简介:摘要目的应用德尔菲法结合层次分析法建立临床专业学生儿科实习质量的评价系统。方法2018年1月至2019年10月,选取20名儿科专家参与2轮德尔菲法专家函询,确定临床专业学生儿科实习质量评价指标,并应用层次分析法计算各指标的权重系数。结果2轮专家函询问卷有效回收率均为100%,专家自评熟悉程度值为0.88,判断依据值为0.90,得出权威系数为0.89。Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级及全部指标的协调系数分别为0.76、0.86、0.82和0.83,差异有统计学意义(P < 0.01)。通过德尔菲法专家函询,最终形成的临床专业学生儿科实习质量评价系统包括Ⅰ级指标3个、Ⅱ级指标9个、Ⅲ级指标32个。结论该研究建立的临床专业学生儿科实习质量评价系统具备较高的科学性和可靠性,能客观评价儿科实习质量,为提高实习质量提供有效帮助。
简介:摘要目的评估间接测热法(indirect calorimetry,IC)与HB公式法测定多发伤机械通气患者24 h能量消耗的差异,探讨多发伤患者能量消耗与创伤严重程度评分(injury severity scoring,ISS)之间的相关性,并预测应激系数以提高HB法预测的准确性。方法选取2016年12月1日至2018年8月31日宁夏医科大学总医院ICU住院治疗的152例多发伤机械通气患者作为研究对象。使用IC法和HB法同时测量患者的24 h能量消耗,比较两种测量方法之间的差异,以IC法测量的24 h能量消耗作为"金标准",计算出24 h千克体质量能量消耗;依据ISS评分进行分组并较24 h能量消耗、24 h千克体质量能量消耗的差异,用Bland-Altman法检测两种测量法的一致性,两组比较用t检验,用pearson相关分析相关性,用线性回归线性计算出回归方程。结果IC法和HB法测量多发伤患者的24 h能量消耗之间存在明显的偏倚,平均偏倚394.0±54.0 kcal/d。多发伤患者严重伤组24 h能量消耗、24 h千克体质量能量消耗明显高于重伤组,(P<0.05)。计算应激系数,ISS评分与应激系数成正线性相关;使用一元回归拟合出与ISS评分相关的HB法的应激系数为Y=0.770+0.018×ISS。结论HB法明显低估多发伤患者的24 h能量消耗,可以使用与ISS评分相关的应激系数校正HB法,Y=(0.770+0.018×ISS)×HB法,提高HB法预测多发伤患者24 h能量消耗的准确性。
简介:摘要目的回顾性分析2016年7月至2019年1月在佛山市第一人民医院接受腹腔镜中低位直肠癌根治术108例患者的临床资料,其中49例患者接受减孔法腹腔镜手术,59例患者接受传统法腹腔镜手术。结果表明,两组患者在手术时间、术中出血量、切缘距离及清扫淋巴结数目方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05);减孔组患者的手术切口长度短于传统组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的术后下地活动时间差异无统计学意义(P>0.05);减孔组患者术后恢复排气、进食及术后住院时间短于传统组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组患者总体并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。与传统法相比,减孔法更能体现微创的优势,而且在疗效和安全性上与传统法效果相当。
简介:摘要回顾性分析Kimura法和Warshaw法腹腔镜保脾胰体尾切除术46例患者的临床资料,比较两种术式患者手术时间、术中出血量、术后住院天数、两组术后免疫状况(IL-2、CD3-、CD4+/CD8+)及术后并发症(脾静脉血栓形成、脾梗死、B/C级胰瘘、腹腔脓肿、胃底静脉曲张)等。所有患者均成功实施手术,无中转开腹,无围手术期死亡病例。Warshaw组手术时间及术中出血量均显著低于Kimura组;两组手术前后免疫标差异均无统计学意义(均P>0.05); Warshaw组术后总并发症发生率略高于Kimura组,但差异无统计学意义(均P>0.05)。我们认为Warshaw术式具有简单、出血少、学习曲线短等优势,且不会影响术后免疫状况。
