简介：摘要目的探讨原位肝移植患者术中输血治疗的规律及血液保护的措施与经验。方法随机抽取行肝移植手术患者75例，分别依据基础疾病分为5组,分析对比各种血液成分在各组中的用量差别。结果肝硬化组以及再次肝移植组患者红细胞悬液、血小板及冷沉淀用量明显增多,与原发性肝癌和原发性肝癌伴肝硬化组差异有统计学意义(P<0.05),与其他组无明显差别。各组间血浆输注量无明显影响,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在肝移植围手术期应根据患者的病情选择相应适当的血液制剂输注,合理应用相应的血液保护措施,并对凝血功能动态检测,恰当纠正,降低失血和输血量,提高肝移植患者的存活率。

简介：病历摘要患者男性,51岁.因腹胀、疲乏8年伴皮肤黄染1月于2002年10月9日入院.经内科治疗无效,黄疸持续加重,出现陶土色大便,明显消瘦.于2002年11月6日施行同种异体原位肝移植术.术中发现中等量腹水,肝脏明显增大,显著瘀胆,全肝弥漫分布大小不等结节,质硬,紫褐色,右肝后叶有一约8.0cm×7.5cm×7.0cm大小肿块,紧邻第三肝门与周围组织粘连甚多,肝门见肿大淋巴结,从右肝内至肝外胆管、胆囊充满癌栓与陈旧性血块,胆总管直径约2.0cm,清除癌栓后见胆道粘膜轻度充血水肿,用5-FU反复冲洗胆总管.

简介：目的总结背驮式原位肝移植治疗终末期肝病的临床经验.方法回顾性分析2例肝炎后肝硬变患者行背驮式原位肝移植手术治疗的临床资料.结果死亡1例,存活1例.术后并发症包括腹腔内出血1例,肝后下腔静脉扭曲狭窄1例,急性排斥反应1例,肺部感染、呼吸功能衰竭1例,均给予相应的治疗.结论肝移植手术是终末期肝病的有效治疗手段.术后应积极预防各种并发症的发生,了解各种并发症的发生时间和症状有助于早期诊断,并采取各项积极正确的治疗措施.

简介：目前，原位肝移植术是治疗不可逆性急、慢性肝功能衰竭的唯一方法，随着手术和麻醉技术的不断改进，肝移植术已越来越为病人所接受。2002年间我院共施行原位肝移植术12例，今将麻醉处理小结如下。

简介：目的：观察猪原位肝移植手术期间的血浆电解质浓度和血糖变化。方法：15只近交系猪在全身麻醉下施行原位肝移植术在术前、无肝期30min、开放门脉即刻、开放后30min及术毕五个时点，分别采集静脉血，检测血浆K^+、Na^+、Ca^2+、CI^-、Mg^2+和血糖浓度。结果：血浆K^+浓度在无肝期、开放门脉后30min、术毕期显着下降(P<0．05)；在开放门脉即刻有一定程度升高，但与术前相比无显着差异。血Ca^2+浓度在开放门脉后30min显着降低(P<0．01)。血浆Na^+、CI^-、Mg^2+浓度在各时点无明显变化。结论：在无肝期及再灌注一段时间内，应高度注意低血钾的纠正；开放门脉后短时间内，因已采用某些预防措施，血钾升高虽不明显，但仍应警惕严重高血钾的发生。由于大量输血等原因，低血钙较为普遍，应注意纠正。

简介：目的:探讨原位肝移植围手术期成分输血疗效及手术前血液成分的准备,总结成分输血经验,降低用血量,减少输血反应。方法:44例肝移植患者来自不同的地区,其中1例来自韩国的患者,1例蒙古族患者;2例行肝肾联合移植的患者。部分受体与供体之间有血缘关系,ABO、RH血型相合。将44例肝移植患者按照病情诊断,分为肝硬化组18例(40.1%),男13例、女5例;肝恶性肿瘤组26例(59.1%),男24例、女2例。根据患者手术中、手术后的不同出血情况,给予不同的血液成分治疗,所用红细胞悬液均进行白细胞过滤。结果:肝硬化组成分用血量大于肝恶性肿瘤组(肝癌)。不同病情的肝移植患者需要的血液成分差异很大。讨论:术前明确患者的诊断及病程,探讨患者围手术期的出血量,提供安全、合理、有效的成分输血治疗,应用白细胞过滤技术,减少输血反应,降低输血总量是保障原位肝移植手术取得成功的关键环节。

