简介：摘要目的探讨先天性扣拇指畸形的病理解剖学特点、个性化治疗方案及临床治疗效果。方法2004年1月至2019年12月沈阳医学院附属中心医院收治先天性扣拇指畸形患者23例，男15例，女8例。就诊年龄8个月至11岁，平均3.3岁。23例共42只手，参照Tsuyuguchi分型，其中Ⅰ型4只手，Ⅱ型22只手，Ⅲ型16只手。依据分型及病理解剖学特点给予个性化治疗。术式：松解第1指蹼应用皮肤改形术或示指背外侧皮瓣转移术。松解掌指关节应用拇短屈肌深头及拇收肌横头节段性肌内腱离断术。重建拇指功能应用示指固有伸肌腱或环指屈指浅肌腱移位术。术后随访参考Gilbert的多标准评价体系观察评价拇指位置及外观、掌指关节稳定程度、拇指对指能力及父母满意度。结果平均随访12.3个月，参考Gilbert多标准评价体系，拇指位置及外观优良率71.4%(30/42)；掌指关节稳定程度优良率78.6%(33/42)；拇指对指能力优良率73.8%(31/42)；父母满意度83.3%(35/42)。结论按先天性扣拇畸形的不同类型及病理解剖学特点采取个性化治疗方案，效果满意。

简介：【摘要】目的：分析 抗原抗体联合检测在提升血液透析治疗患者丙肝感染检出率中的应用价值及临床 准确性。方法：回顾性分析在 2018 年 5 月至 2019 年 5 月期间收录的 70 例丙肝高危感染风险患者作为观察对象，分别采取了 HCV 核心抗原、 ELISA 法检测、化学发光法检测抗 HCV 抗体、 RT-PCR 法检测 HCV-RNA ，统计监测项目在一个标本中的阳性表达，对比三种检测方案在检测 RNA 阳性标本检出率，分析对抗原阳性标本的抗原水平与其 RNA 拷贝数进行相关性，对比抗体阳性标本中其 RNA 阳性与阴性组组间抗体水平的区别。结果：单测抗原或抗体均会造成血透患者丙肝感染的漏检对于 PNA 阳性标本的检测中抗原抗体联合检测的检出率最高 ，抗原阳性标本的抗原水平与其对应标本的 ＲＮＡ 拷贝数呈正相关。结论： 开展抗原抗体联合检测可以有效提高血液透析治疗患者丙肝感染检出率，且诊断价值高于单指标检查，有着较高的临床应用价值。

简介：【摘要】探究超声波在诊断早期输卵管异位妊娠的临床应用对提升诊断准确性的价值。方法以 2019 年 1 月 1 日-2019 年 12 月 31 日

简介：摘要 ：目的：本文主要探讨了在自身免疫性肝病诊断中运用自身免疫性肝病抗体谱检测方法的价值与准确度。方法：选取 80 例自身免疫性肝病患者作为研究对象，这些研究对象的就诊时间为 2018 年 6 月至 2019 年 6 月，将 25 例原发性胆汁性胆管炎设为对照组，将 24 例慢性病毒性肝炎设为研究组，将 31 例自身免疫性肝病患者设为试验组，通过酶联免疫法对各组的抗肝肾微粒体抗体Ⅰ型、抗肝细胞溶质抗原Ⅰ型、抗多核点抗体、抗可溶性肝抗原 / 抗肝胰原抗体、抗线粒体抗体和跨膜糖蛋白 210kd 抗体进行检测，并进行比较分析。结果：试验组患者的各项性检出率显著高于对照组与研究组，组间对比存在显著性差异，值得进行统计（ P<0.05 ）；经过血清检测得知， AIH-Ⅰ 型患者 LC-1 阳性检出率明显高于 AIH-Ⅱ 和 AIH-Ⅲ 型患者（ P ＜ 0.01 ）， AIH-Ⅱ 型患者 LKM-1 检出率明显高于 AIH-Ⅰ 和 AIH-Ⅲ 型患者（ P ＜ 0.01 ），而 AIH-Ⅲ 型患者 SLA/LP 阳性检出率明显高于 AIH-Ⅰ 和 AIH-Ⅱ 型患者（ P ＜ 0.01 ）。结论：自身免疫性肝病抗体谱有助于提高自身免疫性肝病的早期诊断，对该病的分型鉴别具有重要价值。

