简介：摘要目的探讨先天性胸骨后疝的诊断、临床特点、腹腔镜手术方法及并发症。方法2008年12月至2018年12月首都医科大学附属北京儿童医院胸外科采用腹腔镜手术治疗24例胸骨后疝患儿，男17例，女7例；年龄8个月至4岁，平均年龄1.87岁；12例伴有其他畸形。所有患儿术前均经胸部X线片、消化道造影获得诊断，均择期行腹腔镜下胸骨后疝修补术。按手术方式的不同，分为悬吊腹腔镜组、单部位腹腔镜组和双孔腹腔镜组，比较悬吊腹腔镜组和单部位腹腔镜组在手术时间、手术出血量和术后住院时间的差异。结果所有患儿均顺利完成手术，其中悬吊腹腔镜手术治疗8例、双孔腹腔镜1例、单部位腹腔镜手术治疗15例。将悬吊腹腔镜组与单部位腹腔镜组进行统计学比较(由于双孔腹腔镜手术例数少，且为悬吊腹腔镜和单部位腹腔镜手术中间的过渡手术方式，故未纳入比较)悬吊腹腔镜组手术时间为(76.88±29.15)min，单部位腹腔镜组手术时间为(31.47±13.44)min，差异具有统计学意义(P<0.05)；悬吊腹腔镜组手术出血量为(2.00±1.31)ml，单部位腹腔镜组手术出血量为1.00 ml，差异具有统计学意义(P<0.05)；悬吊腹腔镜组术后住院时间为(8.75±2.12)d，单部位腹腔镜组术后住院时间为(4.80±0.86)d，差异具有统计学意义(P<0.05)。所有患儿均于腹腔镜下全程完成手术，无中转开腹病例。均存在疝囊，疝内容物为肝、小肠、结肠、大网膜、回盲部、阑尾。术后随访2～122个月，随访期间悬吊腹腔镜组有1例术后复发，已于我院再次行腹腔镜手术治愈。结论腹腔镜手术治疗先天性胸骨后疝安全可行，单部位腹腔镜使伤口更为美观，皮下打结法减少缝合疝孔时的张力，操作简化，值得推广。

简介：摘要目的观察心理干预联合胸骨旁阻滞对胸骨正中切口术式切除胸骨后甲状腺肿患者全身麻醉苏醒期躁动及应激反应的影响。方法选取首次择期拟在全身麻醉下行胸骨正中切口摘除胸骨后甲状腺肿的患者90例，随机分为常规术前辅导组（A组，n=30）、术前积极心理干预组（B组，n=30）、术前积极心理干预联合胸骨旁阻滞组（C组，n=30）。记录3组诱导前（T1）、拔管前（T2）、拔管后1 min（T3）、拔管后5 min（T4）MAP和HR，躁动评分，Ramsay镇静评分，苏醒时间，拔出气管导管时间和不良事件发生情况。结果3组诱导前MAP、HR差异无统计学意义（均P>0.05）。相对T1，C组T2、T3、T4、时MAP、HR均出现降低，差异具有统计学意义（均P<0.05）；A组T2时MAP、HR升高幅度明显（均P<0.05）。组间比较中，A组、B组T2时HR、MAP均高于C组，其中A组数据最为明显（均P<0.01）。C组苏醒期躁动情况和镇静理想程度均优于A组、B组（均P<0.05），但3组苏醒时间和拔管时间差异无统计学意义（均P>0.05）。3组患者均未发生明显相关并发症。结论所有组别的方案均可以安全地应用于开胸切除胸骨后甲状腺肿手术，其中积极心理干预联合胸骨旁阻滞在苏醒期质量和减少躁动方面具有一定优势。

简介：无

简介：摘要总结经胸骨小切口孙氏手术治疗Stanford A型主动脉夹层的治疗效果。2019年4月至2019年5月，3例急性Stanford A型主动脉夹层经胸骨小切口手术治疗患者，年龄38、38、44岁，体质量70、90、70 kg。术前超声心动图提示主动脉瓣无反流或少量反流，均采用胸骨上段小切口，急诊行升主动脉及全弓置换和支架象鼻术。无手术死亡，复查超声心动图示3例患者升主动脉内及主动脉弓降部人工血管血流通畅，主动脉瓣未见反流；主动脉CTA检查显示人工血管形态正常。3例临床实践结果初步表明，经胸骨小切口孙氏手术治疗Stanford A型主动脉夹层安全可靠。

