简介：摘要目的基于重叠体积直方图(OVH)和优质宫颈癌IMRT计划数据库，研究并评估宫颈癌IMRT自动计划的可行性。方法选取200例宫颈癌患者的优质IMRT计划和OVH，建立OVH和优质计划数据库。另选取26例宫颈癌病例作为测试病例，自编程序实现OVH数据至图像转化及图像相似度计算。选取图像相似度最高的数据库病例的计划优化函数，结合Pinnacle3计划系统脚本实现自动计划设计。比较自动计划和手工计划的剂量学参数、计划质量和设计时间。结果与手工计划相比，自动计划的靶区覆盖、适形性、均匀性相当(P>0.05)；直肠V40、V45和平均剂量分别下降了6.1%、1.3%和50.7 cGy (P<0.05)，小肠和股骨头的平均剂量分别下降了31.7 cGy和188.9 cGy(P<0.05)，髂骨的平均剂量下降了92.3 cGy(P>0.05)。自动计划降低了71%的计划设计时间。结论基于OVH和优质宫颈癌IMRT计划数据库所设计的宫颈癌自动调强计划，不仅大大减少了计划设计时间，而且能够在不降低靶区覆盖度、适形性的同时降低正常组织的受照剂量。

简介：摘要： 目的：探讨对抑郁症患者采用 计划性护理结合放松疗法方案对改善其抑郁情绪的作用。方法：选择我院 2019年 1月至 2020年 1月收治抑郁症患者 20例，按照随机数表法分为常规护理对照组（ n=10）与采用 计划性护理结合放松疗法干预实验组（ n=10），对比护理效果。结果：干预后实验组 SDS评分与 HAMD评分均低于对照组， P<0.05。结论： 计划性护理结合放松疗法能够有效改善抑郁症患者的抑郁情绪，值得推广。

简介：【摘要】目的：研究人工流产后计划生育服务对避孕措施的影响效果。方法：选取在医院进行人工流产的146例患者并随机分为人数相同的研究组和对照组（n=73），前者在患者流产后进行计划生育服务，后者则不进行过多干预，比较两组干预效果。结果：研究组避孕节育知识知晓率高于对照组，P

简介：摘要目的探讨死亡类指标与非计划重返类指标在医疗质量评价上的效果与关系。方法收集2017年某省DRG数据平台31家三级公立综合医院共计836 976条病案数据，采用多个死亡类指标(低与中低风险组死亡率、高风险组死亡率、粗死亡率、风险调整死亡率)与非计划重返类指标(31天非计划重返入院率、31天非计划重返手术率)进行相关性比较。结果死亡类指标彼此之间具有相关性，而非计划重返入院率与非计划重返手术率不相关(r＝0.305)。非计划重返入院率和低与中低风险组死亡率(r＝－0.227)、高风险组死亡率(r＝－0.098)、实际死亡率(r＝－0.130)、风险调整死亡率(r＝0.010)均不相关；且非计划重返手术率和低与中低风险组死亡率(r＝0.105)、高风险组死亡率(r＝0.030)、实际死亡率(r＝－0.004)、风险调整死亡率(r＝－0.141)均不相关。结论死亡类指标与非计划重返类指标在实际管理技术层面与评价效果上均不尽相同，两者互为有力补充，可构成理想的质量评价指标组合。在今后应用DRG指标进行医院质量评价时，应予以充分重视。

简介：摘要目的测试构建的晚期肿瘤患者预立医疗照护计划干预模式是否能够顺利实施及初步干预效果，为实证研究提供参考。方法选择遵义医科大学第五附属（珠海）医院肿瘤科晚期肿瘤患者32例及其家属25例，采用随机数字表法分为试验组及对照组，对照组采用常规护理，试验组在常规护理基础上采用构建的"VIP for future care"干预模式。测量主要结局指标：入组率、同意率、完成率及失访率；次要结局指标：2组患者及家属干预前、干预后1周内及1个月的决策确定性、临终治疗意愿及项目满意度。结果患者入组率、同意率及总失访率分别为74.6%（206/276）、50.3%（76/151）及15.6%（5/32），干预后试验组及对照组1周内完成率分别为16/16、15/16，1个月完成率分别为14/16、13/16，家属在随访期内全部完成，无失访。预立医疗照护计划干预在2组患者间决策确定性差异有统计学意义（β值为0.63，95% CI 0.08~1.18，P<0.05），2组患者及家属间临终治疗意愿差异均无统计学意义（P>0.05），2组患者间"是否向他人推荐此项目"差异有统计学意义（χ2值为4.167，P<0.05）。结论充分准备的前提下，"VIP for future care"干预模式可在国内晚期肿瘤患者中顺利实施，可提高患者决策确定性，患者及家属满意度高，具有可推荐性。