简介：摘要目的探讨妊娠期总体重增加（GWG）及妊娠期糖尿病（GDM）对于B超估测胎儿体重准确性的影响。方法选择2016‌年9‌月至2017‌年11‌月在北京医院就诊的1 404‌例分娩产妇为研究对象进行回顾性分析，收集孕产妇妊娠期产检各阶段体重、GDM患病情况、新生儿实际出生体重与分娩前1周内B超估测胎儿体重数据。按总GWG分为总GWG过少组（279例）、正常组（570‌例）和过多组（555‌例），采用方差分析及logistic回归分析比较不同组间B超估测胎儿体重误差及巨大儿预测情况，分析总GWG及GDM对于B超估测新生儿出生体重准确性影响。结果妊娠期总GWG影响B超估计出生体重实际误差，总GWG过少组B超预测出生体重实际误差低于正常组［（-19.3±238.0）比（52.5±255.5）g，P<0.05］，总GWG过多组实际误差高于正常组［（84.1±269.2）比（52.5±255.5）g，P<0.05］。但对于新生儿出生体重准确性估计组间差异无统计学意义（P>0.05）。GDM对于B超估计出生体重的误差值影响不明显，但GDM增加B超预测新生儿体重不准确风险（风险比1.483，95%可信区间1.101~1.998）。总GWG及GDM组间对于巨大儿预测灵敏度、特异度方面差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论总GWG及GDM在一定程度可影响B超估测胎儿体重准确性，总GWG及GDM不影响巨大儿预测的灵敏度及特异度。

简介：摘要在我国，消化内镜医师大都采用了日本制定的内镜术语和标准进行消化道早期癌的诊断和治疗。但我国病理医师多数接受了以西方观点为核心的WHO肿瘤诊断标准，常常导致按照日本病理标准诊断为早期胃癌，我国病理医师常诊断为高级别上皮内瘤变或异型增生，造成内镜医师和病理诊断不一致，给临床诊疗工作造成困惑。为此，该文介绍了WHO消化系统肿瘤分类第5版中关于胃癌，特别是早期胃癌及其前驱病变的定义和诊断标准的变化，比较了西方传统观点和日本对早期胃癌的不同概念和病理诊断标准，分析了按照西方和日本标准造成病理诊断不一致的根本原因，期望WHO消化系统肿瘤分类第5版能够推动我国早期胃癌的临床诊疗和病理诊断工作得到进一步发展。

简介：摘要目的采用多层感知器评价经胸超声对"术中右上肺静脉鞘管压迫"测量房间隔缺损(ASD)压管值对选择封堵器的准确性。方法回顾性分析2016年1月至2019年1月在空军军医大学第一附属医院成功进行封堵治疗的残缘为软缘、发育菲薄或合并房间隔瘤的中央型ASD患者460例，年龄(34.32±18.84)岁，男性129例，女性331例。记录术前经胸超声心动图(TTE)测量的ASD大小，以及术中TTE测量经右上肺静脉鞘管压迫后所得的ASD压管值大小。以手术最终选择的封堵器大小作为因变量，分别将术前和术中超声测量值作为协变量。将所有患者按照5∶2∶3比例随机分为训练集、测试集及验证集导入多层感知器，采用梯度下降法优化调整权重，分别进行10次运算，计算相对误差平均值，评价两种超声测量方法对封堵器选择的准确性。结果所有患者术前超声测量的ASD大小为(15.26±5.33)mm，术中压管值为(23.83±6.39)mm，术后封堵器大小为(25.14±6.55)mm。术前、术后及封堵器大小依次递增，差异有统计学意义(χ2＝850.450，P<0.001)，两两比较差异均有统计学意义(P<0.001)。运行10次多层感知器，获得基于术前TTE和术中右上肺静脉鞘管压迫后TTE测量的ASD压管值预测封堵器大小的训练模型。其中采用术前TTE获得的模型在验证集的相对误差为(16.55±0.02)%，术中右上肺静脉鞘管压迫后TTE测量的ASD压管值获得的模型在验证集的相对误差为(4.81±0.01)%，两种测量方法的误差差异有统计学意义(t＝16.185，P<0.001)。结论ASD封堵术中使用右上肺静脉鞘管压迫法、经胸超声测量ASD压管值的大小，对ASD封堵器的选择更加准确。对于ASD后缘、下缘、后下缘残缘为软缘，且发育菲薄或合并房间隔瘤的ASD患者封堵器的精确选择有重要指导作用。

简介：摘要：目的 对多层螺旋CT双期增强扫描诊断乳腺癌淋巴结转移的临床价值及准确性进行研究分析。方法 本次研究选择了2019年1月至2020年6月期间在我院实施了乳腺癌疾病治疗的患者资料进行分析，所有患者实施手术之前均采取多层螺旋CT双期增强扫描方式，以患者病理结果作为金标准，对比所有患者的诊断准确度、敏感度以及特异度。结果 以病理结果作为标准，MSCT诊断方式的准确度为92.2%（106/115），敏感度为92.5%（37/40），特异度为92.0%（69/75）。结论 采取多层螺旋CT双期增强扫描方式在乳腺癌淋巴结转移上的诊断准确率较高，具有较高的临床价值，值得推广。