简介:摘要目的构建腹膜透析护理质量评价指标体系,为腹膜透析护理质量管理和评价提供依据。方法通过文献查阅和专家访谈法,在循证基础上初步确定腹膜透析护理质量评价指标体系(草案),设计专家函询问卷,通过德尔菲专家函询法及界值法进行护理质量评价指标的筛选和修订,运用层次分析法确定评价指标权重,建立腹膜透析护理质量指标评价体系。结果2轮函询问卷专家回复率分别为91.43%和85.71%,2轮专家权威系数分别为0.838 0和0.862 2,第2轮函询一、二、三级指标协调系数分别为0.643、0.431、0.283(P<0.01),最后确定的评价指标体系包括一级指标3个、二级指标18个、三级指标84个。结论腹膜透析护理质量评价指标体系具有较好的可靠性和适用性,进一步验证后可作为腹膜透析护理质量管理评价工具。
简介:摘要目的初步探索法瓦病(fibroadipose vascular anomaly ,FAVA)的诊疗原则。方法收集西安国际医学中心医院2019年10月1日至2020年10月1日收治的FAVA患儿8例的临床特征、影像学、治疗过程及随访情况等资料。其中,男2例,女6例;年龄为(11. 8±3. 0)岁,范围为9~17岁;病程为(5. 9±3. 4)年,范围为1~12年。1例患儿就诊时肘关节已骨性融合,口服西罗莫司随访,7例患儿进行以外科手术为基础的综合治疗。结果患儿就诊时均有持续性疼痛,部分患儿出现肌肉挛缩或关节畸形。2例仅有持续性疼痛的患儿,予以根治性切除,术后3个月随访时患儿疼痛消失。1例伴有肌肉挛缩的患儿,予以根治性切除后行康复训练,术后3个月随访时,疼痛完全消失,踝关节背曲无明显受限。2例关节畸形患儿,予以根治性切除及关节松解,术后疼痛消失,关节畸形得到矫正。另2例关节畸形患儿行分期根治性切除,术后口服西罗莫司,术后2个月随访时疼痛已明显缓解,按计划于4个月后行二期手术。1例口服西罗莫司随访疼痛明显缓解。结论FAVA的临床症状及影像学表现虽然有特征性但由于病例较罕见,所以容易误诊,因此FAVA的早诊断、早治疗至关重要。以外科手术为基础的综合治疗对FAVA是有效的,关键在于掌握手术原则。
简介:摘要目的综合评估肥胖患者腹腔镜袖状胃切除术(Laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)后多项维生素和微量元素水平的变化。方法计算机检索Pubmed、Embase、Cochrane library、Web of Science,万方数据和CNKI数据库,按纳入标准和排除标准选择文献,采用Stata 13.0软件进行统计学分析。结果共纳入22篇文献,包含5 320例肥胖患者。Meta分析结果表明,LSG术后血清维生素D(SMD=0.59,95% CI:0.16~1.03,P=0.007)、磷(SMD=0.28,95% CI:0.09~0.47,P=0.004)和铁(SMD=0.46,95% CI:0.31~0.61,P<0.01)显著升高,而血清锌(SMD=-0.41,95% CI:-0.81~ -0.01,P=0.044)显著下降。血清钙(SMD=0.11,95% CI:-0.14~0.36,P=0.385)、叶酸(SMD=0.27,95% CI:-0.08~0.62,P=0.133)、维生素B12(SMD=0.11,95% CI:-0.25~0.47,P=0.563)和镁(SMD=0.53,95% CI:-0.08~1.14,P=0.09)无显著性改变。结论肥胖患者LSG术后血清营养指标改变尚存在不确定性,建议定期监测血清营养指标变化并在必要时添加补充剂,以预防术后营养不良。
