简介：摘要网状大脑中动脉是胚胎发育过程异常导致正常大脑中动脉主干被丛状血管网取代，主要临床表现为颅内出血或缺血性脑血管事件。临床医生对此普遍认知不足。文章就网状大脑中动脉的发生机制、临床表现、鉴别诊断以及治疗进行了综述。

简介：摘要目的探讨儿童胸腔纤维母细胞性网状细胞肿瘤（FRCT）的临床特征、病理学特点、治疗及预后。方法对郑州大学第一附属医院1例儿童胸腔FRCT患者的临床资料进行回顾性分析，并结合相关文献进行复习。结果患儿，男性，9岁，主要表现为消瘦、胸闷，CT示右侧胸腔巨大占位；病理形态学检查结果为梭形细胞间叶源性肿瘤，免疫组织化学检查确诊为FRCT。经序贯化疗、手术切除、化疗，最终仍出现肿瘤复发伴全身多发转移，放弃治疗。结论儿童FRCT极为罕见，诊断主要依赖典型细胞形态学及免疫组织化学检查。目前FRCT没有标准治疗方案，化疗、手术效果均不理想，预后不良。

简介：摘要目的比较不同镇痛药物在体外冲击波碎石术(ESWL)中的止痛效果。方法计算机检索Ovid、Pubmed、Embase、CINAHL、中国知网、万方数据库。搜索有关ESWL术中镇痛药物镇痛效果的随机对照研究，检索时间为建库至2019年6月30日。文献纳入标准：对门诊行ESWL的≥18岁上尿路结石患者，使用单一用药或与对照组相同的基础用药，伴或不伴术中疼痛追加镇痛用药，对照组采取安慰剂或其他药物镇痛；给药方式为静脉注射、肌肉注射、局部浸润或表面涂抹；结局指标为疼痛视觉模拟评分(VAS)。排除标准：研究对象有药物滥用史或<18岁；数据不完整或无法提取数据的研究。由2名研究员独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后，采用STATA 14.0和WinBugs 1.43软件对数据进行网状Meta分析，比较ESWL术中使用不同镇痛药物患者的VAS。结果最终纳入17篇随机对照研究，共包含1 427例患者。17篇文献质量等级均为B级，漏斗图评估结果显示均无发表偏移。网状Meta分析的两两比较结果显示，强效阿片类、非甾体类、局麻类、弱效阿片类、安慰剂之间镇痛效果差异有统计学意义(95%CI均不包含0)。网状Meta分析镇痛效果排序由强至弱依次为强效阿片类、非甾体类、局麻类、弱效阿片类，排序概率分别为0.7719、0.7657、0.4141、0.4059、0.1425。结论在ESWL术中，强效阿片类、非甾体类、局麻类、弱效阿片类药物与安慰剂比较，均可以取得良好的镇痛效果。镇痛效果由强至弱依次为强效阿片类、非甾体类、局麻类、弱效阿片类。

简介：　　【摘要】目的 了解硬脑膜网状切开在合并急性脑肿胀的脑外伤手术中的应用价值。方法 对我院 2017年 3月至 2019年 3月收治的合并急性脑肿胀的脑外伤患者进行抽样，选取 68例患者随机分成两组，对照组予以常规去骨瓣减压术进行治疗，实验组应用硬脑膜网状切开术进行治疗，观察两组患者临床疗效。结果 实验组术后病死率（ 8.82%）明显低于对照组（ 35.29%），且存活患者残疾率（ 52.94%）显著优于对照组（ 85.29%），差异具有显著统计学意义（ P<0.05）。结论 硬脑膜网状切开在合并急性脑肿胀的脑外伤手术中具有重要的应用价值，值得临床大力推广使用。  

