简介：医患沟通是医患关系中的重要内容之一,包含了医患双方交往中社会、心理、法律的关系,是医疗实践中必不可少的内容[1]。因此,如何提高临床硕士研究生的医患沟通能力及培养临床医学研究生建立和谐的医患关系,成为摆在医务工作者面前一项刻不容缓的课题。

简介：目的探求可手术乳腺癌乳头乳晕复合体（NAC）癌浸润与临床、病理的关系，及保留NAC改良乳腺癌根治术的禁忌证和适应证。方法对407例术前记录肿瘤位置、大小、肿瘤缘距乳晕边缘的距离（D）等资料；术中采集NAC的离体标本行常规病理检查；运用统计学方法分析临床、病理相关因素与NAC癌浸润的关系。结果本组NAC癌浸润率为13．27％（54／407）；与年龄、病理类型无相关性；与肿瘤的位置、D值、肿瘤最大径、肿瘤的TNM分期和NAC的临床表现及腋窝淋巴结状态差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论肿瘤的位置、D值、肿瘤最大径、肿瘤的TNM分期和NAC的临床表现及腋窝淋巴结状态是影响NAC癌浸润的主要因素。保留NAC的改良根治术的适应证：①I、Ⅱa期乳腺癌患者；②患者有保留NAC和／或乳房外形的愿望，但不能或不愿行保乳术；③非中央区乳腺癌，D≥2cm；④肿瘤最大径≤3cm；⑤乳头无溢液、无湿疹样改变、无内陷及歪斜等异常表现，乳晕无桔皮样改变，未受侵犯；⑥保留的乳头乳晕区皮下组织深面5处取样冰冻切片病理无癌细胞浸润。严格把握适应证行保留NAC的改良根治术是安全可行的。

简介：临床实习是医学教育的重要组成部分,是医学生实现理论知识向实践能力转化的过程,是医学生由学生走向医生职业生涯的重要环节。临床实习可将理论知识灵活运用于临床具体病例,可培养医学生的独立思考、综合分析问题的能力,培养医学生的临床思维能力、医患沟通能力,

简介：目的观察红霉素或甲氧氯普胺对重症监护病房（ICU）肠内喂养失败的机械通气患者胃排空障碍的治疗效果，以及红霉素联合甲氧氯普胺补救治疗单药治疗失败病例的效果，并筛选影响红霉素或甲氧氯普胺作用的独立危险因素。方法收集2007年6月至2010年6月肠内喂养失败的机械通气患者72例，肠内喂养失败后第1天10：00进行肠道营养。患者随机分为红霉素组和甲氧氯普胺组，共治疗6d。各组第1次给药均在第1天8：00，给药24h后，开始记录每日10：00，16：00，22：00和次日4：00胃液潴留量、患者基本情况和治疗前24h的胃液潴留量。比较每日胃液潴留量及肠内喂养成功率。对于单药治疗失败者，直接纳入联合治疗组，联合治疗时间6d，治疗24h后开始记录联合治疗组每日胃液潴留量及肠内喂养成功率。结果ICU机械通气患者肠内喂养失败的情况下，红霉素组每日平均胃液潴留量较甲氧氯普胺组少[d2：（75±19）1）S（130-4-23）ml；d3：（72±16）w（120±21）ml；d4：（71±22）VS（125±18）ml；P〈0．05】；红霉素组的喂养成功率较甲氧氯普胺组高[d2：65．7％US37．8％；d3：51．4％VS27．0％；d4：45．7％VS18．9％；d5：40．0％IJS16．2％；P〈0．05]；在单药治疗失败后，红霉素联合甲氧氯普胺补救治疗效果更佳，在第5天的喂养成功率高达64．3％，明显高于红霉素组（40％）和甲氧氯普胺组（16．2％）；治疗前24h的胃液潴留量、血糖水平、入组时急性病生理学和长期健康评价（APACHEI／）评分、是否存在休克与喂养失败显著相关。结论在ICU机械通气患者肠内喂养失败的情况下，小剂量红霉素治疗胃排空障碍效果较甲氧氯普胺为佳；在单药治疗失败后，红霉素联合甲氧氯普胺补救治疗效果更佳；治疗前24h的胃液潴留量、高血糖水平、入组时高APACHEII评分、休克为喂养失败�

简介：头晕为神经科门诊最常见的主诉。从头晕原因的定位角度，可将头晕分为中枢性头晕和周围性头晕两大部分。中枢性头晕占全部头晕的25％，虽然比例较低，但因其病情复杂，判断困难，预后较差，更引起临床医师的重视。近年来随着头晕的概念和所涵盖的内容发生变化，中枢性头晕的概念和内容也发生了相应的变化。大部分国内外学者认为头晕包括眩晕、平衡失调感（不稳感）、晕厥前状态、精神性头晕四个部分；相应而言，中枢性头晕包括中枢性眩晕、中枢性平衡失调感、晕厥前状态和精神性头晕。本文分别介绍了中枢性头晕4个亚型的概念、定位、特点和常见的中枢性头晕疾病，对中枢性头晕近年的变化和进展进行了综述。

