简介：摘要糖尿病大血管病变是糖尿病引起致残和致死的重要原因，严重威胁着糖尿病患者的预后及生存率。糖尿病大血管病变主要表现为糖尿病相关性大血管动脉粥样硬化，而氧化应激作为动脉粥样硬化的重要病理生理机制，在糖尿病大血管病变中也发挥着重要作用。因此，减轻机体氧化损伤或增加抗氧化能力也被认为是糖尿病大血管病变预防和治疗的重点。近年来，新型降糖药物钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂不仅表现出显著的心血管获益，还具有抗氧化作用。本文将综述SGLT2抑制剂相关的抗氧化机制， 以期为糖尿病大血管病变提供新的治疗靶点和新思路。

简介：摘要目的研究五步协同营养支持方案对终末期糖尿病肾病(end-stage diabetic nephropathy, ESDN)透析患者营养指标、胰岛素抵抗及残余肾功能的影响。方法选取2018年1月至2019年8月于我院就诊的ESDN透析患者125例，按照数字表法随机分为对照组和研究组。对照组给予常规营养支持，研究组给予五步协同营养支持方案。3个月后观察两组患者营养状态、胰岛素抵抗、残余肾功能情况。结果干预后研究组血清总蛋白、血红蛋白、转铁蛋白、白蛋白显著高于对照组(均P<0.05)，空腹血糖水平、空腹胰岛素水平、胰岛素抵抗指数、血清尿素氮、血肌酐显著低于对照组(均P<0.05)。结论五步协同营养支持方案能够显著提高ESDN透析患者的营养指标，改善胰岛素抵抗，减轻肾脏炎症反应，改善残余肾功能。

简介：摘要目的评价Smart Dose、PharmVan及JPKD 3款个体化给药辅助决策系统对万古霉素血药浓度的预测能力，分析影响Smart Dose、PharmVan及JPKD预测能力的因素。方法回顾性分析2018年1月至2020年7月在温州医科大学附属第一医院使用万古霉素治疗并进行治疗药物监测（TDM）的成年住院患者的临床资料。使用Smart Dose和PharmVan软件预测万古霉素初始方案的稳态谷浓度，对于因稳态谷浓度不达标而需要调整万古霉素给药方案的患者，使用Smart Dose、PharmVan、JPKD软件分别预测调整方案后的万古霉素稳态谷浓度。计算实测浓度与预测浓度之间的相对预测偏差（PE），绘制各软件PE的箱式图；比较各软件预测万古霉素血药浓度PE绝对值（APE）的差异。根据APE将各软件的预测数据分为预测准确组（APE<30%）和预测不准确组（APE≥30%），比较两组患者性别、年龄、体重、合并症等指标和万古霉素用药情况以及TDM结果的差异；采用单因素和多因素Logistic回归分析影响Smart Dose、PharmVan、JPKD预测万古霉素血药浓度准确性的危险因素；并绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），评价影响因素对软件预测准确性的判断价值。结果共纳入185例患者，收集万古霉素TDM数据258例次，其中初始方案185例次，调整方案73例次。Smart Dose与PharmVan对初始方案万古霉素血药浓度的预测准确性差异无统计学意义，Smart Dose、PharmVan和JPKD对调整方案的预测准确性差异亦无统计学意义。Smart Dose预测调整方案血药浓度的准确性优于初始方案〔22.94%（10.50%，36.24%）比29.33%（13.07%，47.99%），P<0.05〕。影响Smart Dose预测初始方案万古霉素血药浓度准确性的单因素分析显示：预测准确组高血压患者的比例明显高于预测不准确组〔43.3%（42/97）比27.3%（24/88），P<0.05〕，影响SmartDose预测调整方案万古霉素血药浓度准确性的单因素分析显示：预测准确组合并心脏瓣膜病患者的比例明显低于预测不准确组〔23.4%（11/47）比46.2%（12/26），P<0.05〕，影响JPKD软件预测调整方案万古霉素血药浓度准确性的单因素分析显示：预测准确组体重明显高于预测不准确组（kg：62.8±14.9比54.8±12.8，P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，高血压是Smart Dose预测万古霉素初始方案血药浓度的优势因素〔优势比（OR）＝0.526，95%可信区间（95%CI）为0.281～0.983，P＝0.044〕；低体重是JPKD预测调整方案血药浓度不准确的独立危险因素（OR＝1.042，95%CI为1.001～1.085，P＝0.043）。ROC曲线分析显示，体重评估JPKD预测万古霉素血药浓度准确性的ROC曲线下面积（AUC）＝0.663，95%CI为0.529～0.796，P＝0.023；当体重低于55.95 kg时，JPKD预测万古霉素稳态谷浓度不准确的风险增加，其敏感度为75%，特异度为60%。结论个体化给药辅助决策系统Smart Dose、Pharm Van及JPKD对万古霉素血药浓度的预测能力无明显差异。Smart Dose对调整方案血药浓度的预测能力较初始方案高。Smart Dose的初始方案模块对合并有高血压的患者预测能力较好；JPKD对低体重的患者预测能力较差，尤其是体重低于55.95 kg时，预测不准确的风险增加。

