简介：摘要目的分析食管胃结合部腺癌患者合并非手术相关急性上消化道出血患者的临床特点和生存预后因素。方法回顾性收集中国医学科学院肿瘤医院2004—2018年收治的食管胃结合部腺癌合并非手术相关急性上消化道出血患者的临床诊疗信息，电话随访患者生存情况。数据库建立和分析采用SPSS软件，生存分析及其相关危险因素应用Cox比例风险模型。结果共有70例患者纳入研究，中位年龄65岁（20~81岁）；男女比例2.18∶1；其中Siewert Ⅱ型36例（51.4%），Siewert Ⅲ型34例（48.6%）。Siewert Ⅱ和Siewert Ⅲ型淋巴结转移率分别为75.0%和94.1%（P=0.028）。70例患者中位总生存期（OS）为11.6个月。Siewert Ⅱ型和Siewert Ⅲ型中位OS分别为20.0个月和8.5个月，1年生存率分别为42%和9%（P=0.027）；M0与M1患者的中位OS分别为19.1个月和7.7个月，1年生存率分别为40%和4%（P=0.049）。出血后行手术+化疗患者的中位OS为60.0个月，单纯化疗为22.2个月，最佳支持治疗为7.9个月；1年生存率分别为89%，45%和2%（均P<0.05）。多因素分析显示，Siewert Ⅲ型（HR=1.965，95%CI：1.078~3.583）、M1期（HR=1.787，95%CI：1.002~3.187）和出血后手术+化疗（HR=0.132，95%CI：0.032~0.552）是食管胃结合部腺癌伴非手术相关上消化道出血患者的独立预后因素。结论合并非手术相关急性上消化道出血的食管胃结合部腺癌患者生存差，Siewert Ⅲ型和晚期患者生存期短，出血后积极行手术和化疗可能延长此类患者生存期。

简介：摘要目的运用荟萃分析方法系统评价胃癌患者在行远端胃切除术后，Roux-en-Y相对于Billroth Ⅰ或Billroth Ⅱ的消化道重建方式，何种方法患者获益较大。方法系统性检索Pubmed、Embase、万方数据库、中国知网和维普数据网从建库至2019年8月18日相关文献，严格筛选关于胃癌患者行远端胃切除术后，Roux-en-Y对比Billroth Ⅰ或Billroth Ⅱ的消化道重建方式的随机对照临床试验，应用Revman 5.3软件进行统计分析，研究的指标包括手术相关指标和术后相关结局。结果系统地检索出783篇相关文献，经严格筛选，最终符合纳入标准的有6篇临床随机对照研究，包含954例患者。荟萃分析结果显示，Billroth Ⅰ和Roux-en-Y比较，手术时间Billroth Ⅰ明显短于Roux-en-Y（加权均数差MD=-37.60，95%CI：-50.79~-24.40，P<0.001），术中出血Billroth Ⅰ明显少于Roux-en-Y（加权均数差MD=-21.64，95%CI：-32.20~-11.07，P<0.001），胃排空延迟发生例数Billroth Ⅰ显著少于Roux-en-Y（RR=0.52，95%CI：0.31~0.86，P=0.01），而胆汁反流（RR=8.17，95%CI：2.21~31.53，P=0.002）、残胃炎（RR=1.75，95%CI：1.43~2.14，P<0.000 01）发生例数Billroth Ⅰ显著多于Roux-en-Y，其余结局指标比较差异无统计学意义。Billroth Ⅱ和Roux-en-Y比较，手术时间Billroth Ⅱ明显短于Roux-en-Y（加权均数差MD=-19.73，95%CI：-32.82~-6.64，P=0.003），而胆汁反流（RR=17.63，95%CI：4.50~69.02，P<0.001）、残胃炎（RR=1.94，95%CI：1.15~3.26，P=0.01）、反流性食管炎（RR=3.13，95%CI：1.31~7.45，P=0.01）发生例数Billroth Ⅱ显著多于Roux-en-Y，其余结局指标比较差异无统计学意义。结论行远端胃切除术的胃癌患者，Roux-en-Y的消化道重建方式相对于Billroth Ⅰ和Billroth Ⅱ，手术时间较长，但有较低的胆汁反流、残胃炎发生率，术后生活质量较好。

简介：摘要：本文进一步分析了消化性溃疡的病因，根据病因不同进一步阐述了不同的证型，并在此基础上进一步说明了消化型溃疡的综合治疗方法，对消化性溃疡实施综合的治疗，才能保证消化性溃疡的治疗效果，促进患者的康复。

