简介：摘要：在几千年以前，我国就已经有了毒品检验，而到宋慈时期时，可以说是毒品检验的成熟期，在这个时期也有了我国第一理论著作，也就是《洗冤集录》。随着时代的发展和进步，在上个世纪七八十年代的时候，我国的法医毒物分析和检验已经达到了纳克级别，当然检验的范围也越来越多，可以说覆盖了所有的毒物检测。在新时期下，随着科技水平的发展和进步，新的检验方法、设备和材料也越来越多，而作为司法检测的第一个阶段，毒品检验的范围还存在很多问题，一旦检验范围出现问题，那么将会影响到整个案件的检验结果，带来很严重的后果。基于此，本文就针对司法实践的法医毒物检验范围筛选进行了分析和研究。

简介：摘要目的分析甲状腺髓样癌手术切除范围与预后的关系。方法回顾性分析上海市第六人民医院2017年1月至2020年3月期间诊治的39例甲状腺髓样癌患者的临床资料。结果39例患者中男13例，女26例，年龄26～72岁。术前基础降钙素均升高，21.5～20 000 ng/L。肿瘤分期：Ⅰ期35.9%，Ⅱ期23.1%，Ⅲ期25.6%，Ⅳ期15.4%。中央区淋巴结转移比例53.8%(21/39)；侧颈区淋巴结转移比例43.6%(17/39)，与术前降钙素水平是否≥200ng/L相关。中位随访时间10个月，生化治愈率达66.7%，解剖治愈率33.3%；暂时性喉返神经麻痹、暂时性和永久性甲状旁腺功能低下分别为2.6%、23%、2.6%。无术后出血、感染、乳糜漏，无死亡病例。结论甲状腺髓样癌建议采用双侧甲状腺全切除术，至少单侧中央区淋巴结清扫，如术前影像学怀疑或降钙素水平≥200 ng/L，需要进行侧颈淋巴结清扫，可达到较高的完全生化治愈率。

简介：

简介：摘要目的分析食管癌在线CT引导放疗不同部位脊髓分次间摆位误差和残差，探讨脊髓分段外放的必要性。方法依照食管癌患者放疗部位选颈、胸、腹段脊髓各20例。颈胸膜或真空袋固定，IMRT技术，采用CTVision获取治疗前位置验证CT图像，每例收集连续20次。在MIM软件上导入CT图像，处理并提取摆位参数。勾画验证和计划CT脊髓，处理并提取勾画脊髓的Dice系数、Hausdorff距离最大值、质心坐标值。采用配伍方差分析数据，外扩值计算公式为MPRV＝1.3∑总群体＋0.5σ总群体。结果残差质心方法，非在线和在线CT引导颈、胸、腹段脊髓x、y、z轴向外扩值分别为3.86、5.37、6.36 mm，3.45、3.83、4.51 mm，4.05、4.83、7.06 mm和2.85、2.19、2.83 mm，2.32、2.20、2.16 mm，2.86、2.21、2.83 mm。残差Hausdorff距离方法，非在线和在线CT引导颈、胸、腹椎脊髓脊髓x、y、z轴向外扩值分别为3.10、5.33、6.15 mm，3.30、3.77、4.61 mm，3.35、4.76、6.87 mm和2.12、2.06、2.32 mm，2.12、2.06、2.32 mm，2.12、2.06、2.32 mm。结论各段脊髓摆位误差、残差均不同，应给予不同外扩范围。

简介：摘要目的通过尸体标本解剖的方法确定前锯肌下筋膜平面阻滞的范围。方法甲醛固定的尸体标本4具，年龄18～64岁，身长163～170 cm，男女各2具，以其一侧胸壁为一研究对象，4具尸体共8个研究对象。尸体置于仰卧位，行超声引导下前锯肌下筋膜平面阻滞，注入亚甲蓝甘油果糖溶液40 ml。30 min时逐层解剖胸壁，记录不同体表标志下蓝染情况。结果胸壁解剖可见第2～6肋间神经外侧皮支呈蓝染。于锁骨中线、腋前线、腋中线和腋后线蓝染范围分别为：9.95(1.18)、11.90(1.32)、12.80(1.32)和11.35(1.22) cm。第2～9肋于腋前线、腋中线和腋后线均呈蓝染，第1肋于各个体表标志下均无蓝染，锁骨中线下，各肋骨蓝染率分别为，第2肋为0，第3肋为7/8，第4肋为7/8，第5肋为6/8，第6肋为6/8，第7肋为5/8，第8肋为4/8和第9肋为0。结论前锯肌下筋膜平面阻滞可阻滞第2～6肋间神经外侧皮支。