简介：摘要目的探讨本研究自行制定的早产儿新生儿重症监护病房(NICU)内早期干预＋出院后早期干预的早期神经发展计划，对其神经系统发育的影响。方法本研究采用前瞻性研究方法，选择2017年3月至2018年3月，于广西壮族自治区妇幼保健院NICU住院治疗的204例早产儿(28周≤胎龄<34周)为研究对象。根据早产儿监护人是否同意对早产儿实施早期神经发展计划，将其分为干预组(n＝113，接受NICU内早期干预＋出院后早期干预措施)和对照组(n＝91，仅接受出院后常规随访指导)。对2组早产儿出院后均定期随访，直至其校正胎龄12个月龄时。采用独立样本t检验及秩和检验，对2组患儿一般临床资料、并发症发生情况及住院情况进行比较；采用χ2检验，对2组患儿不同校正胎龄的神经发育评估指标异常率，进行统计学比较。本研究获得本院伦理委员会批准(审查日期：2017年2月27日)，所有受试儿监护人签署临床研究知情同意书。结果①2组早产儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、支气管肺发育不良(BPD)、喂养不耐受、败血症、高胆红素血症、轻度窒息及Ⅲ度颅内出血发生率，以及呼吸机使用时间比较，差异均无统计学意义(均为P>0.05)。干预组患儿静脉营养时间及住院时间，均短于对照组，并且差异均有统计学意义(P<0.05)。②干预组患儿校正胎龄40周时的振幅整合脑电图(aEEG)、新生儿20项行为神经测查(NBNA)评分及脑干听觉诱发电位(BAEP)异常率，以及校正胎龄1、3个月龄时的全身运动(GMs)评估异常率，分别为15.0%、15.0%、13.3%、12.4%、9.7%，均显著低于对照组的26.4%、26.4%、24.2%、23.1%、22.0%，并且差异均有统计学意义(χ2＝4.029、P＝0.045，χ2＝4.029、P＝0.045，χ2＝4.035、P＝0.045，χ2＝4.051、P＝0.044，χ2＝5.863、P＝0.015)。③2组患儿校正胎龄34、37周时的aEEG异常率，以及校正胎龄40周时的头颅MRI异常率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。④干预组患儿校正胎龄6、12个月龄时的《Gesell发育量表》大运动行为、精细动作行为、语言行为、适应行为及个人社交行为5项能区发育异常率，分别为7.1%、6.2%，8.8%、7.1%，6.2%、6.2%，8.0%、6.2%，9.7%、7.1%，均显著低于对照组的17.6%、16.5%，19.8%、17.6%，18.7%、17.6%，17.6%、15.4%，20.9%、18.7%，并且差异均有统计学意义(均为P<0.05)。结论采取本研究自行制定的早期神经发展计划，对早产儿是安全、有效的，较仅接受出院后常规随访指导的早产儿，可更好促进其中脑损伤高危早产儿的神经系统发育。

简介：[ 摘要 ] 目的 探讨品管圈活动在降低留置针非计划拔管率中的应用效果。方法 收集 2019 年 3 月 13 日至 5 月 5 日患者使用留置针非计划拔管率例数，运用品管圈对相关因素进行调查分析，并设定目标、制定相应对策及实施，评价实施品管圈方法后，患者留置针非计划拔管率例数，对比前后两组发生留置针非计划拔管的变化。结果 实施品管圈活动后，留置针非计划拔管率从 75.83% 降至 39.17% ，对比差异具有统计学意义（ P<0.05 ）。结论 品管圈活动在降低留置针非计划拔管率中的应用效果确切，可提高护理人员专业知识、技术水平及团队凝聚力，可促进患者对留置针相关知识的认知和置管依从性的提高。