简介:摘要目的综合评估肥胖患者腹腔镜袖状胃切除术(Laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)后多项维生素和微量元素水平的变化。方法计算机检索Pubmed、Embase、Cochrane library、Web of Science,万方数据和CNKI数据库,按纳入标准和排除标准选择文献,采用Stata 13.0软件进行统计学分析。结果共纳入22篇文献,包含5 320例肥胖患者。Meta分析结果表明,LSG术后血清维生素D(SMD=0.59,95% CI:0.16~1.03,P=0.007)、磷(SMD=0.28,95% CI:0.09~0.47,P=0.004)和铁(SMD=0.46,95% CI:0.31~0.61,P<0.01)显著升高,而血清锌(SMD=-0.41,95% CI:-0.81~ -0.01,P=0.044)显著下降。血清钙(SMD=0.11,95% CI:-0.14~0.36,P=0.385)、叶酸(SMD=0.27,95% CI:-0.08~0.62,P=0.133)、维生素B12(SMD=0.11,95% CI:-0.25~0.47,P=0.563)和镁(SMD=0.53,95% CI:-0.08~1.14,P=0.09)无显著性改变。结论肥胖患者LSG术后血清营养指标改变尚存在不确定性,建议定期监测血清营养指标变化并在必要时添加补充剂,以预防术后营养不良。
简介:摘要目的探讨老年2型糖尿病患者正常范围内血浆纤维蛋白原(FIB)与尿微量白蛋白(UMA)的相关性。方法收集2012年10月至2014年10月上海市第五人民医院收治的869例老年2型糖尿病患者的临床资料。将患者按FIB四分位数分为Q1组(<2.42 g/L)、Q2组(2.42~2.89 g/L)、Q3组(2.90~3.61 g/L)、Q4组(≥3.62 g/L),分析FIB与尿白蛋白与肌酐比值(UACR)的相关性。结果随着FIB水平升高,UACR水平显著升高(P<0.05)。Pearson相关分析显示,在男性和女性患者中FIB与年龄、糖尿病病程、肌酐和UACR均呈显著正相关(P<0.01)。多元逐步回归分析显示FIB是UACR的独立影响因素(P<0.01)。Logistic多元回归分析显示,在校正性别、年龄、糖尿病病程、体重指数(BMI)、收缩压、舒张压、空腹血糖(FPG)、HbAlC、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、肌酐、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、吸烟史和饮酒史因素后,Q4组发生微量白蛋白尿和大量白蛋白尿的危险性分别是Q1组的4.536倍(95%CI 2.516~8.175,P<0.01)和13.314倍(95%CI 2.925~60.612,P<0.01),Q3组发生微量白蛋白尿和大量白蛋白尿的危险性分别是Q1组的2.177倍(95%CI 1.273~3.724,P<0.01)和4.098倍(95%CI 1.101~19.226,P<0.05)。以UACR 30 mg/g和300 mg/g为分界值,分别行FIB与UACR的ROC曲线所得FIB的最佳切点值分别为3.18 g/L和3.22 g/L。结论老年2型糖尿病患者血浆FIB与UMA密切相关,可能是糖尿病肾病的预测指标之一。
简介:摘要目的测量护士在收治新住院患者时进行初始护理评估及相关纸质表单书写记录的护理工时,以期为进行临床护理信息系统应用效果评价的实证研究奠定基础。方法采用工作日志法与现场观察法,于2017年6~12月收集护士进行初始护理评估及相关纸质表单书写记录的护理工时测定结果。结果在收治新住院患者时,工作日志组护士的平均护理工时为(16.81±7.089)min,护理诊断数量为(3.177±1.473)个;现场观察组护士的平均护理工时为(15.74±4.937)min,护理诊断数量为(3.314±1.843)个,差异无统计学意义(P>0.05);两组护士一般资料差异无统计学意义(P>0.05);两组资料提供者一般资料差异无统计学意义(P>0.05);护士对新住院患者进行初始护理评估期间被打断的最多情况为"中途更换补液"。结论本研究通过工作日志法所收集的数据具备可信度,在后期的实证研究中,可以运用这些数据同护理信息系统实施后的平均护理工时进行比较。
