简介：自1991年我国大陆成功开展首例腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy,LC）以来,LC已被大家公认为治疗胆囊良性病变的金标准。胆囊三角解剖变异较常见,术中解剖胆囊三角是LC的难点之一,也是手术成功的关键,熟练掌握操作技巧及原则可有效减少手术并发症。1995年至2010年10月中国人民解放军第60中心医院共开展2512

简介：目的探讨经尿道电凝联合后腹腔镜治疗上尿路尿路上皮癌的可行性、有效性及优越性。方法选择我院2008年5月至2012年7月进行的76例经尿道电凝联合后腹腔镜的上尿路尿路上皮癌根治术(实验组)与我院同期进行的80例联合经尿道电切的后腹腔镜上尿路尿路上皮癌根治术(对照组)对比,进行回顾分析,比较两组的手术时间、术中出血量、术后住院时间、肿瘤复发率。结果两组156例后腹腔镜上尿路尿路上皮癌根治术均全部成功完成,未出现死亡和重大并发症。两组在手术时间、术中出血量、肿瘤分期和肿瘤分级方面差异均无统计学意义。实验组住院时间较对照组组缩短,P<0.05,差异有统计学意义。两组1年肿瘤复发率分别为1.6%和13.3%,差异有明显统计学意义(P<0.05)。结论联合经尿道电凝的腹腔镜上尿路尿路上皮癌根治术能够减少患者住院时间,减少肿瘤细胞种植,降低肿瘤复发率,值得临床推广。

简介：目的比较生物型双极人工股骨头置换与全髋置换术治疗老年FicatⅢ期股骨头缺血性坏死患者的中远期疗效。方法对获得随访的61例（64髋）FicatⅢ期股骨头缺血性坏死患者,其中23例（24髋）行生物型双极人工股骨头置换、38例（40髋）行全髋关节置换术对其行回顾分析比较,观察手术前后Harris评分和术后髋部疼痛、影像学变化等情况。结果术后随访5～13年（平均8年）,末次随访Harris评分全髋置换组（88.5±8.9）分,较股骨头置换组（73.5±8.3）分高,差异有统计学意义（t=6.69,P〈0.05）。在疼痛发生率及翻修率上股骨头置换组分别为37.5%（9/24）、29.2%（7/24）,均较全髋置换组10%（4/40）、7.5%（2/40）高,差异有统计学意义（2=5.41、2=5.39,P均〈0.05）。随访X线检查假体位置,股骨头置换组9例出现髋臼磨损,发生率为37.5%;全髋置换组髋臼松动率为2.5%（1/40）,假体柄松动率为5%（2/40）;股骨头置换组5例出现股骨柄松动,发生率为20.8%（5/24）,两组在股骨柄松动发生率上差异无统计学意义（2=2.41,P〉0.05）;在股骨侧骨溶解发生率上股骨头置换组20.8%（5/24）与全髋关节置换组22.5%（9/40）间的差异无统计学意义（2=2.44,P〉0.05）。结论治疗老年FicatⅢ期股骨头缺血性坏死选择双极股骨头置换术应慎重,对于大多数患者,应积极选用生物型全髋置换术。

简介：椎间盘源性腰痛是以椎间盘内部结构及功能紊乱为特征的一组疾病，主要表现腰部疼痛且反复发作，部分有下肢放射痛，严重影响身心健康。2008年2月～2011年2月我院采用射频热凝联合臭氧消融治疗椎间盘源性腰痛54例，取得良好效果。现将护理体会报告如下。

简介：目的：探讨宫颈环形电切术（LEEP）在宫颈病变（各种慢性宫颈炎、宫颈上皮内瘤变）诊治中的临床应用价值。方法：对妇科检查、细胞学及阴道镜下活检诊断为各种宫颈病变187例，采用环形电刀行宫颈环切术。结果：LEEP治疗宫颈疾病的成功率为100％，平均手术时间为5min，出血量10ml，无继发性出血及感染发生，手术标本病理诊断，其与阴道镜下宫颈活检病理诊断符合率为96％。结论：LEEP治疗宫颈病变安全有效、并发症少、复发率低，值得临床推广使用。

