简介：摘要目的通过总结分析，探讨腹腔镜结直肠癌手术的现状。方法选择2015年1月至2019年1月接受腹腔镜结直肠癌手术治疗的100例直肠癌患者，对其进行回顾性分析，探索分析腹腔镜结直肠癌手术的现状。结果与其他术种相比，腹腔镜结直肠癌手术有效的控制了并发症情况，具有广泛的应用范围。结论腹腔镜结直肠癌手术具有一定的优势，能够有效的控制并发症等情况，具有一定的临床推广价值。

简介：摘要：目的：研究鼻内镜手术对鼻窦炎治疗的效果。方法：以 2018.7～ 2019.10我院收治的 68例鼻窦炎患者为例，随机分为对照组、研究组，每组 34例，对照组患者采用传统手术疗法、对照组，采用鼻内镜手术疗法，比对两组治疗效果、并发症发生情况、症状消失时间。结果：研究组并发症发生率低于对照组，差异明显，（ P＜ 0.05）。研究组治疗有效率比对照组高，差异明显，（ P＜ 0.05）。研究组脓性分泌物消失、头痛消失时间短于对照组，差异明显，（ P＜ 0.05）。结论：采用鼻内镜手术对鼻窦炎治疗可帮助患者减少并发症，加快病情恢复，提升治疗效果。

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简介：摘要：目的： 膝关节疾病患者采用关节镜治疗后使用康复护理干预方法，观察康复护理干预效果。 方法 ：将我院收治的膝关节病症患者作为观察对象，观察时间为 2018 年 4 月到 2020 年 4 月，将患分成研究组和参照组，研究组采用康复护理方法，参照组使用常规护理。 结果 ：治疗组 治疗有效率、护理满意度、疼痛评分和住院时间分别是 93.23±5.71 （ % ）、 94.47±5.79 （ % ）、 2.35±0.83 （分）、 11.35±2.19 （ d ），参照组分别是 79.35±4.82 （ % ）、 83.37±4.77 （ % ）、 4.54±1.02 （分）、 16.47±3.18 （ d ）。（ P<0.05 ），结果有显著差异。 结论： 膝关节使用关节镜治疗时采用康复护理方法效果明显，该种方法值得推荐。

简介：摘要目的探讨预见性护理在膀胱镜检查中的效果。方法纳入此次研究中的100例膀胱镜检查患者均选自我院2018年2月-2019年2月，通过随机数字表将患者平均划分为观察组以及对照组，每组50例。对照组予以基础护理，观察组予以预见性护理，对比两种护理模式的应用效果。结果观察组患者护理满意度显著高于对照组患者，并发症发生率低于对照组患者，对比组间数据具有统计学意义。结论膀胱镜检查患者采用预见性护理能够提升患者的满意度，降低并发症发生率。

