简介：目的观察吗啡术后静脉镇痛对肠道肿瘤行腹腔镜手术的患者术后代谢的影响。方法选择行开腹肠道肿瘤根治术及腹腔镜下行肠道肿瘤根治术患者各40例，前者随机分为开腹空白对照组（A组，n=20），开腹吗啡组（B组，n=20）和后者随机分为腹腔镜空白对照组（C组，n=20）和腹腔镜吗啡组（D组，n=20）。四组患者均在术后3天内予以静脉营养支持。比较四组病人术后3天的镇痛效果、体温、氮平衡、总蛋白、白蛋白、TNF—α、IL-6、可的松、肾上腺素、血糖、5-羟色胺水平。结果术后四组镇痛评分，A组与B组之间、c组与D组之间差异有统计学意义（P〈0．05），A组与c组之间差异有统计学意义（P〈0．05），B组与D组之间差异无统计学意义（P〉0．05）。术后体温、氮平衡、总蛋白、白蛋白、球蛋白、白蛋白／球蛋白、TNF—α、IL-6、血糖、前列腺素、5-羟色胺的变化B和D组均较A和c组明显，A组与B组之间、C组与D组之间以及B组与D组之间差异有统计学意义（P〈0．05），且四组术后第3天均较第1天明显改善。皮质醇、肾素B与D两组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论肠道肿瘤患者腹腔镜手术术后发生代谢紊乱，吗啡行术后镇痛能减少术后疼痛，减少术后应激反应，有代谢调理作用，利于患者手术后的恢复。

简介：目的观察利多卡因对幕上肿瘤切除术患者血浆S100β蛋白的影响.方法选择30例择期行幕上肿瘤切除术患者,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,按随机数字表法分为利多卡因组和对照组,每组15例.利多卡因组麻醉诱导后单次静脉注射2％利多卡因1.5mg/kg,随后以2mg/（kg＆#183;h）的速度持续输注至术毕;对照组按照相同的剂量和速度给予0.9％氯化钠.分别在术前、术毕和术后1d抽取颈静脉球血液检测血浆S100β蛋白水平.结果利多卡因组术前、术毕、术后1d血浆S100β蛋白分别为（21.03±11.67）、（32.63±10.14）、（34.16±17.59）ng/L,对照组分别为（23.04±13.32）、（44.98±16.63）、（39.85±21.99）ng/L.两组术前和术后1d血浆S100β蛋白比较差异无统计学意义（P＞0.05）,但术毕血浆S100β蛋白比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论幕上肿瘤切除术患者术中给予利多卡因能降低术毕时血浆S100β蛋白水平.

简介：目的探讨阴道超声（TVU）与子宫输卵管造影（HSG）联合应用对诊断剖宫产子宫切口缺陷（PCSD）的临床实用价值.方法42例因剖宫产术后阴道异常出血、痛经或不孕患者行TVU、HSG及宫腔镜检查,将单纯TVU、HSG或TVU联合HSG检查结果与宫腔镜检查结果进行比较分析.结果42例患者中21例经宫腔镜检查确诊为PCSD.单纯TVU检查敏感度66.7％（14/21）,特异度95.2％（20/21）,阳性预测值14/15,阴性预测值74.1％（20/27）;单纯HSG检查敏感度95.2％（20/21）,特异度100.0％（21/21）,阳性预测值100.0％（20/20）,阴性预测值95.5％（21/22）.TVU联合HSG检查诊断敏感度为95.2％（20/21）,与单纯TVU检查相比,TVU联合HSG检查敏感度显著提高,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论TVU联合HSG诊断PCSD相比单纯TVU检查敏感度更高,可考虑推广用于PCSD的诊断.

简介：全科医学作为一门综合性的临床二级学科，正式成型于20世纪60年代的美国，但其历史可追溯至18世纪。上世纪80年代后期，我国正式提出全科医学，历经20多年的发展，尽管在许多高等医学院校和大型综合性医院建立了全科医学专业和全科医学科，但仍未取得满意的进展，除了政策和群众观念方面的原因，主要还在于缺乏专职的全科医学师资队伍和一套行之有效的规范化培养体系。

简介：目的了解上海中医药大学附属曙光医院中医全科医师规范化培训现状与特点，探索适宜的培训模式。方法培训分理论学习、通科轮转、中医临床综合诊疗技能训练和社区实践四部分，结合曙光医院自身特点，实施教学、培训。结果已有2批共24名中医全科学员通过规范化培训后，先后顺利出站，所有学员均能较快适应、熟悉并胜任社区卫生服务工作。结论从中医全科医师规范化培训过程中总结经验、发现问题，并提出合理的解决方法及建议。

