简介：摘要目的分析重复经颅刺激辅助常规训练治疗儿童孤独症谱系障碍的效果及对核心症状的影响。方法抽取2019年6月至2021年3月南阳市第一人民医院收治的儿童孤独症谱系障碍患儿86例，按随机数字表法分为经颅刺激组和常规组，每组43例。常规组予以常规训练，经颅刺激组在常规组治疗基础上予以重复经颅刺激。比较两组核心症状、情绪识别能力正确率及治疗前后儿童孤独症评定量表(CARS)、孤独症行为量表(ABC)、睡眠习惯问卷(CSHQ)、社交反应量表(SRS)、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分变化。结果经颅刺激组核心症状改善率(95.35%，41/43)高于常规组(81.40%，35/43)，P<0.05。治疗后，经颅刺激组CARS、ABC、SRS、CSHQ、SDS、SAS评分均低于常规组(P均<0.05)。经颅刺激组情绪识别能力中倒置、正立识别正确率[65.12%(28/4)，60.47%(26/43)]高于常规组[41.86%(18/43)，46.51%(20/43)]，P<0.05。结论重复经颅刺激辅助常规训练治疗儿童孤独症谱系障碍，可改善患儿核心症状和睡眠质量，减轻不良情绪，提高社交能力和情绪识别能力。

简介：【摘要】目的:探讨经尿道最大限度膀胱肿瘤电切（cTURBT）联合化疗在浸润性膀胱癌中的疗效。方法：我院收治的84例浸润性膀胱癌患者，依据手术方式不同分为观察组(行cTURBT联合化疗，n=42) 、对照组(行cTURBT，n= 42) ，分析两组手术相关情况及术后并发症等临床资料。结果：观察组手术时间、术中出血量、术后住院时间比较均优于对照组(P＜0.05) ；观察组术后2年OS高于对照组(P＜0.05)。结论：最cTURBT联合化疗可最大限度保留膀胱和生活质量，但不降低肿瘤控制效果。

简介：摘要目的调查河南省二、三级综合医院从事肠造口护理临床护士的肠造口专科理论知识水平，为科室开展专科培训、提升肠造口专科护理质量提供依据。方法在查阅文献、专家函询的基础上形成包含肠造口专科护理维度、患者健康教育维度的临床护士肠造口知识测验。采用便利抽样法，于2019年2—5月选取河南省39所二、三级综合医院从事肠造口相关护理工作的临床护士为研究对象。采用临床护士肠造口知识测验对护士的肠造口专科知识的掌握情况进行调查，并对其测验得分进行单因素分析。本研究共发放测验420份，回收有效测验382份，有效回收率为90.95%。结果382名护士的肠造口知识测验总分为（65.80±13.84）分，肠造口专科护理维度总分为（32.17±7.12）分，患者健康教育维度总分为（33.64±7.66）分。62.83%（240/382）的护士基本掌握肠造口知识。临床护士肠造口知识测验中，并发症预防识别、并发症管理、造口袋临床选择应用的错误率较高。不同医院级别、最高学历、技术职称、工作时限和从事肠造口护理工作时限护士的肠造口知识测验得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论河南省肠造口护理专业护士对肠造口相关知识掌握得不够全面，科室应提高对肠造口专科护理培训的重视度，提升科室整体肠造口护理水平。

简介：【摘 要】目的：观察应用重症护理干预的1例重度颅脑损伤患者的预后。方法：患者，男，48例，因“外伤后意识不清30min”入院，急诊查体、头颅CT检查、诊断、入科检查后给予患者去骨瓣减压术+右颞顶叶血肿去除术治疗，然后对患者进行病情观察、心理护理、体位护理、气管切开护理、亚低温治疗的护理、并发症护理。结果：15d后患者具有稳定的病情，停用呼吸机，具有通畅的气管、显著较好的各项检查指标，从ICU转出。结论：应用重症护理干预的1例重度颅脑损伤患者的预后良好，值得在临床推广应用。