简介：摘要目的：评估Barrett Universal II计算公式预测三焦点人工晶状体（IOL，AT Lisa tri.839MP）屈光度的准确性，并与其他5种IOL计算公式（Haigis、Hoffer Q、SRK/T、SRK II和Holladay）进行对比。方法：前瞻性临床研究。选择2016年12月至2018年8月于武汉爱尔眼科医院行飞秒激光辅助超声乳化白内障吸除联合三焦点IOL植入术的患者。术前使用Lenstar LS 900进行光学生物测量，并通过该仪器内置的其中6种IOL计算公式预测术后屈光度，IOL优化常数取自ULIB网站。随访至术后3个月行主觉验光，比较各IOL计算公式平均绝对屈光误差（MAE）的差异，并对各公式绝对屈光误差中值（MedAE）、绝对屈光误差最大值（MaxAE）以及术后屈光误差在±0.5 D、±1.0 D和±2.0 D范围内患眼的百分比进行评估比较。数据采用Kruskal-WallisH检验进行分析。结果：本研究最终纳入患者55例（78眼）。根据各公式MAE值由小到大排序，依次为Barrett universal II（0.332 D）、SRK/T（0.420 D）、Haigis（0.480 D）、Holladay（0.607 D），Hoffer Q（0.626 D）以及SRK II（0.822 D）。各公式MAE差异有统计学意义（P<0.001）。Barrett Universal II公式中MaxAE小于其他IOL计算公式。术后屈光误差在±0.5 D、±1.0 D以及±2.0 D范围内患眼所占百分比，Barrett Universal II公式最高，分别为73%、95%以及100%。结论：Barrett Universal II、SRK/T、Haigis公式能相对更准确地预测患者术后实际屈光结果。对于植入三焦点IOL的患者我们推荐使用Barrett Universal II、SRK/T或者Haigis公式。

简介：摘要目的评价脉压变异度变化值(ΔPPV)和每搏量变异度变化值(ΔSVV)预测压力控制容量保证通气(PCV-VG)模式下患者容量反应性的准确性。方法择期全身麻醉下行胃肠肿瘤手术患者60例，性别不限，年龄18～64岁，BMI 18.5～23.9 kg/m2，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，麻醉诱导后手术开始前，采用PCV-VG模式进行机械通气，监测VT 6 ml/kg时脉压变异度(PPV6)和每搏量变异度(SVV6)。然后进行VT负荷试验(TVC)，即将VT由6 ml/kg增加至8 ml/kg，维持1 min后监测VT 8 ml/kg时PPV8和SVV8。计算TVC前后PPV和SVV变化值(ΔPPV和ΔSVV)。完成TVC后将VT调回6 ml/kg进行补液试验，以补液后CI增加幅度≥15%为容量反应阳性标准，绘制各指标预测患者容量反应性的受试者工作特征(ROC)曲线。结果PPV6、SVV6、PPV8、SVV8、ΔPPV和ΔSVV预测患者容量反应性的ROC曲线下面积(95%置信区间)分别为0.57(0.43～0.72)、0.62(0.47～0.76)、0.83(0.73～0.87)、0.76(0.64～0.88)、0.95(0.90～1.00)和0.91(0.86～0.99)；PPV8、SVV8、ΔPPV和ΔSVV的诊断临界值分别为10.5%、13.5%、4.5%和5.5%；灵敏度分别为75%、78%、88%和85%；特异度分别为88%、87%、95%和98%。结论PCV-VG模式下，ΔPPV和ΔSVV均可准确预测患者容量反应性。

简介：摘要目的探讨品管圈在继发性高血压患者24 h尿标本留取护理中的应用及对留取准确率的影响。方法选取2016年12月～2017年12月该院收治继发性高血压患者28例，采用随机分配方法将其分为两组，对照组14例和研究组14例，对照组患者24 h尿标本留取采用常规护理，研究组在此基础上采用品管圈，然后将两组患者一般资料、24 h尿标本留取准确率、护理依从性、血压变化以及自我效能进行比较。结果干预前两组患者的自我效能评分，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后对照组的自我效能评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；干预前两组患者的依从性，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后研究组患者的依从性明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组患者满意度明显低于研究组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组患者的尿标本留取准确率为92.9%对照组为71.4%显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对继发性高血压患者24 h尿标本留取采用品管圈护理可以显著提高尿标本留取准确率，改善患者的用药依从性，降低其血压水平，值得在临床上进行广泛推广应用。