简介:摘要目的通过术后甲状旁腺素水平及血钙水平的比较,比较系膜分层解剖法与传统的脱帽法在全甲状腺切除术中应用效果的差异。方法回顾性总结在2019年1月—2019年6月期间行全甲状腺切除手术患者,纳入分析患者120例,其中男性24例,女性96例,年龄24~72岁,中位年龄52岁。根据甲状腺上极系膜处理方法的不同进行分组,其中系膜分层组63例,传统脱帽组57例,主要观察指标为术后第1天甲状旁腺素水平及血钙水平。非正态分布的计量资料以四分位数M(P25,P75)描述,组间比较采用t检验或非参数检验;计数资料组间比较采用χ2检验。结果系膜分层组术后第1天血钙水平明显高于传统脱帽组[2.15 mmol/L(2.07 mmol/L,2.23 mmol/L)比2.10 mmol/L(2.01 mmol/L,2.18 mmol/L),Z=-2.019,P=0.043]。系膜分层组术后第1天甲状旁腺素水平也明显高于传统脱帽组[23.8 pg/mL(16.2 pg/mL,34.8 pg/mL)比15.3 pg/mL(8.9 pg/mL,29.0 pg/mL),Z=-3.646,P<0.001]。同时系膜分层组术后并发症发生率低于传统脱帽组(6.3%比21.1%,χ2=5.599,P=0.018)。术后1个月患者复查血钙,系膜分层组和传统脱帽组分别为2.31 mmol/L (2.23 mmol/L,2.41 mmol/L)比2.32 mmol/L (2.26 mmol/L,2.37 mmol/L)(Z=-0.657,P=0.648),术后1个月甲状旁腺素水平分别为37.6 pg/mL(32.3 pg/mL,51.1 pg/mL)比35.8 pg/mL(27.7 pg/mL,48.9 pg/mL)(Z=-0.674,P=0.499),两组差异均无统计学意义。结论全甲状腺切除术中,系膜分层解剖法处理甲状腺上极,较传统脱帽法能够减少术后低钙血症的发病率,减少术后并发症的发病率,提高患者的生活质量。
简介:摘要目的比较肺部电阻抗断层成像(EIT)法和肺动态顺应性(Cdyn)法确定全麻患者肺保护性通气策略时个体化PEEP的效果。方法选取本院择期手术患者60例,年龄18~64岁,性别不限,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,BMI 18.5~28.0 kg/m2。全麻后仰卧位采取肺保护性通气策略,PEEP峰值不超过10 cmH2O,以2 cmH2O进行递增和递减滴定,并采集滴定时相应的Cdyn和肺部EIT数据。采用随机数字表法分为2组(n=30):A组滴定时先递增后递减,B组滴定时先递减后递增。个体化PEEP确定方法:Cdyn法为最大Cdyn相应的PEEP;EIT法通过PV500 PC软件分析获得。比较Cdyn法和EIT法所确定的个体化PEEP水平和成功情况,并对其所确定的个体化PEEP进行ICC一致性分析。结果与Cdyn法比较,2组EIT法确定个体化PEEP的成功率较高,个体化PEEP降低(P<0.05)。A组:EIT法和Cdyn法滴定的个体化PEEP一致性良好(递增-Cdyn法与递增-EIT法的ICC值为0.761,P<0.05;递减-Cdyn法与递减-EIT法ICC值为0.763,P<0.05)。B组:EIT法和Cdyn法滴定的个体化PEEP一致性良好(递增-Cdyn法与递增-EIT法的ICC值为0.809,P<0.05;递减-Cdyn法与递减-EIT法ICC值为0.797,P<0.05)。结论全麻患者肺保护性通气时用EIT法和Cdyn法确定的个体化PEEP一致性良好,然而EIT法成功率较高,其个体化PEEP水平较低。