简介：摘要目的探讨血液灌流用于重度有机磷农药中毒的临床效果及其对患者膈肌功能的影响。方法选取济宁医学院附属湖西医院（单县中心医院）重症医学科2018年1月至2020年1月收治的重度有机磷农药中毒患者85例为研究对象，按照随机数字表法分为治疗组43例和对照组42例，两组均给予洗胃、导泻、应用复能剂和抗胆碱药物等常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用3次血液灌流，每次间隔24 h。检测治疗组血液灌流前、3次血液灌流后与对照组对应时间点血清胆碱酯酶（CHE）、白细胞介素6（IL-6）、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压，计算两组急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分和氧合指数（QI），床旁超声测量两组右侧膈肌活动度（DE）、吸气末膈肌厚度（DTei）、呼气末膈肌厚度（DTee），计算膈肌增厚率（DTF）和膈肌浅快呼吸指数（D-RSBI），比较两组CHE、IL-6、QI、DE、DTF、D-RSBI的差异，比较两组中间综合征发生率、气管插管率、28 d病死率及住院时间的差异。结果血液灌流前，两组CHE、IL-6、QI、DE、DTF、D-RSBI差异均无统计学意义（均P>0.05）。3次血液灌流后，治疗组IL-6、D-RSBI分别为（37.9±6.2）ng/L、（0.77±0.20）次·min-1·mm-1，均低于对照组的（45.9±5.3）ng/L、（0.90±0.16）次·min-1·mm-1（t=-6.295、-3.382，P<0.001、P=0.001），CHE、QI、DE、DTF分别为（2.29±0.52）kU/L、（264.5±24.3）mmHg、（16.5±1.9）mm、（27.2±4.7）%，均高于对照组的（1.96±0.39）kU/L、（252.6±27.2）mmHg、（14.3±1.6）mm、（23.5±4.1）%，差异均有统计学意义（t=3.258、2.141、5.598、3.877，均P<0.05）。治疗组中间综合征发生率［4.7%（2/43）］、气管插管率［2.3%（1/43）］和住院时间［（11.8±1.8）d］均低于、短于对照组的23.8%（10/42）、19.0%（8/42）、（12.9±1.8）d（χ2=6.432，P=0.011；χ2=6.276，P=0.012；t=-2.932，P=0.004），两组28 d病死率差异无统计学意义（P>0.05）。结论血液灌流可改善重度有机磷农药中毒患者膈肌功能，减轻炎性反应，缩短住院时间。

简介：摘要目的分析宫腔镜下宫颈锥切术(TCRC)治疗高级别宫颈上皮内瘤变(CIN)的效果和远期预后。方法抽取2013年2月至2018年12月许昌市人民医院收治的高级别CIN患者128例，按随机数字表法分为TCRC组与冷刀锥切术组(CKC组)，每组64例。CKC组患者采用CKC进行治疗，TCRC组患者采用TCRC进行治疗，比较两组围术期情况、并发症发生率、病理诊断符合率及预后情况。结果TCRC组术中出血量少于CKC组，手术时间、住院时间短于CKC组，差异有统计学意义(P<0.05)。TCRC组并发症发生率(3.13%，2/64)低于CKC组(12.50%，8/64)，差异有统计学意义(P<0.05)。TCRC组术后病理结果和术前宫颈活检符合率(75.00%，48/64)与CKC组(71.86%，46/64)比较，差异未见统计学意义(P>0.05)。TCRC组病灶残留率(3.33%，2/60)、复发率(1.67%，1/60)均低于CKC组(15.00%，9/64；13.33%，8/64)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论TCRC治疗高级别CIN患者，术后病理结果和术前宫颈活检符合率高，可缩短手术时间，减少术中出血量，降低并发症发生率，加快患者术后恢复进程，缩短住院时间，降低病灶残留率和复发率。

简介：摘要目的探讨胰体尾切除术后胰瘘发生的影响因素，为临床预防术后胰瘘提供依据。方法回顾性分析2011年3月至2018年4月在中国医科大学附属第一医院行胰体尾切除术的281例患者的临床资料，其中男性89例，女性192例，年龄(51.01±13.65)岁。对可能影响术后胰瘘发生的性别、年龄、体质量指数(BMI)、肿瘤特点、术前空腹血糖、血生化、肝功能和手术指标等进行单因素和多因素logistic回归分析。结果281例行胰体尾切除的患者中无胰瘘/生化漏245例(87.2%)，有临床意义的胰瘘(B/C级)36例(12.8%)。单因素分析结果显示，影响术后胰瘘发生的因素有BMI、术前空腹血糖、是否结扎主胰管(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，影响术后胰瘘发生的独立危险因素为BMI≥25 kg/m2(OR＝2.354，95%CI：1.137～4.873，P<0.05)、未结扎主胰管(OR＝4.067，95%CI：1.191～13.885，P<0.05)。结论BMI较高者可增加术后胰瘘发生的风险，手术过程中结扎主胰管可减少术后胰瘘的发生。

