简介：摘要目的探讨微创治疗伴有神经损伤的肱骨髁上骨折的临床效果及需要手术探查神经的初步研究。方法选取2017年8月至2020年9月期间就诊于山西省儿童医院骨科的34例肱骨髁上骨折伴有神经损伤的儿童患者，进行病例回顾性分析，闭合复位克氏针固定及小切口手术探查损伤神经，进行6个月~3年的随访，随访时间(2.15±0.49)年，根据中华医学会手外科学会上肢周围神经功能评定试用标准评定肘关节功能、桡神经、正中神经、尺神经功能。结果儿童肘关节功能评定：优31例，良2例，可1例，差0例；优良33例。3例未能早期功能康复锻炼，2例经专业骨科康复治疗师治疗及配合理疗后，2.5个月功能恢复，其中1例极不配合功能康复训练，经骨科康复师治疗，经3.5个月肘关节、手指功能不受影响。神经损伤后两周：桡神经功能评定：优15例，良3例，可4例，差0例。正中神经功能评定：优5例，良2例，可6例，差0例。尺神经功能评定：优5例，良0例，可1例，差0例。伤后3个月：桡神经、正中神经、尺神经功能评定优良率均为100%。结论伴有神经损伤的肱骨髁上骨折经微创手术治疗，需要手术探查神经仍属少数，术后骨折神经损伤恢复顺利，临床效果良好。

简介：摘要总结分析国内外骨折张力性水泡预防和处理的研究现状；正确识别骨折水泡的高危因素，概述抬高、制动和固定患肢等8种预防措施；总结保留完整水泡、抽吸水泡-保留泡皮、去除泡皮、负压伤口疗法4种处理方法，并对处理方法的效果进行对比阐述，以期为临床构建骨折张力性水泡的预防和处理方案提供参考。

简介：摘要目的探讨经腋窝入路治疗肩胛盂骨折的疗效。方法回顾性分析2019年11月至2021年4月郑州市骨科医院上肢骨科收治的12例肩胛盂骨折患者资料，男4例，女8例；年龄30~75岁，平均53.5岁。肩胛盂骨折按照Ideberg分型：Ⅰa型2例，Ⅱ型9例，Ⅴa型1例。所有患者均采用腋窝入路治疗，2例合并肩关节前脱位患者均于麻醉下先行手法复位，2例IdebergⅠa型患者使用锚钉固定，余10例患者使用腋窝入路专用接骨板固定，3例合并大结节骨折患者均经肩外侧劈三角肌入路使用大结节专用接骨板固定。末次随访时分别采用肩关节Constant-Murley评分、视觉模拟评分（VAS）、Hawkins分级分别对患者治疗后肩关节功能、疼痛及稳定性进行评价。结果术后所有患者获9~20个月（平均14.4个月）随访；手术时间为55~110 min，平均76.3 min；术中出血量为60~160 mL，平均103.8 mL；住院时间为8~14 d，平均11.1 d。所有患者手术切口均为甲级愈合。术后6个月肩胛盂均获骨性愈合。末次随访时所有患者均无肩关节不稳、血管神经损伤、内固定物松动或断裂。末次随访时，肩关节活动度：前屈159.2°±26.1°，外展156.7°±29.6°，外旋（中立位）48.3°±15.3°，内旋（中立位）73.3°±12.3°；肩关节Constant-Murley评分为（94.0±5.3）分。末次随访时肩关节各方向活动度及Constant-Murley评分较术前[10.8°±11.6°、7.5°±11.4°、5.8°±10.0°、42.5°±16.0°、（4.9±4.0）分]显著改善，差异均有统计学意义（P<0.05）。末次随访时疼痛VAS评分0分11例，2分1例。结论经腋窝入路治疗肩胛盂骨折，手术创伤小，切口隐蔽美观，可以取得良好的临床疗效，是一种可行的手术方式。

