简介：摘要本文报道了1例经192Ir源照射后第5年发生右股骨病理性骨折患者的影像资料。患者男性，67岁，5年前右下肢曾受到极不均匀外照射，随访脂肪抑制T2WI示右股骨上段出现不均匀片状高信号灶，范围逐渐增大。5年后MRI检查示右股骨干近端骨折，右股骨上段局部骨髓及邻近软组织炎症改变，右股骨中下段局部骨皮质不规则变薄、中断，邻近见小囊性灶，髓腔信号异常。术中刮出坏死组织示细菌感染。根据本例患者影像学表现及术中结果，证实患者经192lr源照射后发生放射性骨髓炎及放射性病理骨折。

简介：摘要目的采用全基因组测序对南京"5.7"192Ir源事故患者外周血及组织进行照后第2 047天(5年7个月零7天)基因变异分析，探讨其电离辐射引起的体细胞变异情况，为明确电离辐射引起的远后效应提供理论依据。方法收集南京"5.7"192Ir源事故患者王某照后第2 047天的背部正常皮肤组织、受照射范围内的骨及软组织、外周血3种样本，分别提取DNA后采用全基因组测序技术对样本进行高通量测序，并通过生物信息学对原始测序数据进行分析。以背部正常皮肤组织为对照，开展受照射范围内的骨及软组织、外周血的基因变异检测分析。结果与背部正常皮肤组织相比，受照射范围内的骨及软组织和外周血的基因组出现了多种基因变异，包括碱基置换(碱基转换、碱基颠换)、小片段插入、小片段缺失、拷贝数变异(拷贝数增加、拷贝数减少)以及结构变异(大片段缺失、大片段重复、倒位、染色体内易位以及染色体间易位)，受照射范围内的骨及软组织出现10 666个基因变异，外周血出现11 233个基因变异，变异DNA涉及上万个基因。这些基因变异存在于外显子、内含子、3'UTR(3'untranslated region，3'端非编码区)、5'UTR(5'untranslated region，5'端非编码区)、剪切位点附近、转录起始位点上游5 kb区域以内、转录终止位点下游5 kb区域以内、非编码RNA以及基因间隔区域，且所有染色体都存在基因变异。结论南京"5.7"192Ir源放射事故患者照后第2 047天受照射范围内的骨及软组织和外周血中存在大量的基因变异，可能影响机体的功能及电离辐射诱发的远后效应。

简介：摘要目的探讨局部复发非小细胞肺癌采用192Ir近距离治疗的疗效和安全性。方法收集河北省沧州中西医结合医院自2013—2018年间调强放疗后局部复发的非小细胞肺癌22例。采用192Ir高剂量率近距离治疗复发病灶，处方剂量30Gy1次，治疗后前3个月每1个月复查CT，3个月后每3个月复查CT，评价局控率、不良反应，复发治疗后1、2年总生存率。结果22例患者均顺利完成治疗，1、3、6个月病灶完全缓解率分别为9%、14%、14%，部分缓解率分别为82%、82%、82%，疾病稳定率分别为5%、0%、0%，疾病进展率分别为5%、5%、5%；有效率分别为91%、96%、96%。复发治疗后1、2年总生存率分别为59%、27%。急性放射性肺炎5例占23%(1级3例、2级2例)，骨髓抑制4例占18%(白细胞减少1级3例、血小板减少1级1例)，术后气胸1例，给予对症治疗后均好转。结论192Ir近距离治疗局部复发非小细胞肺癌安全有效、不良反应可耐受。

