简介：目的探讨肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate,GFR）下降对脑梗死患者颈动脉粥样硬化的影响.方法选择720例急性脑梗死患者,根据GFR水平分为GFR下降组136例[估算GFR＜60ml/（min·173m2）]和GFR正常组584例,经彩色多普勒超声检测颈动脉内膜中层厚度（CIMT）、阻力指数和颈动脉粥样硬化斑块,比较2组CIMT、阻力指数和双侧颈动脉斑块的发生率,并探讨该人群CIMT与GFR下降及其他各种血管危险因素的相关性.结果与GFR正常组患者比较,GFR下降组患者的CIMT更厚[（0.91±0.19）mmvs（0.84±0.16mm）],阻力指数大（0.78±0.05vs0.73±0.08）,颈动脉斑块的发生率高（85.29％vs63.01％）,差异有统计学意义（P＜0.05）.Pearson相关分析显示,CIMT与年龄、收缩压、TC、LDL-C、空腹血糖、糖尿病史呈正相关（P＜0.05,P＜0.01）,与估算GFR呈负相关（r=-0.292,P=0.000）,年龄、收缩压、LDL-C、糖尿病史是CIMT的独立影响因素（P＜0.05,P＜0.01）,校正上述危险因素后,估算GFR水平与CIMT的相关性不显著（P=0.089）.结论GFR下降患者颈动脉粥样硬化发生率高,GFR下降可能与其他血管危险因素共同作用加剧了CIMT增厚,而GFR与CIMT无独立相关性.

简介：目的探讨急性心肌梗死与急性胰腺炎并存的相关因素.方法将12例急性心肌梗死与急性胰腺炎并存的患者按照入院诊断的先后顺序,分为急性心肌梗死合并急性胰腺炎组和急性胰腺炎合并急性心肌梗死组,两组均为6例.回顾分析12例患者的临床资料,比较两组患者的一般状况、临床表现及血淀粉酶、肌钙蛋白浓度和临床预后.结果两组的临床特点均有胸闷、胸痛和（或）腹痛症状,体征方面均有腹部压痛.在急性心肌梗死合并急性胰腺炎组中,血清肌钙蛋白中位数数值比急性胰腺炎合并急性心肌梗死组高,差异有统计学意义（P=0.005）;而血清淀粉酶值中位数数值,急性心肌梗死合并急性胰腺炎组则比急性胰腺炎合并急性心肌梗死组低,差异有统计学意义（P=0.002）.两种疾病并存时临床转归不理想.结论急性心肌梗死与急性胰腺炎并存时病情凶险,预后差.当患者有胸闷、胸痛,同时又伴有腹痛和腹部压痛等临床表现时,应警惕两种疾病并存的可能性.

简介：目的：研究高血压合并急性脑梗死患者的动态血压特征。方法选取2011年10月～2013年6月在河北联合大学附属医院住院的高血压患者262例，按照是否合并急性脑梗死或无症状脑梗死，分为急性脑梗死组（n=86），无症状脑梗死组（n=82），非脑梗死组（n=94），比较三组24h平均收缩压、白昼平均收缩压、夜间平均收缩压、24h平均舒张压、白昼舒张压、夜间舒张压、白昼收缩压负荷、夜间收缩压负荷、白昼舒张压负荷、夜间舒张压负荷情况。结果与非脑梗死组比较，急性脑梗死组患者的24h平均收缩压、白昼平均收缩压、夜间平均收缩压均增高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。无症状脑梗死组与非脑梗死组及急性脑梗死组患者24h平均收缩压、白昼平均收缩压、夜间平均收缩压比较，无显著统计学差异（P均＞0.05）。与非脑梗死组比较，无症状脑梗死组和急性脑梗死组患者的24h平均舒张压、白昼平均舒张压、夜间平均舒张压均无显著统计学差异（P＞0.05）。与非脑梗死组患者比较，急性脑梗死组、无症状脑梗死组患者的白昼收缩压负荷、夜间收缩压负荷、白昼舒张压负荷、夜间舒张压负荷均显著增高，差异均有统计学意义（P均＜0.05）结论临床治疗中，对于无症状性脑梗死患者降压时以降低血压负荷为主，而出现急性脑梗死并发症时应降低收缩压兼顾降低血压负荷。