简介：摘要钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂(SGLT2i)是一种新型降糖药物，可通过抑制近端小管对葡萄糖的重吸收而降低血糖，广泛用于2型糖尿病的临床治疗。SGLT2i不仅可降低血糖，还具有多种心血管益处。随着多个大型临床随机对照试验结果的发布，SGLT2i在射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)中的安全性和有效性已被证实。现就SGLT2i降低射血分数保留的心力衰竭患者心血管事件的风险其潜在机制的研究进行综述。

简介：摘要目的探讨医护患协同模式对经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者远期自我管理能力及心血管事件的影响。方法连续纳入成都医学院第一附属医院心血管内科行PCI术的急性心肌梗死患者160例，按照随机数字表法分为对照组和试验组各80例，对照组采用传统护理管理模式，试验组采用医护患协同护理模式进行术后护理。通过慢性病系统管理软件、自我管理行为量表、明尼苏达生命质量表、科室自制的医护工作考评表及满意度问卷调查，评估2组患者PCI术后6个月、12个月的自我管理能力和心血管事件发生情况。结果试验组患者术后6个月不良嗜好管理、症状管理、情绪认知、急救管理、疾病知识管理、一般生活管理分别为96.3%（77/80）、73.8%（59/80）、80.0%（64/80）、91.3%（73/80）、85.0%（68/80）、81.3%（65/80），对照组分别为85.0%（68/80）、56.3%（45/80）、62.5%（50/80）、75.0%（60/80）、75.0%（60/80）、65.0%（52/80），2组比较差异有统计学意义（χ2值为5.375~7.530，P<0.05）；试验组患者术后12个月不良嗜好管理、症状管理、情绪认知、急救管理、疾病知识管理、一般生活管理、治疗依从性管理分别为91.3%（73/80）、78.8%（63/80）、82.5%（66/80）、93.8%（75/80）、87.5%（70/80）、86.2%（69/80）、93.8%（75/80），对照组分别为77.5%（62/80）、52.5%（42/80）、66.3%（53/80）、78.8%（63/80）、66.3%（53/80）、65.0%（52/80）、75.0%（60/80），2组比较差异有统计学意义（χ2值为5.542~12.218，P<0.05或0.01）。试验组患者术后6个月、12个月发生心血管事件分别为12、38例次，对照组分别为28、60例次；试验组术后12个月再入院为13例次，对照组为27例次，2组比较差异有统计学意义（χ2值为8.533、12.745、6.533，P<0.01或0.05）。试验组患者术后6个月、12个月生命质量评分为（31.26 ± 8.39）、（26.39 ± 4.76）分，医护工作质量评分为（77.44 ± 8.21）、（71.50 ± 5.73）分；对照组分别为（40.51 ± 8.38）、（35.39 ± 4.89）、（65.90 ± 5.62）、（63.55 ± 5.62）分，2组比较差异有统计学意义（t值为-10.373~11.804，P<0.01）。试验组患者对医护患协同模式的总体满意度为96.3%（77/80），高于对照组的85.0%（68/80），差异有统计学意义（χ2值为5.959，P<0.05）。结论医护患协同模式使PCI术后患者远期自我管理能力得到提升，减少了PCI术后患者心血管事件的发生及再住院次数，提升了医护工作质量，提高了患者的生命质量及满意度。

简介：无

简介：摘要目的探讨一对一授权教育联合协同护理模式对初治白血病患者不良情绪及自护能力的影响。方法选取烟台市烟台山医院2017年3月至2019年4月初治白血病患者90例作为研究对象，根据抽签法将其等分为教育组和常规组各45例。常规组患者给予常规健康教育，教育组患者在常规教育教育基础上给予一对一授权教育联合协同护理模式，观察比较两组患者干预前后的疾病认知水平、不良情绪及自护能力的变化。结果干预后，教育组患者的抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分显著低于常规组；教育组患者的疾病认知水平评分显著高于常规组；教育组患者的自我护理能力评定量表(ESCA)评分显著高于常规组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论一对一授权教育联合协同护理模式能够有效改善初治白血病患者的负性情绪，提高对疾病认知水平的掌握度和自我护理能力，从而使患者的生活质量得到显著的提高。