简介：摘要近视眼矫正手术在我国发展近30年，手术量呈现逐年上升趋势。眼内屈光手术因具有矫正范围广、无需去除角膜组织、视觉质量稳定等优点，在临床得到逐步推广。中华医学会眼科学分会眼视光学组针对有晶状体眼后房型人工晶状体植入术的适应证，在眼部条件、年龄范围、屈光度数等方面给予了指导意见。本文通过阐述中、低度近视眼不应推荐眼内屈光手术，部分特殊职业目前不接受行眼内屈光手术者，眼内屈光手术并发症及应对措施，提出近视眼矫正手术个性化选择原则，强调眼内屈光手术在近视度数、职业需求、眼部个体差异及并发症等方面，临床应以更加谨慎的态度选择适应证。（中华眼科杂志，2020，56：89-92）

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简介：摘要目的分析双靶区螺旋断层治疗(HT)中不同图像引导范围对各独立靶区放疗精确度的影响，为临床提供参考。方法28例双靶区单计划HT患者根据靶区分布情况分为头胸组(15例)，胸盆组(13例)。所有患者按整体、头侧靶区、脚侧靶区不同范围进行图像配准，分析各种配准范围下PTVCT对CTVMVCT的体积覆盖率、CTVCT和CTVMVCT的体积相似性指数及几何中心偏差。结果头胸组和胸盆组结果近似。整体配准时两靶区的覆盖率、体积相似性指数及几何中心偏差差异均无统计学意义(P>0.05)。当只配准某个靶区时，该靶区体积相似性指数和几何中心偏差都明显优于未配准靶区(P<0.05)；对于单个靶区而言，单独配准该靶区时所得覆盖率、体积相似性指数及几何中心偏差最优，整体配准时次之，另一侧靶区配准时最差(P<0.05)。结论单独配准某个靶区可能会降低另外靶区的放疗精度，双靶区单计划放疗时图像引导范围应包含所有靶区或者分开配准。

简介：摘要：本文介绍新医疗改革中超声医疗设备的审计背景和目标及重点确定； A医院超声设备的审计的过程和方法； A医院超声医疗设备管理中存在的问题；面对医疗改革超声设备如何应对，绩效审计的意义。

简介：摘要随着我国1型和2型糖尿病的患病率逐年增加，国家对糖尿病治疗的投入不断加大，但是糖尿病患者的血糖管理确不尽如人意，以糖化血红蛋白作为评估血糖管理的指标具有一定局限性，所以探索其他有价值的评价指标尤为重要。研究发现，基于持续动态葡萄糖监测系统计算所得的指标：葡萄糖目标范围内时间，与平均血糖高度相关，且与糖化血红蛋白呈线性负相关，是评价血糖达标的关键指标。除了评估血糖波动情况，监测葡萄糖目标范围内时间可以降低1型糖尿病患者低血糖发生频率、缩短低血糖持续时间，提高1型糖尿病患者生存质量，还可用于评估2型糖尿病患者微血管及大血管并发症的发生和严重程度，对1型和2型糖尿病患者的血糖全面管理均有重要意义。因此，应大力推行动态血糖监测系统，将葡萄糖目标范围内时间及糖化血红蛋白两项指标结合起来共同评估糖尿病患者血糖管理情况，提高我国糖尿病患者血糖达标率。

