简介:【摘要】 目的:分析护理文件在书写中所存在的一些问题以及解决方案。方法:选取 2017年 4月到 11月 期间,随机性抽取270份病例进行研究和分析,找出存在问题的原因并且制定出相应的解决策略。结果:在 2018年 4月到 11月 期间,之前随机抽取的文件全部合格。从其中发现的问题有5项,与 2017年度相比减少了 5项。结论:只要能坚持采用合理的解决方案,就可以保证医疗安全、提高护理治疗以及减少不必要的医患纠纷。 【关键词】护理文件;书写问题;解决方法
简介:摘要:目的 为了提高护理文件书写质量,减少护理书写中的问题。 方法 按照医院下发的护理文件书写规范要求,从 2018年 1月到 2019年 1月定时抽取在 icu治疗的患者病历,针对存在护理活动记录方面的文件逐一检查,对发现的问题进行分析。结果 护理工作的年资与护理书写质量成正比,护理记录单存在的问题有治疗用药记录不全、监测漏记录、字迹涂改、护理治疗项目未体现等,医嘱单与各类交接单中存在未签名和填写内容不全等。 结论 护理文件书写中的问题主要是护士对护理记录的 重要性认识不足,加强护士对护理文件意义的重视,减少书写记录的问题, 以逐步达到护理文件书写记录规范化的管理目的。
简介:[ 摘要 ] 目的: 提高护理文件书写合格率。方法: 通过开展品管圈活动,分析影响内科 护士护理文件书写合格率的原因,针对主要要因制定相应对策。比较分析品管圈活动实施前后内科 护士护理文件书写的认知度,在院病历书写合格率。结果: 品管圈 活动后,内科 护士护理文件书写的认知度得分为 (93. 39±0.7 6),高于活动前得分 (71.48±8.62);在院病历护理文件书写合格率由活动前的 92.18%提升至活动后的 99.70 %。结论 : 品管圈活动能有效提高护理文件书写合格率和书写质量,促进护患、护 医、护护之间的沟通与交流,调动了护理人员工作积极性,增强科室凝聚力。