简介：我院自2004年4月至2005年12月共收治20例接受肝移植的肝病患者，其中8例为慢性重症肝炎，12例为终末期肝硬化。行原位肝移植术后，3例死亡，17例存活。随访3—23个月，乙肝病毒变异6例，其中3例患者术后出现肝炎复发，现报道如下。

简介：摘要目的评价供体年龄因素对原位肝移植术患者术中和术后早期并发症的影响。方法回顾性收集2016年1月至2019年12月行原位肝移植术患者的临床资料。根据供体年龄分为高龄供体组(年龄≥65岁)和非高龄供体组(年龄<65岁)。采用倾向性评分匹配法1∶2匹配2组术前和术中的临床资料。主要结局指标为：术中再灌注综合征、术后7 d内急性肾损伤和肺部并发症发生情况；次要结局指标为：术后ICU停留时间、辅助机械通气时间、术后住院时间、再次气管插管情况、术后6个月和1年生存情况和无复发生存情况。结果经过倾向性评分匹配法，共纳入66例患者，其中高龄供体组22例，非高龄供体组44例。与非高龄供体组比较，高龄供体组术中再灌注综合征、术后7 d内急性肾损伤和术后肺部并发症的发生率、ICU停留时间、辅助机械通气时间、术后住院时间、术后6个月和1年生存率和无复发生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结论供体年龄因素不会对肝移植术患者术中和术后早期并发症的发生率产生影响。

简介：摘要目的探讨活体肝移植（LDLT）技术应用于成人完全劈离式肝移植（fSLT）的疗效并比较左半供肝（LHG）和右半供肝（RHG）移植的特点。方法回顾性收集2021年3—12月宁波市医疗中心李惠利医院肝胆胰外科实施的25例fSLT的供受者资料。13例fSLT供者中男性11例，女性2例，年龄［M（IQR）］38（19）岁（范围：25~56岁），身高168（5）cm（范围：160~175 cm），体重65（9）kg（范围：50~75 kg）。25例受者中男性17例，女性8例，年龄 52（14）岁（范围：35~71岁）；原发性肝癌15例，良性终末期肝病10例；终末期肝病模型评分10（9）分（范围：7~23分）。按供肝类型将受者分为LHG组和RHG组，比较两组的手术疗效及技术特点。随访截至2022年1月。定量资料的组间比较采用Mann-Whitney U 秩和检验。分类资料的组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。结果按LDLT技术实施原位完全左右半肝劈离，获取有效左半供肝和右半供肝13对，获取时间230（53）min（范围：125~352 min），获取出血量250（100）ml（范围：150~1 000 ml）。经中国人体器官分配与共享计算机系统分配13个LHG和12个RHG用于本中心25例等待者。与RHG组（12例）相比，LHG组（13例）女性和良性终末期肝病占比高，体重和供肝质量较轻（P值均<0.05）。总移植物和受者体重比（GRWR）为1.2（0.4）%（范围：0.7%~1.9%），其中LHG组为1.1（0.5）%（范围：0.7%~1.6%），RHG组为1.3（0.5）%（范围：0.9%~1.9%），差异无统计学意义（P>0.05）。在脉管分配方面，肝中静脉主干均归LHG组，腹腔干、门静脉主干和胆总管分配给LHG和RHG的比例分别为10∶3（P=0.009）、9∶4（P>0.05）和4∶9（P=0.027）；腔静脉前期12例归LHG，后期1例分别归LHG和RHG（P<0.01）。总体冷缺血时间和无肝期分别为240（90）min（范围：138~420 min）和50（16）min（范围：31~98 min），手术时间和术中出血量分别为474（138）min（范围：294~680 min）和 800（640）ml（范围：200~5 000 ml），差异均无统计学意义（P值均>0.05）。LHG组3例受者的GRWR≤0.8%，术后有小肝综合征表现，经处理后好转。术后发生Clavien-Dindo并发症分级系统≥Ⅲ级并发症6例（24.0%），其中LHG组4例（4/13），RHG组2例（2/12），经再手术及介入等处理好转5例，术后2周死于继发严重感染1例，术后住院病死率为4.0%，两组并发症的差异无统计学意义（P>0.05）。结论依赖精准的供受者评估和LDLT技术的应用，成人间原位fSLT的并发症发生率和病死率是可以接受的。

