简介：摘要：医保病人自付比率：是指某定点医疗机构医保病人住院期间总的自付费用与总的住院费用之比，病人自付比率的高低与起付线，医保统筹报销率有关，与报销符合率高低有关。垫付金额：是指医疗机构为减少医保病人的预交费用，为病人垫付的部分医疗费用。我院为了减轻医保病人的经济负担，控制不合理的检查、用药和治疗 ，特做以下持续整改分析，探索原因及对策，确保医保资金安全有效使用。

简介：摘要目的探讨中性粒细胞与淋巴细胞比率（neutrophil and lymphocyte ratio，NLR）与急性缺血性脑卒中的严重程度以及患者接受静脉溶栓治疗后临床预后的关系。方法回顾性研究2016年1月至2019年1月北京大学人民医院急诊科及重症监护室符合急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）诊断标准的147例静脉溶栓患者，根据NLR值，将147例患者分为NLR≤2组（37例），2<NLR<3组（31例）及NLR≥3组（79例）。比较各组患者的一般资料、既往病史、实验室检查结果、NIHSS评分、mRS评分，采用Logistic回归分析NLR与急性缺血性脑卒中患者严重程度以及溶栓后临床预后的关系。结果NLR与AIS卒中严重程度相关（OR=2.044，95%CI：1.011~8.566，P=0.006）。NLR与溶栓后AIS神经功能预后不良相关（OR=3.744，95%CI：0.997~4.713，P=0.003）。然而，NLR与溶栓后AIS死亡无关（OR=0.591，95%CI：0.750~1.933，P=0.442） 。结论NLR与AIS患者脑卒中的严重程度、溶栓后神经功能不良预后有关。

简介：摘要目的探讨中性粒细胞与淋巴细胞比率(neutrophil-to-lymphocyte ratio, NLR)与自发性脑出血患者30 d临床转归的相关性，以及将NLR加入ICH评分能否提高预测转归不良的准确性。方法回顾性纳入2018年3月至2019年4月在安徽医科大学附属合肥医院住院的自发性脑出血患者，记录人口统计学以及基线临床和影像学资料，在发病24 h内获得中性粒细胞绝对计数和淋巴细胞绝对计数并计算NLR。在脑出血发病后30 d时采用改良Rankin量表进行转归评价，≤2分定义为转归良好，>2分定义为转归不良。应用多变量logistic回归分析确定转归不良的独立危险因素。采用受试者工作特征曲线评价基线NLR、ICH评分及NLR＋ICH评分对自发性脑出血患者转归不良的预测价值。结果共纳入159例自发性脑出血患者，男性106例(66.67%)，年龄(62.29±15.10)岁；中性粒细胞计数(7.30±3.95)×109/L，淋巴细胞计数(1.41±0.67)×109/L，NLR (6.94±7.66)；基线血肿体积(17.93±25.87)ml，ICH评分中位数0分(四分位数间距0～1分)。30 d时60例患者(37.7%)转归不良。单变量分析显示，转归不良组患者冠心病、收缩压、舒张压、超敏C反应蛋白、空腹血糖、白细胞计数、中性粒细胞计数、NLR、血肿破入脑室、血肿体积、NIHSS评分以及ICH评分均显著高于转归良好组(P均<0.05)。多变量logistic回归分析显示，NLR是急性自发性脑出血患者发病后30 d转归不良的独立预测因素(优势比1.135，95%可信区间1.092～2.321；P＝0.038)。受试者工作特征曲线分析显示，NLR最佳截断值为6.679，预测转归不良的敏感性和特异性分别为51.67%和76.77%；ICH评分最佳截断值为1.0分，预测转归不良的敏感性和特异性分别为69.71%和89.80%；联合应用NLR＋ICH评分预测转归不良的敏感性和特异性分别为74.58%和82.65%。结论NLR与自发性脑出血发病后30 d转归不良独立相关，加入ICH评分能提高预测转归不良的准确性。