简介：无

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简介：摘要目的分析骨折内固定术后6周内出现骨折相关感染(FRI)后保留内固定的疗效。方法回顾性分析2013年2月至2021年2月浙江大学医学院附属第二医院收治的81例骨折术后6周内发生FRI并接受保留内固定治疗的患者资料。其中男61例，女20例；年龄11~73岁，平均51岁。患者入院后接受细菌培养、彻底清创、负压吸引、软组织修复重建、局部及静脉使用抗生素等方法治疗。如感染累及关节，行关节腔清理并引流。定期复查所有患者感染控制情况及骨折愈合情况。如将内固定保留至骨折愈合认定为治疗成功，骨折愈合前内固定拆除认定为治疗失败。从性别、年龄、吸烟、糖尿病、骨折类型（开放性、闭合性）、是否为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染、是否为甲氧西林敏感葡萄球菌（MSSA）感染、是否为铜绿假单胞菌感染、是否为大肠杆菌感染、是否两种细菌感染、是否细菌培养阴性、感染是否为早期（2周内）、是否局部使用抗菌药物中分析治疗失败相关的危险因素。结果所有患者术后获平均30个月（6~84个月）随访。62例（76.5%）患者在控制感染并保留内固定的情况下获得骨折愈合。其中2例患者使用了Masquelet技术处理骨缺损，11例使用了肌瓣或皮瓣技术重建软组织覆盖，2例存在窦道的患者通过抗菌药物和换药达到骨折愈合。19例失败中，有1例因感染无法控制而截肢；剩余18例患者均拆除内固定改外固定，其中有3例患者使用了Masquelet技术获得最终骨愈合，7例患者使用骨搬运技术获得最终骨愈合，3例患者使用皮瓣技术重建软组织覆盖。铜绿假单胞菌感染、开放性骨折以及2周以上的FRI是保留内固定失败的高危因素（P<0.05）。结论对于骨折内固定术后6周内发生FRI的患者，如内固定仍稳定有效，可首先尝试保留内固定。对于软组织缺损的患者，在彻底有效清除的条件下尽早行肌瓣或皮瓣手术，可有效控制感染并有助于骨折愈合。开放性骨折病史、铜绿假单胞菌感染和2周以上的FRI是保留内固定失败的危险因素。

简介：摘要对于移位的肱骨近端骨折的理想手术治疗方案目前尚无共识。随着肱骨近端髓内钉在设计方面的不断改进，其临床应用日益增多。交锁髓内钉为中心性固定，其固定力臂短于侧方锁定钢板，有良好的抗屈曲和抗旋转特性。术中经冈上肌肌腹入钉，避免医源性肩袖损伤，降低对肱骨头血运的干扰。本文回顾已发表的相关文献，从肱骨近端髓内钉的设计的演变、手术适应证、临床结果等方面进行总结和分析。