简介：摘要目的评价瘦素对原位肝移植术大鼠脑损伤时海马细胞焦亡的影响。方法清洁级健康雄性SD大鼠54只，12周龄，体重200～250 g，采用随机数字表法分为3组(n＝18)：假手术组(S组)、原位肝移植术大鼠脑损伤组(Liver组)和瘦素组(Lep组)。Liver组和Lep组建立原位肝脏移植术大鼠脑损伤模型，S组只开腹游离肝周韧带，Lep组于门静脉阻断即刻腹腔注射瘦素1 mg/kg，S组和Liver组同时点腹腔注射等量生理盐水。于术后第3天每组随机取12只大鼠处死并取海马，光镜下观察病理学结果，采用RT-PCR法检测NLRP3、caspase-1、IL-1β、IL-18和GSDMD的mRNA的表达，Western blot法检测NLRP3、caspase-1、IL-1β、IL-18和GSDMD的表达；于术后第30天每组余6只大鼠行Morris水迷宫实验。结果与S组比较，Liver组和Lep组海马存活神经元计数降低，NLRP3、caspase-1、IL-1β、IL-18及GSDMD及其mRNA表达上调，平台所在象限滞留时间缩短，逃避潜伏期延长(P<0.05)；与Liver组比较，Lep组海马存活神经元计数升高，NLRP3、caspase-1、IL-1β、IL-18及GSDMD及其mRNA表达下调，平台所在象限滞留时间延长，逃避潜伏期缩短(P<0.05)。Lep组海马组织病理学损伤较Liver组减轻。结论瘦素减轻原位肝移植术大鼠脑损伤的机制与抑制海马细胞焦亡有关。

简介：摘要目的探讨在异体肝移植术中维持体温的护理对策及重要性。方法选取我院自2014年10月—2016年10月行异体肝移植手术患者20例，给予保温措施，记录患者入室后、无肝期前期、无肝期、新肝期早期、术毕五个时间节点的肛温、血温、鼻温，并对所得数据进行分析。结果患者在麻醉后体温呈现逐渐下降趋势，无肝期快速下降，新肝期早期最低，但实施保温措施后，体温仍在35℃以上，在新肝期后期迅速恢复患者体温。结论在异体肝移植术中实施保温措施，能有效维持患者体温，避免低温带来的一系列并发症，提高手术成功率和病人成活率，值得临床推广应用。

简介：摘要目的探讨肝移植术后腹腔内出血的护理方法。方法回顾性分析中山大学附属第一医院2004年1月至2008年12月施行的638例同种原位肝移植患者的临床资料。结果发生术后腹腔内出血53例，发生率为8.3％(53／638)。53例腹腔内出血患者死亡12例，死亡原因主要是严重感染和多器官功能衰竭；其余4l例治愈且无并发症发生。与腹腔内出血相关的病死率为22.6％(12／53)。结论OLT术后发生腹腔内出血死亡率较高，临床上须掌握术后腹腔内出血的常见原因，对高危人群加强监测、护理、保持引流通畅、严密监测生命体征及腹部体征，早期发现病情变化，及时处理。

简介：现已明确．肝移植可选择性地用于治疗急性肝衰竭、失代偿性慢性肝病、遗传性代谢性疾病或原发性肝癌病人。从20世纪80年代初开始，肝移植的效果呈现出持续性改善的趋势，现在的预期移植后1年存活率不低于80％。随着越来越多的病人渡过围手术期风险，目前的焦点已从1年存活率(一种传统的衡量

