简介：

简介：目的胶囊内镜（capsuleendoscopy，cE）已被多国广泛用于诊断小肠疾病，为将cE纳入我国医保目录、加大向基层医院示范推广力度，政府急需高质量证据帮助决策。本研究旨在全面了解全球胶囊内镜诊断小肠疾病的有效性、安全性、适用性和经济性，为政府卫生政策制定者提供当前可得的最佳决策证据。方法计算机检索TheCochraneLibrary（2013年第8期）、PubMed、EMbase、INAHTA、VIP、CBM、CNKI和WanFangData。按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料和评价质量，然后综合分析得出结论。结果最终共纳入32个研究，其中卫生技术评估（HTA）、系统评价（SR）／Meta分析、随机对照试验（RCT）、指南和经济学研究分别为4、11、2、5和10个。其结果均显示，CE检H{率高于其他多项相关传统技术，主要不良事件为胶囊滞留（O．7％～3．0％），与指南推荐一敛。，经济学分析结果显示，与其他技术相比，CE作为首选可明显降低潜在成本，且门诊患者潜在成本降低最届著。结论①CE诊断小肠疾病优势明显且较安全，比同类技术更能降低潜在成本。但使用存在一定局限性，仍需高质量证据证实．．②建议政府在批准医院引进CE时，需综合考虑当地疾病负担、临床需求、支付能力和人员配套等因索。同时须强渊进…步规范化培训操作医师，减少因医务人员个人技术原因造成的经济损失。

简介：0引言护理评估是一个系统地、连续地收集、组织、核实和记录护理对象有关健康资料的过程，是护理程序的第一步，也是护理程序最基本的步骤。入院护理评估是指护士对服务对象入院时基本护理信息收集后的记录。特勤疗养是以执行特殊勤务或从事特殊职业等特定人员为主要对象，目的是维护良好疗养对象良好的健康状况和作业能力[1]。

简介：

简介：鉴于美国空军飞行人员屈光不正的高发生率及戴镜飞行的安全隐患，经过大量前期实验研究与评估，美国空军批准应用角膜屈光手术（cornealrefractivesurgery，CRS）改善现役飞行员视力状况。从2000年8月批准在航空和特种作业人员中实行准分子激光屈光性角膜切削术（photorefractivekeratectomy，PRK）项目[1]，2001年项目全面展开[2]。从2006年开始对部分机种飞行人员获准实行准分子激光原位角膜磨镶术（laserassistedinsitukeratomileusis，LASIK），2007年后对所有飞行人员实行LASIK特许[3]。

简介：目的编制符合我国卫生行业标准的健康风险评估问卷，为健康管理提供标准风险评估工具。方法参考国际公认健康测量量表建立健康风险评估问卷条目池，采用自定的筛选条目标准和我国卫生行业数据标准对问卷及选项进行筛选和标准化，形成健康风险评估问卷。结果构建了包含298个条目的健康风险评估问卷条目池；按照条目筛选原则，并咨询健康管理领域专家，最终筛选60个条目作为健康风险评估问卷的正式条目，包含10个维度：性别、年龄、婚姻状况等个人一般情况，身高、体重、腰围、胸围、臀围等体格测量情况，饮酒、吸烟、运动等生活方式情况，荤食、素食、嗜盐、嗜糖等饮食习惯情况，家族健康史及个人患病史情况，社会家庭支持，精神心理压力，自我健康意识，自评健康和工作情况。采用我国卫生行业数据标准对问卷及选项进行筛选和标准化后，形成符合我国卫生行业标准的健康风险评估问卷。结论编制的健康风险评估问卷既包括了健康风险评估所需个体信息，又符合国家卫生行业数据标准，在健康管理及相关软件系统研发领域具有较好的应用前景。

简介：目的探讨DWI预测及早期评估肝转移瘤全身系统性化疗疗效的价值。方法前瞻性纳入肝转移瘤患者21例，于化疗前1周内、化疗开始后1～3周及结束后1周行DWI，测量80个肝内靶病灶的ADC值。根据化疗结束后靶病灶最大径的变化分为缓解组、进展组和稳定组，比较3组化疗前后ADC值及其变化率的差异，分析二者与病灶最大径变化率的相关性。结果缓解组化疗前ADC值显著低于稳定组及进展组（P〈O．05），化疗后1～3周缓解组ADC值显著升高，ADC值变化率（33．17％）显著高于稳定组（7．31％）及进展组（-12．76％）。ADCi#与化疗结束后病灶最大径变化率呈正相关（r=0．589，P〈0．001），1～3周ADC值变化率与化疗结束后病灶最大径变化率呈负相关（r=0．736，P〈0．001）。结论利用DWI及ADC值可预测并早期评估全身系统性化疗对于肝转移瘤的疗效。

