简介:摘要目的分析胰腺浆液性囊性肿瘤(SCN)伴胰管扩张影像学误诊情况。方法回顾性分析2011年1月至2021年11月海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)21例胰腺SCN伴胰管扩张患者资料,其中男性9例,女性12例,年龄范围25~74岁,年龄(57.4±13.4)岁。分析其临床表现、手术方式、影像学特征、误诊情况。结果21例患者临床主诉为腹痛11例、腰胀1例、黄疸1例、消瘦1例、乏力1例,体检发现6例。10例行胰十二指肠切除术,8例行胰体尾切除术,2例行胰腺节段切除术,1例行全胰腺切除术。肿瘤位于胰头11例、胰体尾10例。肿瘤长径23.0~92.0(45.8±17.8)mm。21例患者均为SCN上游胰管扩张,下游胰管不扩张,扩张胰管内径4.0~11.0(7.1±2.0)mm。13例T1加权成像呈低信号,18例T2加权成像呈明显高信号,13例弥散加权成像无受限。11例CT诊断为胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)5例、胰腺SCN 3例、胰腺神经内分泌肿瘤1例、胰腺癌1例、胰腺囊肿1例,CT误诊率72.7%(8/11)。18例MRI诊断为IPMN 9例、胰腺黏液性囊性肿瘤3例、胰腺SCN 3例、胰腺癌2例、胰腺实性假乳头状肿瘤1例,MRI误诊率83.3%(15/18)。结论胰腺SCN伴胰管扩张影像学易误诊为IPMN或胰腺实性肿瘤,肿瘤下游胰管不扩张可与IPMN相鉴别,T2加权成像呈明显高信号和弥散加权成像无受限可与胰腺实性肿瘤相鉴别。
简介:摘要本文列举了1例胰腺导管内乳头状粘液瘤致胰管严重扩张的病例,经超声检查综合分析确定,给临床提供辨别该病的一些体会。
简介:摘要目的探讨ERCP治疗胰管结石(PDS)的疗效及安全性。方法回顾性分析2019年10月在兰州大学第二医院行ERCP治疗的1例PDS患者临床资料。患者签署知情同意书,符合医学伦理学规定。患者男,72岁。因"上腹部不适10 d"于2019年10月23日入院。查体:全身皮肤及巩膜无黄染,上腹压痛,无反跳痛,Murphy征阴性,肠鸣音3次/min。既往有2型糖尿病史10年,慢性胰腺炎史多年。入院血糖16.7 mmol/L。CT、MRI、MRCP诊断PDS。患者于2019年10月28日行ERCP治疗。结果ERCP下行十二指肠乳头括约肌切开,采用柱状球囊扩张胰管开口及近端胰管,采用球囊清理白色泥沙样结石,沿导丝支架放置7.5 cm胰管支架,并在胆管内放置胆管塑料支架,见胆汁及胰液排泄通畅。术后给予抗炎等对症支持治疗,患者好转出院。患者术后恢复良好,饮食正常,无腹痛,血糖控制良好。术后3个月复查CT示胰管通畅,结石无复发。术后6个月随访患者恢复良好。结论应根据PDS发生部位、大小、数量,以及胰管解剖形态变化情况采用精准个体化治疗。当主胰管内有1个结石时,ERCP取石术并放置胰管支架是最佳的选择。
简介:摘要胰管支撑管移位是胰十二指肠切除术后罕见并发症,给患者带来沉重的身心及经济负担,同时造成医疗资源的耗费。本院肝胆胰外二科于2019年9月—2020年8月共行胰十二指肠切除术126例,其中达芬奇机器人辅助23例,3-D腹腔镜31例,开腹72例,均常规放置胰管支撑管。3例患者出现胰管内支撑管移位,引起严重胰漏、腹腔感染及胃排空延迟,对3例胰管支撑管移位的患者通过积极治疗,均康复出院,现结合文献总结胰管支撑管移位临床特点及相关诊治经验。
