简介：摘要随着国民经济和生活水平的提高，肥胖及相关代谢疾病的患病率逐年升高，传统饮食控制、体育锻炼和药物治疗等方法对其的治疗效果并不理想。减重代谢手术不仅旨在减轻体质量，同时可改善或解决多种代谢合并症，例如2型糖尿病、高血压病和睡眠呼吸暂停综合征以及高脂血症等，可提高患者的生活质量。随着减重代谢手术的不断发展，其术式也在更新迭代，目前主流术式中，超过50%是腹腔镜袖状胃切除术（LSG）。应用LSG要注重精准的手术操作及适应证的掌握，来避免和减少不良反应及并发症的发生，以达到减重代谢手术效果的最大化。同时，规范的术后管理，多学科团队（MDT）及院内数据库建设，出院后的饮食营养及运动指导、规律随访复查仍是减重效果的重要保障。

简介：摘要回顾性分析2015年8月至2020年12月浙江大学医学院附属第一医院8例经手术病理证实的腹部交织状血管瘤（AH）患者的临床及CT影像资料。男4例、女4例，年龄21~80（53±22）岁。7例患者为偶然发现，1例患者肾癌术后随访中发现。8例均为单发病灶，5例发生于泌尿生殖器官，其余3例分别位于输尿管旁、肾周间隙及胰腺旁。6例形态规则呈类圆形，7例边界清楚，8例CT图像上均未见包膜，6例呈囊实性。病灶最大径1.7~10.8（3.5±3.0）cm。实性部分平扫CT值27~56（41±10）HU，增强表现为边缘向中央缓慢填充强化，5例病灶内可见类似于血管样的条状强化结构。8例患者随访8~30（19±8）个月均未见复发和转移。腹部AH病灶内类似于血管样结构的强化可能为相对特征性的CT影像学表现。

简介：摘要梳理“辨状论质”理论从先秦至今的历史发展源流。对“辨状论质”理论内涵进行阐析，提出该理论具有科学性、整体性、实用性、便捷性和普及性的优势与特色，同时也有实践应用与哲学思维方面的局限，应当从理论与实践多方面对其进行研究与应用，使其不断得到传承与发展。

简介：无

简介：摘要表层点状角膜病变是临床常见的角膜上皮和浅基质层异常。临床引起表层点状角膜病变的原发疾病众多，因此本文提出对原发疾病进行鉴别诊断尤为重要，是表层点状角膜病变诊疗中的关键环节。同时，本文指出由于表层点状角膜病变的症状和体征缺乏特异性，因此必须提高认识，力求采用正确的诊断思路，结合病史以及裂隙灯显微镜、共聚焦显微镜和其他检查的结果进行综合分析，通过充分鉴别，正确判断原发疾病，以便为确定治疗方案和评估治疗效果提供客观依据。

简介：摘要患者女性，30岁，BMI36.6，诊断代谢综合征。患者平卧"大"字位，头高左侧高30°，主刀右侧站位。距幽门2 cm开始紧贴胃壁游离胃大弯，充分游离胃底，显露左侧膈肌脚及食道左侧，经口置入36 F减重胃管，沿胃管距幽门4 cm开始进行袖状胃裁剪，根据胃壁厚度应用不同钉脚高度的切割闭合钉，连续全层缝合加固胃切缘，并将胃切缘复位固定于大网膜及胰腺背膜，经主操作孔取出切除的胃组织，清理腹腔，放置引流管，缝合戳卡孔。

