简介：摘要目的探讨住院医师规范化培训(下文简称住培)中"以临床应用为导向"的心电图实践教学效果。方法本研究采用试验对照和问卷调查方法。选取2019年参加中山大学附属第五医院心电图课程的96名住培学员作为研究对象。将参加春季课程的49名住培学员设为对照组，采用传统教学方法；参加秋季课程的47名住培学员设为试验组，采用"以临床应用为导向"的实践教学方法。分析比较两组学员的课程考核成绩和对课程满意度的问卷调查结果。结果试验组学员过程考核成绩(86.16±20.21)分高于对照组学员的(71.49±23.86)分，试验组学员期末考核成绩(74.00±9.33)分高于对照组学员的(66.53±8.29)分，差异均具有统计学意义(均P<0.05)。对于授课内容和方法可以运用到临床工作中，试验组学员的满意度95.7%(45/47)高于对照组学员的83.7%(41/49)；对于课程形式有助于增加学习心电图的兴趣和投入度，试验组学员的满意度87.2%(41/47)高于对照组学员的51.0%(25/49)，差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论"以临床应用为导向"的心电图实践教学，有助于提高住培学员的学习成绩和对课程的满意度。

简介：为满足日益增长的社会医疗卫生服务需求,更好地发挥医师资格考试对高素质医学人才培养的导向作用,国家卫生主管部门启动了医师资格考试中医执业医师分阶段考试的实证研究工作,从考试目标、内容、形式等方面进行了改革和创新。这对本科院校教育有明确的导向作用,推动高校在课程考试形式、实践考核基地建设、教学效果评价、课程综合改革等方面进行探索,以不断提高中医本科人才培养质量。

简介：摘要目的使用下腔静脉直径（IVCD）及下腔静脉塌陷指数（IVC-CI）指导胎盘植入剖宫产术中发生严重产后出血患者液体治疗时对容量及凝血功能的影响。方法采用前瞻性随机对照研究方法，选择2018年12月至2019年7月在北京大学第三医院住院分娩或转诊分娩且出现严重产后出血（出血量≥1 000 mL）的60例患者作为研究对象。按补液方式不同将患者分为常规补液组和目标补液组（给予目标导向补液治疗），记录患者切皮前、胎儿娩出后、产后出血和术毕时的血流动力学、血气分析、凝血功能指标及补液总量、尿量、预后、术中血管活性药物使用率及术后不良事件发生情况，并比较两组患者上述指标的差异。结果①血流动力学：两组心率（HR）均于产后出血时达峰值，但两组间各时间点HR比较差异均无统计学意义。两组平均动脉压（MAP）均呈先降低后升高趋势，产后出血时达谷值，但目标补液组产后出血时MAP明显高于常规补液组〔mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）：75.6±10.7比69.2±8.9，P<0.05〕。目标补液组中心静脉压（CVP）在胎儿娩出时稍升高后趋于平稳，常规补液组CVP呈先升高后降低趋势，产后出血时达峰值；产后出血时目标补液组CVP明显低于常规补液组〔cmH2O（1 cmH2O＝0.098 kPa）：9.5±3.9比11.4±3.4，P<0.05〕。②血气分析：两组术毕时动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）均较产后出血时升高，但目标补液组术毕时PaO2与常规补液组比较差异无统计学意义（mmHg：189.3±100.5比240.2±126.3，P>0.05），而目标补液组PaCO2明显低于常规补液组（mmHg：34.6±4.6比36.8±4.1，P<0.05）。目标补液组术毕时血乳酸（Lac）明显低于常规补液组（mmol/L：2.2±0.6比2.6±1.1，P<0.05）。③液体出入量：目标补液组总输液量、晶体液输注量、悬浮红细胞输注量均明显少于常规补液组〔总输液量（mL）：3 385.9±1 144.1比4 448.3±1 194.4，晶体液输注量（mL）：2 635.6±789.7比3 160.0±860.3，悬浮红细胞输入量（mL）：695.6±366.2比911.1±284.7，均P<0.05〕，术中血管活性药物使用率明显降低〔13.3%（4/30）比60.0%（18/30），P<0.05〕，出血量也明显少于常规补液组（mL：1 451.7±373.8比1 725.9±372.8，P<0.05），但目标补液组与常规补液组尿量比较差异无统计学意义（mL：369.0±262.7比485.0±286.8，P>0.05）。④凝血功能：目标补液组术毕时凝血酶原时间（PT）较常规补液组明显缩短（s：10.9±0.6比11.2±0.6），纤维蛋白原（Fib）较常规补液组明显升高（g/L：3.7±0.5比2.9±0.8），差异均有统计学意义（均P<0.05）。⑤预后指标：与常规补液组比较，目标补液组术后转入重症监护病房（ICU）的患者比例明显减少〔16.7%（5/30）比66.7%（20/30），P<0.05〕，ICU停留时间明显缩短〔h：0（0，24）比24（0，24），P<0.05〕；但目标补液组与常规补液组弥散性血管内凝血（DIC）和急性肾损伤（AKI）的发生率及子宫切除率相当，差异均无统计学意义〔DIC发生率：0%（0/30）比6.7%（2/30），AKI发生率：0%（0/30）比3.3%（1/30），子宫切除率：10.0%（3/30）比26.7%（8/30），均P>0.05〕。结论IVC-CI导向液体复苏可有效减少严重产后出血患者的输血与输液量和出血量，改善其凝血功能。