简介:摘要目的构建护理模拟教学质量评价指标体系,确定各指标权重。方法于2018年1月1日成立研究小组,基于大量文献资料和Jeffries仿真理论模型构建护理模拟教学质量评价指标体系初稿,应用德尔菲法对27名专家进行2轮咨询。计算专家的积极系数、权威系数、肯德尔和谐系数和意见集中程度。采用层次分析法确定指标体系的各指标权重。结果2轮专家咨询的有效问卷回收率分别为96.30%和100.00%,专家权威系数为0.89。第2轮专家咨询中二、三级指标的肯德尔和谐系数分别为0.515和0.589,差异有统计学意义(P<0.01)。最终构建的护理模拟教学质量评价指标体系包括5个一级指标,14个二级指标和62个三级指标。结论护理模拟教学质量评价指标体系的权重分配是科学可靠的,该体系对高质量的护理模拟教学具有指导意义,是评价护理学模拟教学质量的有效工具。
简介:摘要目的通过计算实验室的科研效率,反映出科研投入产出水平,并对其科研持续发展能力做出评价和决策参考。方法选取某高校附属医院的20所科研实验室为研究对象,以年度输入数据作为投入指标;结合各实验室在研究水平与贡献、研究队伍建设、学科发展和人才培养、开放与运行管理方面的表现情况,分别以论文与专著、专利与转化、奖励、研究生培养、标准与规范和学术会议的赋权量化分值作为产出指标。首先使用层次分析法进行打分赋权;然后结合投入指标数据使用数据包络分析法对各实验室的科研效率进行评估。结果实验室在专利和转化、奖励、标准与规范方面表现较弱。实验室20的技术效率最低,实验室12规模效率最低且规模报酬递减。结论科研实验室通过投入调整和产出加强科研有效性,同时各实验室需重视科技成果转化,优化体制机制建设。
简介:摘要目的分析间接测热法、Harris-Benedict(H-B)公式法和拇指法计算急性胰腺炎(AP)患者每日总能量消耗(TDEE)的一致性,为制定合理的营养支持方案提供依据。方法回顾分析2020年6月至12月就诊于河南省人民医院的66例AP患者资料,其中男性35例,女性31例,平均41.8岁。依据严重程度分为轻症急性胰腺炎(MAP)组(n=20)和中重症AP组(n=46)。根据间接测热法、H-B公式法和拇指法计算TDEE,分别采用Pearson相关分析和Bland-Altman图分析三种方法的相关性和一致性。结果间接测热法、H-B公式法、拇指法计算MAP组的TDEE比较,差异无统计学意义(P>0.05)。中重度AP组,根据间接测热法计算的TDEE均高于H-B公式法和拇指法的计算值,且差异均有统计学意义(均P<0.05)。Pearson相关分析显示H-B公式法与间接测热法计算的TDEE呈正相关,相关系数为0.61(P<0.05),应用Bland-Altman绘图分析两种方法具有较好的一致性。拇指法与间接测热法计算的TDEE呈正相关,相关系数为0.75(P<0.05),应用Bland-Altman绘图分析两种方法一致性较好。结论对于MAP患者,可采用H-B公式法和拇指法计算TDEE。而中重度AP患者宜通过间接测热法计算TDEE,作为营养支持方案制定的依据。
简介:摘要目的比较留置鼻胃管管饲法(CNG)和留置鼻食管管饲法(CNE)两种方法在脑卒中吞咽障碍患者中的临床应用效果。方法根据留置管饲方法的不同,将脑卒中伴吞咽障碍的患者按随机数字表法分为CNG组和CNE组,每组30例。2组患者均接受常规针灸、电疗及吞咽功能训练等综合康复治疗以改善患者的吞咽功能,在此基础上,入院后CNG组采用传统的CNG管饲法为患者提供营养,而CNE组则采用CNE管饲法为患者提供营养,直至患者吞咽功能改善,经吞咽治疗师评价能够安全进食即可拔除胃管,经口进食。分别于置管前和置管30 d后,观察2组患者出现上消化道出血、胃食管反流、吸入性肺炎、便秘等并发症的情况,并采用功能性经口摄食量表(FOIS)对2组患者的吞咽功能进行评定。结果置管前,CNG组和CNE组患者出现消化道出血(10.00%和6.67%)、胃食管反流(13.33%和13.33%)、吸入性肺炎(26.67%和20.00%)、便秘(23.33%和16.67%)等并发症的发生率组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。