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简介：摘要目的探讨顽固性心力衰竭（心衰）合并心肾综合征（CRS）的患者早期应用连续性血液净化治疗的有效性和安全性。方法选择2013年6月至2018年5月天津泰达国际心血管病医院心脏重症监护室（CCU）住院的纽约心脏协会（NYHA）心功能分级Ⅳ级的顽固性心衰合并1型CRS，即符合全球肾脏病预后组织（KDIGO）提出急性肾损伤（AKI）分级1级诊断标准的患者，启动连续性血液净化（CBP）治疗，采用连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）方式。记录治疗前、治疗后24h、48h及结束时的生命体征，动脉血气指标，血生化指标，B型利钠肽（BNP）以及平均肺毛细血管楔压（mPCWP）、平均肺动脉压（mPAP）及心输出量（CO）等血流动力学指标，并于治疗结束后7天再次评估NYHA心功能分级，定义治疗结束后7天时心功能分级Ⅱ级或Ⅰ级为显效，心功能Ⅲ级为有效，心功能仍为Ⅳ级为无效，计算总有效率（%）=［（显效+有效）/总治疗人数］*100。结果共纳入89例患者，男性48例（占53.9%），年龄为（66±13）岁。CVVHDF治疗后24h、48h及治疗结束后，患者的心率、呼吸频率、体质量、外周血氧饱和度、动脉血气氧分压、血肌酐及血尿素氮等指标与治疗前比较均有改善，差异均有统计学意义（P均<0.05）；与治疗前比较，BNP和24h尿量在治疗24h后差异无统计学意义（P均>0.05），但治疗48h及治疗结束后差异有统计学意义（P均<0.05）；治疗后24h、48h和治疗结束后患者的mPCWP及mPAP水平均较治疗前下降，CO水平较治疗前升高，差异均有统计学意义（P均<0.05）；酸碱度（pH）及血钾、血钠、血氯离子等电解质水平在治疗24 h后恢复正常（与治疗前比较，P均<0.05），并且在以后的治疗中均维持在正常范围。治疗结束后7天时NYHA心功能分级Ⅳ级有6例，Ⅲ级有37例，Ⅱ级有42例，Ⅰ级有4例。因此，显效46例，有效37例，无效6例，总有效率93%（83/89）。治疗过程中出现低血压7例。心律失常和感染在治疗过程中、治疗结束后均无恶化，无CVVHDF治疗相关感染发生。未出现出血、栓塞、死亡事件。结论CVVHDF在顽固性心衰合并CRS的早期应用（AKI 1级），可以有效、快速地改善心衰症状、血流动力学障碍和肾脏功能，而且安全性良好。

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