学方法全部数据均在SPSS17.0软件上统计，其中计量资料用(x±s)表示，两组间比较应用t检验，多组资料比较采用单因素方差分析；计数资料应用χ2检验，以P＜0.05表示有统计学意义。2结果2.1观察组术前评估情况观察组患者均顺利完成手术，三个亚组术中出血量、住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；简单组、一般组、困难组的手术时间逐渐延长，三组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；共发生中转剖腹4例，一般组1例，困难组3例；观察组术后共出现并发症5例，其中简单组1例（感染1例），一般组1例（出血1例），困难组3例（出血、感染、胆管损伤各1例）。见表1。表1观察组术前评估情况组别例数手术时间（min）术中出血量住院时间（d）（ml）简单组4649.1±11.715.4±7.44.9±2.0一般组4153.4±11.515.5±7.35.1±2.3困难组3757.8±11.215.8±7.65.3±2.1F值删0.031删P值删0.969删2.2手术情况全部病例均完成手术，两组术中出血量、住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组手术时间明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组中转剖腹4例，中转率为3.2％，对照组中转剖腹13例，中转率为12.7％，观察组中转率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。表2两组手术情况比较组别例数手术时间术中出血量中转开腹（n，住院时间（d）（min）（ml）%）观察组12454.2±11.315.6±7.84（3.2）5.2±2.3对照组10258.3±11.616.8±7.613（12.7）5.5±2.2t/χ2值2.68删5.89删P值0.008删0.015删2.3并发症发生情况观察组共出现并发症5例，发生率为4.0%，其中出血2例，感染2例，胆管损伤1例；对照组共出现并发症16例，发生率为15.7%，其中出血6例，胆管损伤4例，感染3例，胆漏2例，胃肠道损伤1例；观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=删，P=删）。3讨论LC具有创伤小、痛苦少、术后恢复快、不留疤痕及住院时间短等优点，在国内得到了广泛开展，目前是我国技术最成熟的腹腔镜技术。但不同地域、不同级别医院的操作技术的水平差别较大，同时术前病例筛选存在不平衡性，其胆道损伤等并发症及中转开腹仍不可避免。国内报道4，在过去近10年内，LC并发胆道损伤或出血并发症超过1000例。Amir等5回顾性调查1997~2005年某医院LC并发症的频率，结果显示，426例胆囊炎患者最常见的并发症是残石（1.64%），其次是胆道损伤（1.4%），胆漏（1.4%）和出血（1.17%）。虽然中转开腹并不能认为是LC手术失败，而是保证患者安全、减少并发症及确保手术质量的明智之举，但中转开腹也意味着失去了LC手术的优势。因此有必要在临床上寻找一种实用、客观、准确率高的术前评估方法。LC术前评估是一个简单、可靠的预测模型，它能够通过术前风险评分定义手术的难易程度，同时根据术者的手术操作水平选择合适的患者或手术方式，以此消除因操作技术水平而产生的负面效应6。但目前国内大部分学者认为术前超声检查预测LC的难易程度准确度较高，是预测LC难度的主要手段7。我们认为影响LC手术难度的因素是多方面的，必须对患者进行全面的评估才能准确预测LC手术难度。有报道显示性别、糖尿病、肥胖、胆红素升高、胆囊壁厚、胆总管增宽、腹部手术史等都是LC手术的危险因素8。张茂林等9综合分析患者术前临床资料并制定了评分标准，将460例患者分为容易组、困难组、极困难组，研究显示术前评估能够显著提高手术成功率，减少并发症及中转开腹的发生。本研究提出全新的多模式术前评估方法，以患者术前临床症状、病史及辅助检查三者相结合，对手术的难易程度进行评估后，制定最佳的手术方案。通过术前评估方法将LC手术患者定义为简单、一般、困难三个级别，同时根据腹腔镜下处理复杂胆囊手术的原则，做好术前准备，采用相应操作技巧，规范术中操作，有助于安全完成困难型LC。研究结果显示，简单组、一般组、困难组的手术时间逐渐延长，三组相比具有明显差异（P<0.05）。同时本研究纳入102例未进行术前评估的LC手术患者与观察组对比分析。研究结果显示，观察组手术时间、中转开腹率、并发症发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。提示术前评估LC手术的难度有助于我们安全、有效的实施LC手术，对减少术中胆道损伤等并发症的发生以及降低中转开腹率具有重要意义。综上所述，术前评估是降低少术中胆道损伤等并发症及降低中转开腹率的关键，通过综合评估LC患者临床症状、病史及辅助检查结果等，对手术的难易程度进行评定，并选择合理的治疗策略，对临床LC治疗胆囊疾病具有重要的临床价值。参考文献1夏先明,冯春红,贺凯,腹腔镜胆囊切除术9603例临床分析J.中国内镜杂志,2010,16(7)713-715.2CostantiniR,CaldaraloF,PalmieriC,etal.RiskfactorsforconversionoflaparoscopiccholecystectomyJ.AnnItalChir,2012,83(3)245-52.3葛清萌,赵顺利,胡汉华,等.腹部彩超对困难型腹腔镜胆囊切除术的术前评估价值J.华南国防医学杂志,2013,27(1)24-26.4王振亮,李全生,田伯乐,等.4126例腹腔镜胆囊切除术的临床分析J.第三军医大学学报,2011,33(15)1645-1646.5AmirD,AminN.FrequencyofcomplicationsduetolaparoscopiccholecystectomyinHamedanHospitalsJ.JPakMedAssoc,2012,62(1)13-5.6SoltesM,RadonakJ.Ariskscoretopredictthedifficultyofelectivelaparoscopiccholecystectomy.WideochirInneTechMaloInwazyjneJ.2014,9(4)608-12.7罗海涛.术前超声预测腹腔镜胆囊切除术手术难度的临床研究J.吉林医学,2014,35(23)5207.8夏惠钟,王约青,姜民.腹腔镜胆囊切除术3176例临床分析J.现代中西医结合杂志,2011,20(30)3831.9张茂林,魏飞,高荣军.腹腔镜胆囊切除术难度的术前评估J.安徽医学,2012,33(5)560-562.

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