简介：目的评价MRCP诊断胆胰管十二指肠连接部癌的价值。方法对35例胆胰管十二指肠连接部癌MRCP检查，并经手术和病理对照分析。MRCP采用不屏气快速自旋回波(TSE)序列重T2加权成像，并用呼吸触发、脂肪抑制和最大信号强度投影(MIP)的三维重建方法。结果MRCP和MRCP结合资源MRI图像显示胆胰管十二指肠连接部癌的主要表现如下：①共同管部充盈缺损(不均匀或略低信号缺失)；②共同管部浅杯口征、肩征、不规则狭窄：⑨双管征(胆胰管扩张)；④十二指肠乳头增大和胆总管壁不规则增厚和管腔狭窄；⑤胆总管扩张、胆囊增大及肝内胆管扩张(软藤征)。结论MRCP结合资源。MRI图像对胆胰管十二指肠连接部癌具有诊断价值，优于US和CT，且可替代侵入性的ERCP／PTC检查。

简介：摘要目的探讨胆胰管十二指肠连接区小肿瘤的CT诊断及其鉴别点，提高CT诊断的敏感性和准确性。方法连接区小癌22例，包括胰头癌12例(其中6例位于胰钩突)，Vater's壶腹癌5例，胆总管下端癌5例；另胰头区炎症5例，以作对照分析。全部病例均经手术病理证实。结果(1)连接区小癌CT表现为胰头或钩突增大变形、密度改变及十二指肠内侧壁结节，胆总管壁增厚或下端结节；胰头癌突出表现为低密度区；Vater's壶腹癌、胆总管下端癌密度相对高，这与肿瘤的病理结构有关；大部分病例有胰胆管扩张，胰胆管扩张与否依据肿瘤生长的位置而定。(2)胰头区炎症亦表现胰头增大，胰胆管扩张，但胰头密度均匀，与周围结构分界不清，胆道积气，这些可作为与肿瘤的鉴别点。结论连接区小癌的CT诊断及鉴别虽然还有一定的困难，但其仍不失为一种有效的诊断方法。

简介：摘要目的探讨十二指肠憩室与胆胰疾病的发病的关系，提高对十二指肠憩室的认识和警惕性，减少对十二指肠憩室的误诊、漏诊。方法回顾性分析近十年我院786例ERCP检查患者临床资料。结果所有病例均行ERCP检查，常见的胆胰并发症为胆总管结石、肝内胆管结石、胆囊结石、慢性胆囊炎，而急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰头癌、胆管炎等相对少见。结论十二指肠憩室的临床表现具有多样性和不典型性，胆石症发生率较高，患者年龄、憩室的大小与胰胆疾病并发症关系密切。

简介：摘要胰头十二指肠结合部为胆、胰、肠三者交汇的部位，此处解剖复杂，生理功能重要，涉及许多类型的手术，搞清其解剖无疑具有重要的科学价值与临床价值。本文通过对胰头十二指肠切除标本实体解剖的介绍，可了解胰头、十二指肠是如何连接的，胆总管、主胰管是怎样穿入十二指肠壁的，两者穿入十二指肠壁之后又是如何汇合等问题，从而获得对这些问题具体的、直观的认识，同时将具体的解剖与相关手术方式相结合进行阐述，以便更好地指导临床。

简介：胰十二指肠切除术主要用于治疗壶腹周围肿瘤,标准的切除范围包括胰头及钩突、十二指肠、胆总管、胆囊、远端胃及近端空肠,还需常规行胰头周围淋巴结清扫（包括第6、8、12、13、14、17组淋巴结）,消化道重建包括胰空肠、胆管空肠及胃空肠吻合。该手术创伤大,术后并发症发生率较高达20%-40%。手术要点包括完整的胰腺钩突切除、规范的淋巴结清扫及满意的胰腺空肠吻合。本例患者为60岁女性,术前诊断为梗阻性黄疸、胆总管癌。行标准的胰十二指肠切除术,消化道重建采用Child顺序,胰腺空肠套入式吻合。手术用时4.3h,出血约200ml,未输血。术后患者恢复顺利,无并发症,术后2周出院。术后病理为胆总管下段中分化腺癌,淋巴结共22枚均无转移。

简介：主持人:胆胰肠结合部包括胆总管胰后段和壶腹、胰头及其主副胰管,十二指肠二、三、四段,以及与这些脏器相关的血管、淋巴和神经等结缔组织。这一区域在解剖上复杂多变,是连接胆道、胰腺、胃肠道的枢纽,且变异多见;在功能上较复杂,一些功能性的改变亦能引起严重的后果;在诊断和治疗上比较棘手,直观性、创伤小的诊断方法较少,恶性病变的根治范围广、并发症多,使该区域恶性肿瘤的根治率低,对于性质难以判断的肿块,在处理上更是进退维谷。近年来,胆胰十二指肠结合部外科取得了较大进展,内镜手术在某些疾病的治疗上取代了传统方法;各种扩大、改良根治术和区域性切除术在原Whipple手术的基础上得以开展,其远期疗效尚有待于进一步探讨。本期特邀国内肝胆胰外科界知名专家撰写笔谈,针对该区域较新颖或者有必要重申的手术方法进行详细讲解,使之更趋规范化、科学化。同时,针对临床工作中经常碰到的难题进行解答与讨论,力图能为广大读者在胆胰肠结合部外科疾病的认识上提供一些新颖的或更清晰的思路。更多还原