简介：目的探讨综合性术前评估方法在腹腔镜胆囊切除术(LC)中的应用价值。方法将226例患者分为观察组124例（实施术前评估）和对照组102例（未实施术前评估）。术前综合分析患者的临床资料、病史及辅助检查，完成对观察组每一名患者的术前评估并评分，根据评分将观察组患者分为三个亚组0~1分为简单组，2~3分为一般组，≥4分为困难组。结果①简单组、一般组、困难组的手术时间逐渐延长，三组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。②观察组手术时间明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组中转剖腹4例，中转率为3.2％，对照组中转剖腹13例，中转率为12.7％，观察组中转率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。③观察组共出现并发症5例，发生率为4.0%，其中出血2例，感染2例，胆管损伤1例；对照组共出现并发症16例，发生率为15.7%，其中出血6例，胆管损伤4例，感染3例，胆漏2例，胃肠道损伤1例；观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论通过综合评估LC患者临床症状、病史及辅助检查结果等，对手术的难易程度进行评定，并选择合理的治疗策略，对降低少术中胆道损伤等并发症及中转开腹率具有重要的意义。关键词术前评估;腹腔镜；并发症；胆囊切除AnalysisoftheapplicationvalueofpreoperativeevaluationinlaparoscopiccholecystectomyQIANLemin.Departmentofgeneralsurgery;Ganzhoudistrictpeople'sHospitalofZhangyecity;Zhangye734000,China.AbstractObjectiveToexploxetheapplicationvalueofcomprehensivepreoperativeevaluationinlaparoscopiccholecystectomy(LC).Methods226patientsweredividedintoobservationgroup124cases(thepatientsofpreoperativeevaluation)andcontrolgroup102cases(thepatientsofnopreoperativeevaluation).weanalyzedthecomprehensiveclinicaldataofthepatients,medicalhistoryandauxiliaryexaminationtocompletethepreoperativeevaluationandpreoperativescoreofeachpatientofobservationgroup.Accordingtothescore,theobservationgroupweredividedintothreegroupssimplegroup0~1,generalgroup2~3anddifficultgroupmorethan4.Results①theoperationtimeofthesimplegroup,generalgroup,difficultgroupincreasedgradually,thedifferencewasstatisticallysignificantbetweenthethreegroups(P<0.05).②Theoperationtimeoftheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup,withsignificantobservationgroup,theincidenceratewas4%,including2casesofhemorrhage,2casesofinfection,1casesofbileductinjury;Therewere16caseswithcomplicationsinthecontrolgroup,theincidenceratewas15.7%,including6casesofhemorrhage,4casesofbileductinjury,3casesofinfection,2casesofbileleakage,1casesofgastrointestinaltractinjury;theincidencerateofcomplicationsinobservationgroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusionthroughthecomprehensive①evaluationofLCpatientswithclinicalsymptoms,medicalhistoryandtheresultsofauxiliaryexaminations,thedegreeofdifficultyoftheoperationwasevaluated,thenwecanselectareasonabletreatmentstrategytoreducethecomplicationssuchasbileductinjuryandconversiontolaparotomy.ItissignificativeintheoperationofLC.keywordpreoperativeevaluation;laparoscopiccholecystectomy;complications;cholecystectomy近年来，伴随微创技术的不断发展，腹腔镜胆囊切除术(LC)已逐步取代传统的开腹手术，成为治疗良性胆囊疾病的金标准1-2。但同时有报道困难型LC手术数量不断增加，临床上并发症的发生及中转开腹仍经常发生。因此，术前评估手术的难度并选择相对应的措施，对提高其治疗效果有着重要意义。目前，大部分医院仅以超声检查来预测LC的难易程度3，然而，有时候不能够对影响LC手术安全的危险因素进行全面掌握。本研究提出全新的综合性术前评估方法，以患者术前临床症状、病史及辅助检查三者相结合，对手术的难易程度进行评估后，制定最佳的手术方案，以减少胆道损伤及其它并发症的发生。1临床资料1.1一般资料本研究拟前瞻性纳入2009年8月至2015年1月在我院就诊并接受LC治疗的胆囊疾病患者共226例。其中实施术前评估的病例124例为观察组，未实施术前评估的病例102例为对照组。其中男89例，女137例；年龄16～78岁，平均（45.7±9.7）岁；急性结石性胆囊炎126例，慢性结石性胆囊炎69例，胆囊息肉样病变31例；有合并症患者64例，其中冠心病23例，糖尿病19例，高血压病12例，其它10例。两组患者性别、年龄、疾病类型、合并症等方面比较无明显差异，具有可比性（P>0.05）。1.2方法1.2.1术前评估术前评估小组由2名高年资肝胆外科医生组成，综合患者的临床资料、病史及辅助检查，完成对观察组每一名患者的术前评估，严格掌握LC的适应症，慎重筛选病例，完成手术方案的制定。术前评估内容包括（1）临床资料性别、年龄、体重、症状、体征；（2）病史发病时间、病程长短、是否复发、既往用药情况、手术史、其它合并症等；（3）超声检查患者检查前禁食8h以上，分别取仰卧、左侧卧位、右侧卧位，连续进行纵、横、斜不同切面的检查，观察胆囊的大小及壁厚，结石的大小、位置及移动度，Calot三角粘连情况，肝外胆管、脾脏、胰腺情况等。