简介：摘要医疗服务流是一种在人群水平上追踪疾病从检测到治愈过程的方法，是用于监测发现现行健康服务策略与实现健康目标之间差距的框架。本文针对其在丙型肝炎领域的应用进行综述，旨在促进我国丙型肝炎防治工作服务质量和效果。

简介：摘要专科医师规范化培训是国际公认的临床医学专家成长的必由之路。美国已建立了较为完善的专科医师培训制度，具备详细的考核与评价体系。本文介绍美国以胜任力为导向的肾脏内科专科医师培训的评价考核工具，包括里程碑（milestones）评价体系和置信职业行为（entrustable professional activities，EPAs），对我国完善专科医师培训评估工具有借鉴意义。

简介：摘要手术、麻醉等多种因素均可导致围手术期膈肌功能障碍（diaphragmatic dysfunction, DD），膈肌超声监测可以准确测量膈肌的厚度和活动度，精准反映围手术期膈肌功能改变，帮助麻醉医师早期甄别DD患者并给予及时有效的干预。文章对膈肌超声监测在围手术期临床麻醉中的应用进行综述，重点讨论了膈肌超声监测术前评估慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）、脓毒症、脑卒中相关的膈肌功能损伤，术中识别臂丛神经阻滞造成的DD，术后评估心脏、胸腹部手术后膈神经损伤以及指导拔管。膈肌超声监测有助于麻醉医师优化围手术期麻醉管理方案并改善患者预后，是新时期麻醉医师的必备技能。

简介：摘要衰弱指多系统器官生理功能储备下降导致机体易损性增加、抗应激能力减退的非特异性状态，是肝硬化患者肝移植围手术期发生不良临床结局的重要危险因素。文章一方面围绕衰弱评估，主要介绍了Fried衰弱表型（评估项目包括：体重下降、疲乏感、握力、步行速度、体力活动量）和肝脏衰弱指数（评估项目包括：握力、"坐-立"计时测试、平衡能力）在肝硬化患者肝移植术前应用的实施方法、临床意义及其优缺点；另一方面围绕预康复，描述了针对肝硬化患者术前衰弱的营养支持、运动治疗、药物治疗等措施的实践途径以及相关证据。旨在为肝移植术前管理提供基于衰弱评估与预康复的改进策略，以期优化此类患者术前健康状况，从而改善其预后。