简介：目的探讨心电向量（VCG）变化在早期冠心病心肌供血不足时的特点、诊断价值和敏感性。方法观察200例临床诊断为冠心病的VCG变化，并对比VCG变化阳性率与同时检查的心电图（ECG）改变阳性率。结果T环振幅小于QRS环振幅的0．2者观察组116例，阳性率58％；对照组29例，阳性率29％。此116例中ECGT波改变49例，阳性率24．5％。VCG的改变比ECG的改变的阳性率高。结论VCG的改变对早期冠心病的临床诊断有重要价值。

简介：目的研究经尿道膀胱肿瘤电切除术围术期的护理方法。方法将54例患者随机分成两组,即实验组和对照组,每组27例,对照组采用常规护理方法,实验组在对照组的基础上加强对患者心理护理,比较两组患者的护理效果及对护理人员的满意度。结果实验组患者对护理人员的满意度为92.59%,对照组的满意度为66.67%,实验组高于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;对照组患者的并发症例数、住院时间均高于实验组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论通过加强对经尿道膀胱癌电切除术围术期的临床护理,同时加强对患者的心理护理,提高了患者对护理人员的满意度。

简介：目的：探讨电刀、超声刀在腹腔镜直肠癌手术中联合应用的临床价值及手术方法。方法：回顾分析联合应用电刀、超声刀为61例患者行腹腔镜直肠癌手术的临床资料（联合组）,并与同期42例单纯使用电刀（电刀组）及50例单纯使用超声刀（超声刀组）的患者进行对比分析。结果：手术均顺利完成,术中无输尿管、膀胱、阴道损伤发生,术后无死亡病例及腹腔出血、吻合口漏、腹腔感染、切口感染等并发症发生,其中55例行腹腔镜辅助直肠癌前切除术,6例行腹腔镜辅助Miles术;手术游离时间平均（53.3±7.46）min,术中出血量平均（42.10±10.93）ml,平均清扫淋巴结（10.92±2.39）枚。3组患者手术游离时间差异有统计学意义,联合组术中出血量少于电刀组,淋巴结清扫数量3组相比差异无统计学意义。结论：腹腔镜直肠癌手术中联合应用电刀、超声刀进行游离既可获得充分、干净的显露,亦可使解剖更精细安全、术中出血少、游离速度加快。

简介：目的：探讨经尿道前列腺汽化电切术（transurethralvaporizationresectionofprostate，TUVRP）常见并发症的原因及防治措施，以减少并发症的发生，提高疗效。方法：回顾分析为317例良性前列腺增生患者行TUVRP的临床资料。结果：2例（0．6％）发生电切综合征，3例（0．9％）前列腺包膜穿孔，8例（2．5％）术后出血，6例（1．9％）不完全尿失禁，1例（0．3％）永久性尿失禁，7例（2．2％）发生尿道狭窄，3例（0．9％）腺体残留再次手术。结论：TUVRP治疗良性前列腺增生症效果良好，但仍有一定的并发症发生率，充分的术前准备、术中精细操作可减少并发症的发生，提高手术疗效。

简介：[摘要]目的：探讨背侧入路双微型锁定钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床疗效。方法：17例桡骨远端骨折，男7例，女10例；年龄23-67岁，平均36．5岁；左侧6例，右侧11例。骨折按A0分类：B2型8例，C1型4例，C2型5例。全部行背侧入路，均采用切开复位双L形微型锁定钢板内固定治疗，