简介：摘要目的探讨膈肌超声在有机磷中毒中间综合征（IMS）机械通气患者撤机中的应用价值。方法选择2017年5月至2020年5月本院重症医学科收治的IMS符合撤机筛查条件患者为研究对象，撤机筛查30 min床旁超声测量右侧膈肌平静呼气末厚度、最大吸气末厚度、平静呼吸移动度，计算平静呼吸膈肌收缩速度。根据撤机是否成功分为撤机成功组和撤机失败组。比较两组患者抬头力量、双上肢在近端肌力、平静呼气末膈肌厚度、最大吸气末膈肌厚度、平静呼吸膈肌移动度和平静呼吸膈肌收缩速度的差异。logistic回归分析影响撤机结果的危险因素。结果两组患者平静呼气末膈肌厚度、最大吸气末膈肌厚度、抬头力量和双上肢近端肌力比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。撤机成功组患者平静呼吸膈肌移动度高于撤机失败组［（1.46±0.29）cm比（1.27±0.24）cm，P＝0.001］，平静呼吸膈肌收缩速度和APACHEⅡ评分低于撤机失败组［（1.57±0.27）cm/s比（1.76±0.34）cm/s，P＝0.003；（20.6±2.9）比（22.1±3.0），P＝0.021］。多因素logistic回归分析显示，平静呼吸膈肌移动度和平静呼吸膈肌收缩速度是影响IMS机械通气患者撤机结果的危险因素。结论膈肌超声可评估IMS患者膈肌功能并指导撤机，平静呼吸膈肌移动度和平静呼吸膈肌收缩速度是影响撤机结果的危险因素。

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简介：摘要目的探讨射频消融联合Hassab术治疗肝癌合并门静脉高压症的有效性和安全性。方法回顾性分析2013年6月至2015年6月北京地坛医院普外科收治的原发性肝癌合并门静脉高压症行手术治疗的患者临床资料。根据手术方式将患者分为射频消融联合Hassab术组和肝切除联合Hassab术组。比较两组患者的一般资料、手术时间、术中出血量、术中是否输血、术后住院时间、术后并发症等指标以及两组患者的1、3、5年累积生存率和无复发生存率。结果共53例患者纳入研究。射频消融联合Hassab术组30例，其中男性28例，女性2例，平均年龄46.3(27.0～64.0)岁；肝切除联合Hassab术组23例，其中男性20例，女性3例，平均年龄44.7(33.0～59.0)岁。两组患者的年龄、性别、肿瘤最大径、术前实验室检查(包括血常规、肝功能、肿瘤标记物)以及Child-Pugh分级等一般资料差异无统计学意义(均P>0.05)。射频消融联合Hassab术组术中出血量少于肝切除联合Hassab术组[(401.67±183.12)ml比(552.17±333.88)ml]，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者手术时间、术中是否输血、术后住院时间、术后并发症差异无统计学意义(P>0.05)。肝切除联合Hassab术组的术后严重并发症(Clavein-Dindo分级≥IIIb)发生率为47.8%(11/23)，高于射频消融联合Hassab术组的20.0%(6/30)，差异有统计学意义(P<0.05)。射频消融联合Hassab术组患者术后1、3、5年累积生存率分别为82.8%、49.9%、33.2%，肝切除联合Hassab术组患者术后1、3、5年累积生存率分别为81.0%、58.2%、43.7%，两组差异均无统计学意义(均P>0.05)。射频消融联合Hassab术组患者术后1、3、5年的无复发生存率分别为79.2%、38.8%和21.6%，肝切除联合Hassab术组患者术后1、3、5年的无复发生存率分别为76.4%、41.7%和27.8%，两组差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论射频消融联合Hassab术治疗肝癌合并门静脉高压症安全有效。

简介：摘要目的探讨直接性肝内门腔分流术(DIPS)治疗布加综合征(Budd-Chiari syndrome，BCS)的疗效。方法回顾性分析2015年1月1日至2017年6月31日于北京世纪坛医院介入治疗科、北京友谊医院肝病中心及北京地坛医院普通外科接受DIPS治疗的BCS患者临床资料，包括患者病史、体征如腹胀、腹水、肝脏肿大、肝性脑病等以及围手术期生化检验指标。对比患者术前和术后2周谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素等生化指标及门静脉压力梯度。术后随访患者临床症状、分流道通畅情况、有无肝脏肿瘤及生存状况。结果共纳入67例BCS患者，男性45例，女性22例，年龄(38.12±23.22)岁。患者BCS分型包括肝静脉型65例，其中肝静脉广泛性阻塞型62例、肝静脉阻塞伴血栓形成3例；肝静脉下腔静脉混合型2例。67例患者均成功行DIPS，共置入支架93枚，其中43例患者术中行胃冠状静脉栓塞术，2例混合型BCS患者同期行下腔静脉支架术，无严重操作相关并发症发生。患者门静脉压力梯度由术前(22.17±9.16) mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)降至术后(9.87±4.75) mmHg，差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月，患者腹胀均缓解，术后3个月腹水均消退，肝脏淤血肿大明显缓解。与术前相比，术后2周患者谷丙转氨酶由(65.28±27.75)U/L降至(28.43±13.46)U/L，谷草转氨酶由(68.75±29.23)U/L降至(26.92±13.33)U/L,总胆红素由(175.31±80.48)μmol/L降至(45.08±26.54)μmol/L，直接胆红素由(127.55±44.65)μmol/L降至(35.12±10.77)μmol/L，白蛋白由(31.56±7.22)g/L升至(44.18±11.36)g/L，差异均有统计学意义(P<0.05)。所有患者均随访3年，5例(7.46%)出现分流道狭窄并行分流道扩张，2例(2.99%)出现食管胃底静脉曲张破裂出血，4例(5.97%)腹水复发，2例(2.99%)出现肝性脑病，无患者出现肝恶性肿瘤，无患者死亡。结论通过合理选择适应证应用DIPS术治疗BCS患者可迅速降低门静脉压力，缓解肝淤血，恢复肝脏形态及功能，疗效确切，安全可靠。