简介：目的研究分析近四年在我院分娩的孕产妇，探讨Bakri球囊填塞术在产后出血中的应用。方法回顾性分析在我院分娩的27357名孕产妇病历，以2010～2012年三年间在我院分娩的孕产妇为对照组，2013年分娩的孕产妇为研究组。结果2013年研究组中产后出血发生率及产科急诊子宫切除率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（x2值分别为16．56、3．26，P值分别为0．000、0．029），（均P〈0．005）；2013年研究组中Bakri球囊填塞术明显高于对照组，差异有统计学意义（x2=39．65，P=0．000）。结论Bakri球囊填塞术可降低产科急诊子宫切除率；阴道塞纱／宫腔塞纱术可降低产后出血率。

简介：目的探讨改良悬雍垂腭咽成形术（H-UPPP）联合软腭前移术（PA）对阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患者术后上气道结构变化的影响.方法选取86例阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患者,分别行单纯H-UPPP（对照组,39例）或H-UPPP联合PA（观察组,47例）治疗.比较两组手术前后上气道结构指标CT测量值和呼吸暂停低通气指数（AHI）的变化.结果观察组手术有效率为80.9％（38/47）,显著高于对照组的56.4％（22/39）,差异有统计学意义（P＜0.05）.观察组和对照组手术前后AHI降低值分别为（40.5±14.6）次/h和（16.7±12.0）次/h,硬腭长度减小值分别为（5.5±3.2）mm和（1.6±0.2）mm,硬腭前后径增加值分别为（3.6±2.3）mm和（-1.6±3.4）mm,腭咽前后径增加值分别为（1.6±1.2）mm和（-1.2±1.8）mm,观察组改善情况明显优于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）.对照组舌咽区气道最小左右径增加值为（13.2±3.1）mm,显著大于观察组的（4.9±1.6）mm,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论H-UPPP联合PA较单纯行H-UPPP对阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患者疗效显著,对AHI的降低作用更明显,其机制可能是通过更有效扩大腭咽区气道的前后径实现的.

简介：目的观察皮下潜行法在颈内静脉置管术中应用的临床效果.方法需行颈内静脉置管的全身麻醉患者200例,按随机数字表法分为常规组和皮下潜行法组,每组100例,均为超声引导下右侧颈内静脉置管.观察两组导管留置时间、体温变化、导管尖端细菌培养情况及导管相关性细菌感染的发生率.结果两组置管前、置管后、拔管前、拔管后体温比较差异无统计学意义（P＞0.05）.常规组导管留置时间短于皮下潜行法组[（13.75±7.83）d比（22.37±8.92）d],导管尖端细菌培养阳性率、导管相关性细菌感染发生率明显高于皮下潜行法组[11％（11/100）比2％（2/100）,13％（13/100）比2％（2/100）],差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论颈内静脉置管患者采用皮下潜行法对预防导管相关性细菌感染有明显的优势.

简介：目的探讨6.4/8.0F细硬输尿管肾镜在安全建立标准经皮肾通道中的临床意义.方法198例肾结石患者全身麻醉成功后取俯卧位,人工肾积水条件下行患侧肾超声引导下目标肾盏穿刺,穿刺成功后采用Amplatz扩张器依次扩张至8F、10F、12F、14F、16F,更换Alken金属套叠扩张器,依次扩张至24F标准通道并留置金属肾镜鞘.在扩张过程中用细硬输尿管肾镜检查12F、16F经皮肾通道,确认通道扩张正常后继续扩张,发现问题及时处理或重新穿刺建立通道.结果198例患者251侧肾一期顺利建立经皮肾通道,单通道231例次（92.0％,231/251）,两通道15例次（6.0％,15/251）,三通道5例次（2.0％,5/251）.建立首个单通道时间15～40（27.5±12.4）min.除87例中重度肾积水患者外均顺利建立经皮肾通道,经皮肾通道扩张不完全20例次,均在导丝引导下6.4/8.0F细硬输尿管肾镜扩张肾皮质通道进入目标肾盏.通道丢失11例次,3例经输尿管导管向肾盂注入亚甲蓝,在输尿管肾镜下找到喷出蓝色液体的穿刺孔,插入斑马导丝,经皮肾通道也得以成功建立,8例经原通道重新超声定位穿刺目标肾盏,成功建立通道.肾皮质通道明显出血8例次,肾盂损伤4例次,均对碎石取石无显著影响.术中和术后输血20例次,无选择性肾动脉栓塞止血病例;术后发热32例次,无尿脓毒症病例.肾周血肿12例次,尿外渗32例次,气胸1例次,无肠道及肝脾损伤病例.结论6.4/8.0F细硬输尿管肾镜可提高标准经皮肾通道建立的安全性,减少并发症.