简介：目的回顾性分析冠状动脉正常的急性Q波性心肌梗死患者的临床特点.方法选取中山大学孙逸仙纪念医院确诊为急性心肌梗死,合并心电图病理性Q波形成,并经冠状动脉造影证实冠状动脉正常的患者17例,分析其临床特点.结果本研究中,4例患者有自发性冠状动脉痉挛,表现为冠状动脉造影时严重狭窄但冠状动脉内给予硝酸甘油后狭窄消失.1例女性患者既往有下肢动脉栓塞病史,经血液系统进一步检查证实为蛋白C缺乏症.1例患者为粒细胞增多症,3例患者为血小板增多症.另有1例患者有肺癌病史,考虑可能与肺癌相关的高凝状态有关.急性Q波性心肌梗死但罪犯冠状动脉正常的患者占同期急性心肌梗死患者比例为1.85％（17/918）.此类患者平均年龄为44.2岁,男性为主,占88.2％（15/17）,吸烟比例高达82.4％（14/17）,其中吸烟患者中男性达92.9％（13/14）,与非冠状动脉正常的急性Q波性心肌梗死患者比较,差异有统计学意义（P＜0.01）.急性Q波性心肌梗死但罪犯冠状动脉正常的患者左心室射血分数显著高于冠状动脉造影异常组（54.4％±9.6％vs.45.8％±8.8％,P＜0.01）.另外,造影正常组所有患者住院期间均未发生主要心血管事件,而造影异常组主要心血管事件发生率为6.7％（60/901）.结论急性心肌梗死但冠状动脉正常患者以男性为主,多有吸烟史,同时合并有血液系统疾病者较多见,但大部分心功能状态良好,住院期间未见严重主要心血管事件.

简介：目的针对慢性肺源性心脏病伴有呼吸衰竭的患者实施护理干预模式的护理效果进行探析。方法将我院2011年5月至2014年5月期间收治的69例慢性肺源性心脏病伴有呼吸衰竭的患者为作为研究对象,随机分为试验组和对照组,对照组患者采用常规护理,而试验组患者实施护理干预,比较两组患者临床护理效果。结果试验组患者对护理工作的满意率明显高于对照组,比较情况具有统计学意义,即P〈0.05。同时试验组患者的复发几率、死亡率以及并发症发生率明显低于对照组,比较情况具有统计学意义,即P〈0.05。试验组患者护理后的抑郁情绪及焦虑情绪明显低于对照组,比较情况具有显著差异即P〈0.05。结论针对慢性肺源心脏病并且伴有呼吸衰竭的患者实施护理干预具有显著的临床效果,改善了不良情绪,有效的降低了患者复发率及死亡率。

简介：目的探讨超声在结节性甲状腺肿与甲状腺癌合并发生病例中的诊断价值。方法本次共选择结节性甲状腺肿100例患者作研究对象,均为我院2011年9月至2012年9月收治,结节形态、钙化情况先行二维超声检查,后用彩色多普勒对结节血流等进一步观察,回顾临床资料。结果前超声诊断：良性结节75例,结节数共140个;恶性结节25例,结节数共45个。术后病理诊断：良性结节51例,结节数共97个;恶性结节49例,结节数共80个。恶性结节与二维超声检查,二维超声显示恶性结节有毛刺率明显高于良性;低回声率明显高于良性,微小钙化及粗钙化率明显高于良性,差异均有统计学意义（P〈0.05）。性结节组Ⅱ、Ⅲ级血流信号显示率明显高于良性结节组Ⅱ、Ⅲ级血流信号显示率,差异有统计学意义（P〈0.05）。但组间结节内血流RI、PSV平均值比较,无明显差异（P〉0.05）。结论结节性甲状腺肿与甲状腺癌合并发生的病例中,应用二维超声及彩色多普勒超声均有较高的诊断价值,需对结节细致扫查,综合分析血流及回声情况,并辅助行穿刺活检,以获得明确诊断。