简介：目的探讨镇痛泵与双氯芬酸钠联合应用对膀胱痉挛镇痛的护理方法。方法重点对87例膀胱痉挛患者使用静脉自控镇痛泵联合使用双氯芬酸钠肠溶片的患者实施心理护理，加强观察和护理，术后正确使用镇痛泵和双氯芬酸钠肠溶片。结果患者积极配合医护，取得明显的镇痛效果。结论静脉自控镇痛泵联合使用双氯芬酸钠肠溶片可有明显的镇痛效果。

简介：目的探讨脑电双频指数（BIS）调控下七氟烷吸入麻醉在小儿腹腔镜手术中的应用。方法择期行腹腔镜手术的患儿80例，随机分为试验组（I组）和对照组（II组），每组40例。I组通过调控七氟烷呼气末浓度（Etsevo）维持BIS值在40～60，II组维持血压和心率在基础值的±20％波动调控Etsevo，并监测BIS值。记录两组血流动力学变化、BIS值、ETsevo、拔管时间和离室时间。结果I组麻醉过程中平均动脉压（MAP）和BIS值均高于II组（P〈0．05）；麻醉维持期I组ETsevo低于II组（P〈0．05）；I组拔管时间和离室时间都明显少于II组（P均〈0．05）。结论BIS调控七氟烷吸入麻醉能减少七氟烷的用量，维持血流动力学平稳，缩短苏醒和拔管时间，提高麻醉的安全性，在小儿腹腔镜手术中应用是可行的。

简介：目的系统评价经皮冠状动脉介入术后双联抗血小板治疗的病程、疗效及安全性的关系。方法计算机检索CochraneLibrary、MEDLINE、EMbase、CBM、CNKI和WanFangData,纳入所有比较经皮冠脉介入术后双联抗血小板短疗程（≤6个月）与长疗程（〉6个月）疗效及安全性比较的随机对照试验（RCT）和观察性研究,由两名评价员按照纳入与排除标准选择文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan5.1软件进行Meta分析。结果共纳入8篇文献,其中3个为RCT（共计7475例患者）,5个为队列研究（共计12744例患者）。对RCT的Meta分析结果显示：长疗程双联抗血小板治疗组的死亡或心肌梗死事件发生率较短疗程组低[OR=0.74,95%CI（0.56,0.98）,P〈0.0001];短疗程组出现严重出血事件的发生率较长疗程组低,但两组差异无统计学意义[OR=1.29,95%CI（0.99,1.69）,P=0.06]。对观察性研究的Meta分析结果显示：长疗程组的死亡或心梗发生率较短疗程组低[OR=0.7,95%CI（0.45,1.08）,P=0.11],应用Meta回归探讨队列研究间的异质性,结果提示研究年限、随访时间对异质性有贡献（Z=3.61,P=0.000）;而且长疗程组的晚期支架内血栓也较短疗程组发生率低[OR=0.40,95%CI（0.15,1.07）,P=0.07]。结论经皮冠状动脉介入术后长疗程（〉6个月）双联抗血小板治疗能降低患者死亡或心肌梗死的发生率,而不会明显增加严重出血事件发生率;同时,长疗程组还有降低晚期支架内血栓发生的趋势。但更长疗程双联抗血小板治疗（〉12月）则未见明显优势。

简介：目的探讨单止血带结扎法和双止血带结扎法在无偿献血肘静脉穿刺中的效果。方法选取2011年6月无偿献血者403例,用随机数字表法将献血者分为观察组和对照组,观察组199例,对照组204例,对照组采用单止血带结扎法,观察组采用双止血带结扎法。比较两组一次穿刺成功率、不良反应。结果观察组一次穿刺成功率高于对照组,而不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义。结论双止血带结扎法具有静脉穿刺成功率高、献血不良反应少等优点,值得推广。