简介：为规范全国内镜诊疗技术临床应用,促进各地内镜诊疗技术临床应用管理和培训的交流学习,卫生部人才交流服务中心在国家卫生和计划生育委员会的指导下,于2014年6月20日在云南昆明召开全国内镜诊疗技术临床应用规范化管理政策解读会西南、西北片区会议。卫生部人才交流服务中心内镜项目管理人员,西南西北片区省（区、市）卫生计生委负责医政医管相关工作的人员,

简介：2000年开始，北京、上海等地启动了全科医生规范化培训以及相应的全科医生规范化培养基地建设的探索。目前，全科医生培养的基地主要包括临床培养基地和社区实践基地，也就是说，这两类基地就是当前全科医生的主要“产地”。

简介：目的观察三叉神经痛（TN）患者实施显微血管减压术治疗的近期及远期疗效.方法回顾性分析2008年12月至2011年11月应用显微血管减压术进行治疗的108例TN患者的临床资料,观察患者术后2年内疼痛的改善情况,同时结合年龄与病程,以及压迫血管的类型,是否出现明显压迫切迹等情况,对TN的复发因素予以分析.结果术中发现全部患者均存在血管压迫,其中93例出现明显压迫切迹,包括存在动脉性压迫85例,静脉性压迫15例,动静脉联合压迫8例,其中动脉性压迫患者中有74例存在明显压迫切迹,而静脉性压迫中有11例出现明显压迫切迹,8例动静脉联合压迫均能够见到明显的压迫切迹.术后1周,患者动脉性压迫均获得明显改善,其中79例被判定为优,6例被判定为良;静脉性压迫患者9例效果达到优,6例达到良;而动静脉联合压迫患者5例效果达到优,3例达到良.在术后1年的随访中,5例动脉性压迫出现复发,其中3例为部分复发,2例为完全复发;6例静脉性压迫出现复发;2例动静脉联合压迫患者均出现完全复发.单因素分析结果显示,血管压迫类型、血管压迫切迹、病程为影响术后复发的危险因素（P＜0.01）.多因素回归分析结果显示,血管压迫类型、血管压迫程度、病程为影响术后复发的独立危险因素（P＜0.05）.结论TN患者应用显微血管减压术进行治疗,效果确切,其中病程、血管压迫类型以及压迫程度是影响患者术后出现复发比较重要的因素.

简介：目的观察米索前列醇联合心理干预在绝经患者宫内节育器取出术中的应用效果.方法将90例要求取出宫内节育器的绝经患者按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组45例.两组患者均于术前1.5～3.0h阴道后穹隆放置米索前列醇400μg,观察组在围手术期给予术前、术中以及术后的心理干预,对照组未给予心理干预.观察两组的手术过程、宫颈软化程度、疼痛情况、抑郁与焦虑评分[抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评分].结果观察组手术过程顺利率明显高于对照组[91.1％（41/45）比71.1％（32/45）],术中Ⅱ～Ⅲ级疼痛率明显低于对照组[20.0％（9/45）比53.3％（24/45）],术后SDS和SAS评分明显低于对照组[（31.7±1.O）分比（45.7±1.7）分、（28.9±1.0）分比（45.1±1.1）分],差异均有统计学意义（P＜0.05）.观察组和对照组宫颈软化优良率比较差异无统计学意义[88.9％（40/45）比82.2％（37/45）,P＞0.05].结论绝经患者在宫内节育器取出术中为其实施心理干预能够有效提高手术成功率,达到了减轻患者疼痛的目的,改善了抑郁和焦虑的状态,提高了就医质量.

简介：目的探讨中央区淋巴结清扫术在临床颈侧淋巴结阴性甲状腺乳头状微小癌（PTMC）中的意义.方法回顾性分析72例临床颈侧淋巴结阴性PTMC患者的临床资料,患者均行患侧甲状腺、峡部切除及对侧甲状腺腺叶次全切术＋中央区淋巴结清扫术,术后长期随访.结果24例出现中央区淋巴结转移,48例未出现中央区淋巴结转移,随访1.5～4.5（3.4±1.1）年,4例患者出现喉返神经麻痹,均在4个月内恢复正常.4例患者术后第3年发现颈部淋巴结转移,余患者均未见转移.结论临床颈侧淋巴结阴性PTMC患者易出现中央区淋巴结转移,行中央区淋巴结清扫术对临床颈侧淋巴结阴性PTMC有较重要的应用价值,可降低并发症、改善患者预后.