简介：摘 要 目的 : 探讨弹力网状绷带在固定老年患者肢体留置针中的应用效果。方法 : 对 2019年 3 月 ~ 2019年 11 月我科室收治的 100 例采用肢体留置针进行输液治疗的患者进行观察，随机等分为对照组和观察组，对照组患者采用胶布固定留置针，观察组采用弹力网状绷带固定留置针，观察两种固定方法的临床应用效果。结果 : 观察组患者的静脉留置针留置时间、固定效果、非计划拔管、静脉炎、舒适度以及护理的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义 ( P < 0. 05) 。结论 : 对肢体留置针老年患者采用弹力网状绷带固定效果优于胶布固定，保证留置针的安全使用，减少不良反应，延长留置针时间，减轻患者痛苦，降低了护理人员的工作量，提升了患者对护理工作的满意度，可在临床推广使用。

简介：　　【摘要】目的 了解硬脑膜网状切开在合并急性脑肿胀的脑外伤手术中的应用价值。方法 对我院 2017年 3月至 2019年 3月收治的合并急性脑肿胀的脑外伤患者进行抽样，选取 68例患者随机分成两组，对照组予以常规去骨瓣减压术进行治疗，实验组应用硬脑膜网状切开术进行治疗，观察两组患者临床疗效。结果 实验组术后病死率（ 8.82%）明显低于对照组（ 35.29%），且存活患者残疾率（ 52.94%）显著优于对照组（ 85.29%），差异具有显著统计学意义（ P<0.05）。结论 硬脑膜网状切开在合并急性脑肿胀的脑外伤手术中具有重要的应用价值，值得临床大力推广使用。  

简介：摘要目的提高对网状血管内皮瘤（RH）的认识。方法报道武汉市第一医院1例RH患者的临床特征及诊疗经过，并进行文献复习。结果该RH患者病变部位为额面部，范围广泛，病情进展迅速。病程中出现弥散性血管内凝血，反复鼻腔、额面部皮肤出血，无法耐受化疗、放疗、手术等治疗，最终因多脏器衰竭死亡。结论RH恶性程度尚无定论，部分患者可表现为高度侵袭性，进展迅速，预后很差。

简介：摘要目的介绍网状弹力手套的制作方法，并探讨其在手部亚急性湿疹患者氧化锌糊包敷中的应用效果。方法本研究属于类试验性研究，选取长江大学附属第一医院皮肤科病房收治的手部亚急性湿疹患者96例为研究对象，按照入院时间的先后将2017年6—12月入院的患者设为对照组，将2018年6—12月入院的患者设为试验组，每组48例。在常规的氧化锌糊包敷前2道程序（涂药、无菌纱布覆盖）结束后，对照组采用"纱布绷带+医用胶布"外固定法，试验组采用"网状弹力手套"外固定法。评价2组患者外固定成本和时间、拆卸时间、敷料固定情况、舒适状况、握力、手日常活动能力以及皮损愈合效果。结果包敷后试验组患者的外固定成本和时间、拆卸时间、握力、手日常活动能力分别为（0.37 ± 0.05）元、（26.06 ± 2.53）s、（13.70 ± 1.28）s、（25.96 ± 5.83）kg、（65.04 ± 7.10）分，明显优于对照组的（1.63 ± 0.21）元、（160.98 ± 22.82）s、（22.36 ± 3.50）s、（20.01 ± 3.56）kg、（61.83 ± 6.31）分，2组比较差异均有统计学意义（t值为-40.931~-2.340，P<0.01或0.05）；试验组患者包敷舒适率、敷料总脱落率、皮损愈合总有效率分别为100%（48/48）、0、98%（47/48），明显优于对照组的79%（38/48）、46%（22/48）、71%（34/48），2组比较差异均有统计学意义（χ2值为11.163、28.541、13.353，均P<0.01）。结论将网状弹力手套应用于手部亚急性湿疹患者氧化锌糊包敷中，既能节省外固定成本和时间、拆卸时间，也能提高敷料固定效果和包敷舒适度，并能改善握力和手日常活动能力以及皮损愈合效果，符合皮肤科手部包敷需求。