（4）其它辅助检查血常规、肝肾功能检查、血尿淀粉酶检查等。1.2.2评估标准根据患者LC手术的危险因素进行评分男性，手术前3周胆绞痛史，急性胆囊炎保守治疗史，右上腹疼痛，肝功能异常，血尿淀粉酶升高为1分；胆囊肿大（直径超过4.5cm），胆囊萎缩，上腹部手术史，腹膜炎史，B超显示胆囊壁厚度≥6毫米或胆囊管内结石或胆囊颈部结石嵌顿为2分；将各项得分相加，根据总得分将观察组患者分为三个亚组0~1分为简单组，2~3分为一般组，≥4分为困难组。1.2.3手术方法采用气管内插管全身麻醉，患者取头高足低体位，并适当左侧倾斜15~30度。根据术前评估及实际探查情况采用三孔法或四孔操作，人工二氧化碳建立气腹，压力维持在12～14mmHg，置入腹腔镜，从剑突下穿刺孔取出胆囊。1.3统计学方法全部数据均在SPSS17.0软件上统计，其中计量资料用(x±s)表示，两组间比较应用t检验，多组资料比较采用单因素方差分析；计数资料应用χ2检验，以P＜0.05表示有统计学意义。2结果2.1观察组术前评估情况观察组患者均顺利完成手术，三个亚组术中出血量、住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；简单组、一般组、困难组的手术时间逐渐延长，三组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；共发生中转剖腹4例，一般组1例，困难组3例；观察组术后共出现并发症5例，其中简单组1例（感染1例），一般组1例（出血1例），困难组3例（出血、感染、胆管损伤各1例）。见表1。表1观察组术前评估情况组别例数手术时间（min）术中出血量住院时间（d）（ml）简单组4649.1±11.715.4±7.44.9±2.0一般组4153.4±11.515.5±7.35.1±2.3困难组3757.8±11.215.8±7.65.3±2.1F值删0.031删P值删0.969删2.2手术情况全部病例均完成手术，两组术中出血量、住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组手术时间明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组中转剖腹4例，中转率为3.2％，对照组中转剖腹13例，中转率为12.7％，观察组中转率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。表2两组手术情况比较组别例数手术时间术中出血量中转开腹（n，住院时间（d）（min）（ml）%）观察组12454.2±11.315.6±7.84（3.2）5.2±2.3对照组10258.3±11.616.8±7.613（12.7）5.5±2.2t/χ2值2.68删5.89删P值0.008删0.015删2.3并发症发生情况观察组共出现并发症5例，发生率为4.0%，其中出血2例，感染2例，胆管损伤1例；对照组共出现并发症16例，发生率为15.7%，其中出血6例，胆管损伤4例，感染3例，胆漏2例，胃肠道损伤1例；观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=删，P=删）。3讨论LC具有创伤小、痛苦少、术后恢复快、不留疤痕及住院时间短等优点，在国内得到了广泛开展，目前是我国技术最成熟的腹腔镜技术。但不同地域、不同级别医院的操作技术的水平差别较大，同时术前病例筛选存在不平衡性，其胆道损伤等并发症及中转开腹仍不可避免。国内报道4，在过去近10年内，LC并发胆道损伤或出血并发症超过1000例。Amir等5回顾性调查1997~2005年某医院LC并发症的频率，结果显示，426例胆囊炎患者最常见的并发症是残石（1.64%），其次是胆道损伤（1.4%），胆漏（1.4%）和出血（1.17%）。虽然中转开腹并不能认为是LC手术失败，而是保证患者安全、减少并发症及确保手术质量的明智之举，但中转开腹也意味着失去了LC手术的优势。因此有必要在临床上寻找一种实用、客观、准确率高的术前评估方法。LC术前评估是一个简单、可靠的预测模型，它能够通过术前风险评分定义手术的难易程度，同时根据术者的手术操作水平选择合适的患者或手术方式，以此消除因操作技术水平而产生的负面效应6。但目前国内大部分学者认为术前超声检查预测LC的难易程度准确度较高，是预测LC难度的主要手段7。我们认为影响LC手术难度的因素是多方面的，必须对患者进行全面的评估才能准确预测LC手术难度。有报道显示性别、糖尿病、肥胖、胆红素升高、胆囊壁厚、胆总管增宽、腹部手术史等都是LC手术的危险因素8。张茂林等9综合分析患者术前临床资料并制定了评分标准，将460例患者分为容易组、困难组、极困难组，研究显示术前评估能够显著提高手术成功率，减少并发症及中转开腹的发生。本研究提出全新的多模式术前评估方法，以患者术前临床症状、病史及辅助检查三者相结合，对手术的难易程度进行评估后，制定最佳的手术方案。通过术前评估方法将LC手术患者定义为简单、一般、困难三个级别，同时根据腹腔镜下处理复杂胆囊手术的原则，做好术前准备，采用相应操作技巧，规范术中操作，有助于安全完成困难型LC。研究结果显示，简单组、一般组、困难组的手术时间逐渐延长，三组相比具有明显差异（P<0.05）。同时本研究纳入102例未进行术前评估的LC手术患者与观察组对比分析。研究结果显示，观察组手术时间、中转开腹率、并发症发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。提示术前评估LC手术的难度有助于我们安全、有效的实施LC手术，对减少术中胆道损伤等并发症的发生以及降低中转开腹率具有重要意义。综上所述，术前评估是降低少术中胆道损伤等并发症及降低中转开腹率的关键，通过综合评估LC患者临床症状、病史及辅助检查结果等，对手术的难易程度进行评定，并选择合理的治疗策略，对临床LC治疗胆囊疾病具有重要的临床价值。参考文献1夏先明,冯春红,贺凯,腹腔镜胆囊切除术9603例临床分析J.中国内镜杂志,2010,16(7)713-715.2CostantiniR,CaldaraloF,PalmieriC,etal.RiskfactorsforconversionoflaparoscopiccholecystectomyJ.AnnItalChir,2012,83(3)245-52.3葛清萌,赵顺利,胡汉华,等.腹部彩超对困难型腹腔镜胆囊切除术的术前评估价值J.华南国防医学杂志,2013,27(1)24-26.4王振亮,李全生,田伯乐,等.4126例腹腔镜胆囊切除术的临床分析J.第三军医大学学报,2011,33(15)1645-1646.5AmirD,AminN.FrequencyofcomplicationsduetolaparoscopiccholecystectomyinHamedanHospitalsJ.JPakMedAssoc,2012,62(1)13-5.6SoltesM,RadonakJ.Ariskscoretopredictthedifficultyofelectivelaparoscopiccholecystectomy.WideochirInneTechMaloInwazyjneJ.2014,9(4)608-12.7罗海涛.术前超声预测腹腔镜胆囊切除术手术难度的临床研究J.吉林医学,2014,35(23)5207.8夏惠钟,王约青,姜民.腹腔镜胆囊切除术3176例临床分析J.现代中西医结合杂志,2011,20(30)3831.9张茂林,魏飞,高荣军.腹腔镜胆囊切除术难度的术前评估J.安徽医学,2012,33(5)560-562.