简介：摘要：在网球练习中，由于技术动作要求比较特殊，肘关节很容易产生运动损伤，较为常见的是网球肘。为了减少运动员肘关节网球肘的发病率，本文从网球教学中肘关节损伤原因展开调查，并以此为依据通过查阅资料分析网球肘的治疗方法，并提出科学饮食，注意钙的补充、做好充分的准备活动、加强肘关节力量练习、合理安排运动负荷、掌握正确的技术动作等措施，希望为网球练习者提供帮助。

简介：摘要：鉴于肝硬化门脉高压引起异位静脉曲张导致破裂出血其发病特点为鉴别诊断困难、出血急、量大、止血不易、患者预后不良、死亡率极高，对于其尽早识别区别于其他疾病并进行治疗一直对临床医生工作中造成较大阻碍。本文主要就肝硬化引起门脉高压导致异位静脉曲张后破裂出血的病症进行识别与治疗展开叙述。

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简介：摘要心血管疾病是心血管系统基因调节网络失调的结果，而非编码RNA在其发育、生理和疾病病理生理的基因表达中发挥着关键的调节作用。非编码RNA表达具有细胞和器官特异度，在多种人体组织、体液，特别是血液、尿液或脑脊液中，存在与疾病相关的非编码RNA，稳定性高，易获取和检测，对某些疾病具有高敏感度和特异度，有潜力成为心血管疾病危险分层、诊断及预后的生物标志物，目前FDA已经批准lncRNA前列腺癌抗原3应用于临床常规诊断前列腺癌。在治疗方面，已经有以miR-21和miR-34等为靶向的多种药物进入临床试验阶段，使患者结局改善并且耐受性良好。因此，非编码RNA在应用于阐明某些心血管疾病的发病机制、成为新型的生物标志物和靶向治疗药物等方面值得期待。

简介：摘要随着起搏器等心脏电子植入设备的应用日益增多，加之实时三维超声心动图等新型诊断技术的发展，人们对起搏电极相关三尖瓣功能障碍的认识更加深入。但由于三尖瓣功能障碍患者早期症状隐匿，导致诊断被低估或漏诊，而晚期发生严重右心功能不全后预后不良，治疗效果不佳。本文重点阐述起搏电极所致三尖瓣功能障碍的诊断及治疗。诊断方面首先对此类疾病需高度认识，并根据患者的病史和体格检查保持较高的临床警惕性，推荐对起搏器植入的患者常规进行超声心动图的随访检查，是及时诊断该病的有效方法，应用实时三维超声心动图有助于病因诊断并可指导治疗。治疗强调多学科团队评估并尽早干预，主要治疗策略包括药物治疗、经静脉电极拔除及三尖瓣修复或置换。

简介：摘要目的探讨经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗门静脉海绵样变合并食管胃底静脉出血的疗效。方法回顾性分析2016年9月至2018年6月郑州大学第一附属医院21例门静脉海绵样变合并上消化道出血患者临床资料。21例患者均行TIPS手术，其中男13例、女8例，年龄27~67（48±11）岁。术后1、3、6个月，之后每隔6个月复查血常规、肝功能、血氨及超声，每年行上腹部增强CT及分流道造影。结果19例患者（90.5%）成功行TIPS术，17例栓塞曲张静脉，2例无法超选栓塞，二期行胃镜下治疗，术后患者均出血停止。门静脉压力由术前的25.0~44.0（33.7±5.4）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）降低至17.0~30.0（24.5±3.1）mmHg，门静脉压力梯度由16.0~32.0（23.5±4.6）mmHg降低至9.0~15.0（11.4±1.9）mmHg，差异均有统计学意义（均P<0.05）。随访3~24个月，19例成功接受TIPS患者2例出现二期肝性脑病，再发上消化道出血3例，其中1例为十二指肠溃疡，2例为食管静脉曲张所致。支架内再狭窄率6例，其中3例行修正术，随访期末16/19的二期通畅率。结论对于门静脉海绵样变合并上消化道出血的患者，TIPS栓塞曲张静脉的同时降低门静脉压力，是一种安全、有效的方法。

简介：摘要：给排水工程、消防工程以及水暖工程等安装工程多数是在建筑物的主体结构中安装施工，通常在建筑物内外墙体砌筑完毕后，才能进行水暖安装。在此过程中，需要在墙体、楼板等部位预设水暖管道的孔洞以及标高位置等，针对这部分作业施工人员容易忽视，从而为后续的水暖安装带来一定的影响，同时水暖管道在安装中也存在各种问题，若是无法采取有效措施及时处理，对整体的水暖安装质量会产生不利影响。