简介：摘要胰管支撑管移位是胰十二指肠切除术后罕见并发症，给患者带来沉重的身心及经济负担，同时造成医疗资源的耗费。本院肝胆胰外二科于2019年9月—2020年8月共行胰十二指肠切除术126例，其中达芬奇机器人辅助23例，3-D腹腔镜31例，开腹72例，均常规放置胰管支撑管。3例患者出现胰管内支撑管移位，引起严重胰漏、腹腔感染及胃排空延迟，对3例胰管支撑管移位的患者通过积极治疗，均康复出院，现结合文献总结胰管支撑管移位临床特点及相关诊治经验。

简介：目的:探讨胆胰液分流预防胰十二指肠切除术后胰瘘的价值.方法:对91例胰十二指肠切除术患者胰、胆、胃消化道重建时分别采用改良Roux-en-Y吻合术、总胆管放置T型引流管和胰管内放置引流管3种胆胰液分流术治疗,同时用未行胆胰液分流术45例作对照.结果:胰十二指肠切除术后行胆胰液分流术91例的胰瘘发生率为2.2%(2/91),未行胆胰液分流术45例的胰瘘发生率为15.5%(7/45)(P＝0.00065).应用改良Roux-en-Y吻合术6例,胰管内放置引流管26例,无1例出现胰瘘;总胆管放置T型引流管59例,2例出现胰瘘.结论:胆胰液分流是预防胰十二指肠切除术后胰瘘发生的重要环节.

简介：无

简介：摘要目的分析探讨胰十二指肠切除术治疗十二指肠乳头癌的临床疗效。方法从本院所收治的十二指肠乳头癌患者当中选取48例为研究对象，将其随机分为对照组和治疗组各24例。对照组采用开腹手术治疗，治疗组采用腹腔镜下胰十二指肠切除术治疗，对比分析两组的治疗效果。结果治疗组患者手术治疗总有效率（91.6％）明显高于对照组（79.2％），差异具有统计学意义（X2=6.374，P＜0.05）。结论采用胰十二指肠切除术治疗十二指肠乳头癌，创伤小、安全性高、并发症少，值得临床推广使用。

简介：目的探讨胆胰十二指肠结合部切除术治疗壶腹癌的临床疗效。方法18例壶腹癌患者，该术式切除范围：十二指肠降段，距胆胰管汇合部切除胰头1～2cm及胆总管至左右肝管汇合处下方。术中注意清扫区域淋巴结，术中冰冻病理证实各切缘无肿瘤残存。术后定期随访，统计并发症发生率、生存率、生存时间和肿瘤复发率等指标，进行临床疗效评价。结果全组手术成功率100％，术后未出现十二指肠漏、胆漏或明显胰漏等严重并发症，均痊愈出院。术后随访率为93．55％，随访时间为2个月～41个月不等，平均随访时间为13．6个月。本组目前共死亡5例：有2例因非手术并发症死亡，其中1例术后第8天出现急性心衰、肺水肿、严重肺部感染于术后1个月死亡；另1例死于术后2个月的应激性溃疡上消化道大出血；1例死因不明；2例死于肿瘤复发；其余26例均存活至今，其中有3例出现肝内或腹腔内淋巴结转移。结论胆胰十二指肠结合部切除术是治疗壶腹部癌的一种新术式，既比乳头局部切除术保证了相对足够的切除范围，又较常规胰十二指肠切除术明显降低手术难度和创伤程度。严格掌握手术适应证、彻底清扫区域淋巴结、保证各切缘无瘤残存和精细吻合是提高疗效的重要措施。

简介：摘要目的探析壶腹部周围癌采用胆胰十二指肠结合部切除治疗的临床效果。方法选取我院收治的壶腹部周围癌患者78例，按照治疗方式的不同分为治疗组和对照组，每组39例。对照组患者实施局部肿瘤切除术治疗，治疗组患者实施胆胰十二指肠结合部切除治疗，观察两组患者治疗后的临床效果、术后复发率及术后并发症情况。结果治疗组总有效率、术后复发率及术后并发症发生率优于对照组，差异显著（P<0.05）。结论壶腹部周围癌行胆胰十二指肠结合部切除治疗，有效的提高了临床治疗效果，降低了术后不良反应的发生和复发率，缓解了患者的临床痛苦，疗效确切，值得推广。