简介：【 摘要 】 目的： 研究 LEEP 联合阴道镜治疗宫颈病变的临床治疗效果。 方法： 选择我院 2018 年 7 月至 2019 年 7 月收治的 86 例宫颈癌前病变患者作为本次的研究对象，采用掷硬币的方式将患者分为观察组与对照组，每组 43 例患者。对照组给予宫颈机关灼烧，观察组给予 LEEP 联合阴道镜进行治疗，观察两组患者的临床治疗效果。 结果： 经过观察后发现观察组的手术时间及阴道出血量均明显低于对照组，且治疗有效率更高，复发率更低， P ＜ 0.05 ，具有统计学意义。 结论： 对于宫颈病变患者，采用 LEEP 刀联合阴道镜的方式进行治疗，能够取得更好的治疗效果，且手术安全性更高，能够有效帮助患者恢复身体健康，值得应用与推广。

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简介：【摘要】目的： 探索小儿支气管镜灌洗术用于治疗肺炎的护理效果与价值。 方法： 选取我院 2018 年 10 月到 2019年 10 月收治的 100 例小儿肺炎患者 作为研究对象，按照随机分组方法分为两组， 对照组 50 例选择常规护理 干预 模式， 观察组 50 例选择综合护理干预 模式，观察两组患儿护理后的 护理满意度、并发症发生率。 结果： 两组患儿护理后，两组患儿护理后，观察组患儿护理总满意率 98.00% ， 1 例患者不满意， 对照组总满意率为 84.00% ， 8 例不满意，观察组明显高于对照组， 两组数据差异明显，存在统计学意义（ P ＜ 0.05 ）。 观察组患 儿并发症发生 率为 2.00 % ，对照组患 儿并发症发生 率为 10.00 % ，观察组 并发症发生 率 明显 低于对照组，两组数据 差异明显，存在 统计学意义（ P ＜ 0.05 ）。 结论： 小儿 支气管镜灌洗术用于治疗肺炎 患儿时，选择综合护理模式可以有效提升护理质量，提高患者护理满意度。

简介：目的：通过动物试验改进腹腔镜加压吻合器在胃肠吻合中的应用方法并观察其效果.方法：在犬上消化道吻合手术中,采用腹腔镜加压吻合器操作指导及改进后的手术操作步骤两种不同的方法实施吻合,根据手术录像记录每一吻合操作的各步骤时间及动作次数等数据,通过实际操作及统计分析对比两种吻合方法,并在术后不同时间处死动物,行吻合口处病理切片检查以观察吻合效果.结果：采用改进后的吻合方法无吻合口漏发生,较原吻合方法在实际操作时更加简便可靠,平均置入吻合夹时间减少32%,尝试次数减少66%,无效操作减少74%,缝合操作孔针数减少39%;术后2周吻合口处浆膜愈合完整,肌层及粘膜下层纤维增生,粘膜已覆盖吻合口.结论：腹腔镜加压吻合器在胃肠吻合中采取改进的吻合方法效果更佳,术后2周可形成光滑完整的吻合口.