简介：目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）与伴随心血管疾病的临床关系，分析临床漏诊和治疗不规范的原因，以引起临床重视。方法69例以心血管病住院患者进行睡眠呼吸检测，确诊为OSAHS，根据睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）将病人分为轻、中、重度3组。对患者的疾病认知情况和接受规范治疗现状进行调查分析。结果本组69例OSAHS患者，合并2种疾病54例（78.26%），合并3种疾病36例（58.17%）。合并2种疾病3组间比较，随着OSAHS的加重合并2种疾病患者明显增多，差异有统计学意义（χ2=12.99，P＜0.01）。在合并3种疾病组中，重度组明显增多，与轻度组比较差异有统计学意义（χ2=5.38，P＜0.05）。各组患者对OSAHS的知晓率为4.35%，治疗率为2.99%。结论OSAHS常同时合并多种心血管疾病，随着OSAHS程度加重合并疾病种类增多，严重影响人类的健康。目前多数患者缺乏对该病的认识，临床漏诊率高，治疗率低。应重视对该病危害性的宣传，积极推广OSAHS的规范治疗。

简介：目的：探讨心率变异性（HRV）和心率减速力（DC）在高血压合并冠心病患者中的相关性。方法：选择81例高血压合并冠心病患者（研究组）和80例健康志愿者（健康对照组）为研究对象，分别监测DC和HRV。结果：与健康对照组比较，高血压合并冠心病患者DC[（11.99±4.93）ms比（6.62±1.83）ms]及心率变异性的24h正常R-R间期标准差[SDNN，（129.94±15.22）ms比（63.66±12.13）ms]、相邻正常R-R间期差值的均方根[rMSSD，（55.52±9.03）ms比（28.25±8.81）ms]和相邻正常R-R间期差值＞50ms的心搏数占24h总R-R间期数的百分比[PNN50，（13.99±5.63）％比（7.29±1.11）％]明显降低，P均＜0.05；Pearson相关分析显示，高血压合并冠心病患者中DC与SDNN、rMSSD和PNN50均呈正相关（r＝0.571、0.662、0.763，P均＜0.05）。结论：高血压合并冠心病患者心率减速力与心率变异性呈正相关，可协同作为诊治依据。

简介：目的：研究超敏C反应蛋白（hs-CRP）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）和血乳酸（LAC）三项指标联合检测在急性病毒性心肌炎（AVM）诊断中的价值。方法动态监测54例AVM患者的hs-CRP、cTnI和LAC的水平变化，并与正常对照组相比较。结果三项指标的水平均随着患者入院时间延长而逐渐升高。其中，hs-CRP水平入院后0h即升高，阳性率达96.3%，并逐步升高，入院后24h达高峰，后逐步下降。而cTnI和LAC水平分别于患者入院后12h和24h升高。结论hs-CRP、cTnI和LAC三项指标的联合检测有助于AMI的早期诊断，值得在临床上推广应用。