简介：摘要目的探讨食管癌根治性调强放疗采用选择性淋巴引流区照射(ENI)和累及野照射(IFI)的疗效和安全性，筛选适合ENI照射的患者，为食管癌的个体化治疗提供依据。方法收集2006年1月至2015年12月在河北医科大学第四医院接受根治性调强放疗符合入组条件的924例食管癌患者的临床资料，其中接受ENI组272例，IFI组652例，以倾向评分配比法平衡后，ENI组272例，IFI组272例，比较两组患者的临床病理特征。采用Kaplan-Meier法计算1、3、5年无局部区域复发生存率、无进展生存率和总生存率，并行Log rank检验。采用Cox风险模型进行单因素和多因素预后分析。结果经倾向评分配比后，ENI组和IFI组患者的临床病理特征差异无统计学意义(均P>0.05)。中位随访85.9个月，随访率为95.9%。ENI组患者的1、3、5年无进展生存率分别为65.3%、31.7%和18.4%，IFI组患者的1、3、5年无进展生存率分别为54.0%、20.9%和12.7%，差异有统计学意义(P＝0.001)。ENI组患者的1、3、5年总生存率分别为79.0%、43.7%和24.9%，IFI组患者的1、3、5年总生存率分别为75.0%、31.8%和17.2%，差异有统计学意义(P＝0.003)。多因素分析显示，性别、肿瘤体积、N分期、照射范围是影响食管癌患者无进展生存时间和总生存时间的独立因素(均P<0.05)。亚组分析显示，男性、年龄≤66岁、颈胸上段癌、病变长度≤6 cm、T1～2期、N0～1期、Ⅰ～Ⅱ期、肿瘤体积≤50 cm3、剂量>60 Gy、化疗1～2个周期ENI组患者的预后明显优于IFI组(均P<0.05)。ENI组患者的治疗总失败率和局部区域复发率均明显低于IFI组(均P<0.05)。ENI组患者≥2级和≥3级骨髓抑制的发生率明显高于IFI组(均P<0.05)，但两组患者≥3级放射性食管炎、放射性肺炎和晚期不良反应的差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论食管癌患者接受根治性放疗，尤其是相对年轻、早期、颈胸上段食管癌接受化疗患者，给予ENI照射可明显改善预后。

简介：摘要结直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其中，右半结肠切除联合区域淋巴结清扫是右半结肠癌的标准术式。然而目前对右半结肠癌的淋巴结清扫范围尚未达成统一，欧美指南推荐的全结肠系膜切除（CME）合并中央血管结扎术（CVL），并未对淋巴结清扫范围有明确界定，而日本指南提出的D3手术风险较大，似乎有过度治疗之嫌。国内右半结肠癌手术推崇欧美的CME原则，而淋巴结清扫却效仿日本D2/D3的手术范围，至今尚未形成统一规范。本文将就右半结肠癌淋巴转移特点，和D2/D3淋巴结清扫的利弊做一综述。

简介：摘要目的探讨老年2型糖尿病患者轻度认知功能障碍(MCI)与血糖在目标范围内时间(TIR)及低于目标范围时间(TBR)的关系。方法选择2017年11月至2018年11月河南省人民医院收治的95例老年2型糖尿病患者，采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)进行认知功能测定，根据评分分为轻度认知功能障碍组(MCI组)和非轻度认知功能障碍组(non-MCI组)；所有入选患者佩戴瞬感扫描式葡萄糖监测系统，记录患者入院第1个24 h内的TIR、TBR。结果MCI组患者的MoCA评分为(21.3±3.7)分，较non-MCI组患者的MoCA评分[(28.2±1.2)分]显著下降(P<0.01)；MCI组患者的TIR明显低于non-MCI组[(50.6±24.5)%对(65.8±28.7)%, P<0.01]，TBR明显高于non-MCI组[(6.6±3.2)%对(1.2±1.9)%, P<0.01]。相关性分析显示，MoCA评分与TBR呈负相关(r＝-0.892, P<0.01)，与TIR呈正相关(r＝0.816, P＝0.001)。多元线性回归分析显示，校正糖尿病病程和HbA1C后，TIR、TBR是MoCA评分的独立危险因素。结论老年2型糖尿病患者的认知水平与TIR和TBR密切相关，增加TIR的同时必须关注TBR。

简介：摘要目的建立正常胎儿大脑中动脉收缩期峰值流速(MCA-PSV)的Z-评分范围。方法对2017年5月至2019年10月广西壮族自治区妇幼保健院865例孕10～40周正常胎儿进行产前超声检查，在标准切面测量MCA-PSV作为因变量，以胎体大小参数孕周(GA)、双顶径(BPD)、股骨(FL)作为自变量，计算MCA-PSV均数和标准差的最佳拟合方程。另选取62例可能引起胎儿MCA-PSV增高的病例(包括宫内生长受限、重度子痫前期、宫内感染、重型α-地中海贫血和轻、中型α-地中海贫血)作为病例组，再应用已建立的Z-评分标准对这组胎儿进行评估。结果①胎儿MCA-PSV与胎体大小参数具有明显的相关性(r＝0.935～0.939，P<0.001)。②MCA-PSV均数相对胎体大小参数的最佳拟合方程为二次或三次方程，而标准差的最佳拟合方程均为线性。③病例组中宫内生长受限、重度子痫前期、宫内感染和重型α-地中海贫血相应的Z-评分均有不同程度增高，尤其以重型α-地贫胎儿最为显著(17/20，85%)。结论MCA-PSV Z-评分方法直观、简便，可以作为一项评估胎儿疾病尤其是预测重型α-地中海贫血的重要指标。