置管30 d后,CNG组患者消化道出血、胃食管反流、吸入性肺炎等并发症的发生率(20.00%、33.33%和43.33%)较组内置管前有所上升,但差异无统计学意义(P>0.05),便秘的发生率(50.00%)明显高于组内置管前(P<0.05)。而CNE组患者置管30 d后,上述并发症的发生率(3.33%、10.00%、13.33%和16.67%)均较组内置管前有所降低(P>0.05),且组间同时间点比较,明显低于CNG组(P<0.05)。CNG组和CNE组置管前的功能性经口摄食量表(FOIS)评分分别为(2.73±0.87)和(2.80±0.96)分;置管30 d后,CNG组和CNE组的FOIS评分分别为(3.57±0.63)和(3.60±0.93)分,较组内置管前均有明显增高(P<0.01),但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与CNG管饲法相比,CNE管饲法不仅可以保证患者的营养供应,还可减少吞咽障碍患者管饲相关并发症的发生。
简介:摘要目的比较荧光酶联免疫法(简称ImmunoCAP法)和免疫印迹法(简称敏筛法)对主要吸入过敏原和食物过敏原特异性IgE(specific IgE,sIgE)检测结果的阳性检出率,为临床合理应用检测方法和解读检验结果提供依据。方法收集2017年10月至2019年4月北京儿童医院过敏反应科门诊送检sIgE的458例过敏性疾病病例临床诊断和检测结果资料。全部病例均采用敏筛法测定主要吸入和食物过敏原sIgE,其中141例同时采用ImmunoCAP法定量测定吸入和食物过敏原sIgE,303例仅测定主要吸入过敏原sIgE,14例仅测定主要食物过敏原sIgE。依据疾病类型分为气道过敏疾病组293例、皮肤过敏疾病组14例和多系统过敏疾病组151例。依据年龄分为<3岁组97例、3~6岁组(含3岁和6岁)186例、>6岁组175例。分别在各疾病组间和各年龄组间对两种检测方法中的7种单价过敏原(户尘螨、猫皮屑、狗皮屑、鸡蛋白、牛奶、蟹、虾)阳性检出率进行比较分析。结果在全部病例中,ImmunoCAP法检出户尘螨、鸡蛋白和牛奶sIgE的阳性率(30.6%、36.1%和43.2%)均分别高于敏筛法(21.2%、21.3%和21.3%),差异具有统计学意义(P<0.05)。在各疾病组间,气道过敏疾病组和多系统过敏疾病组病例采用ImmunoCAP法检出户尘螨sIgE的阳性率(33.7%和24.6%)均分别高于敏筛法阳性检出率(23.4%和16.2%),差异具有统计学意义(P<0.05)。多系统过敏疾病组采用ImmunoCAP法检出鸡蛋白和牛奶sIgE阳性率(47.6%和47.6%)均高于敏筛法(26.2%和25.2%),差异具有统计学意义(P<0.05)。在各疾病组间两种方法检出猫皮屑、狗皮屑、蟹、虾sIgE阳性检出率差异均无统计学意义。在各年龄组间,<3岁组、3~6岁组(含3岁和6岁)和>6岁组采用ImmunoCAP法检出户尘螨sIgE的阳性率(14.9%、26.9%和42.3%)均高于敏筛法(5.7%、17.6%和32.6%),差异均具有统计学意义(P<0.05)。<3岁组采用ImmunoCAP法检出猫皮屑sIgE阳性率(6.9%)低于敏筛法(16.1%),差异具有统计学意义(P<0.05)。<3岁组和3~6岁组采用ImmunoCAP法检出鸡蛋白sIgE的阳性率(47.1%和33.3%)高于敏筛法(32.4%和15.0%),差异具有统计学意义(P<0.05)。<3岁组和3~6岁组采用ImmunoCAP法检出牛奶sIgE的阳性率差异表现与鸡蛋白sIgE结果相近。结论对7种主要吸入和食物过敏原sIgE检测结果比较显示,ImmunoCAP法和敏筛法检测户尘螨、猫皮屑、鸡蛋白、牛奶的sIgE阳性检出率存在差异,差异性依赖于过敏性疾病类型及年龄而有所不同,两种方法检测狗皮屑、蟹、虾sIgE的阳性检出率一致性尚可。临床应用时应综合分析,合理选择检测方法并科学解读检测结果。