简介：【摘要】目的：探讨目标导向护理在眼科手术患者全身麻醉苏醒中的应用效果。方法：共选择 2017年 4月至 2019年 3月期间我院收入的眼科手术患者 80例，以随机原则分成两组，包括观察组（例数 =40）和对照组（例数 =40）。对照组患者给予常规全身麻醉苏醒期护理，观察组患者则给予目标导向护理。结果：观察组患者全身麻醉苏醒期的疼痛、恶心呕吐、低氧血症 /缺氧、高血压、躁动等发生率（ 17.5%），显著低于对照组患者（ 40.0%）， p<0.05，比较差异具有统计学意义。结论：目标导向护理干预能够显著减少眼科手术患者全麻苏醒期间的不良反应发生率，确保患者安全苏醒，应用效果显著。

简介：摘要目的探讨以问题为导向的护理干预在胃癌手术患者护理中的应用效果。方法将我院50例住院胃癌手术患者，按照护理方式的不同将其分为观察组和对照组，每组25例。观察组采取以问题为导向的护理干预措施,对照组采取常规护理措施。结果观察组护理有效率（100%）显著高于对照组(88%),两组比较具有统计学意义(P<0.05)。结论将以问题为导向的护理干预运用于胃癌手术护理工作中,充分满足胃癌手术患者生理和心理上的需求,有助于提高疗效,可帮助胃癌手术患者治疗及恢复,对临床症状和预后的改善具有良好的促进作用，效果显著，护理满意度高，值得临床推广与运用。

简介：摘要在内科案例教学在中，临床医学大专学生10、11级采用了行动导向与启发式教学法的相融合的教学改革，08、09级学生采用传统教学方法。将两者进行对比研究，结果实验组学生自主学习的能力，分析问题、解决问题的能力，沟通表达能力，团队协作能力均显著优于对照组(P<0.05)，表明在内科案例教学推行行动导向与启发式教学法有机结合的教学改革，能真正体现学习环境中的“情境、协作、会话和意义构建”四大要素，在职业教育中更具有其肥沃的土地和强大的教育生命力。

简介：摘要目的探究自主导向学习对提高临床护理带教质量的效果。方法选取2016年1月至2016年12月我院接收的128名护理专业的实习生进行研究，根据实习生意愿，随机分为对照和观察组，每组各64名。对照组采用传统的带教模式，观察组采用自主导向学习模式，对比分析两组的实习成绩和实习满意度。结果通过对比分析两组的综合考核成绩和实习满意度，观察组要明显优于对照组，P<0.05，具有统计学意义。结论自主导向学习模式应用在临床护理带教中，可以提升带教的质量，对于实习生的成长意义重大，值得临床广泛推广应用。

简介：摘要目的探讨目标导向护理在眼科手术患者全身麻醉苏醒中的应用效果。方法共选择2017年4月至2019年3月期间我院收入的眼科手术患者80例，以随机原则分成两组，包括观察组（例数=40）和对照组（例数=40）。对照组患者给予常规全身麻醉苏醒期护理，观察组患者则给予目标导向护理。结果观察组患者全身麻醉苏醒期的疼痛、恶心呕吐、低氧血症/缺氧、高血压、躁动等发生率（17.5%），显著低于对照组患者（40.0%），p<0.05，比较差异具有统计学意义。结论目标导向护理干预能够显著减少眼科手术患者全麻苏醒期间的不良反应发生率，确保患者安全苏醒，应用效果显著。

简介：【摘要】目的 探讨参与式培训模式在护理健康教育培训中的应用效果。方法 运用参与式培训方法对护士进行健康教育相关内容的培训，观察培训前后护士健康教育能力、住院患者的健康教育知晓率的差异。结果 参与式培训前后护士的健康教育能力差异有统计学意义（P＜0.001），患者的健康教育知晓率差异有统计学意义（P＜0.001）。结论 参与式培训模式的应用，可提高护士健康教育的能力，提高住院患者的健康教育知晓率。

