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简介：摘要目的探讨虚拟现实技术在胸腔镜解剖性肺段切除术中的应用价值。方法选取嘉兴市第一医院2017年12月至2018年12月收治的早期非小细胞肺癌患者84例为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各42例；观察组用虚拟现实技术构建三维数字化模型，并在三维数字化模型上进行术前评估及模拟手术演练和术中导航，基于术前评估及模拟手术演练的结果，并结合术中具体实际情况制定并实施个体化的胸腔镜解剖性肺段切除术。对照组常规实施胸腔镜解剖性肺段切除术。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术中清扫淋巴结组数、术中清扫淋巴结个数、术后住院时间、术后拔除胸腔闭式引流管时间、术后总引流量、住院总费用和术后并发症发生率。结果两组患者均顺利完成手术，术中均无中转开胸，无围术期死亡。观察组手术时间、术中出血量、术中清扫淋巴结组数、术中清扫淋巴结个数、术后住院时间、术后拔除胸腔闭式引流管时间、术后总引流量、住院总费用和术后并发症发生率分别为(100.98±26.51)min、(67.98±32.96)mL、(7.79±1.32)组、(11.98±4.69)个、(4.60±1.43)d、(2.86±0.81)d、(437.14±193.86)mL、(3.76±0.31)万元、9.52%(4/42)，对照组分别为(114.88±24.26)min、(104.52±52.37)mL、(6.45±0.30)组、(8.31±1.94)个、(6.50±2.55)d、(4.00±2.25)d、(667.26±415.01)mL、(4.20±0.65)万元、26.19%(11/42)，两组差异均有统计学意义(t＝－2.208、－3.328、5.916、4.678、－4.221、－3.093、－3.265、－3.968，χ2＝3.977，均P<0.05)。两组患者随访期间均未发现局部复发、远处转移。结论虚拟现实技术能为胸腔镜解剖性肺段切除术提供术前评估、模拟手术演练及术中导航，降低了手术难度，可提高手术的精确度及安全性。

简介：摘要目的探讨腹腔镜下解剖性肝切除术和非解剖性肝切除术治疗肝癌的临床疗效。方法按照前瞻性随机对照试验选取本院2015年1月至2018年2月期间收治的106例肝癌患者进行，按照随机数字表法分为解剖组(行腹腔镜解剖性肝切除术)和非解剖组(行腹腔镜非解剖性肝切除术)各53例。采用SPSS20.0统计软件对数据进行分析，围术期指标、肝功能指标用(±s)表示，采用独立t检验；术后并发症发生率、术后1年复发转移率和生存率组间比较用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。结果解剖组的手术时间明显长于非解剖组，但术中出血量、输血量明显减少，住院时间显著短于非解剖组(P<0.05)。非解剖组术后第1、3、7天血清ALT、TBIL值明显高于解剖组(P<0.05)；术后1、3天血清AST值解剖组低于非解剖组(P<0.05)。解剖组术后并发症发生率为7.5%低于非解剖组22.6%(P<0.05)。解剖组与非解剖组1年总体生存率分别为94.3%和88.6%，两组差异无统计学意义(P>0.05)；1年无瘤生存率分别为90.6%和75.5%(P＝0.038)，两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论相对于腹腔镜非解剖性肝切除术，腹腔镜解剖性肝切除术临床疗效更好，并有效提高1年无瘤生存率，值得在临床上进一步推广应用。

简介：摘要肝细胞癌的发病率及病死率居高不下。我国肝细胞癌患者常同时伴有病毒性肝炎甚至肝硬化，术前肝功能及肝脏储备功能不佳，因此，对手术方式及切除范围有较高要求。解剖性肝切除术是目前治疗肝细胞癌的有效方法，有利于患者的远期疗效。解剖性肝切除术不同于规则性肝切除术，其可以在完整切除癌灶的同时最大限度地保留肝实质，理论上是肝细胞癌的最佳手术治疗方案。随着腹腔镜肝切除术的发展与进步，实现了腹腔镜解剖性肝段切除，但判断肝段之间的界面仍非常困难。采用吲哚菁绿荧光引导腹腔镜解剖性肝段切除术安全、可行，有助于外科医师对肝段之间界面的识别和肝脏外科医师安全、规范地行腹腔镜解剖性肝段切除术。