简介：目的：探讨溶栓与单纯抗凝治疗急性次大面积肺栓塞患者的疗效与安全性。方法：63例急性次大面积肺血栓栓塞症患者，被随机分为溶栓组（n＝32）与单纯抗凝组（n＝31）。观察两组治疗前与治疗2周后动脉血气指标及右心功能指标变化，进行疗效分析。统计两组出血、血小板减少发生情况。结果：治疗后两组动脉血气指标及右心功能指标较治疗前显著改善（P＜0.05或＜0.01）；与单纯抗凝组比较，溶栓组动脉血氧分压[PaO2，（77.8±7.3）mmHg比（83.4±8.7）mmHg]、右室前壁活动度[RVAWM，（4.9±1.7）mm比（5.8±2.2）mm]显著上升，肺泡-动脉血氧分压差[P（A-a）O2，（23.1±2.8）mmHg比（16.5±2.4）mmHg]、肺动脉收缩压[PASP，（54.6±7.9）mmHg比（34.2±7.5）mmHg]显著下降（P＜0.05或＜0.01）。溶栓组总有效率显著高于单纯抗凝组（100％比80.6％，P＝0.002）。两组出血发生率及血小板减少发生率无统计学差异（P＞0.05）。结论：溶栓治疗可显著降低急性次大面积肺栓塞患者的肺动脉压力，改善氧合及右室功能指标，无禁忌患者可考虑优先推荐。

简介：目的：观察糖尿病与脑梗死后应激性高血糖对急性脑梗死溶栓效果和短期预后的影响。方法回顾性纳入2012年1月-2013年8月于北京军区总医院接受阿替普酶溶栓治疗的急性期脑梗死（≤4．5h）患者127例。根据有无糖尿病史、入院时随机血糖及7d后口服葡萄糖耐量试验,将其分为糖尿病组（35例）,应激性高血糖组（49例）及血糖正常组（43例）。比较溶栓后24h两组的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、血管再通率及90d的改良Rankin量表（mRS）评分。结果溶栓前,糖尿病组、应激性高血糖组及血糖正常组NIHSS评分分别为（14．2±5．1）、（12．8±5．6）、（13．0±4．6）分,差异无统计学意义（P〉0．05）；溶栓后24h,分别为（14．7±6．0）、（11．9±4．9）、（8．0±2．9）分,差异有统计学意义（P〈0．05）,其中糖尿病组和应激性高血糖组的NIHSS评分与溶栓前比较差异无统计学意义（P〉0．05）；血糖正常组NIHSS评分低于溶栓前,差异有统计学意义（P〈0．05）。溶栓后3组再通良好率分别为54．3%（19例）、57．2%（28例）、67．4%（29例）,出血转化率分别为14．3%（5例）、6．1%（3例）、2．3%（1例）,差异均无统计学意义。溶栓后90d3组mRS评分显示,血糖正常组的预后良好率为72．1%（31例）,显著高于应激性高血糖组的51．0%（25例）和糖尿病组的28．6%（10例）,差异有统计学意义（P〈0．05,P〈0．01）。应激性高血糖组与糖尿病组比较,差异也有统计学意义（P〈0．05）。结论糖尿病与应激性高血糖均对急性期脑梗死溶栓治疗的效果和短期预后有不同程度的不良影响。

简介：目的探究2型糖尿病合并冠心病的临床特征,重点研究2型糖尿病合并冠心病的治疗途径。方法随机选取本院三年来确诊的2型糖尿病患者,共70例。随机分为两组,一组为2型糖尿病合并冠心病组,35人;另一组为单纯的2型糖尿病组,35人。记录两组患者的基本资料、体征等与分析有关的数据,除血压外各项数据无统计学差异。结果两组患者的基本资料和各项体征,除血压外如体重、血清总胆固醇等各项数值通过比较没有太明显的差异（P〉0.05）,FBG、TG、HLD、LDL、HbAlc数值具有统计学差异,P〈0.05。结论2型糖尿病合并冠心病的病因很多,所以,2型糖尿病合并冠心病的患者在临床治疗中应从血压血脂的控制、血尿酸的检查进行入手。