简介：摘要目的探索以临床学科为导向的实验诊断教学改革，评价其在医学教育中的应用效果。方法改变传统教学内容的编排方式，以临床学科为导向重新整合教材内容，自编创新型教材并引入CBL和PBL等新的教学方法。选取2015级两个自然班78名学生作为观察组实施前述教材，另两个自然班77名学生作为对照组仍采用传统教学；以形成性评价的方式比较教学效果；组间考评数据运用SPSS 21.0进行t检验和卡方检验。结果观察组理论考核总评成绩明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）；对成绩进行具体分析发现，在实验技术、临床应用型和检验项目选择与评价方面，观察组成绩明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）；但是在基础知识与理论方面，观察组成绩与对照组比较，差异无统计学意义（P=0.470）。结论以临床学科为导向的实验诊断学教学对学生在应用型和提高型知识考核及临床疾病检验项目选择与评价方面有促进作用；有助于培养学生的临床思维，以及合理选择检验项目和科学分析检验结果的能力。

简介：摘要目的探讨行动导向法对提高急诊护士应对突发公共事件能力的效果。方法选取我院2015年7月至2017年6月招聘的72名急诊科新护士为研究对象，选取方式为便利抽样法。将2015年7月至2016年6月招聘的36名新护士作为对照组，采用传统培训法；将2016年7月至2017年6月招聘的36名新护士作为观察组，采用行动导向法，比较两组护士的突发公共事件应对能力。结果观察组护士的突发公共事件应对能力评分，明显优于对照组护士（P<0.05）。半年的培训结束后，观察组护士的操作技能及理论考核达标情况，明显优于对照组护士（P<0.05）。结论动导向法对提高急诊护士应对突发公共事件的能力，具有显著效果。

简介：摘要 ： 高职院校学生自主学习能力还有独立思考能力以及时间能力的培养尤其重要，并且还要使学生的创新意识得到增强，才能使学生可以实现自主学习。本文分析了一自主学习为导向的高职《中药学》课程教学的意义，探究了教学改革的探索和实施，以进一步培养有用人才，提升教学教育质量。

简介：为适应现代实验诊断对临床检验上作人员的新需要,加强检验系学生对实验诊断与临床知识之间联系的分析能力。通过采用问题导向学习法进行教学,有目的地训练学生主动学习、独立思考的能力,培养学生在工作中分析问題、解决问题的能力,取得了良好的效果。

简介：摘要目的研究行为导向教学法应用于儿科护理技能教学中的效果。方法研究对象为某高职院校的100名学生，随机取样研究分为两组，对照组50例接受传统教学方法，观察组50例接受行为导向教学法，对比分析不同教学方法应用效果。结果观察组学生对教学满意度、理论考核平均分以及技能操作合格率均优于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。结论行为导向教学法应用于儿科护理技能教学中，可显著提高护理教学效果，对于提高整体护理质量意义显著。

简介：摘要目的探究目标导向液体治疗对老年患者结肠癌手术肠道屏障的作用。方法将40例老年结肠癌手术患者作为本次研究对象，按照患者治疗方法不同将其分为对照组（常规治疗）和观察组（目标导向液体治疗）；观察两组患者临床各项情况并实施比较，分析治疗方法对患者肠道屏障的影响。结果两组患者不同时间点的SVV、CVP、HCO3、MAP等指标存在差异，其中观察组浮动相对较小，观察组输注液体总量（1963.2±350.2）ml少于对照组（2487.3±581.2）ml，恢复时间即住院时间（6.6±0.9）天快于对照组（8.3±1.0）天，均存在明显差异（P<0.05）。结论目标导向液体治疗对老年患者结肠癌手术肠道屏障可产生积极影响，即保护各项指标不出现大范围浮动，故值得临床中应用。

简介：摘要目的探讨以问题为导向的教学方法在临床护理教学中的应用。方法从2008年9月到2009年6月在我院抽取49个护士，随机分为观察组25人和对照组24人，观察组采用以问题为导向的教学方法，对照组采用常规教学法。结果观察组护生的期末考试成绩及对教学方法的满意率均明显高于对照组。结论以问题为导向的教学方法应用于临床护理教学中是行之有效的。

简介：摘要目的探讨儿童急性肠衰竭的疾病特点，总结治疗经验。方法依据急性胃肠损伤(acute gastrointestinal injury，AGI)分级系统，回顾性分析广州市妇女儿童医疗中心2016年9月至2020年1月收治的26例儿童急性肠衰竭(AGI Ⅲ～Ⅳ级)患儿的临床表现、治疗方案及预后。结果经肠功能监测及多器官功能支持治疗，部分结合早期肠内营养和(或)手术干预，16例(61.5%)患儿治愈并预后良好(AGI恢复至0～Ⅰ级)，平均体重增长率(62.0±84.9)%，平均随访时间(22.8±13.9)个月。其中接受早期手术干预者治愈率显著高于保守治疗者(78.9%比14.3%，P<0.01)。结论AGI分级系统在儿童急性肠衰竭的诊治中有良好的预测和指导意义，早期手术干预有助于明确病因并提高治愈率。