简介：目前心血管疾病已经成为了全球的公共健康问题,它的高发病率、高致死率及昂贵的治疗费用已经超出了医学本身的范畴成为了一个社会问题[1]。因此,心血管疾病的防治任务任重而道远,而心血管疾病的各分支学科近年来发展迅猛,使心血管疾病的临床专家及即将进入临床实习的医学生面临极大的挑战与机遇,

简介：《中华临床医师杂志（电子版）》是中国科技核心期刊，半月刊，全年出刊24期，定价672元，国内连续出版物号CN11-9147／R，邮发代号80-728，被万方数据库、中国期刊网、维普数据库、美国化学文摘、乌利希期刊指南、波兰哥白尼索引等国内外知名数据库收录。

简介：随着全球老年人口的不断增加，高龄老年急诊患者亦日益增多。为了解和掌握离退休老干部急诊患者的规律和临床特点，提高急诊抢救的成功率，笔者对2010年7月至2011年7月广州军区广州总医院预防保健科急诊的446例（547次）离退休老干部进行了回顾性分析，现报告如下。

简介：《中华临床医师杂志（电子版）》是中国科技核心期刊，半月刊，全年出刊24期，定价672元，国内连续出版物号CN11-9147／R，邮发代号80—728，被万方数据库、中国期刊网、维普数据库、美国化学文摘、乌利希期刊指南、波兰哥白尼索引等国内外知名数据库收录。

简介：体液中的电解质受中枢神经系统多重调节．中枢病变极易并发低钠血症．其所引发的水中毒和继之的脑水肿又会加重脑组织损伤．这种恶性循环增加了治疗矛盾．改变了患者的预后。由于低钠血症成因复杂，表现多样，且在治疗上又常存在相互矛盾．从而给临床工作带来巨大困难．了解其发生、发展的规律，将有利于改善疾病的预后。为此，本研究对347例中枢神经系统疾病合并低钠血症患者的特征进行了分析，现报道如下。

简介：单克隆抗体于1975年由Koehler等首次提出．之后越来越多地应用于恶性肿瘤的诊断和治疗。以往抗CD20单克隆抗体因其鼠源性在临床应用上受到极大限制．直到人鼠嵌合的利妥昔单抗（fituximab）出现才改变了这一状况。

简介：抗核抗体（antinuclearantibodies，ANAs）是针对细胞内所有抗原成分的自身抗体的总称。对ANAs的理解不应局限于核成分，其靶抗原分布整个细胞，包括细胞核、细胞浆、细胞骨架、细胞分裂周期蛋白等。主要为IgG型，也可见IgA、IgM型。根据靶抗原的不同，ANAs可分五大类：抗DNA抗体、抗组蛋白抗体、抗非组蛋白抗体（包括抗ENA抗体和抗着丝点抗体）、抗核仁抗体及抗其他细胞成分抗体，其中抗ENA抗体又包括10余种不同的抗体。检查ANAs是自身免疫性疾病实验室检查的主要项目之一。

简介：目的为探讨风湿性多肌痛的临床特点，并分析误诊病例，从而提高对风湿性多肌痛的诊治水平。方法回顾性分析38例住院风湿性多肌痛患者的临床表现、治疗反应和首诊误诊疾病谱。结果（1）患病性别多为女性，男：女=1：2．8，平均发病年龄（68．2±10．4）岁。（2）临床表现有累及颈肩痛者22例（57．9％），仅有肩胛带肌和骨盆带肌痛者16例（42．1％），其中伴随膝、髋关节疼痛者18例（47．3％），伴有晨僵17例（44．7％），发热20例（52．6％），合并巨细胞动脉炎11例（28．9％）。（3）所有患者均红细胞沉降率增快，平均为（85．8±30．2）mm／h。（4）首诊误诊病例24例占全部病例的63．1％，其中以误诊为呼吸道感染性疾病和类风湿性关节炎居多。（5）全部病例均使用激素治疗，单用激素18例（47．3％），联合甲氨蝶呤15例（39．4％），联合雷公藤占5例（13．1％）。结论风湿性多肌痛是以四肢近端肌肉僵痛为主要特征，在老年人群中发生的一种免疫性疾病，可伴有发热，关节痛和红细胞沉降率显著增快，激素治疗有效。随着我国老年人口数量增加，患病数也随之增加，应提高对此疾病诊治水平，避免误诊、漏诊。