简介:摘要目的探讨胰管结石的诊断以及治疗方式的选择。方法回顾分析2000年1月—2009年12月15例胰管结石的临床资料。结果胰管结石主要表现为反复发作上腹痛伴腹泻、消瘦及胰腺内外分泌功能不全症状。主要依据B超、腹部平片、CT等多种影像学检查,所有患者均在术前确诊。15例均行手术治疗,行胰管切开取石、胰管空肠Roux-en-Y吻合术6例,胰头局部切除9例,胰管空肠Roux-en-Y吻合术6例,其中合并胆道梗阻6例加做胆囊切除、胆总管切开、T管引流术。结论胰管结石以B超检查为首选,CT等检查可提高诊断率。治疗以手术为主,众多手术方式中胰管切开取石、胰管空肠Roux-en-Y吻合术是治疗胰管结石的首要术式。严格掌握手术适应证和选择合理的手术方式,对胰管结石的治疗具有重要意义。
简介:摘要目的评估改良型一体式胰管支架置入治疗胰管狭窄的有效性和安全性。方法选取2018年6—12月在上海长海医院消化内镜中心因胰管狭窄,首次行经内镜逆行胰胆管造影术+胰管支架置入术的患者共200例,其中改良组(置入改良型一体式胰管支架)100例,传统组(置入传统胰管支架)100例。记录并分析手术一次成功率、胰管支架置入时间、医生及护士满意度评价及成本效益。结果改良组与传统组在一次手术成功率[100%(100/100)比78%(78/100)]、胰管支架置入时间[(7.66±1.64)min比(34.11±15.32)min]、医师满意度[100%(100/100)比34%(34/100)]、护士满意度[100%(100/100)比23%(23/100)]及手术材料费[(5 817.12±548.09)元比(7 533.51±878.72)元]等方面,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论采用改良型一体式胰管支架置入治疗胰管狭窄,在治疗效果及成本控制上均明显优于传统方法,值得临床推广。
简介:摘要目的探讨经胰管括约肌切开(TPS)联合胰管支架植入(PSO)在ERCP困难插管中的应用价值。方法回顾性分析2015年3月至2019年5月在上海中医药大学附属曙光医院行ERCP的224例胆道疾病患者临床资料。其中男114例,女110例;平均年龄(67±9)岁。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。根据不同插管方法将患者分为TPS+PSO组(135例)和对照组(89例)。观察两组患者插管操作时间、术中插管成功率、术后并发症发生率和住院费用等。两组住院时间、住院费用比较采用t检验;率的比较采用χ2检验。结果TPS+PSO组胆管插管成功率为93%(125/135),明显高于对照组的73%(65/89) (χ2=15.938,P<0.05),而插管时间(25±10)min明显低于对照组的(37±14)min(t=-3.927,P<0.05)。TPS+PSO组术后胰腺炎和出血发生率分别为11%(15/135)、1%(2/135),明显低于对照组的25%(22/89)、7%(6/89) (χ2=7.203,4.309;P<0.05)。TPS+PSO组和对照组住院费用分别为(2.1±0.5)、(3.2±0.7)万元,差异无统计学意义(t=-1.072,P>0.05)。结论TPS联合PSO可提高ERCP胆管困难插管成功率,降低术后胰腺炎发生率,具有操作时间短的优势,且不增加住院费用,是一种安全实用、方便可行的内镜技术。
简介:目的探讨胰管结石的诊断方法及如何选择合理的治疗方式。方法对2005年3月至2009年8月收治的16例胰管结石患者的临床资料进行回顾性分析。结果15例患者以不同程度的上腹痛就诊,1例以不规则腹泻就诊。血、尿淀粉酶高于正常值上限3例,血糖升高4例。B超、CT、MRI、ERCP和腹部平片的诊断率分别为93.8%(15/16)、68.8%(11/16)、57.1%(4/7)、100%(2/2)和50%(3/6)。治疗方式包括内镜下胰管括约肌切开取石+胰管支架引流术2例,胰管切开取石、胰管空肠Roux—en。Y吻合术12例,胰十二指肠切除术1例,胰体尾切除+胰管空肠Roux—en—Y吻合术1例。全组无手术死亡病例:治疗后腹痛症状均有明显改善。随访14例,无结石复发,失访2例,随访率为87.5%,随访时间为1~53个月。结论胰管结石首选B超检查,多种影像技术的联合应用可明显提高诊断率。全面的影像学检查是判断选择内镜治疗抑或是手术治疗的重要依据。随着内镜治疗技术的逐步成熟,ERCP将与外科手术一样成为胰管结石重要的治疗手段。