简介：摘要目的探讨CT三维重建技术辅助达芬奇机器人解剖性肺段切除的可行性及临床效果。方法回顾性分析。纳入2017年5月—2018年9月上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科接受达芬奇机器人肺段切除术的肺结节患者47例，其中男16例、女31例，年龄(53.15±12.19)岁，均在术前依据CT影像资料完成肺三维重建，肺部结节最大径为(8.04±2.96)mm。术者依据重建影像设计并进行解剖性肺段切除术，收集分析患者一般临床特征及围手术期资料。结果术前CT三维重建可清晰显示肺部动、静脉和支气管的空间位置关系，可准确显示肺结节的位置和肺段边界。所有患者均根据术前CT三维重建影像设计并完成达芬奇机器人解剖性肺段切除术，其中40例肺段切除术和7例肺亚段切除术；手术中解剖观察与术前CT三维重建对比，患者肺血管、支气管位置及分支的显示均吻合，手术均顺利完成，无中转开胸。手术时间(129.68±43.14)min，术中出血(104.36±76.31)mL，术后胸腔引流量(748.30±444.63)mL，术后拔管时间(2.89±1.73)d，术后住院时间(4.38±1.78)d，术后并发症发生率为8.5%(4/47)。术后病理结果显示：恶性肿瘤42例，良性病变5例。42例恶性肿瘤患者切缘均为阴性，淋巴结清扫个数为(7.29±5.62)枚，淋巴结清扫站数为(5.09±1.75)站。术后随访3个月，无一例患者肿瘤复发或死亡。结论CT三维重建辅助达芬奇机器人解剖性肺段切除术是安全有效的。

简介：摘要肺段切除术是指根据肺脏解剖结构游离支气管肺段至肺门，离断肺段支气管及血管后所进行的解剖性肺切除。随着病灶定位、肺段交界平面确定等技术的发展，在原发性肺癌、转移性肺癌和肺部其他良性病变治疗中逐渐被应用。各种因素影响下，肺段切除术后患者肺功能出现不同程度的降低，最终将直接影响患者预后和术后生活质量。本文主要针对肺段切除术的技术要点及其对肺功能的影响进行综述。

简介：摘要近年来，随着对早期肺癌的认识和研究的不断深入，亚肺叶切除术逐渐受到胸外科医生的重视。但其手术适应证和手术实施过程仍存在诸多问题。我院自2014年提出"解剖性部分肺叶切除术（APL）"理念以来，经过不断地探索、发展和总结，为早期肺癌亚肺叶切除提供了良好的理论和实践基础。

简介：摘要肺癌是全世界范围内癌症病死率最高的恶性肿瘤，以手术为主的综合治疗是肺癌主要的治疗方法。肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫是肺癌的标准术式，随着低剂量螺旋CT的普及和应用，越来越多的早期肺癌得到确诊，文献报道肺段切除术治疗部分高选择性早期肺癌可达到不差于肺叶切除术的远期疗效，且保留了更多的肺功能。

简介：摘要目的总结本中心微创肺段切除术的经验，比较机器人与胸腔镜下肺段切除术患者的临床资料，评价机器人肺段切除术的临床价值。方法采用回顾性队列研究方法，连续纳入陆军军医大学大坪医院胸外科2018年6月至2019年10月行微创肺段切除术的患者，根据手术方式不同，分为机器人组(100例，男33例，女67例，中位年龄51岁)和胸腔镜组(90例，男34例，女56例，中位年龄54岁)。比较分析两组患者手术时间、术中出血量、术后胸腔引流液量和引流管带管时间、术后疼痛评分、术后并发症、术后住院时间和随访结果等资料。结果两组均顺利完成手术，无围术期死亡等严重并发症，顺利康复出院。两组患者性别、年龄、临床症状、吸烟情况、合并基础疾病、肿瘤大小、病理学类型等基线特征和切除肺段的类型差异无统计学意义(P>0.05)。机器人组和胸腔镜组比较，手术时间短[120(60～225)min对155(75～330)min)]，出血量少[30(20～400)ml对100(20～1 600)ml]，差异有统计学意义(P＝0.000)。而两组术后引流管带管时间[4(1～15)天对4(2～29)天]、总引流量[755(200～3 980)ml对815(280～3 920)ml]、疼痛评分[2.33(0.88～4.75)分对3.13(0.95～5.29)分]、围手术期并发症发生率[7.4%(14/190)对6.3%(12/190)]、术后住院时间[7(3～19)天对6(4～21)天]等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，两组均安全有效且疗效相近；同时两组淋巴结清扫个数[(4.83±3.18)个对(6.15±4.1)个]差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者均进行随访，中位时间6.5(1～26)个月，均健康生存，无复发转移及死亡。结论机器人辅助肺段切除安全有效，能够减少手术时间和出血量，短期疗效与胸腔镜相近，远期疗效仍需进一步随访。