简介：强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）是一种原因未明的、慢性、进行性、全身性、炎性疾病，主要侵犯骶髂关节以及中轴关节。此病多发生于青壮年，绝大多数于40岁前发病，主要集中于20-30岁，40岁以后发病的比较少见，称为晚发型强直性脊柱炎（1ate．onsetankylosingspondylitis，LAS）。LAS临床上相对少见，国内外报道并不多，容易误诊，为提高对LAS的认识，现将中山大学附属第三医院收治的34例LAS临床资料整理总结如下。1对象与方法

简介：男科疾病与心理因素有关,患者的心理因素对一些男科疾病的发生、发展、转归、预后具有非常重要的影响。男科医师不仅仅是解除患者躯体痛苦,还应尽量减少病人的精神心理创伤。实习医师在临床诊疗工作中注意培养、提高自己的心理学干预技能,建立良好的医患关系,

简介：目的探讨唑来膦酸钠治疗老年严重骨质疏松症的临床效果。方法临床收集老年严重骨质疏松症患者120例，随机分为治疗组（60例，平均67．6岁），给予钙尔奇＋阿法D3＋唑来膦酸钠；对照组（60例，平均66．4岁），给予钙尔奇＋阿法D3。对两组患者治疗前与治疗2周以后疼痛程度进行评判；测定治疗前和治疗12个月后两组患者髋部及腰椎骨密度；检测治疗前后血钙、磷、碱性磷酸酶（AKP）水平；治疗过程中观察药物不良反应情况。结果排除治疗中3例脱落患者后，治疗组（57例）骨痛缓解快，骨密度改善程度也明显优于对照组（53例）（P〈0．05）。治疗组AKP较治疗前明显下降【（95．2±11．2）VS（147．3±16．1）IU／L；P〈0．05]。两组血钙、血磷及对照组AKP治疗前后无明显改变（P〉0．05）。结论唑来膦酸钠能显著缓解严重骨质疏松症患者骨痛，提高骨密度。

简介：虽然大多数抗血小板疗法治疗急性冠脉综合征（ACS）的临床试验证实有显著临床效益，但老年患者，特别是≥75岁患者，仅少数有效，多数疗效欠佳，而出血风险增加。本文对因老龄化导致的止血血栓与出血的病理生物学，血管修复与整合作用变化，以及ACS抗血小板疗法在近年来临床试验中老年患者的效益与风险进行讨论。

简介：目的探讨三阴与非三阴性乳腺癌临床病理学特点，复发、远处转移和生存之间的差异，影响预后的因素。方法将2004年9月至2006年9月大连医科大学附属第二医院收治的有完整临床、病理和随访资料的手术乳腺癌387例分为三阴性乳腺癌组79例，非三阴性乳腺癌组308例，比较分析其临床病理特点及预后等。结果三阴性乳腺癌组：①年龄〈35岁的比例高（P=0．012）；②有乳腺癌家族史者比例大（P=0．031）；③肿瘤最大直径≥5cm多（P=0．044）；④确诊时淋巴结阳性者多（P=0．011）；⑤肿瘤临床分期为Ⅲ期的多（P=0．007）；⑥组织学分级为III级的多（P=0．028），5年无病生存率和总生存率分别为72．15％和88．61％，均低于非三阴性乳腺癌组的86．69％和95．45％（P值分别为0．003和0．031）。结论三阴性乳腺癌有发病年龄较轻、有乳腺癌家族史比例高、确诊时临床分期晚、淋巴结转移率高、肿瘤直径大、组织学分级高、易复发和远处转移、无病生存率和总生存率低等特点。患者年龄、肿瘤最大直径、确诊时淋巴结状态、肿瘤临床分期、组织学级别和病理类型，特别是年龄、淋巴结状态对判断预后有重要意义。

简介：目的观察无创呼吸机正压通气治疗急性左心衰合并Ⅰ型呼吸衰竭的临床疗效。方法选择72例急性左心衰合并Ⅰ型呼吸衰竭患者，随机分成两组，对照组36例，给予常规治疗，采用双鼻导管吸氧；无创通气组36例，在常规治疗基础上加用无创呼吸机正压通气，两组患者如上述治疗无效则采用气管插管行有创机械通气治疗。比较两组的治疗效果。结果治疗后与对照组比较，无创通气组患者心率、呼吸频率、血压、PaO，明显改善，临床症状明显缓解，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论无创呼吸机正压通气治疗急性左心衰合并Ⅰ型呼吸衰竭患者，对改善心功能和纠正低氧血症有显著疗效，能有效缓解症状，缩短心力衰竭治疗疗程。

简介：《中华临床医师杂志（电子版）》是中国科技核心期刊，半月刊，全年出刊24期，定价672元，国内刊号CN11-9147／R，邮发代号80—728，被万方数据库、中国期刊网、维普数据库、美国化学文摘、乌利希期刊指南、波兰哥白尼索引等国内外知名数据库收录。