简介：摘要目的探讨MAGiC STIR序列在强直性脊柱炎（AS）患者骶髂关节骨髓水肿（BME）中的诊断价值。方法前瞻性连续收集2019年9月至2020年1月在中山大学附属第五医院确诊的AS患者22例。对所有患者均行骶髂关节MR常规序列和MAGiC序列扫描。在斜冠状面图像上将每个骶髂关节分为4个区域。两名从事骨肌影像诊断的高、中年资医师（医师1、医师2）采用Hermann-Braun评分系统分别独立对T2WI脂肪抑制（FS）序列和MAGiC 短时反转恢复序列（STIR）图像进行BME评分，并统计两个序列检出BME的区域个数，意见不同时通过协商达成一致。医师2于两周后对MAGiC STIR序列图像再次进行BME评分。采用组内相关系数（ICC）分析MAGiC STIR序列BME评分医师内和医师间的一致性以及MAGiC STIR序列检出BME区域个数的医师间一致性；采用Wilcoxon符号秩和检验比较两个序列BME评分的差异。采用χ²检验比较两个序列检出BME区域个数的差异。以T2WI FS序列结果作为参考标准，计算MAGiC STIR序列诊断BME的ROC曲线下面积和灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。结果本研究最终纳入19例AS患者，共计38个骶髂关节，划分为152个区域。MAGiC STIR序列医师间及医师内BME评分的一致性好（ICC=0.936，95%CI 0.912~0.953，P<0.001；ICC=0.910，95%CI 0.878~0.934，P<0.001）；两组序列BME评分差异具有统计学意义（Z=-3.132，P=0.002）。MAGiC STIR序列检出BME区域个数的医师间一致性好（ICC=0.876，95%CI 0.833~0.909，P<0.001）；两个序列检出BME区域个数差异无统计学意义（χ²=0.244，P=0.622）。MAGiC STIR序列诊断BME的曲线下面积为0.920（P<0.001），灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为82.0%、95.1%、89.1%和91.5%。结论MAGiC STIR序列可用于评估AS患者骶髂关节炎BME，且灵敏度和特异度较高。

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简介：摘要我国的住院医师规范化培训制度在长期摸索中正在不断健全与完善。从培训质量、薪酬待遇、管理与考核、师资队伍建设和相关政策制度等方面分析目前我国住院医师规范化培训存在的问题。提出加强区域合作、增加财政支持、完善管理和考核工作、优化师资队伍、统一招考标准、因材施教等对策，以期为我国住院医师规范化培训制度的完善提供参考。

简介：摘要目的探讨"一"字片段弓治疗上牙弓狭窄的青少年安氏Ⅱ1类错患者的临床效果。方法样本包括11.3～16.8岁上牙弓狭窄的安氏Ⅱ1类错病例15例(男9例，女6例)，年龄13.1±1.5岁。使用"一"字片段弓联合Damon Q自锁托槽进行上颌扩弓，分别在治疗前和治疗后取藻酸盐印模，灌制石膏模型进行测量和数据分析。用SPSS 25.0统计软件对数据进行配对t检验。结果扩弓后上颌尖牙间宽度增加(4.20±1.45) mm，第一前磨牙间宽度增加(4.07±1.66) mm，第二前磨牙间宽度增加(3.38±1.64) mm，第一磨牙间宽度增加(2.02±1.90) mm，牙弓长度减少(2.46±1.01) mm，差异均具有统计学意义(P<0.05)。矫治完成后，前牙均获得正常覆覆盖，尖牙、磨牙达中性关系。结论应用"一"字片段弓矫治上牙弓狭窄的青少年安氏Ⅱ1类错，扩弓同时排齐牙列、内收切牙、释放下颌生长潜力，矫治早期即可明显改善侧貌。