简介：摘要目的探讨医护患协同模式对经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者远期自我管理能力及心血管事件的影响。方法连续纳入成都医学院第一附属医院心血管内科行PCI术的急性心肌梗死患者160例，按照随机数字表法分为对照组和试验组各80例，对照组采用传统护理管理模式，试验组采用医护患协同护理模式进行术后护理。通过慢性病系统管理软件、自我管理行为量表、明尼苏达生命质量表、科室自制的医护工作考评表及满意度问卷调查，评估2组患者PCI术后6个月、12个月的自我管理能力和心血管事件发生情况。结果试验组患者术后6个月不良嗜好管理、症状管理、情绪认知、急救管理、疾病知识管理、一般生活管理分别为96.3%（77/80）、73.8%（59/80）、80.0%（64/80）、91.3%（73/80）、85.0%（68/80）、81.3%（65/80），对照组分别为85.0%（68/80）、56.3%（45/80）、62.5%（50/80）、75.0%（60/80）、75.0%（60/80）、65.0%（52/80），2组比较差异有统计学意义（χ2值为5.375~7.530，P<0.05）；试验组患者术后12个月不良嗜好管理、症状管理、情绪认知、急救管理、疾病知识管理、一般生活管理、治疗依从性管理分别为91.3%（73/80）、78.8%（63/80）、82.5%（66/80）、93.8%（75/80）、87.5%（70/80）、86.2%（69/80）、93.8%（75/80），对照组分别为77.5%（62/80）、52.5%（42/80）、66.3%（53/80）、78.8%（63/80）、66.3%（53/80）、65.0%（52/80）、75.0%（60/80），2组比较差异有统计学意义（χ2值为5.542~12.218，P<0.05或0.01）。试验组患者术后6个月、12个月发生心血管事件分别为12、38例次，对照组分别为28、60例次；试验组术后12个月再入院为13例次，对照组为27例次，2组比较差异有统计学意义（χ2值为8.533、12.745、6.533，P<0.01或0.05）。试验组患者术后6个月、12个月生命质量评分为（31.26 ± 8.39）、（26.39 ± 4.76）分，医护工作质量评分为（77.44 ± 8.21）、（71.50 ± 5.73）分；对照组分别为（40.51 ± 8.38）、（35.39 ± 4.89）、（65.90 ± 5.62）、（63.55 ± 5.62）分，2组比较差异有统计学意义（t值为-10.373~11.804，P<0.01）。试验组患者对医护患协同模式的总体满意度为96.3%（77/80），高于对照组的85.0%（68/80），差异有统计学意义（χ2值为5.959，P<0.05）。结论医护患协同模式使PCI术后患者远期自我管理能力得到提升，减少了PCI术后患者心血管事件的发生及再住院次数，提升了医护工作质量，提高了患者的生命质量及满意度。

简介：摘要目的探究单次经颅直流电刺激干预双侧背外侧前额叶皮层对正常成年人公平决策行为的影响。方法2018年9月至2019年2月招募60名年龄在18~45周岁之间的健康被试，随机分为3组：左阳/右阴组、左阴/右阳组、假刺激组，每组20人。3组分别进行双侧背外侧前额叶脑区的左侧阳极刺激/右侧阴极刺激、左侧阴极/右侧阳极刺激和双侧对照电极(假刺激)的经颅直流电刺激干预。刺激结束后，立即依次完成最后通牒游戏任务、公平性评分问卷。采用SPSS 22.0统计软件中的重复测量方差分析、非参数检验对数据进行分析。结果最后通牒游戏任务中，3组被试作为方案回应者在各公平水平的接受率上差异无统计学意义(均P>0.05)。配对样本秩和检验分析3种刺激类型组在不同公平水平条件下，面对不同提议者("计算机"和"人")的接受率差异时发现，假刺激组对人类对手提出的极不公平方案的接受率低于计算机提出的极不公平方案[0.28 (0，0.67)，0.44 (0.33，0.89)，Z＝－2.14，P＝0.032]，而在面对计算机和人类对手提出的公平或不公平方案时，接受率均差异无统计学意义(均P>0.05)；左阴/右阳组在面对人类对手提出的不公平[0.90 (0.50，1.00)，1.00 (0.70，1.00)，Z＝－1.90，P＝0.046]或极不公平[0.44 (0，1.00)，0.89 (0.50，1.00)，Z＝－2.73，P＝0.006]方案时接受率均显著低于计算机对手，而在面对计算机和人类对手提出的公平方案时，接受率差异无统计学意义(P>0.05)；左阳/右阴组在面对计算机和人类对手提出的公平、不公平以及极不公平方案时，接受率均差异无统计学意义(均P>0.05)。对于公平性评分，重复测量方差分析结果显示组别和提议者类型交互效应不显著(F(2，54)＝2.037，P＝0.140)，组别主效应不显著(F(1，54)＝0.165，P＝0.848)，但提议者类型主效应显著(F(1，54)＝6.363，P＝0.015)，对人类提议者所提方案的公平性评分低于计算机提议者(P<0.05)。结论单次双侧背外侧前额叶皮层的经颅直流电刺激虽然对公平决策整体接受率无明显影响，但影响了面对人或计算机提出的不公平分配方案的决策。