简介：急性肺损伤（aentelunginjury，ALI）／急性呼吸窘迫综合症（acuterespiratorydistresssyndmme，ARDs）是危重症患者死亡的主要原因之一，病死率居高不下，多年以来一直是呼吸与危重病医学界研究的热点与难点。近些年国内外学者在ALI/ARDs的诊断及预后方面的临床研究方面取得一定进展，有文献提出血管外肺水（exfravacularlungwater，EVLW）在ARDS诊断及预后中存在一定应用价值。本文对EVLW在ALI／ARDS诊断及预后评估中的应用价值做一综述。

简介：目的快速评估达芬奇手术系统与传统手术方法的有效性和安全性，为卫生政策制定者和临床工作者提供当前可得的最佳决策证据？方法计算机检索EMbase、PubMed、TheCochraneLibrary、WebofScience、CNKI、VIP、CBM、WanFangData以及专业卫生技术评估（HTA）相关网站，检索时限均为从建库截至2012年10月9日。由2位研究行按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后，基于二次研究的数据采用定性描述方法报告研究结果，并根据再评价结果做出最终推荐意见和推荐强度。结果共纳入21个研究，包括HTA7篇和系统评价／Meta分析14篇，涉及手术主要有前列腺根治术、子宫切除术、肾切除术、冠状动脉旁路移植术和胃底折反术。HTA和系统坪价／Meta关注的疾病不同，但结果均显示达芬奇手术系统针对不同疾病的临床有效性和安个性结果有所差异。与传统手术方法相比，达芬奇手术系统虽延长了手术时间，但可缩短住院时间、降低手术过和中的转换率、失血量和输血率；与传统腹腔镜手术相比，达芬奇手术系统可缩短手术时间和住院时间，降低手术过程小的转换牢、失血量和输血率。结论现有证据表明，达芬奇手术系统针对不问疾病的临床有效性和安全性结果不一致。基于纳入的HTA和系统评价／Meta分析都缺乏前瞻性随机对照试验。大多数研究基于观察性研究，证据质址不离，决策并应综合证据情况审慎决策。

简介：目的综合评估2009～2011年4月成都市新津县基本公共卫生服务绩效，为完善和推行成都市公益性医疗卫生服务体系提供证据。方法根据成都市新津县区域卫生信息平台数据，定量描述和比较新津县健康档案、慢病管理、分娩管理和精神卫生情况。结果①新津县2010年体检88772人，检出健康问题14497例（检出率16%），每检出1例成本为122.5元。②截至2011年4月，新津县健康档案建档率达98.2%，但不同机构建档率差异较大（68.08%～109.02%），部分档案内容不完整。③高血压患者共7318例，建档率90.1%；糖尿病患者共2187例，建档率95.1%。④2009～2011年死胎、死产和新生儿产后死亡率均低于4‰，连续8年产妇零死亡，剖宫产率达61%。⑤2010年精神病患者管理率97.3%，比2009年减少2.7%。结论①新津县全民免费体检率不高，疾病检出率低。②健康档案建档率较高，覆盖人群较广，接近全民覆盖。③慢病建档率较高，但慢病发现率较低。④对精神病患者的管理率接近100%。⑤新津县实施产科上收至县级医疗机构，有效控制和降低了产妇与新生儿死亡风险，但剖宫产比例过高。⑥新津县基于区域卫生信息系统的公共卫生服务与管理具有一定示范意义，但数据收集、使用和挖掘需进一步改进。