简介：摘要目的探讨胸大肌肌瓣翻转手术治疗残留心外膜起搏导线导致的胸骨感染临床效果，总结治疗体会。方法回顾性分析2014年5月至2018年12月期间78例心脏手术后残留的心外膜起搏导线导致深部切口感染患者临床资料。其中男47例，女31例；年龄3～72岁。手术类型包括瓣膜手术38例(包括主动脉瓣成形术18例，主动脉瓣置换术9例，双瓣膜置换手术11例)，冠状动脉旁路移植术14例，先天性心脏病手术26例(包括房间隔缺损修补术10例，室间隔缺损修补术11例，复杂畸形手术5例)。患者均因心脏起搏导线未完整拔除导致胸骨切口感染，采用胸大肌肌瓣翻转手术方式治疗。处理时间为开胸心脏术后15年32例，1年内46例。结果全组无死亡。伤口Ⅰ期愈合70例，Ⅱ期愈合5例，再次手术治疗后痊愈3例。随访71例患者1年，伤口感染均无复发。结论胸大肌肌瓣翻转手术治疗心脏术后残留心外膜起搏导线导致的胸部切口感染，治疗效果良好，值得临床推广。

简介：摘要目的探讨胸骨柄肿瘤切除术后，应用钛板、钛网行胸壁重建术的临床效果及患者的生活质量。方法回顾性分析13例2012年1月至2016年12月期间中山医院收治的原发性、继发性胸骨柄肿瘤病例，其中男8例，女5例，中位年龄56岁(41～72岁)，原发性胸骨柄肿瘤11例，纵膈肿瘤侵犯胸骨柄1例，乳腺癌转移至胸骨柄1例。行外科手术切除肿瘤后即刻应用钛板、钛网行胸壁重建修复。以欧洲五维健康量表(EQ-5D)和EQ-5D直观模拟评分量表(ED-VAS)评估患者术前、术后3个月时的生活质量，并于术后3个月拍摄CT。以Wilcoxon秩和检验进行数据分析。结果所有患者手术均顺利完成，12例围手术期无严重并发症、无死亡，切口一期愈合，术后恢复好；1例术后出现反常呼吸，予呼吸机支持，术后9 d反常呼吸消失。13例患者术后3个月的CT显示钛板、钛网无移位，无变形。均无明显上肢功能障碍。中位随访时间为25个月(7～41个月)，1例软骨肉瘤患者因复发于术后11个月死亡。EQ-5D评分中疼痛或不适一项，术前为(1.85±0.80)分，术后为(1.15±0.38)分，差异具有统计学意义(P＝0.013)。其余4个维度手术前、后得分差异无统计学意义(P>0.05)。术前EQ-5D问卷总分为(7.08±2.02)分，术后为(5.45±0.52)分，差异具有统计学意义(P＝0.010)。术前ED-VAS得分(85.69±7.58)分，术后为(92.54±2.53)分，差异具有统计学意义(P＝0.008)。结论钛板、钛网应用于胸骨柄肿瘤切除即刻胸壁重建，是安全有效的方法，可提高患者生活质量。

简介：摘要目的探讨内窥镜技术在胸大肌肌瓣修复开胸术后胸骨裂开创面中的疗效。方法选择2017年8月至2019年8月空军军医大学西京医院烧伤与皮肤外科收治的应用内窥镜取胸大肌肌瓣修复开胸术后胸骨裂开创面10例。对伤口进行扩创处理，彻底清除坏死软组织、死骨，必要时取出固定胸骨的钢丝后，创面给予3%过氧化氢溶液及0.9%氯化钠溶液反复大量交替冲洗，行负压吸引治疗。5～7 d后去除负压装置，根据创基情况决定是否继续进行负压治疗，待创基肉芽组织新鲜，以胸肩峰动脉为蒂，设计胸大肌肌瓣。内窥镜直视下取合适创面大小的胸大肌肌瓣，确保胸肩峰动脉的胸支血管束为该肌瓣的轴心位置，旋转填塞于创面死腔，周围皮肤组织直接拉拢缝合覆盖肌瓣。术后对患者进行全身营养支持治疗，加强术区换药及保持引流通畅。术后严密观察患者缝合线张力情况、引流管通畅情况、引流液有无浑浊及创面渗血的多少，同时观察皮瓣血运、有无红肿、温度及色泽变化。术后每个月门诊随访1次，观察患者伤口愈合情况、瘢痕增生问题及有无并发症发生。结果术后患者缝合线张力适中，引流管引流通畅，引流出少量血性渗液，皮瓣血运良好，皮温正常，无红肿及明显渗血或分泌物存在。患者出院后随访3～12个月，所有患者创面愈合良好，仅开胸部位存在1条线性的手术切口瘢痕。无血肿、坠积性肺炎、血栓等并发症的发生。患者生活质量明显提高。结论应用内窥镜技术取胸大肌肌瓣修复开胸术后胸骨裂开创面，术中患者创伤小，可视性好，止血充分，疗效显著，患者恢复快，预后良好，是修复胸骨裂开创面一种简单且有效的好方法。