简介：摘要目的探讨成人原位肝移植后肝动脉血栓（HAT）的诊断与治疗。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2011年12月至2018年7月西安交通大学第一附属医院收治的411例行原位肝移植病人的临床病理资料；男328例，女83例；中位年龄为46岁，年龄范围为21~66岁。观察指标：（1）HAT发生情况和临床特征。（2）HAT诊断。（3）HAT治疗。（4）随访情况。采用门诊、电话或微信方式进行随访，了解病人胆道狭窄发生情况及生存情况。随访时间截至2018年8月。正态分布的计量资料以x±s表示，偏态分布的计量资料以M（范围）表示。计数资料以绝对数或百分比表示。采用Kaplan-Meier法计算生存率。结果（1）HAT发生情况和临床特征：411例病人中，11例发生术后HAT，HAT发生率为2.68%（11/411）；男10例，女1例；年龄为44岁（22~63岁）；HAT发生时间为术后4 d（1~15 d）。11例病人病因：乙型病毒性肝炎肝硬化6例，肝炎肝硬化、肝细胞癌、肝硬化、酒精性肝炎肝硬化、肝豆状核变性各1例。11例病人ABO血型相容，供肝冷缺血时间为（316±89）min，供肝热缺血时间为（13±4）min，动脉吻合方式均为Ⅰ型。11例病人中，无症状型HAT 10例，脓毒症型HAT 1例。（2）HAT诊断：11例病人均经血管腔内造影检查确诊HAT，其中7例彩色多普勒超声检查未探及动脉血流，超声造影检查结果提示HAT；2例彩色多普勒超声检查结果提示肝动脉阻力指数高，超声造影检查结果提示1例HAT、1例吻合口狭窄；1例彩色多普勒超声检查结果提示肝动脉血流速度慢，阻力指数低，超声造影检查结果提示HAT；1例彩色多普勒超声检查探及微弱细小血流信号，超声造影检查结果提示HAT。（3）HAT治疗：11例病人均行微创血管腔内治疗，6例溶栓治疗后完全通畅，5例溶栓治疗后仍有血栓，术后继续留置微导管尿激酶溶栓。治疗后6例病人发生并发症，均经对症治疗后好转。11例病人治疗（6.7±2.6）d后血管再通，血栓消失，治疗成功率为11/11。（4）随访情况：11例病人均获得随访，随访时间为19~1 722 d，中位随访时间为46 d。随访期间，4例病人发生胆道狭窄，行胆道支架置入；9例病人生存，病人1、3、5年总体生存率均为75%；2例病人死亡。结论原位肝移植后HAT发生率低，早期临床表现不典型；超声造影检查可显著提高HAT诊断率；血管腔内治疗安全、有效，可显著改善肝动脉血流。

简介：

简介：摘要目的分析成人原位肝移植受者术后发生急性肾损伤(AKI)的危险因素。方法回顾性分析2019年1月至2021年4月于郑州大学第一附属医院进行原位肝移植手术的232例受者的临床资料，其中男性195例，女性37例，年龄(49.1±9.4)岁。依据术后7 d内是否发生AKI分为两组：AKI组(n＝112)和非AKI组(n＝120)。对比两组患者基本信息、术前血液学指标、手术时间、术后住院时长等临床资料。对原位肝移植术后AKI的相关因素进行单因素分析，将差异有统计学意义的因素纳入多因素logistic回归分析。结果在232例接受原位肝移植的患者中，有112例在术后发生AKI，发生率为48.3%(112/232)，其中AKI 1期64例(57.1%，64/112)，AKI 2期30例(26.8%，30/112), AKI 3期18例(16.1%，18/112)。logistic回归分析结果显示，高血压(OR＝5.874，95%CI：1.931~17.863，P＝0.002)和高终末期肝病模型(MELD)评分(OR＝1.041，95%CI：1.010~1.074，P＝0.010)是原位肝移植术后AKI的独立危险因素。结论高血压和高MELD评分是原位肝移植受者术后AKI的独立危险因素。

简介：摘要目的探讨分析原位肝移植术后早期限制性静脉补液的护理措施与价值。方法本研究中将我院住院部在时间段2014年5月~2015年2月期间所收治终末期肝病患者共50例纳入临床范畴，所有患者均采用原位肝移植术治疗。通过数字随机表方法进行分组，分别设置对照组、干预组，每组纳入25例患者。对照组患者术后采取常规补液护理方法，干预组患者术后实施早期限制性静脉补液治疗与系统护理。对比观察两组患者在接受补液治疗、护理后胸水、腹水的改变情况，同时就补液期间并发症的发生情况进行分析。结果干预组患者补液第1d、补液第5d胸水、腹水检出水平均明显低于对照组，对比有明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。干预组补液期间并发症发生率为8.00％（2/25），明显低于对照组，对比有明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。结论针对行原位肝移植术患者，术后早期给予限制性静脉补液治疗配合系统化护理具有突出的临床效果，是改善患者胸水、腹水情况，降低并发症发生率的重要手段，值得重视。