简介：摘要组织缺损或畸形往往给患者的生存和生活质量造成严重影响。近年来，生物医用组织修复材料的研发和规模化发展方兴未艾，国内医疗市场也陆续涌现出一批优质的组织修复产品，如同种异体骨修复材料、脱细胞异体真皮、脱细胞神经、肌腱等。但由于受文化习俗、医药监管法规/制度、精细化加工技术等多方面因素制约，我国组织修复材料的研发、监管及规模化程度远落后于欧美国家。结合公开报道的数据和实地考察情况，将美国组织库及组织修复材料的发展近况作简要回顾、总结和讨论，以期为我国组织捐献事业和组织库及组织修复材料的发展模式带来切实有益的探索。

简介：摘要目的利用网状Meta分析评估不同通气方法对新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）死亡率和并发症发生率的相对安全性。方法检索1986年1月至2018年6月在PubMed、Cochrane、Web of Science、EBSCO和Springer Link数据库收录的关于平均孕周<32周且符合NRDS诊断标准的早产儿肺通气策略的临床随机对照试验。采用Revman 5.3基于Cochrane文献质量评价工具进行纳入研究的质量评价，采用WinBUGS1.4.3、STATA 13.0软件对纳入的文献数据进行基于贝叶斯和频率学方法对提取的数据进行网状Meta分析，评价不同通气策略对早产的NRDS患儿死亡率和相关并发症，如脑室出血（IVH）、动脉导管未闭（PDA）和视网膜病变（ROP）的安全性。计数资料选取OR及95%CI表示。结果本研究共纳入了31项随机对照试验，其中包括了5 827名早产儿和11种通气策略。针对早产儿死亡率、PDA和ROP，11种通气策略相比，差异无统计学意义。共有28项研究报告了IVH结果，与经鼻间歇性正压通气（NIPPV）相比，高频震荡通气（HFOV）（OR＝3.33，95%CI：1.08～16.67，P<0.05）和同步间歇性机械通气（SIMV）（OR＝8.22，95%CI：1.25～29.44，P<0.05）可能会增加NRDS患儿发生IVH的风险。在累积概率排序中，NIPPV是最佳通气策略；聚类排序结果显示，在综合考虑了IVH、PDA和ROP与死亡率的排序之后，NIPPV可能是治疗NRDS患儿的最佳通气策略，而HFOV、IMV和SIMV可能是安全性差的通气策略。结论临床决策者在采用机械通气治疗NRDS患儿时，建议首选NIPPV，以降低IVH发生率，改善死亡、PDA和ROP的发生，不建议对孕周<32周的NRDS患儿应用HFOV、SIMV和IMV，上述结论亟待更大样本量的多中心RCT研究予以明确证实。

简介：摘要计算机检索MEDLINE、The Cochrane Library、EMBASE、中国生物医学文献数据库、中国学术期刊网络出版总库、万方数据库，检索时间均为建库至2018年9月。筛选食管胃结合部癌切除术后各种消化道重建方式，采用Stata SE 15软件进行频率学网状Meta分析。本研究共纳入19篇随机对照试验，共计1 542例患者。结果显示，与食管胃直接吻合相比，功能性空肠间置吻合、双通道吻合、空肠间置双S吻合和单腔空肠段间置吻合均有更低的反流症状发生率(均P<0.05)，功能性空肠间置吻合和改良襻式代胃吻合具有更低的反流性食管炎发生率(P<0.05)，功能性空肠间置吻合和空肠间置双S吻合具有更低的钡餐X线检查反流发生率(P<0.05)。根据累积排序概率曲线下面积排序结果，功能性空肠间置吻合是较优的重建方案。单腔空肠段间置吻合、功能性空肠间置吻合和空肠间置双S吻合可明显减少术后反流的发生；功能性空肠间置吻合在各反流结局中均排序靠前，有望成为最佳抗反流术式。