简介：探讨B型脑钠肽（B—typenatriureticpeptide，BNP）与维持性血液透析患者（maintenancehemodialysiS，MHD）容量负荷关系的临床意义。方法选择北京同仁医院血液透析中心MHD患者87例，测定血浆BNP水平，根据BNP水平从低到高将患者分为4组，随访3个月，观察BNP水平变化与MHD患者容量负荷变化之间的关系。结果基础血浆BNP水平最低的组1，3个月后患者透析后体质量较前无明显变化[（70．12±13．60）kg比（70．01±13．5）kg，P=0．772]，BNP水平较前无明显变化[74．4（43．0～110．9）ng／ml比66．7（23．6～125．4）ng／ml，P=0．184]。基础血浆BNP水平较高的的组2、组3、组4，3个月后患者透析后体质量、BNP水平较前显著降低（P〈0.05）。组2患者透析后体质量较前明显下降[（65．01±14．05）kg比（65．49±14．42）kg，P=0.003]，BNP水平显著降低[161．1（73．5±280．8）ng／ml比180．5（129．0±275．9）ng／ml，P=0．039]。组3患者透析后体质量明显下降[（65．23±9．26）kg比（66．19±9．05）kg，P=0．000]，BNP显著降低[220．0（124．8～311．0）ng／ml比371．3（276．8±427．3）ng／ml，P=0．000]。组4患者透析后体质量明显下降[（70．32±14．90）kg比（73．11±15．90）kg，P=0.000]，BNP显著降低[641．0（232．0±3521．0）ng／ml比2276．5（679．8±3789．0）ng／ml，P=0．000]。MHD患者基础血浆BNP水平越高，3月后透析后体质量下降越明显，基础血浆BNP水平与透析后体质量下降呈正相关（R=0．763，P〈0.001）。随诊3个月中，患者透析前收缩压变化、透析后体质重变化、白蛋白及血红蛋白水平变化与MHD患者血浆BNP水平变化相关（月=0.740，R=0．507）。血浆BNP水平评估MHD患者透析后体质量变化的ROC曲线下面积为0．918（P〈0.001），最佳诊断分界点为276ng／ml。结论血浆BNP水平可作为临床上评估MHD患者容量负荷增加的一个有效参考�

简介：目的：研究老年慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者凝血功能的异常在评估病情严重度和预后的临床价值。方法：以我院呼吸、危重病科收治的102例老年AECOPD患者作为研究对象,按有无并发全身炎症反应综合征（SIRS）分为SIRS组和非SIRS组;根据预后分为生存组和死亡组。入院后即测定血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-dimer）及血小板（PLT）,同时记录患者的急性生理和慢性健康状况评分（APACHEⅡ）。结果：SIRS组、非SIRS组比较,SIRS组PT、APTT较后者低,而FIB较后者高,两组PLT无明显统计学差异;死亡组PT、APTT明显低于存活组,FIB高于存活组,而PLT死亡组明显低于存活组。PT、APTT、FIB、PLT与APACHEⅡ评分直线相关分析相关系数分别为：-0.395、-0.499、0.509、0.434,且PT、APTT、FIB、D-dimer、PLT异常组与正常组比较APACHEⅡ评分有显著统计学差异。结论：老年AECOPD患者凝血功能出现显著异常,其中PT、APTT、D-dimer、PLT对病情严重度及预后有重要的判断价值。

简介：在模拟教学、标准化病人、多站式结构化考试研究及实践逐渐开展的背景下,为了更好地开展临床技能培训,我们邀请相关教学专家及具有丰富教学经验的临床教师开发编写标准化基本技能培训脚本,并将之应用于实践.通过分阶段阶梯式标准化培训模式,循序渐进,达到既定教学目标,取得了良好的培训效果.

简介：目的探讨声辐射力脉冲弹性成像（ARFI）技术评估肝占位患者肝脏储备功能的临床价值。方法选择2011年9月至2012年8月解放军总医院86例肝占位患者。其中肝功能Child-PughA级54例，B级18例，C级14例；70例患者进行手术治疗，16例患者采用非手术治疗。采用ARFI技术测量患者肝脏剪切波速度值（SWV）；同时对患者进行吲哚氰绿（ICG）排泄实验，记录ICG血浆清除速率及ICG15min滞留率。SWV值与ICG血浆清除速率、ICG15min滞留率的相关性采用Pearson相关分析；SWV值与Child．Pugh分级的相关性采用Spearman等级相关分析。手术治疗患者与非手术治疗患者SWV值比较采用独立样本t检验以患者的临床决策作为金标准，采用受试者操作特性（ROC）曲线评价ARFI技术判断肝占位患者手术可行性的应用价值。结果SWV值与ICG15min滞留率、ICG血浆清除速率、Child．Pugh分级有相关性（r=0．764，P〈0．001；P0．686，P=-0．000：r=0．864，P=-0．000）。手术治疗患者SWV值为（2．46±0．45）m／s，非手术治疗患者SwV值为（1．54±0．36）m／s，差异有统计学意义（t=-0．80，P=0．000）。ROC曲线显示，当诊断界值为2．06m／s时，约登指数最高为0．775，其相对应的ARFI技术判断肝占位患者手术可行性的敏感度为87．5％，特异度为90．0％。结论ARFI技术可有效评估肝占位患者肝脏储备功能，为临床治疗方式的决策提供帮助。