简介：摘要目的探讨伴眼部损害复发性多软骨炎（RP）的临床分型和Rose标准的应用。方法连续收集符合至少1条Michet主要条件且伴眼部损害的RP患者，分析其临床特点、病情评价及Rose标准应用情况。人口学资料以百分比表示；各发病类型之间的差异行Mann Whitney U检验。组间的多重比较采用错误发现率（FDR）方法对P值进行校正。结果共入选192例患者，男性98例，女性94例。发病年龄0.5~79岁，平均（42±14）岁；病程0.5~600个月，中位数为13个月；RP病情活动指数（RPDAI）9~74，中位数为39；RP器官损害指数（RPODI）0.1~108，中位数为2.5；RP损害指数（RPDAM）1~6，中位数为3；鼻软骨炎组与外耳软骨炎组（Z=10.775，P<0.01）及头颈外受累组（Z=9.277，P<0.01）之间的病程中位数、鼻软骨炎组与外耳软骨炎组（Z=7.999，P=0.031）及头颈外受累组（Z=8.115，P=0.030）之间的RPODI中位数、眼部受累组与气道受累组之间的RPDAM中位数差异均具有统计学意义；前3位的起病类型是眼部受累（50.0%）、外耳软骨炎（21.4%）及气道软骨炎（13.5%）；病程中眼部受累（100%）、气道受累（75.0%）及内耳损害（69.3%）为前3位受累器官；眼部病变累及眼球的各个部位；单一部位受累115例（59.9%）；77例（40.1%）为多部位受累。应用Rose标准后，171例完全符合Michet标准患者的诊断得到加强，21例（10.9%）符合Michet标准的患者符合Rose标准；依据耳廓及气道受累的临床分型提示鞍鼻、气道及中耳受累的关系。对易受累器官的主动筛查率可以提高RP的诊断率。结论RP的眼受累涉及眼球的各个部位；对此组患者应关注气道及内耳受累的筛查；Rose标准的应用值得进一步探讨。

简介：摘要目的探讨192Ir三维近距离联合调强放射治疗在不可手术切除的晚期梗阻性肝外胆管癌患者的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2014年1月1日至2018年1月1日河北省沧州中西医结合医院收治的18例不可手术切除的晚期恶性梗阻性肝外胆管癌患者，经病理证实且接受胆道支架植入，继而序贯调强放射治疗及192Ir三维近距离放射治疗。收集患者的临床资料，包括性别、年龄、临床分期、近距离放射治疗剂量-体积参数等，评价临床疗效及不良反应、治疗前后的胆红素变化水平、局部控制率及生存率。结果所有患者均顺利完成治疗。192Ir三维近距离联合调强放射治疗后1个月复查，18例患者中，部分缓解(PR)16例，稳定(SD)2例，其中14例患者在接受近距离放射治疗后肿瘤较调强放射治疗后缩小，4例肿瘤无明显变化。6个月局部控制率(LC)为94.4%(17/18)。1年和2年生存率分别为55.6%(10/18)和38.9%(7/18)。治疗后患者总胆红素、直接胆红素均降低，黄疸症状明显缓解。整个治疗过程中，患者不良反应为恶心、呕吐，发热，胆道感染等，但无3级及以上不良反应。结论192Ir三维近距离放射治疗联合调强放射治疗在不可手术切除的晚期肝外胆管癌患者中，局部控制率良好，不良反应可耐受，但对长期生存的影响尚需大样本的对照研究。

简介：摘要目的通过比较3D打印个体化模板(3D-PIT)辅助CT引导后装组织间插植治疗中央型复发妇科肿瘤的术前计划与术中实际物理剂量学参数，评价3D打印个体化模板辅助下CT引导的组织间插植治疗的剂量准确性。方法纳入分析2018年1月至2019年12月北京大学第三医院肿瘤放疗科中央型复发妇科肿瘤患者38例，均行3D打印个体化模板辅助CT引导192Ir后装组织间插植治疗。大体肿瘤靶区(GTV)处方剂量10～36 Gy，2～6分次，5～6 Gy/次。比较患者治疗前、治疗时计划的90%靶区体积剂量(D90)、100%靶区体积剂量(D100)和100%处方剂量体积百分比(V100)。危及器官膀胱、直肠和结肠2 cm3体积接受的剂量(D2 cm3)。近距离治疗质量参数包括适形指数(CI)、均匀性指数(HI)、靶区外体积指数(EI)。同时观察围手术期并发症。结果研究共纳入治疗194例次，单次中位插植针6(5～13)根，单次处方剂量5～6 Gy。术前和术中的GTV D90、D100、V100、CI、HI、EI差异均无统计学意义(P>0.05)。术前和术中危及器官膀胱和结肠D2 cm3差异无统计学意义(P>0.05)，术中直肠D2 cm3剂量略高于术前计划，差异有统计学意义(t＝-0.335，P＝0.027)。结论3D打印模板辅助CT引导下高剂量率192Ir后装组织间插植治疗计划完成质量良好，达到术前剂量设计要求。