简介：摘要目的探讨新生儿梨状窝瘘(pyriform sinus fistula，PSF)的临床特点。方法回顾性收集2014年1月至2019年7月广州市妇女儿童医疗中心收治的新生儿PSF患儿临床资料，对其临床表现、影像学检查、治疗策略及预后进行总结分析。结果共纳入37例，均以颈部包块为首发症状，伴呼吸困难9例(24.3%)，吞咽困难5例(13.5%)。9例(24.3%)囊肿大小与进食有关，23例(62.2%)合并感染，抗感染治疗后8例无好转，2例行颈部脓肿切开排脓术，6例行穿刺抽液术。36例行CT/MRI检查，86.1%(31/36)可见气液平，91.7%(33/36)有气管移位；包块最大径(4.2±1.1)cm(2.5～6.9 cm)。12例行食管造影，仅1例(8.3%)见瘘管。35例(94.6%)初次入院时接受PSF根治手术，手术日龄14(11，25) d；直视手术与内镜辅助手术在手术时间、出血量、术后气管插管时间、并发症发生率和复发率方面差异无统计学意义(P>0.05)。其余2例分别于2月龄、4月龄时再入院行根治手术。随访的31例(31/35，88.6%)中，术后出现声音嘶哑4例(4/31，12.9%)，均于术后3个月内恢复正常。囊肿复发4例。结论新生儿PSF多以颈部肿物为首发症状，肿物大小多与进食有关，常合并感染和呼吸困难。CT/MRI检查可见甲状腺附近的囊性肿物，内可见气液平。PSF需在控制感染后行手术治疗，直视下手术与内镜辅助手术效果相近。

简介：摘要带神经血管蒂的股薄肌游离肌瓣已广泛应用于治疗晚期面瘫，手术成功的关键因素之一是选择合适的供体神经，选定的运动神经必须能提供足够强度的神经支配，以产生强有力的肌肉收缩，使患者能够自主控制肌肉的运动。为了实现面部对称和自发的活动，跨面神经移植被认为是理想的选择；在没有面神经的情况下，咬肌神经是较好的替代选择，可以提供高动力神经输入；近年来，有学者试图结合两种供体神经的优势进行双运动神经吻合，术后具有强大而协调的面部动态效果。该文对股薄肌游离肌瓣治疗晚期面瘫中供体神经的选择进行总结，认为每种方式各有其优缺点。

简介：摘要目的探讨抗阻运动对老龄大鼠股四头肌线粒体功能、肌少症及肌纤维形态的影响。方法老龄雄性大鼠(SD)，喂养18月龄后开始8周抗阻运动，测最大抗阻负重跑，再分别以0%、30%、50%、70%最大负重进行间歇跑台抗阻运动，跑台放置坡度为35°，跑速15 m/min，隔天运动。对照组不运动。8周末检测股四头肌线粒体膜电位，释放到胞浆细胞色素C(Cyt c)、凋亡诱导因子(AIF)和凋亡蛋白(Smac/DIABLO)含量，股四头肌纤维横截面积(CSA)和蛋白质含量，并观察肌纤维形态结构的变化。结果与对照组比较，0%、30%、50%和70%四个抗阻运动组线粒体ΔΨmt均升高，且0%、30%、50%组升高(t＝7.412、5.611、6.213，均P<0.01)；与0%组比较，30%组线粒体ΔΨmt下降的细胞百分率(10.6%)(t＝9.356，P<0.05)，而70%组线粒体ΔΨmt升高的细胞百分率差异有统计学意义(10.03%)(t＝8.341，P<0.05)。与对照组比较，8周抗阻运动老龄大鼠股四头肌胞浆Cyt c、AIF和Smac/DIABLO的含量下降，其中0%、30%、50%三组股四头肌胞浆Cyt c、Smac/DIABLO含量下降(t＝8.324、7.516、6.871，均P<0.05)，以及0%、30%、50%三组AIF下降差异有统计学意义(t＝9.434、8.78、7.342，均P<0.05)。与对照组比较，0%、30%、50%三组肌纤维空泡面积下降(t＝5.567、6.784、7.432，P<0.01)；30%、50%、70%三组股四头肌蛋白质含量升高(t＝7.478、6.765、4.564，均P<0.01)；与0%组相比，30%、50%、70%三组股四头肌蛋白质含量升高(t＝9.236、8.342、6.456，均P<0.01)。结论低、中等负重抗阻运动可改善老龄大鼠股四头肌线粒体功能，减少股四头肌线粒体释放促凋亡蛋白Cyt c、AIF、Smac/DIABLO；低、中等负重抗阻运动可提高肌纤维蛋白质含量，减少肌纤维空泡面积，维持肌肉质量，延迟肌少症的出现。