简介：目的探讨急性心肌梗死患者早期血钾浓度与冠状动脉造影相关罪犯血管及室性心律失常的关系.方法选择136例符合“急性心肌梗死诊断标准”,且发病时间＜12h的患者.入院后立即采静脉血3ml,测血钾浓度,做18导联心电图.患者均同意做急诊介入治疗,给予冠状动脉造影,确定急性心肌梗死的罪犯血管.观察急性心肌梗死患者早期血钾浓度与冠状动脉造影确定罪犯血管及室性心律失常的关系,并进行统计学分析.结果急性心肌梗死罪犯血管为左前降支的血钾浓度最低,左回旋支血钾浓度最高,右冠状动脉的血钾浓度位于左前降支及左回旋支之间.左前降支病变与左回旋支病变血钾浓度对比差异有统计学意义（P＜0.01）.右冠状动脉病变与左回旋支病变血钾浓度对比差异有统计学意义（P＜0.05）.急性心肌梗死低血钾组与正常血钾组室性心律失常发生率对比差异有统计学意义（P＜0.01）.结论急性心肌梗死患者,罪犯血管是左前降支的发病早期最容易合并低血钾,预后普遍较差.急性心肌梗死早期合并低血钾易发生室性心律失常.

简介：目的：对行妊娠合并心力衰竭剖宫产产妇的临床处理方法进行分析和探讨。方法收集2011年9月~2013年9月在本院行剖宫产的38例妊娠合并心力衰竭产妇的临床资料，对其临床处理进行总结分析。结果38例产妇中，37例经过临床治疗和处理，心力衰竭得到了有效控制。最终剖宫产孕产妇存活37例，存活率为97.37％；新生儿双胞胎2例，存活39例，存活率为97.50％。产前心力衰竭产妇存活率明显低于产时心力衰竭和产后心力衰竭的产妇存活率，比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。其中，妊高征存活率94.12％较围产期心脏病存活率100.00％要低。结论通过有效的临床处理可以提高孕产妇和新生儿的存活率，故妊娠合并心力衰竭产妇行剖宫产时应及时进行临床处理，并根据不同病因和症状进行对症处理。研究还发现，产后心力衰竭的产妇具有更少的用药禁忌，其存活率较产前的高，妊高征存活率较围产期心脏病存活率要低。

简介：目的：分析研究小儿心肌炎的临床诊断以及规范治疗的方法。方法抽取2012年3月-2013年12月在我院收治的患有心肌炎的患儿45例，对其相关临床资料给予回顾性分析。结果急性心肌炎38例，占总体的84.4%，慢性心肌炎以及迁延性心肌炎7例，占总体的15.6%。临床表现包括有心慌、胸闷以及心前区不适等。在45例患儿当中，有2例为心源性休克，占总体的4.4%，阿-斯综合征3例，占总体的6.7%。37例患儿心肌酶当中的肌酸激酶同工酶（CK-MB）明显升高，占总体的82.2%，同时CK/CK-MB在6%以上，有16例患儿成cTnT（肌钙蛋白）明显升高，占总体的35.6%。通过心电图检查，其中有36例患儿心律失常，占总体的80%。在45例患儿当中，41例患儿临床自觉症状显著改善，通过心电图检查，ST-T改变完全消失，1例患儿死亡，其余患儿临床预后良好。结论小儿心肌炎的临床表现没有明显特异性，临床医师应该对其引起高度重视，及时诊断、及时治疗，对病人预后起到至关重要的作用。小儿心肌炎采取EKG（心电图）以及心肌酶学检查具有重要价值。

简介：目的：研究分析采用氨氯地平联合卡托普利治疗高血压合并冠心病的临床效果。方法选取2011年9月至2013年12月，在我院接受治疗的80例高血压合并冠心病患者，随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组患者采用氨氯地平联合卡托普利治疗，对照组患者采用氢氯噻嗪＋尼群地平＋硝酸异山梨酯治疗，比较两组患者的血压变化、心电图改善情况及高血压、冠心病的治疗效果。结果两组患者在治疗前的血压比较无显著差异（P〉0.05），观察组患者在治疗后的血压变化情况要优于对照组（P〈0.05）；观察组的降压总有效率97.5%、冠心病治疗总有效率90%、心电图改善总有效率65%均要优于对照组的降压总有效率80%、冠心病治疗总有效率70%、心电图改善总有效率47.5%（P〈0.05），具有统计学意义。结论采用氨氯地平联合卡托普利治疗高血压合并冠心病患者的临床效果显著，而且无不良反应，值得临床推广和应用。