简介：目的通过在腹腔镜前列腺癌根治术中实时用NIM—ResponseTM肌电监测仪监测盆底括约肌电活动，了解控尿神经的分布，以便术中保护控尿神经，提高术后控尿效果；并对比手术前后患者控尿情况，评价实时监测技术在保护控尿神经方面的效果及意义。方法80例前列腺癌患者临床分期为T2a-T3a纳入研究。将这些术前控尿正常的患者随机分成2组，每组40例。其中A组（神经监测组）利用NIM—ResponseTM肌电监测仪对以上患者腹腔镜前列腺癌根治术中盆底括约肌电活动进行术中实时监测。所有患者均采用气管全麻，避免术中使用肌松药。接地电极接于上臂，探测电极置于肛门括约肌及尿道括约肌。术中在前列腺邻近结构处以神经刺激探针以最高5mA电流刺激和探测证实控尿神经在膀胱颈、前列腺、尿道周围行程及功能状态，通过避免电切电凝破坏控尿神经邻近结构达到保护其免受损伤的目的。B组（非神经监测组）行常规腹腔镜前列腺癌根治术。对比术前、术后拔尿管后24h、术后3个月和术后6个月患者控尿情况，包括尿动力学检查、尿垫试验、膀胱镜检查。结果术后两组拔尿管后24h完全控尿率有显著差异（65．0％vs37．5％，P〈0．05）、术后3个月和术后6个月控尿率则无差异（80．0％vs75．0％，P〉0．05和92．5％vs90．0％，P〉0．05）。术后30d尿动力学检查证实80例患者前列腺部尿道控制带阻力消失，尿道闭合压正常存在，括约肌肌电正常存在。膀胱镜见40例患者尿道括约肌结构存在，镜下括约肌收缩功能良好。结论腹腔镜前列腺癌根治术中采用盆底括约肌电活动实时监测，对控尿神经的解剖及功能分布有较强的准确性，可加快术后控尿功能恢复。

简介：目的研究5-HT1A受体激动和5-HT重摄取抑制双靶标新药YL-0919在比格犬体内多次给药的药代动力学。方法比格犬按1.5mg.kg-1剂量灌胃给药,第1天和第5天各给药1次,第2～4天每天给药2次。采用LC-MS/MS法测定血浆中YL-0919浓度,用DAS2.0软件计算药动学参数。结果首次和末次口服YL-0919（1.5mg·kg-1）后,主要药代动力学参数为：Cmax分别为（287.73±106.50）和（220.07±58.90）ng·ml-1;tmax分别为（1.10±0.55）和（0.95±0.67）h;t1/2z分别为（3.28±0.85）和（3.02±1.20）h;MRT（0～24）分别为（4.16±0.59）和（3.81±1.22）h;AUC（0～24）分别为（1242.10±462.27）和（922.29±345.29）ng·h·ml-1;AUC（0～∞）分别为（1251.23±464.03）和（938.57±350.30）ng·h·ml-1;CLz/F分别为（1.41±0.74）和（1.95±1.23）L·h-1·kg-1;Vz/F分别为（6.43±2.79）和（7.11±1.90）L·kg-1。经配对t检验,多次给药达稳态后除AUC（0～24）和AUC（0～∞）降低外,其余药动学参数差异均无统计学意义。结论YL-0919在比格犬体内多次给药后无明显蓄积作用。

简介：目的介绍应用两个皮肤软组织扩张器叠加埋置的方法进行全耳廓再造的临床经验.方法自2008年1月至2011年12月,共27例小耳畸形患者实施该方法.一期手术在患侧乳突区埋置肾形皮肤软组织扩张器80mL（或100mL）和50mL各一个,将体积大的扩张器叠加放置在体积小的扩张器之上,术后定期交替扩张器注水3～6月.二期手术全部采用Medpor人工耳廓支架,取出扩张器,将扩张的皮瓣直接包裹支架,负压维持耳廓成形.结果随访时间4～50月,27例再造的耳廓外形位置良好,皮肤质地与周围皮肤相近,颅耳沟稳定无回缩,扩张皮瓣无坏死.2例患者因伤口裂开发生耳廓支架外露（7.4%）,进行一次修补手术后恢复良好.结论乳突区叠加埋置两个扩张器全耳廓再造术,避免了植皮,不再使用耳后筋膜瓣和颞筋膜瓣,手术过程简单化,缩短了手术时间,部分再造耳廓亚单位欠清晰,但总体效果满意.