简介：摘要目的探讨并建立创伤合并海水浸泡大鼠伤情评估的评分方法，为创伤合并海水浸泡特殊环境下的伤情评估提供参考。方法将64只SD大鼠按照随机数字表法分为失血休克组和复合伤组，每组32只；每组又分为创伤合并海水浸泡组和单纯创伤组，每组16只。创伤合并海水浸泡组中失血休克模型置于15 ℃海水中开始放血，失血量为全身血量30%，浸泡时间为1 h；复合伤模型致10%Ⅱ度烧伤并沿腹正中线切开长约2 cm，再置于15℃海水中，浸泡时间为1 h。记录大鼠死亡和存活时间，规定存活时间明显长于出水后4 h的记为存活，明显短于出水后4 h的记为死亡；比较创伤合并海水浸泡组和单纯创伤组在伤后9 h内各项生理指标(呼吸、血压、肛温)及动脉血气(血糖、pH值、血乳酸、动脉氧分压、动脉二氧化碳分压、碳酸氢根、钠离子、氯离子、钙离子、钾离子)变化；并根据所有创伤合并海水浸泡组大鼠出水后4 h的存活情况分为存活组及死亡组，筛选影响存活的指标，再建立各指标对应死亡率的散点图，通过散点图中各指标不同区间内的走向趋势进行评分，从而建立伤情评分表。结果创伤合并海水浸泡组总死亡率为28%(9/32)，单纯创伤组总死亡率为6%(2/32)(P<0.05)。创伤合并海水浸泡组存活时间[(8.1±3.7)h ]短于单纯创伤组[(11.3±4.8)h](P<0.05)。创伤合并海水浸泡组呼吸频率[(58.8±2.9)次/min]慢于单纯创伤组[(100.4±7.2)次/min]，血压[(80.0±25.1)mmHg]低于单纯创伤组[(89.8±18.1)mmHg]，肛温[22.4(20.1，25.0)℃]低于单纯创伤组[31.7(30.5，33.2)℃]，pH值(7.1±0.1)低于单纯创伤组(7.3±0.1)，动脉氧分压[(196.3±34.1)mmHg]高于单纯创伤组[(149.4±22.6)mmHg]，动脉二氧化碳分压[45.5(35.1，51.1)mmHg高于单纯创伤组[29.7(25.6，34.5)mmHg]，血钠[145(142，148)mmol/L]高于单纯创伤组[142(139，144)mmol/L]，血氯[120(115，125)mmol/L]高于单纯创伤组[118(114，121)mmol/L]，血钙[(1.3±0.1)mmol/L]高于单纯创伤组[(1.2±0.1)mmol/L]，血钾[(3.6±0.8)mmol/L]高于单纯创伤组[(3.3±0.6)mmol/L](P均<0.05)，其余指标差异无统计学意义(P>0.05)。死亡组呼吸[36(30，36)次/min]、血压[(43.1±21.8)mmHg]、肛温[(20.0±1.9)℃]、pH值(7.1±0.1)、碳酸氢根[(12.3±2.2)mmol/L]较存活组[60(48，78)次/min、(86.6±19.3)mmHg、(23.0±3.1)℃、7.2±0.1、(14.6±2.3)mmol/L]均明显抑制或下降(P均<0.05)，其余指标差异无统计学意义(P>0.05)。筛选出显著影响大鼠存活情况的呼吸、血压、肛温、pH值、碳酸氢根5个指标，根据不同区间所对应死亡率的高低，对该区间赋值，作为其对存活情况即对伤情轻重影响权重，建立创伤合并海水浸泡大鼠伤情评分表。伤情评分表评分<6分为无死亡，6～9分死亡率为50%，≥9分死亡率为71%，6分及9分为临界值，即可认为<6分为轻伤，6～9分为中度伤，≥9分为重度伤。结论海水浸泡后大鼠存活时间减少、早期死亡率增加，表现为呼吸抑制、失血更严重、严重低体温、严重代谢性酸中毒、水电解质紊乱(高钠、高氯、高钙、高钾血症)等。根据影响大鼠存活情况的呼吸、血压、肛温、pH值、碳酸氢根，采用散点图的方式可建立创伤合并海水浸泡大鼠伤情评分表。运用评分表预测死亡率与实际死亡率大致相符，故本伤情评分表对于创伤合并海水浸泡大鼠预后有较好的预测和提示。

简介：摘要静脉血栓栓塞症（VTE）包括下肢深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞，抗凝治疗是其有效治疗方式。所有急性VTE患者均推荐至少3个月抗凝治疗。识别VTE患者复发危险因素以及对其复发风险进行评估，对决定患者在3个月抗凝治疗后是否继续无限期抗凝这一重要临床问题具有重要意义。本文对此问题的相关研究进展进行了综述。

简介：摘要卒中相关睡眠障碍作为卒中后较常见的一种临床表现，对患者的预后及康复产生较大影响，但其在实际临床工作中往往容易被忽视，因此需要通过相关评估量表对卒中相关睡眠障碍的严重程度进行量化评估，以便临床干预，提升患者预后。本文针对卒中相关睡眠障碍的主客观评估工具进行综述，旨在为卒中相关睡眠障碍的诊断、干预及效果的评估提供一定的理论支持及参考依据。

简介：摘要目的拟建立麻醉护士术后谵妄评估培训体系并评价培训效果。方法选取本中心麻醉护士16名，性别不限，进行系统化术后谵妄评估培训。术后谵妄评估培训体系包括问卷调查、理论授课、模拟访视、临床观摩、独立评估、集中答疑、效果评估、随机抽查。分别于培训开始前、独立评估第4周结束时进行术后谵妄知识水平测试。于独立评估第1和4周时计算麻醉护士和培训小组术后谵妄诊断率、评估的灵敏度与特异度，麻醉护士与培训小组术后谵妄诊断情况进行一致性分析。于培训结束后第3个月的第1周进行评估结果抽查，计算麻醉护士与培训小组术后谵妄诊断率，并进行一致性分析。结果与培训第1周比较，培训第4周时麻醉护士术后谵妄知识问卷分数和评估敏感度升高(P<0.05)，术后谵妄诊断率差异无统计学意义(P>0.05)。与培训小组比较，麻醉护士培训第1周术后谵妄诊断率降低(P<0.05)，培训第4周差异无统计学意义(P>0.05)。培训第1和4周，麻醉护士与培训小组术后谵妄评估一致性分析的Kappa值分别为0.676、0.954(P<0.01)。培训结束后第3个月的第1周，麻醉护士与培训小组术后谵妄评估一致性分析的Kappa值为0.862(P<0.05)。结论本研究成功构建术后谵妄评估培训体系，实现了对麻醉护士术后谵妄的规范化培训，并取得了良好的效果。