简介：摘要目的通过质性研究的方式调查终末期肺癌患者对预立医疗照护计划（ACP）的认知和态度。方法采用目的抽样法，选取2018年12月—2019年7月于首都医科大学附属北京友谊医院老年医学科住院的终末期肺癌患者17例为研究对象，采用半结构式访谈法进行一对一、面对面深入访谈，以质性研究内容分析法对访谈资料进行转录、编码、类属分析、描述及组织，提炼并对主题进行解释。结果终末期肺癌患者对ACP的认知提炼出2个主题：缺乏ACP相关知识、ACP的确定时间存在较大分歧；终末期肺癌患者对ACP的感受提炼出3个主题：ACP的认可度较高、设定ACP会增加消极的情绪、质疑ACP的作用。结论终末期肺癌患者对ACP的认可度较高，但仍存在较多误解。医护人员应加强患者的健康教育，循序渐进地对患者进行心理建设，消除其心理顾虑，帮助其实现对未来临终治疗、护理需求的预想。

简介：摘要目的研究用热释光剂量计(TLD)和胶片(film)测量调强放疗(IMRT)靶体积(PTV)、危及器官(OAR)和二维剂量分布方法。方法选择湖北省7家三甲医院的7台不同型号医用直线加速器，国际原子能机构(IAEA)提供的聚苯乙烯专用模体，TLD和放射性免冲洗胶片(EPT3)，经CT模拟定位机扫描模体，影像传输至治疗计划系统(TPS)，分别勾画PTV、OAR处方剂量和相应的监督单位(MU)，能量6 MV X射线束，对模体实施IMRT照射，照射后的TLD和胶片邮寄至中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学所二级标准剂量学实验室测量和估算。结果按IAEA要求，OAR和PTV的TLD测量值与TPS计划处方剂量的相对偏差为±7.0%。7台加速器PTV的TLD测量值与TPS计划值相对偏差在－5.4%～6.5%范围内，均符合IAEA的要求；5台加速器的OAR的TLD测量值和TPS计划值相对偏差在－2.2%～6.7%范围内，2台加速器相对偏差为－8.6%和8.2%，超出IAEA的要求。按IAEA要求，二维剂量分布3 mm/ 3%通过率为90%。7台加速器的二维剂量分布通过率在90.3%～98.9%范围内，均符合IAEA要求。结论使用TLD和胶片做IMRT剂量验证，科学性强，操作简单，TLD和胶片便于邮件寄送，该方法可运用于今后对放疗机构调强放疗剂量大范围的质量核查。

简介：摘要目的探讨上尿路上皮癌(UTUC)行根治性手术联合吉西他滨＋顺铂(GC)全身静脉化疗后肿瘤复发的危险因素，建立复发风险预测模型，并进行初步验证。方法回顾性分析2013年1月—2019年10月首都医科大学附属北京友谊医院收治的101例UTUC患者的病例资料，患者均行根治性肾输尿管全长切除(RNU)＋膀胱袖状切除术，并联合术后GC方案静脉辅助化疗，其中19例行术前新辅助化疗。收集患者一般情况及临床特征资料，并对患者复发情况进行随访，以肿瘤复发和无复发生存期为主要观察指标。根据复发情况分为复发组与非复发组，分别采用Kaplan-Meier法和Log-rank法对两组患者的无复发生存率(RFS)进行评估与比较。采用单因素差异分析，识别复发组与非复发组患者之间有显著差异的指标，并进一步采用COX比例风险模型探究各因素与影响肿瘤复发的相关性。根据相关危险因素权重建立个体预后指数(PI)方程，构建复发预测模型，并应用受试者操作特征(ROC)曲线进行验证。结果101例患者随访2～82个月，中位随访时间为22个月，共复发40例，包括膀胱内复发32例，对侧上尿路复发8例。1年RFS为82.10%，2年RFS为68.90%，5年RFS为42.10%。COX多因素分析显示，肿瘤合并肾积水(X1)、淋巴脉管浸润(X2)、肿瘤T分期(X3)是其独立危险因素，新辅助化疗(X4)、化疗周期(X5)是其独立保护因素。个体PI方程＝0.964X1＋0.688X2＋0.508X3-1.566X4-0.675X5。绘制ROC曲线，当约登指数为0.537时，最佳切点值为179.5，此时模型的敏感度为0.750，特异度为0.787，曲线下面积(AUC)为0.838(95%CI：0.758～0.918)。结论肿瘤合并肾积水、肿瘤T分期、淋巴脉管浸润、新辅助化疗、化疗周期是UTUC患者复发的独立影响因素，多因素风险预测模型适用于评估UTUC患者行根治性手术联合GC方案化疗后肿瘤复发的可能性，可为评估患者预后提供科学依据。