简介：摘要目的回顾性分析食管癌患者接受单纯根治性调强放疗照射范围对生存预后的影响并行亚组分析，为特定群体食管癌患者个体化放疗提供参考。方法收集2006年至2015年在本院行单纯根治性调强放疗的564例食管癌患者临床资料，分为选择性淋巴引流区照射(ENI)组和累及野照射(IFI)组。采用Kaplan-Meier法计算无局部区域复发生存(LRFFS)、无进展生存(PFS)和总生存(OS)并行单因素分析，采用Log-rank法检验，COX风险模型进行多因素预后分析。结果随访至2018年12月底，中位随访时间99.7(95%CI：77.5～122.1)个月，随访率95.9%。全组1、3、5年LRFFS分别为61.5%、26.5%、14.3%，PFS分别为56.7%、25.0%、13.4%，OS分别为73.0%、31.1%、16.8%。倾向评分配比法(PSM)后，ENI组(141例)和IFI组(141例)1、3、5年LRFFS、PFS和OS差异均无统计学意义(P>0.05)；多因素分析显示，肿瘤体积≤37 cm3和Ⅰ＋Ⅱ期是LRFFS、PFS和OS预后良好的独立性影响因素。进一步亚组分析显示，ENI组和IFI组1、3、5年LRFFS、PFS和OS差异亦无统计学意义(P>0.05)，但ENI组的局部区域复发率降低(P＝0.048)。结论单纯根治性调强放疗食管癌患者，给予ENI照射可降低局部区域复发，但对无进展生存及总生存无明显影响。

简介：摘要目的回顾分析食管癌根治性调强放疗＋化疗时放疗靶区范围对生存的影响。方法收集2006－2015年在河北医科大学第四医院行根治性调强放化疗的360例食管癌患者临床资料，其中选择性淋巴引流区照射(ENI)者131例，累及野照射(IFI)者229例。化疗均以铂类为基础的方案。采用Kaplan-Meier法计算总生存(OS)率并Logrank法检验。结果随访至2018年12月底，随访率96%，中位随访时间64个月(95%CI为53～76个月)。中位生存时间24.0个月(95%CI为19.77～28.23个月)，1、3、5年OS率分别为76.1%、38.7%、21.0%。倾向评分配比法后均131例，ENI组和IFI组1、3、5年OS率分别为83.9%、48.6%、26.8%和74.0%、33.8%、17.5%(P＝0.011)。亚组分析显示男性、年龄≤66岁、颈胸上段、肿瘤长度≤7 cm、肿瘤体积≤50 cm3、T1-3期、放疗剂量>60 Gy和同期放化疗者均可从ENI中获益(P<0.05)。ENI组总失败率、局部区域复发率和内脏转移率均低于IFI组(P<0.05)，≥3级骨髓抑制高于IFI组(P<0.05)。结论食管癌患者接受根治性调强放化疗时，分期偏早及颈胸上段者可从ENI中获益。

简介：摘要目的探讨盐碘含量调整后济南市孕早期孕妇甲状腺激素医学参考值范围，为临床孕早期孕妇甲状腺疾病的诊治提供依据。方法采用前瞻性研究方法，选择2018年1-12月在山东省妇幼保健院产检并进行甲状腺功能检测的孕早期（0~13周）孕妇560例作为调查对象；同时，选择同一时间段在山东省妇幼保健院健康查体中心体检的健康非妊娠妇女100例作为对照人群。采集孕早期孕妇尿样，采用砷铈催化分光光度法检测尿碘含量。采集孕早期孕妇和对照人群静脉血，采用电化学发光法检测血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）水平，建立FT3、FT4和TSH的医学参考值范围。结果孕早期孕妇尿碘中位数为162.21 μg/L，处于碘适宜水平。盐碘含量调整后孕早期孕妇FT3、FT4、TSH医学参考值范围分别为3.86~6.15 pmol/L、12.56~22.16 pmol/L、0.01~3.48 mU/L；对照人群FT3、FT4、TSH医学参考值范围分别为3.55~6.05 pmol/L、9.93~20.58 pmol/L、0.54~5.92 mU/L。结论盐碘含量调整后济南市孕早期孕妇碘营养处于适宜水平。孕早期孕妇FT3、FT4、TSH医学参考值范围不同于健康非妊娠妇女，因此建立孕早期孕妇甲状腺激素医学参考值范围具有临床意义。

