简介：日期：2009-11-29至12-2主办单位：香港中文大学公共卫生学院承办单位：香港中文大学

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简介：瑞芬太尼作为临床麻醉中常用的阿片类镇痛药，具有药效强、起效迅速、作用时间短等优点，其副作用胸壁强直较为罕见，笔者目前遇见一例瑞芬太尼引起的严重胸壁强直，经鉴别、对症处理后症状改善。现报道如下：

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简介：目的：探讨全身性感染患者血乳酸浓度与急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分．动脉血氧分压（PaO2）及预后的相互关系。通过测定乳酸浓度以判断病情及指导治疗。方法：调查严重感染或感染性休克患者30例，记录入住时及入住后12h．24h、48h的血乳酸浓度，婀对记录PaO2，并进行APAcHEⅡ评分。结果：所有患者入住时及入住后12h、24h。48h乳酸浓度较正常对照组明显升高．两组比较差异有统计学意义（P〈0.05），且存活组和死亡组入住时及入住后12h．24h．48h乳酸浓度亦明显高于正常对照组（P〈0．05）。存活组患者入住时及入住后12h、24h．48h的血乳酸浓度与死亡组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。所有患者入住时乳酸浓度与APACHEⅡ评分呈显著正相关（r=0，67．P〈0.05），且存活组、死亡组患者APACHEⅡ评分与入住时乳酸浓度亦呈显著正相关（r=0.75，P〈0.05；r=085，P〈0.05）。经治疗乳酸浓度下降幅度越大．预后越好。结论：血乳酸的测定是评估严重藏染或感染性休克的良好指标，动态监测可了解疾病的发展过程，同时结合APACHEⅡ评分，有助于指导严重感染及感染性休克患者的治疗，对判断病情的严重程度、病情的发展和预后有重要的临床意义。

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简介：目的：观察不同晶、胶体液施行扩容性血液稀释的效果及其对电解质和凝血功能的影响。方法：选择ASAI～Ⅱ级、无心肺疾患和凝血功能异常的神经外科手术病人30例，随机分为三组，于全麻平稳后，按25ml／min速度分别输注乳酸钠林格液(LR)、佳乐施(G)及两者1：1混合液(G-LR)各1500ml以施行扩容性血液稀释。分别于稀释前、输注500ml、1000ml和1500ml时及血液稀释后30min抽取静脉血检查血常规、凝血象、电解质，并记录MAP、HR。结果：血液稀释期间三组HGB、RBC、HCT均逐渐降低，输液1500ml后LR、G-LR和G组HCT分别下降103％、19．9％和24.4％；G组Ca^2+”和FIB也下降，PT和APTT延长；G-LR的变化较G组小。结论：佳乐施的扩容效果强于LR，但血浆Ca^2+和FIB降低明显。1：1G-LR混合液的扩容效果较满意，且封电解质和凝血功能影响较小。

简介：酒精中毒已列为一种疾病，饮酒后并发的各种伤害亦日益增多，本组重点观察了饮酒后并发颅脑外伤手术采用仰卧位与侧卧位对患者通气功能SpO2的影响，以提醒麻醉医师对酒精中毒患者手术中一定需加强监测，密切观察，尽量避免侧卧位体位。

简介：全身麻醉拔管期．由于麻醉转浅、疼痛。拔管．吸痰．咳嗽等原因患者常出现血压升高、心率加快等一系列心血管应激反应。长期以来镇静、镇痛、降压等多种药物被应用于临床拔管期心血管反应的预防随着临床用药的不断发展，尤其是一系列超短效药物的出现，更多的方案如异丙酚，瑞芬太尼．艾司洛尔等．被应用于临床，并取得了良好的效果。本文就全麻拔管期心血管应激反应出现的原因、机制．临床表现、单药预防策略、多药联合预防策略，预防策略的评价及副作用等方面的问题及其研究进展作一综述。

简介：患者，女性，76岁，身高150cm，体重59kg，ASAⅢ，无痛性黄疸，皮肤瘙痒二周，拟诊，阻塞性黄疸，胆囊炎，胆石症，Mirizzi综合征，巨大结节性甲状腺肿，入院行胆囊切除，胆总管探察术。

