简介:摘要目的探讨脂肪变性供肝对儿童活体肝移植供者的安全性及供受者预后的影响。方法回顾性分析2013年1月至2020年12月天津市第一中心医院器官移植中心儿童器官移植科完成的814例儿童活体肝移植中供者和受者的临床资料。根据供肝是否存在脂肪变性将供者和受者分为非脂肪变性供肝组(n=733)和脂肪变性供肝组(n=81),根据脂肪变性程度将脂肪变性供肝组再分为轻度及中度脂肪变性两个亚组。非脂肪变性供肝组供者中,男性307例,女性426例,中位年龄30岁(范围:18~57岁);受者中男性351例,女性382例,中位年龄7个月(范围:4个月至14岁)。脂肪变性供肝组供者中,男性41例,女性40例,中位年龄31岁(范围:22~51岁);受者中男性34例,女性47例,中位年龄8个月(范围:5个月至11岁)。术后通过门诊复查、问卷调查等方法对供受者进行定期随访。分别使用t检验、Wilcoxon秩和检验、重复测量方差分析、χ2检验或Fisher确切概率法对各组数据进行统计学分析。采用Kaplan-Meier法绘制各组中受者和移植物生存曲线,并应用Log-rank检验比较脂肪变性供肝组和非脂肪变性供肝组受者生存率和移植物存活率。结果两组供者性别分布的差异无统计学意义(P=0.132),年龄、血型分布、体重、体重指数的差异均有统计学意义(P值均<0.05)。脂肪变性供肝组与非脂肪变性供肝组比较,供者术后1、2、5 d及1个月时肝功能指标ALT、AST的恢复无明显差异(P值均>0.05),但手术时间更长[(294±75)min比(264±81)min,t=3.149,P=0.002],术后胆瘘[3.7%(3/81)比0.5%(4/733),P=0.025]和切口延期愈合[7.4%(6/81)比2.0%(15/733),P=0.013]比例增加。两组受者性别分布、年龄、血型分布、身高、体重及儿童终末期肝病模型评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。脂肪变性供肝组与非脂肪变性供肝组相比,受者术后2周内肝功能指标ALT、AST及总胆红素的变化无差异(P值均>0.05),两组受者累积生存率均为96.3%,移植物累积存活率分别为96.3%和95.5%(P值均>0.05),两组受者主要并发症发生率的差异亦无统计学意义(P值均>0.05)。轻度与中度脂肪变性供肝组相比,供受者肝功能指标恢复情况均无差异(P值均>0.05),受者累积生存率均为95.9%,移植物累积存活率均为100%,差异无统计学意义(P=0.592)。结论轻中度脂肪变性供肝应用于儿童活体肝移植时,供者手术时间延长,胆瘘、切口延期预后等并发症的发生率增加,但对供受者术后总体恢复无明显影响,预后良好。
简介:摘要目的通过对子宫移植潜在供者与受者的调查研究,探讨筛选子宫移植潜在受者和供者的有效方法。方法观察对象为空军军医大学第一附属医院102例完全性子宫性不孕症(absolute uterine factor infertility,AUFI)患者。按照临床需求和既往研究制定8个方面的调查内容,对在2018年11月至2019年10月之间通过门诊或电话咨询子宫移植临床试验的人群发放登记表。收集信息后,录入系统并处理数据。结果数据有效的人群数量为84例,其中有子宫供者的受者的人群数量为37例。潜在受者的平均年龄为26.0岁(18~47岁)。在潜在受者中,有76例(90.5%)患有先天性AUFI,8例(9.5%)为获得性AUFI。对可提供子宫的潜在供者进行调查,潜在供者的平均年龄为47.5岁(32~64岁),处于绝经或围绝经期状态的比例为56.8%。结论目前在国内具备开展子宫移植临床试验的需求和基础,但器官捐献人群储备和术前筛查预备存在固有缺陷,如供者年龄偏大、参与者主客观因素制约等。子宫移植临床试验术前筛查需要针对性扩大筛查范围、延长筛查时间、普及筛查知识,以提高试验成功率。