简介：摘要目的探讨常温体外循环辅助胸骨上段小切口治疗主动脉瓣病变手术的安全性及效果。方法回顾性分析2014年3月至2016年6月在河北医科大学第二医院行常温体外循环辅助胸骨上段单切口微创主动脉瓣置换的25例患者与低温体外循环下主动脉瓣置换手术25例患者的临床资料。前者作为微创手术组行胸骨上段小切口呈"J"型锯开胸骨，术中行常温体外循环辅助；后者作为常规手术组行常规胸骨正中中低温体外循环下主动脉瓣置换术，比较两组患者手术效果及并发症发生情况。结果两组患者围术期均无死亡病例。其中微创手术组的手术时间与常规手术组相比较，差异无统计学意义(P>0.05)。微创手术组主动脉阻断时间、体外循环时间[(50.0±6.8)、(69.5±9.7) min]长于常规手术组[(45.8±7.2)、(65.0±8.8) min]，差异有统计学意义(t＝2.120、2.052，P均<0.05)；微创手术组输注红细胞量、血浆量、术中出血量、手术切口长度、术后24 h引流量、术后24 h白细胞计数、术后24 h C反应蛋白浓度、术后24 h总输血量、呼吸机辅助时间、ICU停留时间及引流管保留时间[85.1(42.3，181.3) ml、108.5(79.4，173.8) ml、186.4(132.6，307.6) ml、(4.2±0.8) cm、130.0(88.1，224.3) ml、14.2(9.8，17.1)×109/L、14.0(9.9，23.2) mg/L、186.6(135.3，302.1) ml、3.7(2.3，6.8) h、25.2(20.6，35.6) h、31.2(26.4，41.9) h]低于常规手术组[354.2(150.2，507.2) ml、211.9(119.2，281.5) ml、378.4(220.9，496.5) ml、(13.8±6.5) cm、365.8(171.8，511.3) ml、20.4(13.6，24.7)×109/L、28.6(14.4，39.3) mg/L、405.1(185.3，570.1) ml、7.7(4.2，10.2) h、52.8(30.8，69.3) h、57.2(37.6，71.9) h]，差异有统计学意义(统计量值分别为Z＝3.393、2.696、2.781，t＝7.329，Z＝3.151、2.638、2.493、2.597、2.472、3.254、3.338；P均<0.05)。微创手术组住院费用与常规手术组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，微创手术组与常规手术组患者术后并发症总发生率[12%(3/25)与44%(11/25)]比较，差异有统计学意义(P＝0.025)。结论常温体外循环辅助在胸骨上段单切口治疗主动脉瓣病变的手术中具有创伤小、并发症少、恢复快等优点。