简介：摘要目的采用静息态功能磁共振成像（resting-state functional magnetic resonance imaging, rs-fMRI）评估自杀未遂青年抑郁症患者经认知行为治疗（cognitive behavior therapy, CBT）联合氟西汀治疗后脑区比率低频振幅（fractional amplitude of low-frequency fluctuation, fALFF）的变化情况。方法招募2017年3月至2019年12月来自贵州省第二人民医院的自杀未遂青年抑郁症患者45例，以及与其年龄、性别、受教育程度相匹配的健康志愿者作为对照组。采用随机数字表法将患者分为CBT联合药物治疗组（简称联合组）和单纯抗抑郁药治疗组（简称药物组）。联合组给予8次CBT联合氟西汀抗抑郁治疗；药物组给予单纯氟西汀药物治疗。分别于基线期和治疗后采集rs-fMRI数据，采用HAMD24、自杀意念量表（Scale for Suicide Ideation, SSI）及其治疗后的减分率（ΔHAMD24、ΔSSI）评估临床症状和自杀意念程度。采用fALFF分析治疗前后脑功能活动的变化，并对临床心理量表及fALFF值进行相关分析。结果基线期联合组fALFF值较对照组显著增高的脑区为左小脑后叶（t=4.312）、右前扣带回（t=4.079）、左顶下小叶/颞上回（t=3.983）、左尾状核（t=4.109）、左额上回/额中回（t=5.191），而左角回（t=-4.607）的fALFF值较对照组显著降低。治疗8周后联合组抑郁症状较药物组显著改善，自杀意念显著降低。治疗8周后联合组fALFF值高于药物组的脑区为右额中回/额下回（t=3.456）、左小脑后叶/小脑前叶（t=5.120）；低于药物组的脑区为左额内侧回/膝下前扣带回（t=-4.045；P<0.05，AlphaSim校正）。相关分析示：基线期联合组左额上回fALFF值与HAMD24分呈负相关（r=-0.600，P=0.002），右前扣带回fALFF值与SSI分呈正相关（r=0.428，P=0.037）；治疗8周后，右内侧前额叶fALFF值与SSI减分值（ΔSSI）呈正相关（r=0.518，P=0.010）。结论经8周CBT联合药物治疗后，自杀未遂青年抑郁症患者临床疗效显著高于单纯药物治疗，患者脑局部自发活动发生显著改变，尤其以额叶-边缘系统和小脑最为显著，提示CBT联合氟西汀治疗可能对这些脑区的自发性活动产生有效调节并能重塑脑的情感处理过程及认知环路。

简介：摘要目的探索不同浓度配比的他扎罗汀倍他米松乳膏治疗寻常型银屑病的疗效和安全性，筛选人体使用的最佳药物配比浓度。方法采用多中心、随机、双盲、多剂量对照研究设计，2008年12月至2009年4月，中国医学科学院皮肤病医院等7个研究中心共纳入180例寻常型银屑病患者，按1∶1∶1∶1∶1比例随机分配进入4个试验组（他扎罗汀/二丙酸倍他米松浓度配比分别为0.025%/0.025%、0.05%/0.025%、0.025%/0.05%、0.05%/0.05%，简称为试验1、2、3和4组）和对照组（基质），每日用药1次，持续4周。用药后第1、2、4周分别评价各组药物的疗效和安全性。多组计量资料比较采用方差分析和LSD-t检验，多组分类资料的比较用χ2检验或Fisher精确概率检验，采用CMH法分析各组的银屑病皮损面积和严重程度指数（PASI）反应率数据。结果用药4周，试验1、2、3、4组和对照组改善达PASI75的患者分别为11例（30.56%）、12例（33.33%）、12例（33.33%）、19例（52.78%）和2例（5.56%），各试验组达PASI75的患者比例均显著高于对照组（均P < 0.012 7）；此外，试验药物1、2、4组达PASI90的患者比例亦显著高于对照组（均P < 0.012 7）。用药4周，试验1、2、3、4组PASI评分下降率分别达59.52% ± 26.79%、57.19% ± 31.98%、56.85% ± 30.46%和68.21% ± 37.20%，均显著高于对照组（20.07% ± 28.55%）（LSD-t = 5.36、5.05、5.00、6.55，均P < 0.001）。试验4组的综合疗效表现更突出。试验1、2、3、4组和对照组药物耐受性良好，分别发生不良反应11例（30.56%）、8例（22.22%）、2例（5.56%）、4例（11.11%）和2例（5.56%），试验1组不良反应发生率显著高于对照组（P = 0.012），试验2、3、4组与对照组比较差异无统计学意义（均P > 0.05）。结论0.05%/0.05%他扎罗汀倍他米松乳膏可作为后继治疗寻常型银屑病临床研究的推荐配比浓度。