简介：摘要目的探讨术前纤维蛋白原与前白蛋白比值(FPR)在肾透明细胞癌(ccRCC)患者预后中价值，并比较其与传统炎症生物标志物预测预后的能力，建立新的预后模型。方法本研究纳入2012年5月至2016年12月广西医科大学第一附属医院接受了根治性肾切除术或部分肾切除术的204例ccRCC患者，使用COX单因素及多因素分析确定影响ccRCC患者生存预后的独立因素。并将独立因素构建列线图，通过C指数、矫正曲线及决策曲线评估相关因素及模型的预测效能。结果FPR和年龄(P<0.05)、肿瘤大小(P<0.01)、血红蛋白(P<0.01)、内生肌酐清除率(P<0.01)、前白蛋白(P<0.01)、症状(P<0.01)、手术方式(P<0.01)、肿瘤坏死(P<0.01)及TNM分期(P<0.01)等密切相关。Cox多因素分析显示，影响ccRCC患者术后生存率的独立预后因素为FPR[风险比(HR)＝2.583，95%可信区间(CI)＝1.082~6.164，P<0.05)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)(HR＝2.785，95%CI＝1.222~6.345，P<0.05)和TNM分期(HR＝4.044，95%CI＝1.813~9.021，P<0.01)。FPR预测预后的C指数(0.72)及决策曲线(DCA)较传统炎症生物标志物更好。由多个独立因素构成的列线图对ccRCC术后的患者具有更好的预测能力。结论外周血高FPR是ccRCC患者不良预后的独立危险因素。由FPR、PLR和TNM分期构建的列线图对ccRCC患者的预后具有一定的预测价值。

简介：摘要报道1例钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂致2型糖尿病患者出现非高血糖型酮症酸中毒（euDKA）的临床资料。患者于2019年7月因血糖控制不佳加用达格列净治疗，2020年6月出现糖尿病酮症酸中毒，经治疗好转后未停用达格列净。2020年8月25日出现euDKA，治疗好转后停服达格列净，随访至2021年3月未再出现酮症酸中毒。

简介：摘要报道1例钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂致2型糖尿病患者出现非高血糖型酮症酸中毒（euDKA）的临床资料。患者于2019年7月因血糖控制不佳加用达格列净治疗，2020年6月出现糖尿病酮症酸中毒，经治疗好转后未停用达格列净。2020年8月25日出现euDKA，治疗好转后停服达格列净，随访至2021年3月未再出现酮症酸中毒。

简介：摘要甲型H1N1流行性感冒(以下简称流感)病毒为主要流行的流感病毒亚型，极易发生突变。血细胞凝聚素和神经氨酸酶是流感病毒表面两种重要的膜蛋白，相应的基因突变会导致这两种蛋白质发生变异，对流感病毒的复制能力、病毒毒力、神经氨酸酶活性、耐药性和免疫逃逸特性的改变起关键作用。甲型H1N1流感病毒特性的改变可能会对公共卫生产生重大威胁。现从复制能力、毒力、耐药性等方面，对血细胞凝聚素和神经氨酸酶协同突变影响甲型H1N1流感病毒特性的研究进展进行综述，为今后流感病毒特性的研究、疫苗的研发和临床用药提供参考。