简介：摘要目的比较传统正中开胸手术和胸骨上段小切口治疗急性Stanford A型主动脉夹层的安全性及临床疗效分析。方法回顾分析2014年1月至2018年12月共78例急性Stanford A型主动脉夹层患者信息，其中微创胸骨上段小切口(upper hemisternotomy，UHS)手术20例，传统正中开胸手术(full sternotomy，FS)58例，所有手术由同一术者完成。根据性别、年龄、体质量指数(BMI)、左心室射血分数(LVEF)、EuroSCORE Ⅱ评分、手术种类进行匹配，UHS组和FS组各18例入组，比较两组术前基线资料和围术期各项指标。结果纳入的全部78例中死亡3例(3.9%)。匹配后两组间基线资料和手术方式无差异(P>0.05)，两组病例仅UHS组1例(2.8%)因感染性脑出血死亡。UHS组比FS组体外循环时间短[(202±41)min对(235±39)min，P＝0.041]，两组间主动脉阻断时间[(159±38)min对(158±59)min，P＝0.918]和下半身停循环时间[(40±10)min对(50±20)min，P＝0.081]差异无统计学意义，UHS组停循环时膀胱温显著高于FS组[(28.2±2.3)℃对(24.0±3.1)℃，P＝0.001]。与FS组相比，UHS组术中输注红细胞少[(4.8±2.8)U对(7.2±3.9)U，P＝0.038]、术后引流量少[(855±657)ml对(1510±703)ml，P＝0.007]、呼吸机支持时间短(22 h对58 h，P＝0.037)、心脏监护室滞留时间短[(4.6±2.7)天对(7.2±2.8)天，P＝0.009]、术后住院时间短[(8.2±3.8)天对(18.4±3.8)天，P＝0.001]，但UHS组术后行心包穿刺发生率高[7(38%)对1(6%)，P＝0.041]。两组术后新发需透析的肾功能不全3例(8.3%)、神经系统病并发症5例(13.9%)、两组各有1例因出血再次开胸止血。结论经胸骨上段小切口手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层安全可行，围术期总体疗效优于传统开胸手术。

简介：摘要目的探讨甲状腺乳头状癌纵隔淋巴结转移规律及胸骨劈开入路治疗性纵隔淋巴结清扫在甲状腺乳头状癌纵隔淋巴结转移治疗中的应用。方法收集2006年1月至2017年1月中国医学科学院肿瘤医院胸外科与头颈外科联合，通过胸骨劈开入路治疗甲状腺乳头状癌纵隔淋巴结转移的全部病例，对纵隔淋巴结转移的分布、转移率、转移程度、手术方法、手术并发症及患者术后生存情况进行回顾性分析。结果共入组31例患者，男16例，女15例，年龄46（19~65）岁，经部分胸骨劈开入路治疗28例，全胸骨劈开入路治疗3例。除3P、4L、7区未见淋巴结转移外，甲状腺乳头状癌纵隔淋巴结最远转移至6组，各组淋巴结转移率由高到低依次为2R（61%）、1R（39%）、3A（39%）、1L（16%）、2L（10%）、4R（10%）、5区（3%）、6区（3%）。同时，2R区阳性淋巴结比例也最高，达35%（77/219）。甲状腺乳头癌纵隔转移淋巴结结外侵犯常见（23%），易融合成团（23%）并侵犯周围血管神经（26%）。术中或术后因渗血或出血多而需要输血比例高达29%。全部患者术后1、3、5及10年生存率分别为94%、94%、87%、81%。结论除3P、4L和7区未见转移外，甲状腺乳头状癌可转移至纵隔其余各站淋巴结，胸骨劈开纵隔淋巴结清扫是甲状腺乳头状癌纵隔淋巴结转移的有效治疗手段。

简介：摘要目的探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)术前应用他汀类药物干预对患者术后胸骨切口感染事件发生率和主要心脑血管不良事件发生情况的影响。方法选择2019年1月至12月于首都医科大学附属北京安贞医院心外科住院并行CABG治疗的患者880例。503例(57.2%)患者在CABG术前接受过他汀类药物治疗，将这些患者设为试验组；其余377例患者术前未应用他汀类药物，设为对照组。比较试验组和对照组患者的胸骨切口感染事件和主要心脑血管不良事件发生情况，再进行相应的风险因素分析。数据比较采用χ2检验、单因素方差分析和多元逻辑回归分析。结果试验组患者CABG术后胸骨切口感染事件的发生率、主要心脑血管不良事件的发生率分别为2.0%、27.6%，与对照组(5.6%、35.0%)比较，差异均有统计学意义(χ2＝0.869、0.298，P＝0.005、0.022)。同时多元逻辑回归结果显示患者CABG术前应用他汀类药物治疗与术后胸骨切口感染事件显著下降具有独立相关性(OR 0.34，95%CI 0.16～0.74，P＝0.006)。此外，术前应用他汀类药物干预也与CABG术后主要心脑血管不良事件的发生率降低独立有关(OR 0.60，95% CI 0.44～0.81，P＝0.001)。结论术前应用他汀类药物治疗能够降低患者CABG术后胸骨切口感染事件和主要心脑血管不良事件的发生。