简介：腓骨肌皮瓣是一种用于骨重建的主力皮瓣。掌握皮瓣对于有益的重建至关重要。但是,目前尚无完整的有关这种多功能皮瓣的综述。作者提供了对文献的简要回顾,解决了与皮瓣相关的困惑和挑战,并描述了他们针对不同重建条件和可能的解剖变异的精细技术。

简介：摘要目的探讨血流导向装置(FD)在颅内复杂动脉瘤介入治疗中的应用价值。方法回顾性研究。纳入北京大学国际医院2016年3月—2020年5月采用FD治疗的颅内复杂动脉瘤患者89例，其中男34例、女55例，年龄28～75岁(平均53.08岁)。患者术前均行数字减影血管造影(DSA)检查确诊为颅内复杂动脉瘤，其中大型或巨大动脉瘤45例，微小动脉瘤4例，夹层动脉瘤25例，梭形动脉瘤1例，串联多发动脉瘤14例。患者行FD或FD结合弹簧圈栓塞治疗，术后即刻行DSA检查，观察支架位置、动脉瘤栓塞情况，动脉瘤栓塞程度依照0'Kelly-Marotta(OKM)分级标准进行评定。患者出院时及随访时采用改良Rankin量表(mRS)评分评价患者神经功能状况。术后6～12个月采用DSA、CT血管造影(CTA)或MR血管造影(MRA)复查观察支架位置、动脉瘤栓塞情况。结果89例患者108个动脉瘤，FD治疗56例，FD结合弹簧圈栓塞33例。所有患者均成功植入FD，术后即刻DSA检查显示支架位置良好，瘤腔内血流均出现滞留现象；108个动脉瘤栓塞程度：OKM分级，A级68个(63.0%)，B级39个(36.1%)，C级1个(0.9%)。围手术期缺血性并发症10例(其中1例死亡)，出血性并发症2例。出院时mRS评分0分25例，1分57例，2分4例，3分1例，5分1例，6分1例。80例患者获随访7 d～20个月，平均12.4个月。随访期间1例消化道大出血患者继发肺部感染死亡；1例患者不明原因死亡，考虑动脉瘤再出血可能。末次随访mRS评分0分39例，1分37例，2分2例，6分2例。术后6～12个月48例患者行影像学检查显示：支架位置良好、无移动，支架内无狭窄；48个动脉瘤栓塞程度OKM分级D级33个，C级7个，B级8个。随访期间无一例患者动脉瘤复发。结论FD治疗颅内复杂动脉瘤治愈率高，并发症发生率低，是一种安全有效的治疗方法。

简介：摘要目的探讨Pipeline血流导向装置(PED)治疗复发颅内动脉瘤的疗效。方法回顾性分析2016年1月至2019年4月于首都医科大学附属北京天坛医院神经介入中心采用PED治疗的14例复发颅内动脉瘤患者的临床资料。14例患者中，仅行PED治疗10例，PED联合弹簧圈治疗4例。所有患者均行临床随访，采用改良Rankin量表评分(mRS)评估患者的预后；行影像学随访[数字减影血管造影(DSA)]评估颅内动脉瘤的栓塞情况。结果14例患者共成功置入15枚PED。所有PED均到位良好。术后即刻DSA检查显示动脉瘤内血流滞留，载瘤动脉的分支血管均通畅；Dyna CT检查显示支架均准确覆盖瘤颈，贴壁良好。术后2例患者出现手术并发症，其中1例为脑梗死，经抗血小板聚集等对症治疗后症状改善；另1例发生中脑出血后死亡。除死亡患者外，余13例患者均获临床随访，中位随访时间为26个月(范围为12～48个月)，无一例发生脑出血或脑梗死，无新发神经功能缺损症状，末次随访mRS均为0分。11例患者行影像学随访，中位随访时间为6个月(范围为3～16个月)，其中完全栓塞8例(包括1例单纯弹簧圈栓塞术后复发、3例开颅夹闭术后复发、3例支架辅助弹簧圈栓塞术后复发以及1例单纯支架置入术后复发的患者)，瘤颈残余2例(均为支架辅助弹簧圈栓塞术后复发的患者)，瘤体部分显影1例(为支架辅助弹簧圈栓塞术后复发的患者)。结论应用PED进行再治疗的单纯弹簧圈栓塞或开颅夹闭术后复发的动脉瘤患者预后良好，而PED治疗曾行支架置入术的复发动脉瘤的效果仍需进一步验证。