简介：摘要目的研究用热释光剂量计(TLD)和免冲洗胶片(film)测量调强放疗(IMRT)计划靶区(PTV)、危及器官(OAR)处方剂量和二维剂量分布验证方法。方法选择河南省的8台不同型号医用直线加速器，国际原子能机构(IAEA)提供聚苯乙烯专用模体，经CT模拟定位机扫描，影像传输至治疗计划系统(TPS)，分别勾画PTV和OAR的处方剂量，能量6 MV X射线。对模体实施IMRT照射，照射后的TLD和胶片邮寄至中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学所二级标准剂量学实验室测量和估算。结果按IAEA要求，对PTV和OAR处方剂量，TLD测量剂量与TPS计划处方剂量的相对偏差为±7.0%。对PTV的剂量验证结果表明，8台加速器的相对偏差在－0.3%～6.9%范围内，符合要求。对OAR剂量验证结果表明，6台加速器的相对偏差在－7.0%～0.3%范围内，符合要求，2台加速器的相对偏差在－10.8%～－8.4%范围内，不符合要求。按IAEA要求，二维剂量分布3 mm/3%通过率≥90%。7台加速器通过率在90.2%～99.9%范围内，符合要求，1台加速器通过率为70.0%，不符合要求。结论免冲洗胶片和热释光剂量计验证调强放疗靶体积和危及器官处方剂量及二维剂量分布，方法简单可靠，是开展调强放射治疗质量控制的重要步骤，可为医疗机构或第三方服务机构核查临床处方剂量提供有力支撑。

简介：摘要目的用热释光剂量计(TLD)及免冲洗胶片(film)测量调强放射治疗靶体积(TPV)、危及器官(OAR)剂量和二维剂量分布验证方法。方法选择8台医用直线加速器(瓦里安、医科达、西门子)，国际原子能机构(IAEA)提供的聚苯乙烯专用模体，经CT扫描，影像传给放射治疗计划系统(TPS)制定治疗计划，勾画PTV，OAR的处方剂量，计算相应的监督单位(MU)，能量6 MV X射线束，对模体实施调强放疗(IMRT)照射。照射后的TLD和胶片邮寄至中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学所二级标准剂量学实验室测量和估算。结果按IAEA要求，对于靶体积和危及器官剂量，TLD测量剂量值与TPS计划剂量值的相对偏差为±7.0%。靶体积结果表明，8台加速器的TLD测量值与TPS计划值的相对偏差为0.6%～5.9%，符合要求。危及器官结果表明，8台加速器的TLD测量值与TPS计划值相对偏差为－0.6%～7.0%，符合要求。按IAEA要求，二维剂量分布3 mm /3%通过率为90%。8台加速器的胶片测量与TPS计划二维剂量分布通过率为90.2%～100.0%，符合要求。结论用TLD和放射性免冲洗胶片验证调强放射治疗靶体积、危及器官和二维剂量分布通过率，方法可行，可推广大范围运用到质量核查中，也可用于医院内部核查。