简介：摘要目的比较颈痛飞行人员颈部肌肉训练前后颈肌弹性应变值及颈肌强度的变化，探讨飞行人员颈肌强度与弹性应变值的关系。方法使用CME-1颈肌强度训练器，以等长和可变阻力及速度训练模式（changeable velocity and resistant，CVR）对56名飞行人员进行2周颈肌训练，比较训练前后颈肌强度及弹性应变值。结果飞行人员颈肌训练后颈长肌、头夹肌、肩胛提肌弹性应变值较训练前有所提高，差异有统计学意义（t=4.154、2.348、2.745，P<0.001、P=0.040、0.006）。颈长肌、头夹肌、肩胛提肌训练后的平均弹性应变值的相对增长率分别为13.75%、4.18%、2.8%。颈肌训练后前屈、后伸、左屈、右屈各方向平均最大颈肌力、平均10 s最大冲量的均值比训练前提高，差异有统计学意义（t=3.364~8.284，P值均<0.01）；各方向肌群的平均最大颈肌力均值的相对增长率分别为39.3%、34.6%、35.2%和28.4%，平均10 s最大冲量均值的相对增长率分别为51.4%、33.6%、42.7%和34.5%。肩胛提肌、颈长肌弹性应变值与前屈肌平均最大肌力呈负相关（r=-0.281、-0.387，P=0.036、0.004）。结论颈肌训练可有效提高颈部各肌群的力量及部分肌群的弹性应变；肩胛提肌及颈长肌弹性应变值与前屈肌平均最大肌力呈负相关。颈肌训练对增强前屈肌肌群活性以及保持颈椎生理性前凸具有一定效果。

简介：摘要目的探讨应用穿支蒂螺旋桨皮瓣修复背阔肌肌皮瓣供区缺损的可行性和技术要点。方法2012年7月至2019年1月，中国医学科学院整形外科医院瘢痕综合治疗中心采用背阔肌肌皮瓣修复创面24例，男9例，女15例，年龄4～81岁，平均43.6岁。术前应用超声多普勒血流探测仪，探查背阔肌前缘和后缘附近的穿支血管并进行标记。术中根据拟修复缺损的大小、形状，切取背阔肌肌皮瓣，修复缺损；依据术前穿支血管探查结果，掀起1块或多块穿支蒂螺旋桨皮瓣，转移修复背阔肌肌皮瓣供区缺损。观察术后效果。结果24例背阔肌肌皮瓣术后均成活，包括带蒂肌皮瓣22块，游离肌皮瓣2块，面积16 cm × 11 cm～33 cm × 17 cm，宽度9～20 cm。24例均应用穿支蒂螺旋桨皮瓣修复背阔肌肌皮瓣供瓣区，其中12例应用1块螺旋桨皮瓣，11例应用2块，1例应用3块，共37块穿支皮瓣，包括36块肋间后动脉穿支皮瓣，1块自由设计穿支皮瓣。螺旋桨皮瓣的面积13 cm × 5 cm～23 cm× 14 cm，血管蒂长度3～6 cm，皮瓣旋转角度90°～180°，所有螺旋桨皮瓣的供瓣区都直接关闭。术后1块肋间后动脉穿支皮瓣完全坏死，清创后另行植皮修复；1块肋间后动脉穿支皮瓣远端2 cm坏死，经换药处理后创面愈合；其他35块皮瓣全部成活，没有出现任何严重的并发症。24例均获1～38个月随访，平均7个月，随访期间4例肿瘤患者出现肿瘤复发，需再次实施肿瘤切除术；所有患者对术后术区功能和美学效果均满意。结论应用穿支蒂螺旋桨皮瓣修复背阔肌肌皮瓣供区缺损，在确保切取一个宽大的肌皮瓣用于缺损修复的同时，还可以确保背部肌皮瓣供区能直接关闭。