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简介：摘要目的探讨肺部超声对心脏外科术后患者肺不张诊断和治疗中的应用价值。方法选取阜外医院2017年4月至2018年4月心血管外科术后1周内发生呼吸衰竭的45例患者进行临床研究，其中男27例，女18例，平均年龄（47±5）岁。收集其术后肺部超声、胸部CT检查结果，对比肺部超声检查和胸部CT两种诊断方式在肺不张诊断的一致性、疗效评估、时效性和安全性价值。两种诊断方式一致性采用Kappa一致性检验。结果45例患者确诊肺不张病区87个，其中完全性肺不张29个，不完全性肺不张58个。胸部CT检查明确肺不张征象者44例（97.8%），超声诊断为阳性者42例（93.3%），两种检查方法在肺不张诊断结果一致性良好（Kappa值为0.741，P<0.05）。肺不张疗效评估方面，两种检查方式评估结果完全一致，肺部超声可实时了解肺复张情况。肺复张治疗后超声检测显示42例患者总通气评分显著下降，与治疗前差异有统计学意义[分别为（18.3±3.6）分和（26.6±3.8）分，t=10.229，P<0.05]。两种检查手段安全性无明显差异，床旁肺部超声检查耗时显著短于胸部CT。结论肺部超声在评估心血管外科术后肺不张的准确性与胸部CT一致性良好，动态监测肺部状况并指导肺复张治疗，通过肺部通气评分变化来评估肺复张效果，检查耗时短，值得推广。

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简介：摘要：估算是一种重要的运算能力。学习估算不仅可以培养学生的运算能力，体会算法的多样性，还能够培养学生分析问题、解决问题的能力。但学生对于用估算解决问题时，学生仍会优先选择精确算。那么问题出在哪呢？怎样才能让学生真正理解估算意义和价值并进行灵活运用呢？这就是我们要探讨的问题。

简介：摘要： 在鉴赏课教学中，以“点赞”这种当下“时髦”的话题为切入点进行中国古代绘画鉴赏，能有效的激发了学生学习中国古代绘画的兴趣，使学生对我国古代绘画的鉴赏“有法可依”。

简介：摘要目的探讨心肌淀粉样变性（CA）、肥厚型心肌病（HCM）及法布里病（FD）的左室纵向应变（LS）表现特点，研究左室LS与其相关性。方法回顾性纳入2017年6月至2019年11月至苏州大学附属第一医院心内科就诊的CA患者14例、HCM 28例及FD 5例，采用EchoPAC软件分析左室LS，采用单因素logistic回归分析探查心脏超声LS指标与各类心肌肥厚疾病的相关性，受试者工作特征（ROC）曲线评估心脏超声LS指标诊断各类心肌肥厚疾病的灵敏度和特异度。结果三组患者在左室基底段、下壁、后壁、侧壁、后间隔LS中的差异均有统计学意义（均P<0.05），其中CA组左室基底段LS绝对值降低，FD组在左室后壁、侧壁LS绝对值明显降低（P<0.05），HCM组在左室基底段、下壁、后间隔、侧壁、后壁LS绝对值均明显增高（均P<0.05）。左室基底段LS绝对值<7.9%、下壁>13.2%和基底段>9.2%、侧壁<8.3%和后壁<7.9%分别是诊断CA、HCM及FD的高度灵敏度及特异度指标。结论左室LS是鉴别心肌肥厚的重要指标，结合各自临床特点，可为临床提供一定参考价值。

简介：摘要： 用消元化简（简称“消化”）的方法，通过转化与化归数学思想进行导数背景下多元不等式的证明 . 数学是研究自然科学的重要工具，数学是训练学生思维逻辑的重要渠道 . 文章就通过五种“消化法”来解决导数背景下多元不等式的证明 . 真正做到帮学生梳理方法，寻找思路，强化重点，突破难点，尽可能消除大家对导数背景下多元不等式的证明的敬畏 .

简介：摘要：在社会经济发展新趋势下，社会生产中各行各业都面临着巨大的产业改革和转型挑战，油品行业也不例外。随着社会生产行业领域的不断扩大，产品运输产业进入兴盛状态，油品资源消费力度大大增加，促使油品产业得到非常好的发展。与此同时，其在快速发展过程中，也暴露出比较多的难以解决的问题，以致于对相关企业和技术人员造成非常大的难题，这就需要相关人员从根源问题出发，尽可能的找出关键性问题并提出针对性的具体的解决方案。文章主要从造成油品损耗的原因着手，然后根据这些原因，提出切实有效的针对性的降耗措施，希望可以能够为有效缓解油品储存损耗问题提供有效建议。

简介：摘要：著名的教育家陶行知先生曾说过：“从某种意义上说，改造落后学生比培养好学生更重要、更光荣、更有价值。”在当今的通识教育和均衡教育中，后进生的转化 越来越重要，这是每个老师义不容辞的责任和义务。 因此，教师需要了解后进生的特点，深入分析其成因，然后采取有针对性的转化策略和措施，才能做好差生的转化工作。