简介：摘要目的系统评价钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂治疗2型糖尿病（T2DM）的心血管事件获益和安全性。方法全面检索有关数据库，收集截至2019年10月发表的SGLT2抑制剂治疗T2DM的随机对照研究，检索结局指标包含心血管事件。采用Rev Man 5.3和STATA 14.0软件进行Meta分析，对二分类变量采用比值比（OR）或相对危险度（RR）作为效应量，各效应量均采用95%可信区间（CI）表示。结果共纳入3项研究34 322例受试者，其中试验组19 064例，对照组15 258例。纳入研究的偏倚风险较低。与对照组比较，SGLT2抑制剂有良好的降糖效果，糖化血红蛋白下降幅度差异有统计学意义［0.44%（0.33%~0.58%）］，P<0.01。在心血管事件方面，SGLT2抑制剂组在复合心血管终点风险［RR（95%CI）为0.89（0.83~0.96）］、心力衰竭住院风险［RR（95%CI）为0.69（0.61~0.79）］、心肌梗死风险［RR（95%CI）为0.89（0.80~0.98）］、全因死亡风险［RR（95%CI）为0.83（0.70~0.99）］方面低于对照组，差异有统计学意义（均P<0.05）。而在心血管死亡风险［RR（95%CI）为0.81（0.63~1.05）］和卒中风险［RR（95%CI）为1.00（0.88~1.13）］方面，差异无统计学意义（均P>0.05）。SGLT2抑制剂可降低肾脏特异性复合终点事件风险，差异有统计学意义（P<0.05）；SGLT2抑制剂组在发生低血糖风险、低血容量症风险、骨折风险、泌尿系感染风险和截肢风险方面，差异无统计学意义（均P>0.05）；而在发生生殖系统感染［RR（95%CI）为4.74（2.76~8.16）］和糖尿病酮症酸中毒方面［RR（95%CI）为2.34（1.26~4.35）］高于安慰剂组，差异有统计学意义（均P<0.05）。结论SGLT2抑制剂对T2DM合并高危心血管风险的患者有良好的心血管、肾脏保护作用，在一定程度上增加了生殖系统感染风险和糖尿病酮症酸中毒风险。

简介：摘要目的探讨BRAF V600E基因联合2015ATA超声模式在细针穿刺(fine-needle aspiration，FNA)诊断为意义不明确的细胞非典型病变或滤泡性病变(atypia of undetermined significance or follicular lesion of undetermined significance，AUS/FLUS)类型结节临床决策中的应用价值。方法回顾性分析2018年12月至2020年6月浙江大学医学院附属邵逸夫医院101个术前FNA诊断为AUS/FLUS的甲状腺结节患者的临床、超声及BRAF V600E基因资料，依据2015ATA超声模式对结节行恶性分级评估，以手术病理为金标准，比较BRAF V600E基因、超声模式及两者联合对AUS/FLUS结节良恶性的诊断价值。结果101个AUS/FLUS结节术后病理为33个良性，68个恶性。AUS/FLUS结节BRAF V600E基因突变率为51.5%(52/101)，BRAF V600E基因诊断良恶性AUS/FLUS结节的敏感性、特异性、准确性分别为72.1%、90.9%、78.2%。超声模式评估良恶性AUS/FLUS结节的最佳临界点为高度可疑恶性，诊断的敏感性、特异性、准确性分别为63.2%、81.8%、69.3%，其判定无BRAF V600E基因突变AUS/FLUS结节为恶性的准确性为70.6%(12/17)。BRAF V600E基因联合超声模式诊断AUS/FLUS结节良恶性的敏感性、特异性、准确性分别为89.7%、75.8%、85.1%，两者联合诊断的敏感性较单独基因检测及超声模式高(均P<0.05)。结论BRAF V600E基因对AUS/FLUS结节良恶性的鉴别具有较好的诊断价值，联合超声模式后，可以改善对于无BRAF V600E基因突变AUS/FLUS结节的诊断，提高对于AUS/FLUS结节诊断的敏感性。

简介：摘要目的探讨糖尿病肾病(diabetic kidney disease，DKD)患者接受钠-葡萄糖协同转运蛋白2(sodium/glucose cotransportor 2，SGLT2)抑制剂达格列净治疗的效果及其对肾功能、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin，NGAL)、单核细胞趋化蛋白-1(monocyte chemoattractant protein-1，MCP-1)的影响。方法纳入2018年10月~2019年10月期间我院治疗的113例DKD患者作为观察对象，掷币法将其分成两组，均接受糖尿病健康教育、饮食、控制血糖等基础治疗。对照组56例在常规治疗的基础上加用厄贝沙坦治疗，观察组57例在对照组治疗的基础上加以达格列净治疗。比较两组患者的治疗效果、肾功能指标、促炎性因子水平。结果治疗后，两组患者尿微量白蛋白与肌酐比值(urinary albumin excretion rate，UACR)、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate，eGFR)以及尿白蛋白排泄率(urinary albumin excretion rate，UAER)均明显降低，且观察组低于对照组(P<0.05)；两组患者NGAL、MCP-1、白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)以及肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)均明显降低，且观察组患者低于对照组(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论达格列净联合厄贝沙坦能显著降低DKD患者促炎性因子水平，减少蛋白尿产生，减轻患者肾脏炎性损伤，延缓DKD疾病进展，值得推荐。