简介：摘要随着我国社会的不断发展和人们生活水平的不断提高，人们对医药卫生方面的要求也愈来愈高，我国相关部门对医药安全的管理力度也不断加大。对于临床药师参与医疗质量查房而言，其主要是通过指导药物的用法、控制药物的收费、保证药物的质量、监护病人的用药等方面来保证患者的用药安全。本文通过对临床药师参与药质量查房的主要方式进行介绍和分析，并对其间存在的一些问题出几点解决措施，以便相关医疗工作人员有所借鉴。

简介：目的探讨术前超声检查评估甲状腺微小乳头状癌颈部淋巴结转移的临床价值。方法回顾性分析2009年1月至2012年7月在上海交通大学医学院附属瑞金医院行超声检查并进行甲状腺手术的315例甲状腺微小乳头状癌患者。以术后石蜡切片病理检查结果作为金标准,计算术前超声评估颈部淋巴结有无转移、中央组淋巴结有无转移、颈侧组淋巴结有无转移的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。结果共308例患者行淋巴结清扫,7例患者未行淋巴结清扫。术前超声检查评估颈部淋巴结有无转移的敏感度为38.8%（50/129）,特异度为96.1%（172/179）,阳性预测值为87.7%（50/57）,阴性预测值为68.5%（172/251）;术前超声检查评估中央组淋巴结有无转移的敏感度为31.4%（38/121）,特异度为96.7%（181/187）,阳性预测值为86.4%（38/44）,阴性预测值为68.5%（181/264）;术前超声检查评估颈侧组淋巴结有无转移的敏感度为80.9%（34/42）,特异度为98.4%（262/266）,阳性预测值为89.5%（34/38）,阴性预测值为97.0%（262/270）。以术前超声检查评估中央组淋巴结有无转移作为一项评估手段预测颈侧组有无转移,其敏感度为59.5%（25/42）,特异度为92.8%（247/266）。6.4%（17/264）的术前超声检查判断中央组淋巴结无转移患者中术后颈侧组淋巴结有转移。4.3%（8/187）的术中冰冻切片病理检查结果显示中央组淋巴结无转移患者中术后颈侧组淋巴结有转移。结论术前超声检查评估中央组淋巴结有无转移的敏感度较低,因此常规的中央组淋巴结清扫是必要的;术前超声检查评估颈侧组淋巴结有无转移的敏感度及特异度均较高,术前超声怀疑颈侧组淋巴结有转移的患者行颈侧区淋巴结的清扫是必要的。

简介：摘要本文从职业卫生监管实践中遇到到难点出发，着重分析了在职业卫生监管认识水平不足，重视程度不够、监管主体责任落实不到位、监管可操作性法规滞后以及监管体制不健全上的问题，最后为构建职业卫生监管工作实践途径与方法，进行了深入的探讨，包括理顺关系，成立职业卫生监管机构、加强宣传教育，提高监管认识水平、强化培训，提高职业卫生队伍监管能力、明确职责，建立长效职业卫生监管协作机制、积极开展职业卫生检查和执法的相关工作等具体内容，旨在为今后的职业卫生监管工作提供一个参考依据，保障职业卫生监管效率。

简介：摘要目的探讨骨科围手术期镇痛的临床护理方法及观察要点。材料2013年3月-2013年11月，共实施骨科围手术期多模式镇痛76例，采用数字评价量表（NumericRatingScale）（简称NRS量表）和FPS-R面部表情量表进行术后评分，计算术后疼痛最高分、平均分及住院天数。结果术后评分最高分5分，最低0分，平均0.81分，术后最长住院日9天，最短2天，平均术后住院天数4.1天。结论采用骨科围手术期多模式镇痛，患者术后疼痛明显减轻，恢复较快，缩短了住院天数。准确的疼痛评估、正确地实施各项止痛措施、严密观察止痛效果及副作用是保证围手术期多模式镇痛发挥最大效果的关键。

简介：自2010年起,针对世界卫生发展趋势和我国医药卫生事业的蓬勃发展,我院以积极推进卫生事业科学发展为己任,依据胡总书记提出的＂建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,给群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务＂的要求,对我院进修人员的培养模式进行改革,建立以培养＂综合素质＂卫生技术人才的目标,对进修人员实施全面培养。

简介：摘要随着我国医疗水平的逐渐提高，人们对医疗技术、医疗范围也提出了新要求。针对社区儿童保健服务工作，相关部门也给予了高度重视，对于儿童的发育、成长做出了应有的保护措施。原有社区儿童保健服务模式较为单一，不能满足人们对儿童保健服务的需求。因此，对于新型社区儿童保健服务模式的探索具有十分重要的意义，本文提出了原有儿童保健服务模式中存在的不足之处，并针对相应问题提出改进措施，保障了儿童保健服务的质量，得到了社区人们的认可。