简介：摘要目的探讨双螺纹弹性带锁髓内钉与螺纹弹性髓内钉治疗锁骨中段骨折的疗效。方法2017年8月至2020年9月采用双螺纹弹性带锁髓内钉治疗锁骨中段骨折患者33例（双螺纹钉组），男14例、女19例；年龄（52.09±16.32）岁；Robinson分型：2A2型20例、2B1型6例、2B2型7例。选取同期32例采用螺纹弹性髓内钉固定治疗（单螺纹钉组）作为对照，男13例、女19例；年龄（43.25±15.03）岁；Robinson分型：2A2型19例、2B1型5例、2B2型8例。比较两组患者的手术时间、术中切口长度、骨折愈合时间、内固定取出时间、Constant-Murley肩关节评分和上肢功能障碍（disabilities of the arm, shoulder, and hand, DASH）评分、骨折复位情况及术后并发症。结果两组患者术后均获得随访，双螺纹钉组16~48周，平均23.7周；单螺纹钉组15~51周，平均22.9周。双螺纹钉组与单螺纹钉组手术时间分别为（19.45±6.74）min和（19.59±4.98）min，术中切口长度分别为（1.70±0.79）cm和（1.73±0.84）cm，骨折愈合时间分别为（12.12±1.29）周和（13.88±1.84）周，内固定取出时间分别为（13.09±1.31）周和（15.69±1.94）周。末次随访时，Constant-Murley肩关节评分分别为（93.18±3.78）分和（90.09±4.03）分，DASH评分分别为（1.49±0.49）分和（3.85±1.13）分；两组手术时间、切口长度的差异无统计学意义（t=0.01、0.19，P>0.05），而骨折愈合（t=3.70，P<0.001）、内固定取出时间（t=6.34，P<0.001）、Constant-Murley肩关节评分（t=3.19，P<0.001）、DASH评分（t=10.95、P<0.001）差异均有统计学意义。双螺纹钉组健侧锁骨长度为（16.38±1.09）cm，取内固定后患侧锁骨长度为（16.33±1.12）cm，患侧未见明显短缩畸形，双侧锁骨长度比较差异无统计学意义（t=1.57，P=0.127）；单螺纹钉组健侧及取内固定后患侧锁骨长度分别为（16.55±1.12）cm和（15.12±1.18）cm，差异有统计学意义（t=8.02，P<0.001）。双螺纹钉组与单螺纹钉组锁骨术后短缩值分别为（9.47±2.12）mm和（17.41±2.42）mm，差异有统计学意义（t=14.07，P<0.001）。术后双螺纹钉组发生滑囊炎5例、皮肤激惹2例，单螺纹钉组发生滑囊炎6例、皮肤激惹3例、短缩畸形愈合4例、出现断钉1例（更换内固定后骨折延迟愈合）；其余患者均骨性愈合，未出现退钉、伤口感染、骨折延迟愈合或不愈合、神经血管损伤。结论两种弹性髓内钉均为治疗锁骨中段骨折的有效术式，且手术时间短、创伤小；双螺纹弹性带锁髓内钉较螺纹弹性髓内钉骨折愈合时间更短、内固定取出时间更早、肩关节及上肢功能更好、更少发生短缩畸形。

简介：摘要骨质疏松椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）是骨质疏松症（osteoporosis，OP）最常见的并发症之一。尽管目前对OVCF的临床诊疗方案已经逐渐完善化，但非严格的保守治疗可能导致伤椎进一步压缩；开放手术创伤大，螺钉松动或拔钉率高；微创的椎体增强术治疗效果虽显著，但骨水泥渗漏、骨水泥松动、伤椎再骨折及邻近椎体骨折等相关并发症仍无法完全避免。也正因如此，国内外学者对治疗方式的选择及相关并发症的见解也不同。本文通过阅读国内外关于OVCF的相关文献，从OVCF的流行病学、分型、诊断、治疗及其并发症等方面进行综述，以便为临床医生在OVCF的诊疗及并发症的认识上提供一定帮助。

简介：摘要目的评价可吸收板用于眼眶骨折修复手术的效果。方法采用前瞻性随机对照研究。纳入新乡市第一人民医院2018年7月至2021年3月眼眶骨折102例，按照随机数字表法分为两组，每组51例。对照组使用传统修复材料Medpor进行眼眶骨折修复手术，观察组则采用可吸收板进行手术。术后随访1年，比较两组治疗有效率、复视分级及立体视功能恢复情况。结果观察组有效率为92.2%(47/51)高于对照组的76.5%(39/51)(χ2＝4.74，P＝0.029)。术前1 d、术后1周复视分级两组比较差异无统计学意义(χ2＝-0.19、-1.56，P＝0.853、0.130)；两组术后1个月及3个月观察组复视改善程度明显高于对照组(χ2＝-3.00、-2.95，P＝0.003、0.003)。观察组近立体视功能及远立体视功能较对照组恢复程度更高(χ2＝3.96、4.55，P＝0.047、0.033)；观察组恢复得更快(χ2＝-3.46，P＝0.001)。结论可吸收板修复眼眶骨折可显著改善复视及双眼立体视功能。