简介：目的观察急性脑梗死后血清白细胞介素6（IL-6）与神经功能缺损程度评分的动态变化,探讨IL-6对急性脑梗死后神经功能恢复的影响及β-七叶皂甙钠治疗急性脑梗死的作用机制。方法选择急性脑梗死患者63例,随机分为对照组30例和治疗组33例,对照组予以脑梗死常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用β-七叶皂甙钠,在脑梗死后1、5、14d进行血清IL-6测定和美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分。另选取健康体检者30例为正常组,清晨测定血清IL-6。结果治疗组和对照组患者脑梗死后1、5、14dIL-6水平较正常组明显升高,差异有统计学意义（P〈0.01）;治疗组脑梗死后14d血清IL-6水平明显低于对照组[（13.33±2.82ng/L）vs（15.25±4.65）ng/L,P〈0.05];对照组和治疗组脑梗死后14d神经功能缺损评分较1、5d明显改善,差异有统计学意义（P〈0.01）;治疗组脑梗死后14d神经功能缺损评分较对照组明显降低[（9.03±2.28）分vs（10.38±2.30）分,P〈0.05];脑梗死患者血清IL-6水平与神经功能缺损评分呈正相关（r=0.888,P〈0.01）。结论急性脑梗死后血清IL-6水平与神经功能缺损密切相关,β-七叶皂甙钠可能通过抑制血清IL-6的增高而改善神经功能。

简介：由常州市第一人民医院（苏州大学附属第三医院）主办的中国医师协会I类继续医学教育项目（6分）“急性重症脑梗死机械血管再通”论坛将于2014年11月28—30日在江苏省常州市举行。本届论坛依托常州市第一人民医院神经外科在急性重症脑梗死150余例患者血管内机械取栓临床经验的基础上，邀请多位国内急性脑梗死血管内治疗领域知名专家进行技术细节、常见问题的研讨和手术录像讲解。欢迎国内神经内科、神经外科、神经介入医师参加。

简介：脑卒中患者便秘的发生率较高,文献报道达65.3%。苏永静等报道,脑卒中患者便秘的发生风险以发病后7天内为最高。便秘患者用力排便会使腹压增高,外周血管阻力增加,致血压急剧上升,从而增加脑卒中复发的风险,甚至可诱发心绞痛、心功能衰竭等危及生命。保持大便通畅对于脑卒中患者的康复至关重要。以往临床上多采用口服药物、开塞露塞肛、灌肠等方法来解除便秘症状。但口服番泻叶后患者可出现腹泻;开塞露塞肛后,由于高浓度的甘油刺激肠壁可引起大便次数过多,老年人肛门括约肌松弛甚至出现大便失禁;手指抠挖通便则会使患者感肛门疼痛不适;灌肠会使患者感腹胀,甚至可引起腹泻和脱水等并发症。如何安全、有效地为脑卒中患者解除便秘是护士应关注和需要着力解决的问题。笔者应用腹部穴位中药贴敷预防脑卒中急性期便秘,疗效显著。现报道如下。

简介：目的探讨高血压合并颈动脉粥样硬化患者的动态血压特点。方法随机选择高血压病患者165例,动态血压检测及颈动脉超声检查,根据结果分为无斑块组和斑块组,斑块组根据斑块数量分为单一斑块组和多发斑块组,比较各组动态血压各项参数。结果斑块组动态血压各参数水平均较无斑块组增高,多发斑块组动态血压各参数水平均较单一斑块组增高,差异均有统学意义（P〈0.05）。结论高血压可促进颈动脉发生粥样硬化,血压昼夜节律调节紊乱更易并发颈动脉斑块。