简介:摘要目的总结腰椎后路切开复位KSS椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎骨折脱位的临床结果,分析影响手术的因素。方法回顾2007年2月-2011年8月采用腰椎后路切开复位KSS椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎骨折脱位120例,对病人手术时间、手术方式选择、置钉技术等方面进行系统回顾分析。结果本组患者手术时间一般1~3小时,椎弓根螺钉无一例打入椎管内,脊柱生理弯曲恢复理想,无后凸,椎体高度恢复,80%可恢复原有解剖形态,复查病人无拔除、断钉、断棒现象发生,下床活动病人有10~15%有腰痛,疗效显著。结论胸腰椎骨折脱位后路椎弓根螺钉系统,有操作相对简单、手术风险相对较低、适应症选择较广、疗效比较确切适合基层医院。
简介:摘要目的提出一种单节段胸、腰椎骨折脱位(monosegment thoracic and lumbar fracture dislocation,mTLFD)分型系统,并评估各类型的信度及其临床疗效。方法回顾性分析2014年1月至2019年12月收治单节段胸、腰椎骨折脱位298例患者的病历资料,根据纳入及排出标准,共纳入123例纳入研究。根据不同类型的影像学特征提出mTLFD分型,即Ⅰ型(椎间盘损伤为主)和Ⅱ型(椎体爆裂性骨折为主),再根据损伤节段分布将Ⅱ型分为2个亚型:Ⅱa型(T11及其以上)和Ⅱb型(T11以下)。选取6名脊柱外科医生(3名住院医生、3名副主任医生),根据术前影像学资料对123例患者进行分型,对各类型进行信度检验,以ICC评估该分型系统的可重复性和可靠性。根据分型采用不同的治疗方法:Ⅰ型采用后路减压椎间融合内固定术;Ⅱa型采用后路减压内固定术,术中探查骨性占位若仍存在,则行椎体次全切除术;Ⅱb型采用一期后路减压、后外侧融合内固定术,术后CT检查若骨性占位仍存在,二期行前路椎体次全切除重建术。采用美国脊髓损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)分级评估脊髓神经损害情况,比较各型患者术前及末次随访时疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswetry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)和局部Cobb角。结果所有患者随访时间为(10.4±1.8)个月,3名住院医生和3名副主任医生对mTLFD分型的可重复性ICC分别平均为0.926和0.964,可信度ICC分别平均为0.746和0.907。进一步对各型进行信度检验,Ⅰ型、Ⅱa型和Ⅱb型的可重复性ICC分别为0.930、0.940和0.966,可信度ICC分别平均为0.918、0.947和0.962。术后56例患者神经功能得到不同程度的改善。Ⅰ型、Ⅱa型和Ⅱb型术前VAS分别为(8.5±1.0)分、(8.4±1.0)分和(8.3±0.9)分,末次随访时改善至(2.0±1.1)分、(1.8±1.0)分和(1.8±0.9)分(P<0.001)。Ⅰ型、Ⅱa型和Ⅱb型术前ODI分别为97.0%±2.1%、97.1%±1.9%和97.3%±2.1%,末次随访时改善至29.5%±6.8%、27.0%±6.0%和29.0%±6.7%(P<0.001)。Ⅰ型、Ⅱa型和Ⅱb型术前局部Cobb角分别为20.9°±7.1°、29.0°±9.1°和26.4°±6.9°,末次随访时矫正至12.5°±5.4°、18.0°±9.1°和13.1°±5.1°(P<0.001)。结论建立的mTLFD分型具有较强的可重复性和一致性,各型采用相应的治疗方案均取得较满意的临床疗效,对治疗胸、腰椎骨折脱位有一定指导意义。