简介：目的探讨双吻合器技术在中低位直肠癌保肛术中的应用体会。方法回顾性分析2011年5月至2011年10月使用双吻合器（弧形切割吻合器＋圆形吻合器）行中低位直肠癌保肛术54例患者临床资料。结果54例患者均于术中切割、吻合一次成功，本组均行根治性切除，无围手术期死亡。术后并发症发生率7．4％（4／54），包括：术后吻合口漏2例（3．7％），均为直肠阴道瘘；吻合口出血1例（1．9％），吻合口狭窄1例（1．9％）。结论双吻合器技术的应用能有效提高中低位直肠癌的保肛率，术中使用弧形切割吻合器使操作更简便。

简介：目的：对比经尿道选择性绿激光前列腺汽化术（photoselectivevaporizationofprostate，PVP）与经尿道前列腺电切术（transurethralresectionofprostate，TURP）治疗良性前列腺增生症（benignprostatehyperplasia，BPH）的安全性及有效性。方法：按Coehrane系统评价方法，计算机检索Cochranelibrary、Medline、Embase、CNKI、CBM、万方、维普等文献资料库；手工检索中文泌尿外科期刊的相关文献。收集对比PVP及TURP治疗BPH的随机对照试验，质量评价后采用RevMan5．0软件进行Meta分析。结果：共纳入5个符合要求的RCT研究，共528例患者。Meta分析结果显示：（1）有效性方面：PVP及TURP治疗BPH，术后6个月国际前列腺症状评分、生活质量、最大尿流率和残余尿量指标差异均无统计学意义（P〉0．05）。（2）安全性方面：与TURP相比，PVP手术时间较长[MD=28．97，95％CI（9．72，48．21）]，术后留置导尿时间短[MD=-2．86，95％CI（-4．58，-1．13）J，住院时间较短[MD-2．32，95％VI（-2．79，-1．85）]，术中输血较少[OR=0．08，95％CI（0．02，0．34）]，术后尿道狭窄率无显著差异[OR=0．74，95％CI（0．27，2．07）]。结论：PVP与TURP均能显著改善轻、中度前列腺增生患者的症状，具有相似的临床疗效。与TURP相比，PVP操作更安全，术后留置导尿时间及住院时间更短；术后尿道狭窄发生率方面两种术式无显著差异。

简介：背景：双膦酸盐能抑制破骨细胞介导的骨吸收,广泛用于预防和治疗由于破骨细胞活性增强所致的骨骼疾病。目的：探讨双膦酸盐类药物致颌骨坏死的临床诊断和治疗方法。方法：检索中国生物医学文献数据库和Medline数据库2003/2011收录的双膦酸盐类药物致颌骨坏死的相关综述和论文报告,并分析和探讨其发病机制、临床表现及其预防和治疗。同时根据患者的病史、辅助检查和专科查体确诊1例乳腺癌骨转移患者应用双膦酸盐类药物致颌骨坏死的个案,采用手术为主的综合治疗手段对患者进行了治疗,临床治愈,疗效满意。结果与结论：共纳入双膦酸盐类药物致颌骨坏死的相关文献15篇。双膦酸盐类药物可以抑制破骨细胞,降低肿瘤细胞引起的骨转移灶的溶骨性破坏。由于在正常骨组织中,成骨细胞和破骨细胞维持动态平衡,但在口腔治疗过程中,双膦酸盐抑制了颌骨在病损后的破骨细胞的活动,使骨改建的病理生理过程无法完成;造成颌骨尤其是牙槽骨在牙槽手术后骨的修复不能进行,引起经久不愈的感染。