简介:摘要目的研究肝移植受者出院后的疲乏症状与其生活状态的相关性,为预防患者术后出现疲乏症状提供参考依据。方法2018年9—12月,以方便抽样法选取就诊于复旦大学附属中山医院肝移植门诊的280例肝移植受者,采用问卷调查法获得患者的各项临床资料,分析患者术后出现疲乏症状的相关因素。结果共纳入280例患者,其中出现疲乏症状的有130例占46.4%。单因素分析结果显示,患者的术后存活天数、性别、近1周锻炼总时间、体质量指数、工作状态、医疗费用支付方式、睡眠质量、负面情绪、营养风险会影响到患者的疲乏症状(P<0.01)。多因素分析结果表明,近1周锻炼总时间(OR=0.674,95%CI 0.512~0.887)、术后存活天数(OR=0.993,95%CI 0.989~0.997)和负面情绪量表得分(OR=1.484,95%CI 1.157~1.902)对患者的疲乏症状有显著影响(P<0.01)。结论术后存活天数、锻炼时间和负面情绪是影响患者疲乏症状的主要因素,医护人员要对患者的心理与活动锻炼情况做好评估与管理,以改善疲乏症状。
简介:摘要目的比较符合米兰标准和杭州标准的肝细胞肝癌(HCC)肝移植受者术后生存及肿瘤复发情况,分析移植术后生存和肿瘤复发影响因素。方法回顾性分析青岛大学附属医院器官移植中心2014年2月1日至2018年12月31日符合米兰标准和杭州标准的119例HCC肝移植受者临床资料。符合米兰标准受者79例(米兰标准组),超出米兰标准但符合杭州标准者受者40例(杭州标准组)。所有受者肝移植术后均规律随访,收集受者性别、年龄和手术时间等临床资料。无瘤生存时间以受者移植术后发现肿瘤复发转移为观察终点,累积生存时间以受者移植术后死亡为观察终点。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用log-rank检验比较组间累积生存率和无瘤生存率。采用Cox比例风险模型进行影响累积生存时间和无瘤生存时间的单因素和多因素分析。P<0.05为差异有统计学意义。结果截至2019年7月31日,119例受者术后中位随访时间为27个月(15~43个月),其中术后因肿瘤复发死亡11例复发转移27例。米兰标准组受者1、3和5年累积生存率分别为98.7%、90.2%和90.2%,杭州标准组分别为97.2%、73.9%和73.9%,差异均无统计学意义(χ2=0.219、1.598和1.598,P均>0.05)。米兰标准组受者1、3和5年累积无瘤生存率分别为90.3%、82.1%和68.6%,杭州标准组分别为81.6%、56.0%和56.0%,两组受者术后1年和5年累积无瘤生存率差异均无统计学意义(χ2=1.587和3.707,P均>0.05),3年累积无瘤生存率差异有统计学意义(χ2=5.543,P<0.05)。多因素分析结果证实术前有无脉管癌栓是影响其累积生存率的独立危险因素,差异有统计学意义(HR=0.159,P<0.05);术前有无脉管癌栓和病理分化类型是影响无瘤生存的独立危险因素,差异均有统计学意义(HR=0.338和0.395,P均<0.05)。结论符合杭州标准的HCC肝移植受者移植术后可获得较好的累积生存率及无瘤生存率,受者术前是否存在脉管癌栓及病理分化程度可以指导移植术后肿瘤复发的预防。
简介:目的探索和建立对HIV阳性妇女及受艾滋病影响儿童综合关怀的工作模式,提高目标人群的生活质量,减少HIV二代传播,促进艾滋病的预防控制。方法建立HIV阳性妇女小组,培训同伴教育员开展以咨询、随访、小组活动等多种形式的同伴教育,为HIV阳性妇女提供小额生产贷款支持生产自救,建立多部门合作机制,从目标人群的需求出发,提供多形式、多层次的综合关怀服务。结果164名HIV阳性妇女、119名受艾滋病影响儿童(其中感染HIV8名)、120名HIV阳性妇女配偶(其中感染HIV79人)获得多种形式的综合关怀服务,达到了预期的要求。结论建立综合关怀小组开展咨询、随访、小组活动、生产自救等多种形式的关怀活动,并以小组为纽带,把社会多部门与HIV阳性妇女连结起来,充分发挥各部门的作用,可取得显著的关怀效果。