简介：摘要目的探讨ERCP在原位肝移植术后早期胆道并发症诊治中的应用价值。方法回顾性分析2017年4至2019年4月中国科学技术大学附属第一医院收治的39例肝移植受者临床资料。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。其中男27例，女性12例；年龄19～63岁，中位年龄48岁。脑死亡供肝9例，心脏死亡供肝23例，脑-心双死亡供肝7例。手术方式均为同种异体经典原位肝移植；38例行胆管端端吻合，1例行胆管-空肠Roux-en-Y吻合。对术后并发症依据Clavien-Dindo分级标准进行分级，分析早期胆道并发症的诊断和治疗。结果术后早期胆道并发症4例，发生率10%（4/39），其中胆管吻合口漏2例，单纯胆道吻合口狭窄1例，缺血性胆道病变（ITBL）合并胆道铸形、反复胆道逆行感染1例。4例患者均成功实施ERCP治疗，共计16例次。2例吻合口漏患者经鼻胆管引流及胆道支架置入后治愈；1例单纯胆道吻合口狭窄患者经支架置入后恢复良好；1例ITBL合并胆道铸形、反复胆道逆行感染患者经7次ERCP治疗后恢复良好。ERCP术后一过性高淀粉酶血症1例，保守治疗后治愈。结论ERCP在原位肝移植术后早期胆道并发症的诊断及治疗中效果肯定，安全可靠，可作为非手术治疗的首选方式。

简介：[目的]探讨原位肝移植术后早期精神异常的原因及护理。[方法]对2002年—2006年我院肝移植中心42例原位肝脏移植受者进行回顾性分析。[结果]42例受者中13例（31.0%）出现精神异常,其中睡眠障碍8例,躁狂5例,焦虑5例,被害妄想1例,抑郁1例,幻视、幻听和幻觉2例。经相应处理及精心护理后,精神异常症状消失。[结论]肝移植术后早期发生精神异常是多种因素联合作用的结果,加强护理支持与安全管理可促进精神状态的恢复。

简介：目的：回顾性分析和评价内镜逆行胰胆管造影（ERCP）在成人原位肝移植胆道并发症诊疗中的作用。方法：38例成人原位肝移植术后胆道并发症患者实施61次ERCP,根据ERCP结果实施内镜治疗。结果：60次ERCP成功,成功率为98.36%（60/61）。ERCP明确胆道并发症原因后实施内镜治疗。并发症发生的部位为：供体肝胆管、受体胆管、胆管吻合口及十二指肠乳头。其中单纯胆管炎性狭窄7例,胆管炎性狭窄伴肝内外胆管铸型、胆泥或胆石形成10例;单纯胆管吻合口狭窄3例,狭窄伴肝内外胆管铸型、胆泥或胆石形成2例;胆管吻合口瘘2例,供体胆管与受体胆管直径差异过大1例;受体胆管过长、扭曲3例,受体胆管轻度扩张1例;十二指肠乳头狭窄2例,Oddi括约肌功能失调3例;T管脱落1例;胆道出血1例;ERCP插管失败1例。该组供体肝胆管并发症发生率最高,为44.74%（17/38）;其次为胆管吻合口并发症,为21.05%（8/38）。治疗方式：乳头括约肌切开（EST）24.59%（15/61）,乳头柱状球囊扩张（EPBD）16.39%（10/61）,EST＋EPBD13.12%（8/61）,扩张器扩张胆管36.07%（22/61）,鼻胆管引流（ENBD）52.46%（32/61）,胆管支架引流（ERBD）32.79%（20/61）,取胆管铸型、胆泥或结石19.67%（12/61）,胆道冲洗24.59%（15/61）。结论：ERCP具有诊疗一体化优点,已成为成人原位肝移植术后胆道并发症微创治疗的主要方法和重要治疗手段。