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简介：摘要目的探究分析单孔胸腔镜肺癌根治手术的护理配合。方法2018年8月—2019年4月，本院收治400例单孔胸腔肺癌根治术患者，依照信封法将患者分为两组，对照组单纯给予常规护理，观察组在对照组基础上加强护理配合，比较两组效果。结果开展护理后，观察组的手术时间、术中出血量、进入手术室前、手术前、术后的焦虑情绪评分明显小于对照组（P<0.05）。观察组200例的护理满意度高于对照组（P<0.05）。结论加强单孔胸腔肺癌根治术的护理配合，可有效改善患者的负面情绪，可促进手术顺利开展。缩短手术时间。

简介：目的：探究胃穿孔应用腹腔镜修补术治疗的临床疗效。方法：选取2014年3月-2017年2月期间本院收治的胃穿孔患者72例作为研究对象。将所有患者随机均分成研究组、对照组,每组各36例。给予对照组患者常规开腹手术,给予研究组患者腹腔镜修补术。观察、对比两组患者的手术时间、出血量、切口感染情况、术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间、疼痛指数、并发症情况等。结果：研究组患者的手术时间、出血量、切口感染率、术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间、疼痛指数显著优于对照组,P〈0.05,差异具有统计学意义。研究组患者的并发症发生率为5.56%,对照组患者的并发症发生率为19.44%,研究组患者并发症发生率显著低于对照组,P〈0.05,差异具有统计学意义。结论：给予胃穿孔患者腹腔镜修补术能够有效提高手术治疗效果,提高患者生活质量,降低患者术后并发症发生率。

简介：摘要目的探讨血涂片镜检在血常规检验中应用的方法及重要价值。方法选取我院在2013年1月~2016年1月期间接收的200例血常规检验标本，对其分别采用血涂片镜检和血细胞分析仪进行检查，通过检查结果的对比论证血涂片镜检在血常规检验中的应用重要性。结果针对200例血液样本采用血涂片镜检，结果为110例正常标本，有55%的正常标本率，采用血细胞分析仪检测，结果为104例正常标本，有52%的正常标本率，这一数据与血涂片镜检的正常标本率组间比较无统计学意义，P>0.05。而在采用血细胞分析仪检测血涂片镜检的正常标本中发现2例异常情况，有1.9%的假阴性率，另外采用血涂片镜检血细胞分析仪检测的异常标本却出现了16例正常标本，假阳性率高达16.7%，差异性较大，P<0.05。结论血涂片镜检在临床血常规检验应用血细胞分析仪检测后加以使用，有很好的补充和检验检测结果的作用，能够有效避免误诊与漏诊事故的发生，有效降低误诊率与漏诊率，很大程度上提高了血常规检验的效率与准确性。

简介：目的评价阴道镜对早期宫颈癌检测的作用，做到早发现、早诊断、早治疗，降低宫颈癌的发生率，提高妇女的生活质量。方法一人一个套管，利用阴道镜的放大原理，可准确观察宫颈上皮细胞形态和血管，发现病变部位，然后对病变部位进行活检，减少误差，以提高早期确诊率。结果在1623例患者中，发现CIN（上皮细胞肉瘤样增生）Ⅰ-Ⅲ62例，占3．8％；宫颈癌原位癌2例；宫颈癌15例，占0．8％；诊断敏感率为100％，特异度为96．5％。结论阴道镜在癌前病变及早期宫颈癌筛查中具有重要的应用价值。

简介：摘要腹腔镜在临床手术中的应用十分广泛，宫腹腔联合技术主要优点在于医生能一目了然、清楚直观地发现女性具体病症，并对症施治，作为微创手术，宫腹腔镜联合术可将创伤减少到最低限度，安全、无痛苦、恢复快，是目前世界上妇科疾病手术最为先进、尖端的技术。但同时，妇科腹腔镜手术后可能出现并发症的情况，要及时进行护理干预，帮助患者减轻不适，本文即针对妇科腹腔镜术后并发症的预防及护理展开综述。

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