简介：摘要目的探讨盆底肌训练(PFMT)联合神经肌电刺激(NMES)治疗，对盆腔脏器脱垂(POP)患者的临床疗效。方法选择2015年6月至2018年4月，于徐州市中心医院接受治疗的150例POP患者为研究对象。采用随机数字表法，将其分为观察组(n＝80)及对照组(n＝70)。对观察组患者采用PFMT联合NMES治疗，对照组患者仅采用PFMT治疗。采用《盆腔脏器脱垂/尿失禁性生活质量问卷(PISQ)-12》，评价患者性生活质量；采用《SF-36健康调查量表》，评价患者生活质量(QoL)；采用神经肌电刺激治疗仪，评估患者盆底肌力；采用《汉密顿焦虑量表》(HAMA)及《汉密顿抑郁量表》(HAMD)，评估患者焦虑及抑郁情况；采用腹部超声检查，评估患者POP程度。采用t检验或χ2检验，对2组POP患者治疗前及治疗1年时的上述相关指标，进行组内或组间比较。本研究遵循的程序经徐州市中心医院伦理委员会批准(审批文号：20150056)，与所有受试者签署知情同意书。结果①性生活质量比较：观察组中经治疗后有性生活的POP患者治疗1年时PISQ-12评分为(24.5±8.0)分，显著高于其治疗前的(19.7±8.2)分，亦显著高于对照组中经治疗后有性生活的POP患者治疗1年时的(20.6±7.1)分，并且差异均有统计学意义(t＝8.326、P＝0.037，t＝7.422、P＝0.042)。②生活质量比较：治疗1年时，观察组POP患者生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、生理健康总评(PCS)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)、心理健康总评(MCS)分值分别为(88.0±13.4)分、(91.9±22.6)分、(98.4±22.6)分、(88.1±9.5)分、(90.8±21.7)分、(92.1±19.6)分、(91.6±18.5)分、(92.1±21.6)分、(91.2±27.4)分、(91.9±14.5)分，均显著高于对照组POP患者的(71.6±8.5)分、(76.9±9.5)分、(73.8±12.1)分、(69.4±8.6)分、(79.1±10.3)分、(76.8±10.4)分、(75.5±11.7)分、(78.6±9.5)分、(75.2±11.6)分、(80.1±7.3)分，并且差异均有统计学差异(t＝8.805、9.537、8.643、10.335、8.036、8.605、9.060、8.254、8.814、8.541，均为P<0.001)。③盆底肌力比较：治疗1年时，观察组POP患者盆底肌力为Ⅲ级＋Ⅳ级＋Ⅴ级所占比例为90.0%，显著高于对照组的44.3%，并且差异有统计学意义(χ2＝12.652，P＝0.011)。④焦虑及抑郁情况比较：治疗1年时，观察组POP患者HAMA、HAMD评分分别为(7.4±2.1)分、(8.1±3.1)分，均显著低于对照组的(10.3±2.3)分、(10.1±3.1)分，并且差异均有统计学意义(t＝5.170、P＝0.041，t＝5.352、P＝0.039)。⑤POP程度比较：治疗1年时，观察组POP患者膀胱颈及宫颈外口距基线的距离分别为(0.71±0.62) cm、(1.5±0.8) cm，均显著长于对照组患者的(0.14±0.74) cm、(1.1±0.6) cm；肛提肌裂孔面积为(18.2±2.8) cm2，显著小于对照组的(22.5±4.9) cm2，并且差异均有统计学意义(t＝3.275、P＝0.039，t＝3.073、P＝0.046，t＝3.770、P＝0.043)。结论采用PFMT联合NMES治疗，可使POP患者性生活质量改善、生活质量及盆底肌力提高，POP严重程度下降，而且焦虑、抑郁情绪缓解。