简介：摘要目的探讨脱细胞异体网状真皮支架联合自体刃厚断层皮片复合移植修复小儿功能部位瘢痕挛缩创面愈合后的临床效果。方法2016年1月至2018年12月，安徽省六安市人民医院收治32例小儿烧伤后功能部位瘢痕挛缩患者，挛缩瘢痕彻底松解后创面缺损面积大小为5.5 cm×4.5 cm～20.0 cm×10.0 cm。运用脱细胞异体网状真皮支架联合自体刃厚断层皮片复合移植封闭创面。术后1个月内每周随访1次，以后每1月随访1次；随访方式均采用门诊复查。术后观察受区真皮支架及刃厚断层皮片成活情况、皮肤弹性及延展情况、外观情况、关节活动功能恢复情况；观察供区愈合情况、瘢痕存留情况。结果30例创面经复合移植后，皮片生长、愈合均良好，2例创面移植皮片可见点状表皮坏死，经换药愈合。随访3～12个月，受区皮肤弹性良好，无明显瘢痕挛缩，外观及关节功能满意。供区创面均愈合，无瘢痕存留，部分有色差存留。结论脱细胞异体网状真皮支架联合自体刃厚断层皮片复合移植修复小儿功能部位瘢痕挛缩创面效果良好，具有较好的临床应用与推广价值。

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简介：摘要大范围、多层次重度组织缺损的修复是临床工作的难点，作者回顾总结了头面、胸腹壁和肢体部位组织缺损修复的文献和临床经验，介绍了国内外该领域相关技术的进展和现状。提示组织缺损修复当前的发展趋势是在满足组织覆盖的同时，既要达到功能与形态的良好效果，还要尽可能减轻或避免供区组织的继发损伤。其中显微外科技术和移植材料的应用扮演了重要的角色。疑难手术的完成离不开传统方法的灵活应用与新技术的结合，多学科的交叉协作是重度组织缺损修复的必要保障。文中所提出的治疗原则与方法选择，为临床医生提供参考。

简介：摘要目的探讨髂腹股沟复合组织瓣修复手足部皮肤软组织缺损并重建腕部、手指、踝部、足趾屈伸功能的效果。方法2012年2月—2018年3月，河南省中牟县中医院、武警河南总队医院、东南大学医学院附属江阴医院分别收治4、5、3例手足部皮肤组织缺损患者，其中男11例、女1例，年龄23～62岁，手部缺损5例、足部缺损7例。清创后皮肤软组织缺损面积10 cm×8 cm～15 cm×10 cm，根据缺损创面面积及肌腱缺损长度设计并切取髂腹股沟复合组织瓣，组织瓣面积为10 cm×8 cm～15 cm×12 cm。根据受区具体情况，组织瓣中旋髂浅动脉与受区尺动脉端侧吻合2例、端端吻合1例，与足背动脉端侧吻合4例，与胫后动脉端侧吻合2例，与足跗外动脉端端吻合1例；组织瓣中腹壁浅动脉与受区桡动脉端侧吻合1例，与尺动脉端端吻合1例。供瓣区直接拉拢缝合或移植大腿中厚皮修复。观察术后组织瓣成活情况，随访时组织瓣外观、质地、两点辨别觉距离等，并采用手部主动运动总和法进行手部功能评定，按Maryland足部评分标准进行足部功能评定。结果12例患者组织瓣均成活。术后随访6～36个月，组织瓣略显臃肿，与受区结合处有线状瘢痕，组织瓣两点辨别觉距离为15～22 mm；手部功能评定为优3例、良1例、可1例，足部功能评定为优4例、良2例、可1例；患者对手足功能恢复及外观满意。结论髂腹股沟复合组织瓣可修复手足部创面并重建腕部、手指、踝部、足趾的屈伸功能，是修复该类缺损的有效方法。