简介：摘要目的通过MRI与CT在诊断细微肋骨骨折上的对比研究，探讨MRI对细微肋骨骨折的诊断价值。材料与方法招募2019年1月至2020年12月于我院就诊的轻度胸外伤患者25例，于受伤后3周内给予患者首次CT及MRI检查，伤后4～8周行CT复查。以复查CT有骨痂生长为金标准，对细微肋骨骨折进行分型，比较MRI与首次CT检查在细微肋骨骨折上的诊断准确率及敏感度，利用Fisher确切概率法检验MRI与首次CT检查诊断结果的差异性。结果细微肋骨骨折分为两型，Ⅰ型为骨皮质断裂伴骨痂形成，MRI上表现为骨髓水肿伴骨膜下积液；Ⅱ型为骨皮质显示完整伴有骨内骨痂形成，MRI上仅有骨髓水肿。复查CT共确诊91处细微肋骨骨折，其中Ⅰ型骨折共86处(占94.51%)，Ⅱ型骨折共5处(占5.49%)。MRI检查共诊断90处骨折，3处为假阳性，其诊断准确率为92.55%，敏感度为95.60%，其中Ⅰ型骨折共85处(3处假阳性)，在压脂序列上表现为“三明治”征，即内层为高信号的骨髓水肿影，中层为低信号的骨皮质，外层为高信号的骨膜下积液；Ⅱ型骨折共5处，在压脂序列上表现为高信号的骨髓水肿影，无骨膜下积液。首次CT检查发现55处骨折，全部为Ⅰ型骨折，诊断准确率及敏感度均为60.44%。MRI与首次CT检查检出的骨折数量差异有统计学意义(P=0.027)。结论MRI检查对细微肋骨骨折具有高度敏感性及诊断准确率，可作为除CT检查以外的常规补充检查项目应用于轻度胸外伤患者。

简介：摘要目的探讨儿童复杂肘关节骨折脱位的概念与临床表现、病理损伤特点、治疗方案与临床效果。方法回顾性收集2015年9月至2020年1月收治的34例复杂肘关节骨折脱位患儿资料，纳入标准为肘关节脱位合并尺桡骨近端一处或多处骨折，男25例、女9例；年龄（8.3±3.2）岁（范围5~16岁）；左侧27例、右侧7例。致伤原因：玩滑板车摔伤16例、高处坠落伤10例、骑自行车摔伤5例及车祸伤3例。所有患儿均于急诊局麻下行手法复位纠正，复查肘关节正侧位X线片、CT扫描及肘关节MRI，评估骨折脱位的复位及韧带损伤情况；再根据合并骨折块的大小、移位程度及肘关节稳定性确定后续治疗方案：鹰嘴骨折采用切开复位克氏针张力带或接骨板固定，冠突骨折采用切开复位袢钢板固定，桡骨颈骨折采用闭合复位或切开复位联合克氏针或弹性髓内针固定。结果34例中经鹰嘴骨折脱位16例，内翻后内侧旋转不稳定1例，外翻后外侧旋转不稳定4例及分离型肘关节脱位13例。34例术后均获得随访，随访时间13（8，15）个月，骨折愈合时间（3.5±0.8）周，无内固定失效病例。2例肘关节脱位并桡骨颈骨折中1例出现桡骨头坏死、1例出现桡骨近端骺板早闭。末次随访时所有患儿无肘关节半脱位、脱位或不稳定，根据Mayo肘关节功能评分标准评定疗效，优25例、良5例、可3例、差1例，优良率为88%（30/34）。结论儿童复杂肘关节骨折脱位的临床特点为肘关节脱位合并尺桡骨近端一处或者多处骨折，临床表现以经鹰嘴骨折脱位及分离型肘关节脱位为主，大多通过骨折切开复位内固定可取得良好效果。