简介：摘要本例患者为肠癌术后局部复发，由于原手术粘连以及患者体质指数大（初诊为重度肥胖），预计手术难度较大。本例患者基于多学科诊疗模式进行治疗决策，并在术前通过三维重建技术，确认了肿瘤位于结肠系膜内，避免了无效探查；明确了肠系膜下动脉的走行以及肠系膜下静脉的引流区域，判断原手术清扫范围存在的不足。

简介：摘要目的初步探索中国人群中唾液1，5-脱水葡萄糖醇（1，5-AG）的正常参考范围，为临床推广应用这一无创检测手段提供依据。方法2018‌年9‌月至2019‌年6‌月于上海交通大学附属第六人民医院招募224‌例正常糖代谢受试者（20~69‌岁，男59‌例、女165‌例），通过1 min咀嚼40~50‌次Salivette唾液采集管收集唾液，采用液相色谱质谱联用（LC-MS）检测唾液1，5-AG水平，采用酶法测定血清1，5-AG水平。组间比较采用独立样本t检验、方差分析、Wilcoxon秩和检验及Kruskal-Wallis检验。采用Spearman相关分析及多元线性回归研究唾液1，5-AG与其他指标的关系。结果（1）224‌例正常人中唾液1，5-AG平均水平为0.53（0.35~0.77）mg/L，且无性别差异（P=0.118）。（2）将研究对象按照年龄分为20~29‌岁、30~49‌岁、50~69‌岁三个亚组，无论男性或女性，唾液1，5-AG水平在3‌个年龄亚组间差异无统计学意义（均P>0.05）。（3）根据体质指数（BMI）水平将研究对象分为18.5~20.9、21.0~22.9和23.0~24.9 kg/m2三个亚组，无论男性或女性，唾液1，5-AG在3‌个BMI亚组间差异均无统计学意义（均P>0.05）。（4）唾液1，5-AG的正常参考范围（2.5%~97.5%）为0.09~1.63 mg/L，血清1, 5-AG是唾液1，5-AG的唯一独立影响因素（标准化β=0.279，t=3.636，P<0.01）。结论基于LC-MS检测方法，唾液1，5-AG的正常参考范围为0.09~1.63 mg/L。唾液1，5-AG不受性别、年龄及BMI影响，临床应用无创便捷且较为稳定，可能成为糖尿病患者血糖监测的另一补充工具。

简介：摘要目的基于不同出生胎龄和体重建立0~7日龄早产儿M型超声心动图的参考范围。方法回顾性分析2017年3月至2020年2月北京大学第三医院儿科新生儿重症监护病房的489例0~7日龄早产儿的M型超声心动图资料，按出生胎龄分为<28周、28~31+6周、32~33+6周、34~36+6周4组，按出生体重分为<1 000 g、1 000~1 499 g、1 500~1 999 g、2 000~2 499 g、≥2 500 g 5组。采用独立样本K-W检验比较不同出生胎龄、出生体重的超声心动图测量值，根据不同出生胎龄、出生体重建立早产儿M型超声心动图参数的95%置信区间（CI）和Z评分参考范围。结果489例早产儿出生胎龄32.0（24.0~36.7）周，出生体重1 700（650~3 180 g）；出生胎龄和出生体重均与室间隔厚度（IVSd）、舒张末期左室后壁厚度（LVPWd）、左房前后径（LAD）、左室舒张末内径（LVED）、左室收缩末内径（LVES）、右室流出道内径（RVOT）、舒张末期右室前后径（RVED）有相关性（r=0.209、0.216、0.430、0.608、0.495、0.464、0.447和0.275、0.288、0.445、0.609、0.496、0.499、0.464，P均<0.01），与左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（LVFS）均无相关性（P均>0.05）。7日龄内的早产儿，出生胎龄和体重越大心脏内径和室壁厚度越大（P均<0.01）。早产儿7 日龄内LVEF、LVFS维持在较高而稳定的范围（95%CI：67%~69%、34%~36%）。结论根据不同出生胎龄和出生体重建立了0~7日龄早产儿心脏内径、室间隔和左室壁厚度参考数据。根据出生胎龄和出生体重建立的M型超声心动图参数的95%CI和Z评分范围可为0~7日龄早产儿提供可靠的参考范围。