简介:摘要目的探讨肾移植受者术后隐球菌感染的临床特点和诊治方法。方法收集2003年1月至2019年12月海军军医大学第二附属医院住院治疗的肾移植术后隐球菌感染的17例受者,对隐球菌感染部位、临床表现、合并症、治疗经过及转归进行回顾性分析。17例肾移植受者术后平均发病时间为移植后(7.9±5.4)年,基础肌酐中位数137 μmol/L(75~741 μmol/L),合并高血压者15例(88.2 %),合并糖尿病者6例(35.3 %),合并慢性肝炎者9例(52.9 %)。隐球菌感染受累器官依次为脑15例(88.2 %),肺5例(29.4 %),皮肤3例(17.6 %)。结果临床表现多样,经两性霉素B脂质体、氟康唑等抗真菌治疗,有10例(58.8 %)治愈,5例(29.4 %)因隐球菌感染死亡,1例(5.9 %)部分缓解,1例(5.9 %)稳定。治愈的10例受者中有2例因其他原因死亡,4例移植肾功能丧失。结论肾移植受者术后隐球菌感染多发生于移植晚期。肾移植受者病情复杂、抗真菌治疗不规范、免疫平衡紊乱等多种因素会对预后造成不良影响。加强随访、防治并发症、早期诊断、多学科协作、规范足量抗真菌治疗、注重免疫平衡,才能提高肾移植术后隐球菌感染的治愈率。
简介:摘要目的探讨心脏放射剂量与局部晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者预后的关系。方法回顾性分析2015年8月至2018年9月于河北省唐山市人民医院接受放射治疗的180例局部晚期NSCLC患者的临床数据和心脏剂量参数,采用K-M分析心脏剂量参数与总生存率的关系,通过多因素COX回归识别NSCLC患者预后的相关因子。结果NSCLC患者的中位生存时间为33.4个月。单因素分析提示计划靶区剂量≥56 Gy(HR1.54,95%CI1.28~2.86,P=0.011)、高血压(HR1.42,95%CI1.34~1.89,P=0.012)、平均心脏剂量≥13.9 Gy(HR1.12,95%CI1.05~2.61,P=0.031)、V5≥70%(HR1.08,95%CI1.01~2.16,P=0.044)、V30≥40%(HR1.16,95%CI1.04~3.01,P=0.041)、V50≥20%(HR1.23,95%CI1.11~2.81, P<0.001)和V60≥5%(HR1.03,95%CI1.00~1.89,P=0.037)是NSCLC患者预后的相关因素。经过多因素调整之后,化疗是NSCLC患者预后的有利因素(HR0.711,95%CI0.35~0.89,P=0.005);患有高血压是预后不良的相关因素(HR1.641,95%CI1.56~1.86,P=0.034);心脏剂量中的V50≥20%(HR1.161,95%CI1.13~3.82,P=0.002)是NSCLC患者预后不良的相关因素。结论心脏剂量中V50是晚期NSCLC患者预后的独立预测因子,心脏照射剂量的增加,可以增加潜在的死亡风险,临床实践中可以通过减少心脏放射剂量来改善患者预后。
简介:摘要分析肝移植术后结直肠疾病发病情况。选择2004年3月至2018年2月青岛大学附属医院乙肝肝移植受者32例纳入肝移植组,其中男性27例,女性5例,年龄(57.2±9.8)岁。选择2016年1月至2018年5月青岛大学附属医院行电子结肠镜检查的慢性乙肝患者96例纳入乙肝组,其中男性80例,女性16例,年龄(56.8±9.9)岁;体检正常者96例纳入对照组,其中男性78例,女性18例,年龄(56.4±7.7)岁。肝移植组中结直肠息肉20例(62.5%,20/32),乙肝组结直肠息肉53例(55.2%,53/96),对照组结直肠息肉46例(47.9%,46/96)。三组结直肠息肉发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。肝移植术后结直肠息肉发生率偏高,肝移植临床医生应重视肝移植受者术后的常规电子结肠镜检查。