简介：昆明市第一人民医院 650000 【摘要】目的：探讨品管圈在呼吸科住院患者中实践的意义及其对干粉吸入剂使用准确率的作用。方法：取本院 2018年 3月至 2019年 2月接诊的呼吸科住院病例 100例，回顾性分析，同一批患者，对照组（ n=100）在 2018年 3月至 2018年 8月未实施品管圈干预，观察组（ n=100）在 2018年 9月至 2019年 2月实施品管圈干预，比对干预前后干粉吸入剂使用准确率。结果：干预后病患干粉吸入剂使用准确率更高，两组数据 P＜ 0.05比对差异大。结论：品管圈在呼吸科住院患者中实践的价值较高，可按照科室实际情况选定主题，明确各成员分工，优化护理质量，促进护理实施可操性，提升病患干粉吸入剂使用准确率，可积极推广。

简介：摘要目的评估新型国产16层移动CT辅助体表定位法徒手锥颅穿刺引流治疗幕上深部脑出血的实用性，以及该术式置管的准确度。方法回顾性收集解放军总医院第七医学中心神经外科自2018年1月至2019年12月采用新型国产16层移动CT辅助体表定位法徒手锥颅穿刺引流治疗的52例幕上深部脑出血患者(徒手锥颅穿刺组)以及同期采用无框架立体定向穿刺引流治疗的30例幕上深部脑出血患者(立体定向穿刺组)的临床资料，分析移动CT检查效果及比较2组患者术后引流管相对偏离度(RE)的差异。结果徒手锥颅穿刺组患者均成功完成移动CT床旁扫描，图像均可满足指导体表定位的需求。徒手锥颅穿刺组、立体定向穿刺组患者中穿刺结果较满意即RE<1者比例分别为92.3%、90.0%，其中徒手锥颅穿刺组中1例进行了重复穿刺；徒手锥颅穿刺组与立体定向穿刺组患者术后RE(0.52±0.33 vs. 0.53±0.29)差异无统计学意义(P>0.05)；不同血肿位置、不同血肿量情况下，2组间RE差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论新型国产16层移动CT辅助体表定位法徒手锥颅穿刺引流治疗幕上深部脑出血的效果良好，其置管准确度与无框架立体定向穿刺方式相当。

简介：无

简介：摘要目的探讨阴道镜子宫颈活组织检查对子宫颈癌前病变诊断的准确性及子宫颈癌漏诊因素。方法选择2018年1月至2019年5月广西壮族自治区柳州市人民医院就诊的327例患者，所有患者均行阴道镜活组织检查，且组织学诊断为子宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ、CINⅡ、CINⅢ、慢性子宫颈炎、子宫颈原位癌、扁平湿疣或湿疣样改变，行子宫颈环形电切术（LEEP）治疗并进行术后病理检查。比较子宫颈阴道镜活组织检查与LEEP术后病理检查结果，并对阴道镜子宫颈活组织检查中子宫颈癌漏诊影响因素进行单因素及多因素分析。结果阴道镜下子宫颈活组织检查对慢性子宫颈炎诊断准确率为59.70%（40/67），对扁平湿疣或湿疣样改变诊断准确率为51.58%（49/95），对CINⅠ诊断准确率为85.14%（63/74），对CINⅡ、CINⅢ及子宫颈原位癌诊断准确率为73.63%（67/91），与LEEP术后病理结果相符患者共计219例，总体诊断准确率为66.97%（219/327）；术后病理提示诊断不足患者43例（13.15%），诊断过度患者48例（14.68%）。多因素logistic回归分析结果显示，子宫颈病变占子宫颈面积<50%、阴道镜图像质量不满意以及患者年龄≥50岁是子宫颈癌漏诊的独立影响因素（均P<0.05）。结论阴道镜下子宫颈活组织检查对子宫颈癌前病变诊断准确性不高，易发生子宫颈癌漏诊，应提高阴道镜操作技能，同时关注老年女性及阴道镜图像不满意患者的检查，以进一步降低子宫颈癌漏诊率。

简介：摘要2019美国心脏病学协会（ACC）/美国心脏学会（AHA）心血管疾病一级预防指南更加强调生活方式在一级预防中的重要性之外，还将社会因素纳入以患者为中心的心血管疾病（CVD）综合防控策略。建议临床医生应评估影响个人健康的社会决定因素，以指导治疗决策。该指南内容主要包括：一级预防的总体建议、生活方式因素、CVD风险的生物学因素及其他因素、经济学成本和价值的考虑。我们从指南中摘取一些重要内容予以解读，同时对我国未来一级预防工作提出一些建议。