简介：摘要目的评估脊柱整体形态与平衡（global alignment and proportion, GAP）评分和根据我国健康中老年人群矢状面形态纠正后的GAP（M-GAP）评分在我国成人退变性脊柱侧凸（adult degenerative scoliosis，ADS）患者的应用价值。方法回顾性分析2014年1月至2017年1月期间行手术治疗66例年龄50~70岁ADS患者的病历资料，男13例，女53例；年龄（60.2±7.1）岁。使用Fisher精确检验及趋势卡方检验分析GAP评分对ADS矫形术后力学并发症的预测作用。另收集67名年龄（58.2±5.4）岁（50~70岁）健康志愿者的全脊柱正、侧位X线片，测量其骨盆入射角（pelvic incidence，PI）、骶骨倾斜角（sacral slope，SS）、腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）、躯干整体倾斜角（global tilt，GT）及矢状面平衡（sagittal vertical axis，SVA），并将SS、LL和GT相对PI作一元线性回归分析，将所得回归公式替换GAP评分中所定义的理想矢状面参数计算公式，得到M-GAP评分。再进一步分析M-GAP评分对ADS矫形术后力学并发症的预测作用。结果中国50~70岁健康志愿者的脊柱-骨盆矢状面参数参考值中SS、LL和GT相对PI的线性回归方程为：SS=0.40×PI+12、LL=0.46×PI+22和GT=0.46×PI-5。GAP评分评估结果为"协调"者16例（24.2%）、"中等不协调"者32例（48.5%）和"严重不协调"者18例（27.3%），术后力学并发症发生率分别为18.8%（3/16）、12.5%（4/32）和22.2%（4/18）。不同GAP评分结果患者术后力学并发症发生率的差异无统计学意义（P=0.633），且发生率与评分结果无线性关系（χ2=5.022，P=0.822）；M-GAP评分结果为"协调"者32例（48.5%）、"中等不协调"者25例（37.9%）及"严重不协调"者9例（13.6%），术后力学并发症发生率分别为6.3%（2/32）、24.0%（6/25）和30%（3/9）。M-GAP评分不同组间术后力学并发症发生率的差异有统计学意义（P=0.048），且不同评分结果间力学并发症的发生率存在线性上升趋势（χ2=0.093，P=0.034）。结论GAP评分对于ADS矫形术后力学并发症的预测能力较差，根据中国健康志愿者矢状面形态修正后的GAP（M-GAP）评分可较好地适用于ADS患者。

简介：[摘要 ]目的： 研究 PDCA 循环护理降低胃管非计划性拔管率的临床护理成效 。 方法： 纳入 我院 2019 年 1 月 -2020 年 1 月神经外科收治 82 例胃管留置患者，使用随机数字表法将其分为两组。研究组（ 41 例） PDCA 循环护理；对照组（ 41 例）常规护理，对比两组胃管非计划性拔管率及自我护理能力。 结果： 研究组非计划拔管率对于对照组，患者自我护理能力高于对照组，二者组间比较差异显著 ， P<0.05 。 结论： PDCA 循环护理在降低胃管非计划性拔管率方面具有显著效果，还能够提高患者的自我护理能力，促进其预后，值得推广 。

简介：摘要 : 目的 : 分析集束化护理在预防神经外科患者胃管非计划拔管中的应用效果。方法 : 选择我院神经外科 2018年 1月 -2019年 12月期间留置胃管患者 60 例，按照区组随机化原则将病人随机分配到观察组和对照组，预先设定两组人数相等， 对照组患者接受常规护理，观察组患者接受集束化护理。 回顾分析 两组患者的非计划拔管发生率以及护理满意度。结果 : 观察组患者的非计划拔管发生率明显低于对照组患者，护理满意度明显高于对照组患者，差异均 有统计学意义（ P＜ 0.05）。结论 对神经外科留置胃管患者行集束化护理，可以减少患者出现非计划拔管的可能性，提高患者及家属满意度。