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简介：摘要目的探讨精道解剖在男性腹腔镜根治性膀胱切除术中的临床应用及安全性。方法2017年6月至2018年6月，武汉大学人民医院泌尿外科对30例男性膀胱癌患者行腹腔镜根治性膀胱切除＋尿流改道术。术中优先游离盆腔输精管，并在后续分离输尿管、清扫盆腔淋巴结、分离膀胱后下方层面、离断膀胱侧韧带时以输精管作为解剖标志。收集该组患者的临床资料进行回顾性分析。结果30例患者均在腹腔镜下顺利完成根治性膀胱切除术，无中转开放。术中无直肠损伤、盆腔大血管损伤、闭孔神经损伤等并发症，无围手术期死亡。其中腹腔镜下根治性膀胱切除(包括标准盆腔淋巴结清扫)时间110～150 min，平均138 min。术中出血量100～600 mL，平均250 mL，术中输血3例。所有患者手术切缘均为阴性。淋巴结清扫数量为8～17个，平均12个。结论男性腹腔镜根治性膀胱切除术中应用精道解剖有利于优化手术步骤、降低手术难度，达到缩短手术时间和减少手术并发症的目的，值得临床推广。

简介：摘要：目的：对快速康复外科护理在胸腔镜肺段切除术患者中的临床运用效果进行研究和讨论。 方法： 选取 2017 年 3 月 -2019 年 3 月期间到我院 进行治疗的 80 例胸腔镜肺段切除术患者作为研究分析对象，将这些患者在没有任何干预的条件下分为 2 组，每组 40 人。对照组的患者采取常规的护理手段，研究组患者在对照组基础上采取快速康复外科护理手段，对两组患者的生存率、护理满意度、不良反应发生率进行对比分析。 结果：研究组患者的生存率为 95.37% 明显高于对照组患者的 76.66% ，研究组患者护理满意度为 94.88% 明显高于对照组患者的 81.69% ，研究组患者的不良反应发生率为 3.14% 明显低于对照组患者的 14.71% （ P ＜ 0.05 ）。 结论：在 胸腔镜肺段切除术患者的治疗 过程中运用快速康复外科护理手段，能够有效的促进和提升患者的恢复效果，大幅度降低患者的死亡率，提升患者的满意度，并且有较高的安全性，值得运用及推广于临床治疗过程中 。

简介：摘要全直肠系膜切除术（TME）成为中低位直肠癌手术的金标准已近30年，然而因TME术中神经损伤导致的术后排尿及性功能障碍至今仍未得到明显改善。基于膜解剖的理念，我们对直肠前方的重要膜解剖结构——邓氏筋膜进行了细致而系统的研究，从解剖、生理、组织、手术实践等多方面，验证了保留邓氏筋膜对TME术中神经保护及术后排尿和性功能障碍预防的重要作用；并通过邓氏筋膜术中标记线及手术入路的解剖研究，明确了保留邓氏筋膜全直肠系膜切除术（iTME）的可操作性。据此，我们开展了一项大型多中心随机对照研究，中期研究结果显示，与传统TME相比，iTME在不影响短期肿瘤根治效果的前提下，能更好地降低男性中低位直肠癌患者术后排尿及性功能障碍发生率。我们相信，基于膜解剖的iTME随机对照试验最终研究成果，将为直肠癌手术理念的更新提供夯实的循证医学证据。