简介：摘要目的探讨游离组织瓣修复口腔颌面部组织缺损术后血管危象的转归情况，并分析相关因素。方法2013年1月至2018年7月，游离组织瓣修复口腔颌面部组织缺损1 049例，其中术后发生血管危象共64例，对其临床资料进行回顾性分析，其中前臂皮瓣（RFFF）28例、股前外侧皮瓣（ALTF）19例、腓骨瓣17例。所有患者均接受了血管危象探查术。对可能的相关危险因素使用SPSS 22.0软件包分别进行单因素分析和多因素分析，P<0.05为差异有统计学意义。结果64例手术挽救成功44例（68.8%）。单因素分析显示，吸烟、组织瓣类型、危象发生时间、间隔时间（发生血管危象至进行手术探查的间隔时间）和引起危象原因与组织瓣抢救成功率具有相关性（P<0.05）。多因素分析显示，组织瓣类型、危象发生时间、间隔时间是影响组织瓣抢救成功率的独立危险因素（P<0.05）。结论危象发生越早，间隔时间越短，组织瓣危象的抢救成功率越高；组织瓣类型会影响组织瓣危象的抢救成功率，前臂皮瓣、股前外侧皮瓣和腓骨瓣的抢救成功率依次降低；尽早识别血管危象并进行手术探查是组织瓣抢救的首要原则。

简介：摘要目的通过实证探索医疗机构从业人员组织支持与组织公民行为之间的关系，确定各种背景特征变量对组织支持和组织公民行为的影响。方法采用随机抽样在某省不同地区部分医院、社区卫生服务中心的各类从业人员进行量表调查，利用独立样本t检验、方差分析、相关分析、非参数检验，探讨医院环境中个体组织支持和组织公民行为的关系。结果组织支持与组织公民行为相关系数为0.239，组织支持在OCB的个人主动性、利他、认同上的相关系数为0.210、0.211、0.473，即组织支持和组织公民行为（认同、利他、主动）维度之间存在显著正相关。结论组织支持满足了医疗机构从业人员被组织和同事认可、赞许的需要，如果"感知"到组织对其支持，会激发更多的组织公民行为，这要求医院力争创造心理软环境，使员工得以感受到来自于组织的认可与关怀。

简介：摘要目的探讨组织移植结合Ilizarov骨牵张技术重建下肢解剖结构、恢复下肢功能的临床疗效。方法2010年10月-2019年4月,应用组织移植结合Ilizarov骨牵张技术重建患肢解剖结构及功能治疗51例,其中胫骨近端缺损17例、胫骨远端缺损27例、跟骨部分缺损4例、前足跖骨缺损3例。手术分期进行,一期组织瓣移植覆盖创面,切取游离股前外侧皮瓣33例、腹股沟皮瓣8例、股前内侧皮瓣5例、胸脐皮瓣3例、背阔肌皮瓣2例,切取面积3.5 cm×15.0 cm～8.0 cm×25.0 cm；二期安装Ilizarov环形架或自行设计的牵张器,采用Ilizarov环形架44例、自行设计牵张器7例。术后定期随访。结果1例股前外侧皮瓣部分坏死,3例皮瓣术后感染,其余47例皮瓣全部成活。36例胫骨采用骨搬运方法修复骨缺损,8例采用骨搬运与肢体延长结合恢复长度,4例跟骨采用横行或纵向牵张恢复跟骨外形,3例前足跖骨缺损采用纵向或横行牵张恢复足弓。随访9个月~2年,无骨髓炎复发,骨搬运对合端及延长区均获骨性愈合。按Paley骨性评分标准评定,结果优良率为98.0%,按生活质量评价表SF-36评分平均88.9分,按美国踝关节外科协会（AOFAS）评分平均79.5分。结论组织移植结合Ilizarov技术可重建下肢骨与软组织缺损,最大程度恢复患肢功能。