原位肝移植术后早期限制性静脉补液的护理

原位肝移植术后早期限制性静脉补液的护理

许传屾1张伟娜2李志强3臧运金4

许传屾1张伟娜2李志强3臧运金4通讯作者

1青岛大学附属医院器官移植中心2青岛市市北区人民医院3青岛大学附属医院器官移植中心4青岛大学附属医院器官移植中心266000

【摘要】目的：探讨分析原位肝移植术后早期限制性静脉补液的护理措施与价值。方法：本研究中将我院住院部在时间段2014年5月~2015年2月期间所收治终末期肝病患者共50例纳入临床范畴，所有患者均采用原位肝移植术治疗。通过数字随机表方法进行分组，分别设置对照组、干预组，每组纳入25例患者。对照组患者术后采取常规补液护理方法，干预组患者术后实施早期限制性静脉补液治疗与系统护理。对比观察两组患者在接受补液治疗、护理后胸水、腹水的改变情况，同时就补液期间并发症的发生情况进行分析。结果：干预组患者补液第1d、补液第5d胸水、腹水检出水平均明显低于对照组，对比有明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。干预组补液期间并发症发生率为8.00％（2/25），明显低于对照组，对比有明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对行原位肝移植术患者，术后早期给予限制性静脉补液治疗配合系统化护理具有突出的临床效果，是改善患者胸水、腹水情况，降低并发症发生率的重要手段，值得重视。

【关键词】原位肝移植术；限制性静脉补液；护理

肝移植手术具有创伤大，手术操作复杂等方面的特点。目前临床中多将其运用于对终末期肝病的治疗。实施肝移植手术的患者大多有严重肝病，同时伴随明显的内环境紊乱，因此会导致肝移植术后在液体分布以及液体容量方面出现非常显著的改变。从这一角度上来说，对原位肝移植术后患者实施科学有效的静脉补液治疗是非常关键的。为探讨分析原位肝移植术后早期限制性静脉补液的护理措施与价值，本研究中将我院住院部在时间段2014年5月~2015年2月期间所收治终末期肝病患者共50例纳入临床范畴，所有患者均采用原位肝移植术治疗，随机分组下应用不同方法进行补液护理。数据报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本研究中将我院住院部在时间段2014年5月~2015年2月期间所收治终末期肝病患者共50例纳入临床范畴，所有患者均采用原位肝移植术治疗。通过数字随机表方法进行分组，分别设置对照组、干预组，每组纳入25例患者。对照组中，男性为16例，女性为9例，年龄区间为42~60周岁，平均为（51.1±2.5）岁；干预组中，男性为15例，女性为10例，年龄区间为40~58周岁，平均为（50.6±1.7）岁。两组患者的一般资料经对比未发现明显差异，有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组患者术后按照常规方法进行静脉补液治疗，遵医嘱给药，对患者生命体征进行密切观测。

1.2.2干预组

干预组中患者术后采取早期限制性静脉补液方法治疗，配合实施系统性护理。补液方案为：术后补液以葡萄糖为主，白蛋白补给量控制为≤20.0g/d，根据患者中心静脉压水平适当调整利尿剂用药量（中心静脉压以5.0cmH2O~8.0cmH2O为控制标准）。护理方案的实施措施包括如下几个方面：心理护理方面，由护理人员帮助患者选择舒适体位，在日常巡房中给予患者关心与爱护，尽量减少不必要的干预性检查，同时进行健康宣教，提高患者认识，安排时间让患者与家属见面，发挥家庭支持的力量；肾功能监测方面，要求术后每天进行肌酐、尿素氮的化验，若发现异常则及时进行利尿、血管扩张治疗，也可通过白蛋白干预提高胶体渗透压；中心静脉炎监测方面，理想控制范围为5.0cmH2O~8.0cmH2O，同时配合对血管活性类药物的应用，维持动脉血压在低水平状态下，并对中心静脉压进行详细记录，为静脉补液量的控制与调整提供依据，以促进新肝血液的回流，帮助肝脏功能的快速恢复。

1.3观察指标

对比观察两组患者在接受补液治疗、护理后胸水、腹水的改变情况，同时就补液期间并发症的发生情况进行分析。

1.4统计学方法

对本组研究的数据采用SPSS13.0统计软件进行分析。正态计量资料采用“均数±标准差”表示，正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

干预组患者补液第1d、补液第5d胸水、腹水检出水平均明显低于对照组，对比有明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。数据可见表1所示。

表1：两组患者补液第1d、补液第5d胸水、腹水检出水平示意表

组别（n＝例数）胸水（h/cm）腹水（h/cm）

第1d第5d第1d第5d

对照组（n＝25）0.9±0.31.6±0.32.2±0.31.8±0.3

干预组（n＝25）0.2±0.10.9±0.20.4±0.10.6±0.2

干预组患者接受补液治疗期间共2例患者出现并发症，1例为肺部水肿，另1例为咳出血痰；对照组患者接受补液治疗期间共9例患者出现并发症，1例为肺部水肿，另1例为咳出血痰。干预组补液期间并发症发生率为8.00％（2/25），明显低于对照组，对比有明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

原位肝移植术是对终末期肝病患者进行治疗的最主要手段之一，但由于本手术的创伤较大，故会对患者产生不利的影响。术后早期进行静脉补液是巩固预后的重要途径。在静脉补液的方式方法上，早期限制性补液模式强调根据患者的实际情况，对各种液体的摄入量进行控制，其优势是以葡萄糖为中心，均衡各种液体的补给，在满足患者术后机体恢复需求的基础之上，对补液量进行有效控制。

在此过程当中，干预组患者同步实施系统性护理，在通过心理护理措施加强患者心理建设，提高治疗护理依从性的同时，密切展开监测工作，对减少并发症发生率起到了积极效果。

综合上述数据及分析，得出结论：针对行原位肝移植术患者，术后早期给予限制性静脉补液治疗配合系统化护理具有突出的临床效果，是改善患者胸水、腹水情况，降低并发症发生率的重要手段，值得重视。

参考文献：

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