简介:摘要目的探讨经胰管预切开联合胰管支架置入法在经内镜逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)乳头困难插管中的应用价值。方法纳入2017年1月—2019年12月在海军医科大学第三附属医院行ERCP治疗的169例乳头插管困难病例,其中137例采用双导丝法,32例患者采用经胰管预切开联合胰管支架置入法,观察两组的插管成功率、插管时间以及术后并发症等。结果双导丝组和经胰管预切开联合胰管支架置入组的插管成功率分别为98.54%(135/137)和100.00%(32/32)(P>0.05);两组的插管时间分别为(15.69±9.07)min和(17.06±5.79)min(P>0.05);术后并发症发生率分别是25.55%(35/137)和9.38%(3/32)(P<0.05),其中胰腺炎发生率分别是5.8%(8/137)和0。结论ERCP乳头插管困难时采用经胰预切开联合胰管支架置入法,具有与双导丝技术相似的成功率,同时更加安全,值得临床推广应用。
简介:摘要胰十二指肠切除术(PD)是治疗胰腺、壶腹、十二指肠等良、恶性肿瘤的经典术式。胰瘘是PD后最常见和最严重的并发症。为预防术后胰瘘,术中常在胰肠吻合口放置胰管支撑管。近年来对胰管支撑管带来的相关并发症报道越来越多。本文报道1例胰腺囊腺瘤患者PD后4年发生空肠穿孔,并总结该病例的临床特点和诊治经验,为PD手术放置胰管支撑管的选择提供参考。
简介:摘要目的探讨不同胰管引流方式对胰十二指肠切除术(PD)术后胰瘘发生的影响。方法回顾性分析第四军医大学附属第一医院西京医院2007年1月至2018年12月所有行PD的患者资料。共入组670例患者,其中男性415例,女性255例,年龄(58.4±7.3)岁,年龄范围24~82岁。按胰管引流方式的不同,进行倾向性评分匹配,分为内引流组(n=529)和外引流组(n=141)。比较两组胰瘘发生率。单因素和多因素logistic回归分析PD术后胰瘘影响因素。结果内引流组胰瘘发生率12.5%(66/529),高于外引流组6.4%(9/141),差异有统计学意义(χ2=4.16,P=0.041)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄≥65岁(OR=2.004,95%CI:1.185~3.390)、合并消化道疾病(OR=3.087,95%CI:1.599~5.959)、有上腹部手术史(OR=2.031,95%CI:1.104~3.734)患者PD术后胰瘘风险升高(均P<0.05),外引流患者PD术后胰瘘风险降低(OR=0.470,95%CI:0.223~0.989,P=0.047),随着肿瘤最大径增加PD术后胰瘘风险降低(OR=0.725,95%CI:0.556~0.944,P=0.017),肿瘤位于胆总管PD术后胰瘘风险增加(OR=1.497,95%CI:1.192~1.880,P=0.001)。结论与胰管内引流比较,胰管外引流在预防PD术后胰瘘发生方面具有显著优势。
简介:摘要胰十二指肠切除术(PD)是目前治疗胰头、壶腹部周围恶性肿瘤的标椎术式,胰瘘是术后最常见的并发症。PD术中胰管内放入支撑管引流胰液预防胰瘘。但置入胰管支撑管,特别是行内引流的患者存在支撑管移位的风险。本文报道1例PD术后胰管支撑管引起空肠穿孔,分析其临床表现及治疗,并结合相关文献讨论。PD术中使用胰管支撑管行内引流的患者,即使无症状也应定期复查影像学检查观察支撑管有无移位,以便及时处理。