简介：摘要目的探讨三维支气管血管重建(three-dimensional computed tomography bronchography and angiography, 3D-CTBA)技术联合Hookwire定位在电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery，VATS)肺段切除术中的临床应用价值。方法回顾性分析2018年12月至2020年2月江阴市人民医院胸心外科48例行VATS肺段切除术患者的临床资料。所有患者术前均用Mimics 20.0软件行3D-CTBA重建肺部解剖结构，明确肺结节所在肺段及靶段支气管、血管走行，观察有无变异，决定术中所需切断和保留的支气管及动(静)脉，制订个性化手术方案；在CT引导下行Hookwire定位后入手术室行VATS解剖性肺段切除术。结果所有患者均未发现定位针移位和脱落并顺利完成手术，无中转开胸。Hookwire定位时间(19.71±3.94)min，发生气胸5例；手术时间(109.67±17.21)min，术中出血量(65.42±21.62)ml，术后胸管置管(4.13±1.26)d，术后胸腔引流量(548.33±228.78)ml，术后住院时间(6.25±1.48 ) d。围手术期无严重并发症，无死亡病例。结论术前3D-CTBA技术联合CT引导下Hookwire定位有助于术者进行安全、精准的解剖性肺段切除，具有良好的临床应用价值。

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简介：摘要目的总结射频消融(RFA)在腹腔镜解剖性半肝切除术(LAH)中的辅助性应用策略和价值。方法回顾性总结首都医科大学附属北京朝阳医院等5家医院自2016年1月至2020年1月间32例RFA辅助LAH患者的临床资料。结果32例患者中，男性21例，女性11例；年龄范围32～77岁，中位年龄52岁。肝细胞癌18例，其中，单发病灶16例，两个病灶2例，肿瘤最大直径(5.6±1.2)cm；转移性肝癌12例，其中，单发病灶8例，两个病灶3例，三个病灶1例，肿瘤最大直径(4.7±1.6)cm；原发性肝胆管结石2例。右半肝切除术23例，左半肝切除术9例。无中转开腹。右半肝切除术手术时间(310.0±22.0)min，左半肝切除术(285.0±25.0)min。术中出血(330.0±28.0)ml。无患者术中输注人血红细胞悬液。患者术后发生反应性胸腔积液6例，胆汁瘘3例，伤口感染1例，断面积液1例，均在保守治疗后痊愈；无术后腹腔出血和肝功能不全。术后住院时间(9.5±3.2)d。随访1～42个月，中位随访20个月。随访期间，30例恶性肿瘤患者中，17例(56.7%)出现肿瘤复发，无断面肿瘤复发，无死亡。结论RFA在LAH中具有多方面的辅助性作用，包括预防和治疗游离肝脏时肝癌破裂、处理肝断面细小血管出血、保证和巩固安全边界。

简介：【摘要】目的 :探讨肺结核患者全肺切除术后的护理方案。方法：通过术前治疗，术后有效、专业的护理措施，观察患者的术后护理效果。结果： 32例肺结核全肺切除术患者全部好转出院。 结论：通过有效、专业的护理措施能够促进肺结核全肺切除术患者康复。

简介：摘要目的利用数学模型拟合精确的胰腺节段切除术(CP)学习过程曲线，为更好地了解CP手术方式的练习过程提供参考。方法通过收集中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科同组医师在2006年1月至2018年1月期间施行的73例CP患者数据，按照时间排序标号。利用移动平均法(MAM)和累积求和法(CUSUM)精确分析学习曲线，并以SPSS统计软件对不同阶段的相关参数进行对比分析。结果通过MAM和CUSUM拟合的学习曲线将CP分为2个阶段，第1阶段(1～11例)中位手术时间为340 min，中位术中出血量为400 ml；第2阶段(12～73例)中位手术时间为213 min，中位术中出血量为100 ml，差异均有统计学意义(均P<0.001)。2个阶段患者一般资料和术后并发症的发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论CP度过11例的学习阶段后效果趋于稳定。外科医师在前11例CP的学习过程中需要熟悉操作流程，积极应对突发事件，积累经验，才能更安全地度过学习阶段。