简介：摘要骨盆骨折致后尿道损伤的诊断和治疗目前在临床上存在分歧，本文系统回顾了骨盆骨折致后尿道损伤方面的文献，总结了骨盆骨折致后尿道损伤的诊断及治疗进展。骨盆骨折发生时，球膜连接部尿道受到剪切力而发生部分损伤或断裂。对于可疑骨盆骨折致后尿道损伤的男性患者应首选逆行尿道造影检查，女性患者可以通过尿道镜来鉴别尿道损伤与阴道损伤。同时超声、CT和MRI可帮助鉴别是否存在其他器官损伤。后尿道损伤的治疗包括耻骨上膀胱造瘘、一期尿道吻合术、尿道会师术和延迟尿道成形术等。

简介：摘要创伤性骨折约占交通事故总因素近50%，绝经后女性的骨折发生率较男性显著增加，其中约5%~10%的骨折患者会出现延迟愈合或骨不连等并发症，严重影响患者术后恢复，增加了家庭及社会的经济负担，但骨折愈合的机制目前机制尚未完全明确。骨折愈合中免疫细胞发挥着重要的调控作用，其中先天性免疫应答最先启动参与骨折愈合，而巨噬细胞因其"多面性"的特点，作为一线应答的免疫细胞通过参与炎症反应、成骨及破骨细胞分化、矿化及血管再生等过程，对骨折愈合发挥复杂而精密的调控作用。然而，巨噬细胞在不同的免疫微环境下，可极化为不同的亚群，发挥着不同甚至相反的功能。目前认为，巨噬细胞主要有三种极化状态：未活化M0型巨噬细胞、经典激活M1型巨噬细胞和可选择性激活M2型巨噬细胞，各种极化状态均在不同阶段参与了骨折愈合的调控过程。其中，M0型巨噬细胞参与骨折修复的机制源于与骨组织中间充质干细胞的相互作用；M1型巨噬细胞具有促炎功能，被认为在创伤初期发挥着不可或缺的作用；而M2型巨噬细胞则主要在创伤中晚期促进基质矿化沉积及创伤的修复。本文对巨噬细胞不同亚群在骨折不同阶段发挥的作用及目前针对巨噬细胞的实验研究进行综述，有助于明确骨折的免疫学机制，为以巨噬细胞为靶点的骨折免疫学干预研究提供新思路。

简介：摘要骨折相关感染是困扰诸多骨科医生的一大难题，因其诊断存疑、治疗费时、迁延不愈、花费昂贵等，严重损害患者的身心健康。鉴于骨折相关感染患者在损伤机制、损伤程度、细菌来源、发病时间等方面存在一定的差异，为了提高细菌培养的阳性率和致病菌的检出率，规范临床标本取材操作显得尤为重要。因此，本文围绕标本取材的前期准备、时机、部位、类型、数量、后期处理等方面进行综述，以提高对标本取材规范操作的认识，更好地服务于临床诊疗。