简介：摘要很多原因可造成身体某一部分的毁损，损伤组织具有相应的某些特征。毁损部位的修复具有很多不确定性，其功能和外形也难以达到理想目标。近年来，毁损伤的修复取得了较明显的进步，但仍面临很多挑战。本文基于临床实践以及目前毁损伤的评估和修复进展，综合归纳毁损伤的成因及其临床特征、伤情评估和治疗抉择、修复措施与保肢风险，在毁损伤的定义和治疗策略优化等方面提出一些个人意见，供同道参考。

简介：摘要青光眼病理性高眼压的常见原因是房水流出受阻，因此房水流出通道的形态观察和功能研究是青光眼防治的重点。研究房水流出通道的形态及功能对研究青光眼发病机制、选择手术方式和开发靶向药物均有重要意义。房水流出成像方式中眼前段相干光断层扫描及血管成像、超声生物显微镜活体显像，可对房水流出通道进行结构性评估；而静态和实时房水血管造影为功能性评估。目前尚缺乏房水结构流出特征与功能流量值之间的精确关系研究。使用房水血管造影术可研究与评价青光眼的药物疗效。房水血管造影术有助于引导小梁网靶向的微创青光眼手术以获得更好的降眼压效果。但房水血管造影术有创，目前只能在手术室使用。未来尚需进一步改进评估房水流出通道的方法，以期在临床上通过结构和功能评估相结合，更好地了解房水流出通道和眼前段结构，提高青光眼诊治水平。(国际眼科纵览，2020, 45: 397-403)

简介：摘要肝细胞癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，其进展迅速，病死率高，总体预后极差，5年生存率不足18%。故临床上常应用分期系统等方法对肝细胞癌患者进行预后评估，但由于肝细胞癌的异质性极高，这些传统的工具无法对其预后进行精准预测。液体活检是近年来研究的热点，主要通过对体液中的小分子成分(包括循环肿瘤细胞、循环游离核酸、外泌体等)进行分析，进而实时反映肿瘤状况及其预后情况。因此，本文旨在探讨液体活检在肝细胞癌预后中的潜在作用。

简介：摘要目的构建科学合理的分娩期高危妊娠预警评估指标体系，为建立信息化管理平台提供内容框架。方法采用便利抽样法，选取来自河南省2所高校、5所三甲综合医院及2所三甲妇幼保健院的15名专家为函询对象。采用文献研究、小组讨论、德尔菲专家咨询法确定分娩期高危妊娠预警评估指标。采取方便抽样法，选取河南省某三级甲等医院2020年2—4月入院分娩的288名孕妇为研究对象。采用分娩期高危妊娠预警评估指标体系对其进行评估。结果最终确定的分娩期高危妊娠预警评估指标体系包括7项一级指标及27项二级指标。两轮咨询的专家权威系数分别为0.91、0.93，肯德尔和谐系数分别为0.241、0.385（P<0.001）。分娩期高危妊娠预警评估指标体系预测病情危重的ROC曲线下面积均>0.85，最佳截断点均为9.98分。结论构建的分娩期高危妊娠预警评估指标体系内容全面，可信度高，有助于提高助产士识别分娩期高危妊娠。

简介：摘要儿童体格发育是连续而复杂的生物学过程，体格生长发育问题的规范化诊治是儿科临床实践的重要基础。中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组、儿童保健学组与中华儿科杂志编辑委员会组织专家共同撰写“儿童体格发育评估与管理临床实践专家共识”，旨在帮助儿科医生正确认识儿童体格发育规律，澄清临床处理体格发育相关疾病的误区，规范临床诊治与转诊。