简介：摘要目的比较调强补偿高剂量率后装中两种计划方案的剂量差异，为更好地制定调强补偿高剂量率计划提供依据。方法选取2014年7月至2015年12月本院已接受调强补偿高剂量率后装治疗的根治性宫颈癌患者20例，腔内照射计划相同，调强补偿计划分为两种，第一种不考虑腔内照射剂量对调强补偿计划剂量优化的影响，第二种基于腔内照射剂量进行调强补偿计划剂量优化，这两种调强补偿计划与腔内照射计划相加后分别称为A方案和B方案，利用SPSS19.0统计分析A，B两种方案高危靶区（high risk clinical target volume，HRCTV）的D90%、适形度指数（conformal index，CI），膀胱、直肠、小肠的D2cc，评估两种方案的差异。结果在HRCTV剂量分布都满足要求的情况下，B方案HRCTV的CI平均值比A方案提高，并且B方案中膀胱、直肠的D2cc平均值比A方案分别降低了43.19 cGy、35.94 cGy，差异均有统计学意义（均P<0.05）；两种方案小肠D2cc比较，差异无统计学意义（P>0.05），但B方案小肠D2cc的平均值比A方案降低28.64 cGy。结论调强补偿高剂量率后装中基于腔内照射剂量进行调强补偿计划剂量优化这一方案能有效提高靶区剂量适形度指数，并能显著降低膀胱直肠的D2cc。

简介：【 摘要 】 ：目的：探讨思乐扣用于腹腔引流管的固定，减少非计划性拔管的效果。方法：将 62例进行腹腔引流的住院患者随机分为实验组、对照组。 对照组采用透明敷料联合胶布的 固定，实验组在此基础上加用思乐扣。结果：实验 组非计划性拔管大大减少，患者舒适度提高。结论：思乐扣能有效较少腹腔置管的非计划拔管，此方法简便、易行，值得推广。

简介：摘要目的了解终末期肿瘤患者对预立医疗照顾计划辅助干预方案的态度，分析其态度和选择的影响因素。方法采用目的抽样法，选取2019年1—12月郑州大学第一附属医院住院的终末期肿瘤患者11例，采用质性研究中的现象学研究方法进行面对面半结构式深入访谈，运用Colaizzi 7步法对资料进行整理、分析、提炼主题。结果提炼出3个主题，分别为对预立医疗照顾计划的态度：以支持或肯定为主，不排斥；辅助干预方案的接受情况：倾向基础支持治疗，避免有创抢救而遭受痛苦和增加家人负担；影响患者对辅助干预方案态度和选择的因素：个人意愿、家属态度及疾病、治疗手段相关信息。结论终末期肿瘤患者不排斥预立医疗照顾计划，在辅助干预方案选择上倾向基础支持治疗，避免有创抢救而遭受痛苦和增加家人负担。推广和实践过程中，患者个人意愿固然重要，但不能忽视家属在医疗决策制定中的关键性作用。

简介：【摘要】 目的 对降低 ICU 气管插管患者非计划性拔管给与预见性护理的效果作出探究。 方法 样本选自在 2017 年 9 月到 2019 年 9 月来本院进行治疗的 80 例 ICU 患者，根据平均原则随机分配为行常规护理的对照组与行预见性护理的观察组，各 40 例。最终统计对比组间患者非计划性拔管率和护理满意度。 结果 加以预见性护理的观察组非计划性拔管率更低，相较于对照组而言具有明显的统计学差异， P<0.05 。加以预见性护理的观察组患者护理满意度更高，相较于对照组而言具有明显的统计学差异， P<0.05 。 结论 给与预见性护理有助于降低非计划性拔管率，提高气管插管的安全性，提高护理依从性，缓解患者负面情绪，有广泛的推广价值。

简介：【摘要】目的：分析22例留置胃管患者非计划性拔管的原因与护理对策。方法：选择我院神经外科收治的留置胃管患者84例作为本次研究的对象，所有患者均为2019年1月至2020年11月于我院神经外科接受治疗的，回顾所有患者详细资料，综合分析非计划性拔管的原因以及护理对策。结果：84例留置胃管患者中22例患者非计划性拔管，占比26.2%； 主要原因有无法忍受拔管占比63.6%，无约束占比59.1%，自行拔管占比31.8%，固定不牢占比13.6%，呕吐占比13.6%，剧烈咳嗽占比9.1%以及其他原因占比4.5%（P＜0.05）。结论：留置胃管患者非计划性拔管的原因主要与无法忍受拔管、无约束以及自行拔管等因素有关，所以，在留置胃管患者治疗期间要做好护理工作，针对具体的因素提前进行防护措施，从而降低非计划性拔管发生率，进一步提高患者生命质量。