简介：目的：回顾重症严重急性呼吸综合症（SARS）患者接受抗毒治疗的情况。方法：在广东省SARS数据库中筛选出资料较完整的确诊重症患者127例。根据接受抗病毒治疗的情况分成四组；用了抗病毒药组、有用达菲组、单用达菲组、早期用达菲组；观察以上四种情况下对发热天数、总病程时间、急性肺损伤（ALI）发展为急性呼吸窘迫综合症（ARDS）的可能性，以及死亡率等影响。结果：所观察的重症SARS患者78.7%应用了抗病毒治疗，在1月份期间，有7例患者应用了达菲治疗，占本月患者数25%；2月份期间，有22例患者应用了达菲，占本月患者数30.6%，3月份期间，有14例患者应用了达菲，占本月患者73.7%；ALI发展为ARDS的可能性、死亡率在不同月份间无显著差异（P〉0.05）；纳入分析的13医院患者SARS的发生率，以及应用达菲的情况均有显著差异（P〈0.05）。但死亡率在医院间无显著差异（P〉0.05）。发病后3.4±6.9天开始应用达菲，剂量为150mg/天，持续治疗时间为8.1±3.7天，早期单用达菲的比率为11.8%，其中73.3%是在3月份应用的；用了抗病毒药、有用达菲、单用达菲，早期单用达菲四种情况下对发热天数，总病程时间、ALI发展为ARDS的可能性、以及死亡率等均无显著差异（P〉0.05）；结论：所观察的重症SARS患者普遍应用了抗病毒治疗，但开始应用达菲时间较晚，虽然不同医院患者的严重程度，达菲的使用率，以及死亡率有显著差异，但影响因素众多；应用抗病毒治疗总体来说对重症SARS总的病程时间、症状缓解以及死亡率等均无影响。

简介：目的：末梢灌注指数（tipperfusionindexTPI）是将指（趾）脉搏血氧饱和度探头采集的容积波形用数学方法经计算机处理后转化成数字为0-100的指数，本研究通过体位改变探讨TPI用于监测交感张力变化的价值。方法：随机选择健康自愿者50例，依次行坐，蹲，站，躺，坐体位改变，每间隔2秒记录一次SpO2，HR和TPI，每种体位改变后记录30秒；计算体位改变前后HR和TPI的最大变化值（△HR和△TPI）和相应时间（T△HR和T△TPI）。以△HR或△TPI的变化幅度>5%定为HR或TPI反映交感张力变化阳性。结果：体位改变时HR反映交感张力交感张力变化阳性。结果：体位改变时HR反映交感张力变化的灵敏度为84.5%,TPI为98%，△TPI的变化幅度明显大于△HR的变化幅度（P<0.05)。而T△TPI和T△HR（P<0.05)。△HR和△TPI之间呈负相关（r=-0.721，p<0.01)；△HR和T△HR之间及△TPI和T△TPI之间呈正相关（r=0.437和0.0414，p<0.01)。结论：TPI与HR变化均可反映交感张力的变化，而且TPI比HR更迅速，灵敏。

简介：1病历报告病例1：患儿8岁，男性，体重23kg，营养状况一般，既往无惊厥史。因右肱骨髁上骨折拟在病房治疗室施行手法复位，石膏外固定术。选用臂丛神经阻滞麻醉。术前药鲁米那钠50mg、阿托品0．3mg肌注。患儿意识清楚，稍显紧张。麻醉前EKG示实性心律，HR109bpm，SpO298％。

简介：目的：本研究旨在探讨静脉输注高氧液（HOS）对急性一氧化碳（CO）中毒大鼠生化指标的影响。方法将30只SD大鼠随机分为5组，每组6只。正常组cN组）、中毒组（c组）和中毒治疗组（H组），审毒治疗组再根据输注HOS剂量分为．在中毒后1h输注HOS20ml／kg（H2O组）、25ml／kg（H25组）和30ml／kg（H30组）。C组与各治疗组大鼠经腹腔注入CO120mlAg建立中毒模型．N组给予同等剂量的空气。各组大鼠分别在输注不同剂量的液体后即刻抽取动脉血0．5ml进行血气指标检测．染毒后1d抽取静脉血3ml进行脑、心．肝、肾敏感生化指标的测定。结果：CO120ml／kg腹腔注射1．5h能引起严重的低氧血症PaO2由96.62±2．4mmHg降低到43．04±4．13mmHg。中毒后1d能够引起神经元特异性烯纯化酶（NSE），S-100D蛋白．肌酸激酶（CK）．肌酸激酶同工酶（CK-MB），乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）．总胆红素（TBIL）、谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）．谷氨酰转移酶（GGT）、尿素氮（BUN）和肌酐（cr）的明显升高．CO中毒组与正常对照组比较有显著差异（P〈0．01）。静脉输注不同剂量的HOS后。血浆溶解氧的含量显著升高，PaO2由43．04±4．13mmHg上升到81．65±3．85mmHg。各种生化指标也均有不同程度的降低。虽然明显高于正常对照组．但与CO中毒组比较各种指标的升高均有所降低（P〈0．05或P〈0．01），其中H30组降低最明显．具有显著的剂量依赖关系。结论：经静脉输注HOS能降低急性CO中毒大鼠血浆各种生化指标的含量。对急性CO中毒引起的重要脏器损害具有很好的保护作用，并具有剂量依赖关系。

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简介：当今世界，一些传染性疾病的重新流行、多种新型流行疾病(SARS、高致病性禽流感)爆发、自然灾害与生产事故、恐怖分子使用多种毒气及杀伤性武器的潜在可能等，给人类生命和财产造成极大的威胁，对现有公共卫生体制和公共卫生事业造成了极大的挑战，已引起公众及各国政府的极大关注。