简介：摘要目的探讨Hawkins Ⅲ型距骨颈骨折预后及影响因素。方法回顾性分析2013年10月至2016年12月北京积水潭医院创伤骨科收治且获得完整随访的18例Hawkins Ⅲ型距骨颈骨折患者资料。其中男14例，女4例；年龄17~50岁，平均35.1岁。3例为开放性骨折，所有患者均采用一期切开复位内固定治疗。随访时采用美国足踝外科协会（AOFAS）的踝-后足评分评价踝关节及后足功能。收集患者的性别、年龄、吸烟史、饮酒史、体重指数、致伤原因、内踝截骨/骨折、合并骨折、是否为开放性损伤、受伤至手术时间、手术时间、内固定物选择（空心钉/钢板或克氏针）以及有无感染可能影响骨折预后的因素与AOFAS的踝-后足评分进行相关性分析。结果18例患者术后获21~41个月（平均29.3个月）随访；术后3例患者浅表感染，经换药抗炎治疗后好转；3例患者深部感染，其中2例经清创扩创术后好转，1例最终摘除距骨；6例患者出现胫距关节炎，10例患者出现距下关节炎。末次随访时所有患者的AOFAS的踝-后足评分为12~96分，平均63.4分；距骨发生缺血性坏死6例，塌陷1例。开放性骨折（P=0.015）、手术时间≥3 h（P=0.001）、克氏针固定（P=0.006）、术后感染（P=0.008）与AOFAS的踝-后足评分存在较强的相关性，其他因素与AOFAS的踝-后足评分无相关性（P>0.05)。结论开放性损伤、手术时间≥3 h、克氏针固定、术后感染是影响Hawkins Ⅲ型距骨颈骨折的重要因素，合理的治疗方式有助于改善此种类型骨折的预后。

简介：摘要术后谵妄在老年患者中是一种严重的注意力和认知障碍，是老年人常见的、严重的而且往往是致命的疾病。本文概述了老年髋部骨折患者术后谵妄的定义及诊断、发病机制、危险因素以及预防和治疗措施。

简介：摘要目的探讨手术时机选择对老年髋部骨折预后的影响。方法回顾性分析2012年1月至2015年12月期间解放军总医院第七医学中心骨科收治的814例老年髋部骨折患者资料。男272例，女542例；年龄为60~99岁，平均79.9岁；根据美国麻醉师协会（ASA）分级将患者分为全身状态好（ASA分级Ⅰ、Ⅱ级，403例）和全身状态较差（ASA分级Ⅲ、Ⅳ级，411例）两类，每类患者根据是否在入院后48 h内手术再分为2组：早期手术组和晚期手术组。分别比较早期手术组与晚期手术组患者的住院时间、并发症发生率、术后30 d和1年死亡率、术后1年日常生活活动(ADL)评分等。结果在全身状态好的患者中，两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。早期手术组患者术后30 d死亡率[0%（0/94）]、术后1年死亡率[5.3%（5/94）]显著低于晚期手术组患者[4.2%（13/309）、14.2%（44/309）]，住院时间[（9.6±5.2）d]显著短于晚期手术组患者[（12.3±5.9）d]、术后1年ADL评分[75（70，85）分]显著高于晚期手术组患者[70（60，80）分]，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者的并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。在全身状态较差的患者中，两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。早期手术组患者住院期间并发症发生率[42.2%（35/83）]显著高于晚期手术组患者[30.5%（100/328）]，差异有统计学意义（P<0.05）。而两组患者术后30 d和1年死亡率、住院时间及术后1年ADL评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论对于老年髋部骨折，若患者身体状态好，可尽快实施手术；若患者一般状况差，不能一味强调早期手术，需评估身体状态后再选择合适的手术时机。

简介：摘要目的采用网状Meta分析系统评价石膏固定、空心螺钉、Herbert螺钉、克氏针固定四种干预措施治疗腕舟骨骨折的疗效。方法检索建库至2019年12月31日的PubMed、EMbase、Cochrane Library、Clinical Trial、中国学术期刊网络出版总库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、维普科技期刊数据库(VIP)、万方医学网等数据库所收录的腕舟骨骨折治疗随机对照试验，采用Stata 16.0对符合纳入标准的文献数据进行网状Meta分析及作图。结果纳入16篇文献，参与研究患者1 193例。经网状Meta分析结果表明，治疗有效率方面，空心螺钉、Herbert螺钉、克氏针三种干预措施疗效均优于石膏固定，愈合时间均短于石膏固定。结论治疗腕舟骨骨折有效率、愈合时间SUCRA排序均为空心螺钉>Herbert螺钉>克氏针>石膏固定，因此空心螺钉成为最佳治疗措施的可能性最大。

简介：无