简介：目的探讨磁共振仿真胆管镜(MRVC)对胆胰十二指肠结合部病变的手术指导作用.方法分析67例胆胰十二指肠结合部病变的磁共振胆胰成像(MRCP)资料,并作仿真内镜(VE)和最大强度投影(MIP)或表面阴影显示(SSD)重建成像研究.MRCP采用冠状面二维快速自旋回波重T2序列薄层无间隔扫描,内镜成像利用导航软件在工作站进行后处理.14例与纤维胆管镜检查作了对照.结果VE内镜样立体展示了胆、胰管和十二指肠内腔情况,对病变状态尤其病变与胆胰十二指肠的局部解剖关系显示较好;结合MIP或SSD图像,准确揭示了胆胰管树的整体情况.病灶以远伴有胆胰管扩张者显示尤佳,扫描前适量饮水者胆胰十二指肠结合部显示好.MRVC对胆管内或侵犯胆胰管病变的准确检出率达100%,十二指肠病变的VE显示率为40%,胆胰管汇合处、胆总管出口的VE显示率分别为31.3%(21/67)和38.8%(26/67).结论磁共振仿真胆管镜无创性地提供了胆胰管和十二指肠内镜解剖图像,可指导胆胰十二指肠结合部病变外科术式的合理选择.

简介：1.沿着自然的解剖间隙进行分离。2.所有大血管直接套线结扎,避免钳夹,以免形成假性动脉瘤,导致术后迟发性的大出血。3.横断胆总管后立即引流胆管,可避免胆汁进入手术野,让手术野清爽干净。4.切断胰颈前在胰腺上下缘各缝1针,将胰头端结扎,可减少切断胰颈时的出血。5.清扫范围：上至肝门,下至肠系膜下动脉起始部,右至右肾门,左至腹主动脉左侧缘。肠系膜上动脉要360°骨骼化。6.胰管空肠粘膜对粘膜吻合是最接近生理状态的吻合方式,容易操作,胰漏发生率也不高。

简介：摘要目的探讨壶腹周围癌合并糖尿病行胰十二指肠切除的围术期护理。方法术前做好心理护理、血糖控制、营养状况改善，术后加强各引流管护理、维持血糖稳定、预防感染及并发症的观察。结果10例手术均获成功。结论术前科学的准备和术后严密监护，是病人安全度过手术期的重要保证。

简介：摘要目的探讨腹部外伤行胰十二指肠切除术后胆胰瘘合并严重感染时的护理策略。方法回顾性分析35例腹部外伤行胰十二指肠切除后发生胰漏7例，胆漏4例，均合并腹腔严重感染，总结其中的护理方法。结果这11例胰十二指肠切除后胆胰瘘合并严重感染的患者经过耐心细致的护理，患者均康复出院，无一例死亡。结论心理护理及加强引流管护理及营养支持是胰十二指肠切除后胆胰瘘合并严重感染的患者的重要护理策略。

简介：胰、十二指肠切除术的手术时间长,切除器官多,吻合口多,其术后护理量大,要求高,对各种引流管尤要管理好,并要认真观察和预防并发症。几年来,我科共施行胰、十二指肠切除术11例,经过精心的治疗与良好的护理均痊愈出院,现将其护理体会报告如下:1一般护理

简介：摘要目的总结胰十二指肠切除术后患者的引流护理经验，提高护理质量。临床资料对我科2001年1月至2014年3月43例胰十二指肠切除患者手术后的管道护理情况总结经验。我科43例胰十二指肠切除术患者，除1例由于病情较重发生胆瘘经治疗好转外，其它42例均未发生并发症，取得了较满意的效果。结论加强手术前后病情的仔细观察和精心护理，加强术后的管道护理，对提高手术成功率和减少并发症降低死亡率十分关键。

简介：胰头及壶腹周围恶性肿瘤恶性程度高、预后差。对于少数病变范围局限的患者,胰十二指肠切除术是唯一可能的治愈手段。胰十二指肠可切除性的评估标准相对统一,主要以肿瘤局部状况的评估为主,其中又以关键血管浸润及区域性淋巴结转移的评估最为关键。胰十二指肠可切除性的评估主要是通过以影像学检查为基础的多学科团队模式下的术前评估实现的,而其后进行的术中再评估将直接决定具体术式的选择。准确而客观的胰十二指肠可切除性的评估不仅能减少非治疗性开腹手术的发生、降低术后并发症率及死亡率、优化医疗资源的合理分配,而且更为重要的是能在真正意义上提高胰头及壶腹周围恶性肿瘤的根治性切除率及长期预后。

简介：肝、胆囊、胆道、胰腺、胃十二指肠之间．存在着解剖学和生理功能上的密切联系。称为肝、胆、胰．胃十二指肠区。这个区间某个脏器发生疾病或出现功能上的紊乱．都可以影响其他脏器的功能状态或同时诱发疾病。这种情况说明机体的整体性和脏器间病理生理的相互关系．认识这种关系对临床的诊断和医疗工作有着十分重要的意义。它有助于树立机体的整体观．避免和防止孤立的看待疾病．从而有利于提高对腹部疾病的诊断和治疗水平。