简介:摘要目的分析合并慢性肾脏病(CKD)的终末期肝病受者接受肝移植术的早期预后及其危险因素。方法回顾性分析2018年1月至2020年5月在郑州大学第一附属医院完成的264例肝移植临床资料。参考慢性肾脏疾病流行病学协作方程(CKD-EPI),按照受者术前估算肾小球滤过率(eGFR)不同,将受者分为两组,CKD组纳入88例术前合并CKD(eGFR<90 ml/min/1.73 m2)的受者,对照组纳入同期176例肾功能正常(eGFR>90 ml/min/1.73 m2)的受者。采用χ2检验和t检验对比分析两组受者术后早期的死亡率、连续性肾脏替代治疗(CRRT)率和重症监护室(ICU)停留时间;分析受者相关因素对肝移植预后的影响;对比分析术后CKD2期与CKD3-5期受者肾功能恢复到CKD1期(eGFR>90 ml/min/1.73 m2)的情况。结果CKD组和对照组受者术后早期(3个月内)死亡率分别为9.1%(8/88)与1.1%(2/176),CRRT率分别为10.2%(9/88)与1.7%(3/176),ICU停留时间分别为(35.95±23.52)h与(22.30±7.78)h,两组间差异均有统计学意义(χ2=10.186,P=0.001;χ2=9.821,P=0.002;t=31.716,P=0.000)。单因素分析结果显示,CKD是肝移植术后受者死亡的危险因素,不同CKD分期受者的死亡率差异均有统计学意义(P=0.027),且术前CKD分期与受者术后死亡率呈线性关系(P=0.022)。CKD2期和CKD3-5期受者术后分别有35.5%(22/62)和11.5%(3/26)恢复到CKD1期,其中CKD4-5期无受者恢复到CKD1期,不同CKD分期受者术后eGFR恢复率的差异有统计学意义(χ2=4.798,P=0.036)。结论术前合并CKD受者的肝移植手术风险高于肾功能正常者。合并CKD是肝移植术后早期受者死亡的危险因素,且CKD分期与死亡率呈线性关系。术前CKD分期越高,术后肾功能恢复率越低。
简介:摘要目的探讨60岁以上受者行胰肾联合移植术疗效及安全性。方法回顾性分析天津市第一中心医院2013年1月1日至2019年6月30日150例胰肾联合移植(SPK)受者资料,根据年龄分为≥60岁组(21例)、50~60岁组(44例)和<50岁组(85例),通过比较三组受者一般资料术后排斥反应、围手术期移植物血栓、再手术比例、平均住院时间、再住院比例、术前、术后心脑血管并发症、术后1年内巨细胞病毒血症、术后1年空腹血糖、空腹胰岛素、空腹C肽、糖化血红蛋白、术后1年肾小球滤过率(eGFR)、移植物及受者存活率,分析60岁以上受者行胰肾联合移植术疗效及安全性。结果≥60岁组有21例,占总例数的14%,最大年龄为67岁。术前心血管事件比例分别为:≥60岁组14.3%(3/21)、50~60岁组34.1%(15/44)、<50岁组7.1%(6/85),三组差异有统计学意义(P=0.001),两两比较发现50~60组受者术前心血管事件高于<50岁组受者(P=0.000 6)。三组术后心血管事件分别为:4.8%、4.5%、2.4%,差异无统计学意义(P=0.537)。三组移植物血栓发生率分别为9.5%、2.3%、8.2%,差异无统计学意义(P=0.384)。三组再手术比例分别为14.3%、18.3%、18.8%(P=0.889)。共有5例受者死亡,死亡原因分别是:脑出血2例,心肌梗死2例,肿瘤1例,≥60岁组1例(1/21,4.8%),50~60岁组1例(1/44,2.3%),<50岁组3例(3/85,3.5%),三组差异无统计学意义(P=0.842)。三组术后平均住院时间、再住院比例、术后排斥反应、术后脑血管事件、术后1年空腹血糖、空腹胰岛素、空腹C肽、糖化血红蛋白、术后1年eGFR、受者、移植物存活率差异无统计学意义。结论经术前严格评估,60岁以上受者行SPK没有额外增加手术风险,能取得同样的疗效。