简介：摘要:目的：分析重症超声在重症患者肺部护理评估中的应用。方法：纳入2018年7月6日至2020年8月6日收治于的重症肺炎患者86例，将43例患者随机分为两组，即对照组和治疗组。在条件允许的情况下，对每组和对照组的病例进行胸部X光或CT扫描，对危重病人使用胸部X光和CT。治疗组患者接受了重症超声检查。我们比较并分析了两组严重肺炎病变的表现。结果重症超声敏感性和特异性均高于胸部X线片，与CT相当，差异具有统计学意义（P

简介：[摘 要] 目的：探讨术前外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值（neutrophil to lymphocyte ratio，NLR）对口腔鳞癌（oral squamous cell carcinoma，OSCC）患者预后评估的价值。方法：回顾性分析2010年1月～2019年1月在山东省立医院口腔颌面外科被诊断为OSCC的711例患者临床资料，根据术前外周血中性粒细胞计数和淋巴细胞计数，计算NLR，以NLR中位数为临界值将356例患者列入低NLR组（NLR＜2.20），将355例患者列入高NLR组（NLR≥2.20），分析NLR与OSCC患者临床病理之间的关系。结果：高NLR组与低NLR组比较，在组织分型（P=0.002）、临床分期（P=0.012）和淋巴结转移（P＜0.001）方面存在明显统计学差异。Kaplan-Meier分析表明低NLR组患者的总生存时间显著高于高NLR 组（P=0.025）。单因素分析（HR:2.708，95%CI: 1.525～4.807，P=0.001）和多因素分析（HR: 2.191，95%CI: 1.158～4.144，P=0.016）均显示NLR与患者总生存率（overall survival, OS）密切相关。结论：术前外周血NLR可作为OSCC患者预后的独立风险指标。

简介：摘要肌肉减少症是肝硬化患者常见的并发症，对患者的临床结局和预后具有不良影响，需要予以足够重视，及早发现，积极诊治。临床上，可遵循发现可疑病例（筛查）—评估—确诊—严重程度评估的诊断流程。针对肝硬化及其并发症治疗基础上，合理的营养干预和运动是目前肝硬化合并肌少症治疗的重要措施，激素补充、针对骨骼肌代谢途径药物治疗的作用尚需要进一步证实。

简介：【摘要】目的：分析老年患者住院期间安全风险评估及护理措施。方法：选取2018年1月-2020年12月期间113例患者，将其依据随机法分为2组，参照组患者接受常规护理，研究组患者则在此基础上接受安全风险评估后开展针对性护理，对比两组患者不良事件发生情况。结果：研究组患者不良事件的发生情况显著优于参照组患者，差异具备统计学意义（

简介：【摘 要】目的：讨论中医治疗宫颈糜烂的临床措施及效果评估。方法：选择宫颈糜烂患者80例，根据随机方法分为两组，分别使用中医治疗以及常规治疗。结果：与对照组相比，实验组的治疗总有效率较高，不良反应发生率较低以及中医症候积分较低，平均出血时间较短，创面愈合时间较短，差异较大（P

简介：摘要跌倒是老年人失能、残障、寿命缩短及医疗费用增加的重要原因之一。老年人的跌倒存在多重危险因素，但是可防、可控。现对老年人群跌倒风险评估方法和干预措施的临床证据进行综述，分析有效性和适用性及相关领域的研究方向。

简介：摘要目的汉化修订加拿大护理信息能力评估量表并进行信效度检验。方法严格按照Brislin翻译模型进行正译与回译，并组织7名专家对量表进行调适。采用便利抽样法，于2019年8—12月，使用汉化、调适后的护理信息实践能力评估量表对青岛市某三级甲等综合医院的923名临床护理人员进行调查，以检验量表的信效度。结果最终形成的护理信息实践能力评估量表的内容效度指数为0.960。探索性因子分析提取出4个公因子，累计方差贡献率为70.455%；验证性因子分析结果显示，量表的卡方自由度比为2.862，近似误差均方根为0.047，拟合优度指数为0.893，比较拟合指数为0.947，递增拟合指数为0.948，规范拟合指数为0.922，相对拟合指数为0.906，Tucker-Lewis指数为0.937。量表总的Cronbach's α系数为0.950，折半信度为0.863，重测信度为0.827。结论护理信息实践能力评估量表具有良好的信效度，可以作为临床护士护理信息能力的评价工具。