简介：摘要目的探讨急性一氧化碳中毒迟发性脑病（DEACMP）发生的危险因素。方法选取2013年至2018年本院收治的90例DEACMP患者作为病例组，按照1:2配对的病例对照研究方法，随机选取同期在本院神经内科、急诊科等治疗的未发生DEACMP的急性CO中毒患者180例作为对照组，对患者相关危险因素进行单因素及多因素分析。结果昏迷时间、中毒程度、合并基础疾病、颅脑CR/MRI检查结果与DEACMP的发生有关，昏迷时间≥4 h的患者发生DEACMP的风险是昏迷时间<4 h患者的6.9倍，重度中毒是中度的3.8倍，昏迷时间越长，中毒程度越深，DEACMP的发生率越高。患有基础疾病和头颅CT/MRI检查异常也是DEACMP发生的独立危险因素。结论应高度重视昏迷时间长、中毒程度深、颅脑影像学检查异常、合并基础疾病等危险因素的急性CO中毒患者，及时、早期、足疗程的高压氧治疗，以降低DEACMP的发生率。

简介：摘要目的比较最适配比的新型依诺肝素钠骨水泥与普通骨水泥在家兔体内的生物力学特性。方法选20只新西兰大耳白兔(购自望都县彤辉养殖有限公司)，随机分为A、B两组，每组10只，A组左后肢记为A1组，植入最适配比的新型依诺肝素钠骨水泥长方体试件，右后肢记为A2组，植入普通骨水泥长方体试件，B组左后肢记为B1组，植入最适配比的新型依诺肝素钠骨水泥圆柱体试件，右后肢记为B2组，植入普通骨水泥圆柱体试件，1 d后A、B两组各随机选出5只家兔，将体内试件取出，A组试件行四点弯曲实验，计算各标本的弯曲模量和弯曲强度，分别进行配对样本t检验，B组试件行轴向压缩实验，计算各标本的压缩强度，并进行配对样本t检验；4周后将A、B两组剩余家兔体内试件取出，重复上述实验。结果1 d时，A1组弯曲模量为(2.28±0.05) GPa(1 GPa＝7.5×108 mmHg)，A2组弯曲模量为(2.49±0.13) GPa，两组对比差异无统计学意义(t＝－0.991，F＝0.982，P>0.05)，A1组弯曲强度为(97.95±0.32) MPa(1 MPa＝7.5×103 mmHg)，A2组弯曲强度为(99.86±0.47) MPa，两组对比差异无统计学意义，(t＝－1.490，F＝2.212，P>0.05)，B1组压缩强度为(88.75±0.42) MPa，B2组压缩强度为(90.17±0.39) MPa，两组对比差异无统计学意义(t＝－0.893，F＝0.791，P>0.05；4周时，A1组弯曲模量为(2.05±0.10) GPa，A2组弯曲模量为(2.44±0.23) GPa，两组对比差异无统计学意义(t＝－0.892，F＝0.803，P>0.05)，A1组弯曲强度为(94.24±0.29) MPa，A2组弯曲强度为(98.58±0.35) MPa，两组对比差异无统计学意义(t＝－1.802，F＝3.241，P>0.05)，B1组压缩强度为(86.21±0.22) MPa，B2组压缩强度为(91.67±0.54) MPa，两组对比差异无统计学意义(t＝－1.572，F＝2.470，P>0.05)。结论最适配比新型依诺肝素钠骨水泥植入家兔体内后其机械性能未发生明显改变，符合临床应用的生物力学要求。