简介：摘要目的探讨带蒂股薄肌肌皮瓣在会阴肿瘤术后缺损修复中的延展设计解剖基础。方法选择6具新鲜成年女性尸体，年龄为27～52岁，平均41.2岁，解剖观察双侧股深动脉及进入股薄肌的肌支走行，测量血管蒂长度。模拟完成股薄肌肌皮瓣切取手术，先按照标准方式进行转移，随后再通过长收肌下隧道进行转移，进行延展设计。分别测量2种转移方式下12块肌皮瓣远端到双侧髂前上棘的距离。采用配对样本t检验(双尾)对2种转移方法测量的数据进行比较。结果经解剖发现6具尸体双侧股深动脉肌支全部走行于长收肌和大收肌之间，12块股薄肌肌皮瓣平均穿支血管蒂长度为(7.84±0.71) cm。标准方式转移后股薄肌肌皮瓣远端到同侧髂前上棘的距离为(9.23±0.95) cm(6.9～10.5 cm)，到对侧髂前上棘的距离为(11.45±2.27) cm(7.5～14.8 cm)。通过长收肌下隧道转移延展设计后，皮瓣远端到同侧髂前上棘的距离为(4.52±1.18) cm(2.7～ 6.5 cm)，到对侧髂前上棘的距离为(8.92 ±1.82) cm，(4.8～11.7 cm)。与标准方法相比，股薄肌肌皮瓣通过长收肌下隧道转移后，血管蒂同侧转移增加长度(4.71±1.14) cm(3.5～7.3 cm)，平均4.71 cm；对侧转移增加长度(2.53±0.89) cm(0.9～4.1 cm)。2种方法测量的到同侧髂前上棘的距离比较，t＝13.194，P<0.001；到对侧髂前上棘的距离比较，t＝9.057, P<0.001，差异均具有统计学意义。通过长收肌下隧道转移双侧增加的可修复距离长度平均为3.62 cm，能提供的额外增加距离为平均血管蒂长度的46.2%(3.62/7.84)。结论尸体解剖结果显示，对股薄肌肌皮瓣进行延展设计可以增加血管蒂长度，扩大了其修复会阴的范围。

简介：摘要目的分析幼年特发性炎症性肌病(JIIM)患儿肌炎特异性抗体(MSAs)及肌炎相关性抗体(MAAs)与临床亚型的相关性，探讨MSAs在JIIM中的意义。方法回顾性分析2017年1月至2019年10月在南京医科大学附属儿童医院风湿免疫科住院的JIIM患儿53例，采用欧蒙免疫印迹法检测血清16项肌炎抗体(MSAs和MAAs)的阳性率，分析肌炎抗体与JIIM患儿临床表现、并发症、治疗及预后的相关性。其中MSAs包括抗染色体-解旋酶-DNA结合蛋白(Mi-2)α抗体、抗Mi-2β抗体、抗转录中介因子(TIF)1-γ抗体、抗黑色素瘤分化相关基因5(MDA5)抗体、抗核基质蛋白2(NXP2)抗体、抗小泛素样修饰物活化酶抗体、抗信号识别颗粒抗体和抗合成酶(ARS)抗体。结果53例JIIM患儿肌炎抗体(MSAs和MAAs)阳性率为69.8%(37/53例)，MSAs阳性率为66.0%(35/53例)，最常见MSAs为抗NXP2抗体(10例)，其次为抗TIF1-γ抗体(9例)、抗MDA5抗体(7例)、抗ARS抗体(7例)。抗NXP2抗体阳性患儿以中度肌肉损害(7例)和中度皮肤损害(7例)为主，抗TIF1-γ抗体阳性患儿5例出现持续性皮疹，抗MDA5抗体阳性患儿有严重皮疹(2例)和肺间质病变(5例)。与抗NXP2抗体阴性患儿比较，抗NXP2抗体阳性患儿的天冬氨酸转氨酶(AST)及肌酸激酶(CK)水平明显升高，抗TIF1-γ抗体、抗MDA5抗体和抗ARS抗体阳性患儿的CK水平均明显降低，抗MDA5抗体阳性患儿的血清铁蛋白水平明显升高，差异均有统计学意义(均P<0.05)。抗NXP2抗体与皮疹(r＝0.360，P＝0.008)和吞咽困难(r＝0.504，P<0.001)呈正相关。抗MDA5抗体(r＝0.497，P<0.001)和抗ARS抗体(r＝0.621，P<0.001)与肺间质病变呈正相关。抗TIF1-γ抗体(r＝-0.542，P<0.001)和抗MDA5抗体(r＝-0.446，P<0.001)与CK水平呈负相关。结论MSAs在JIIM患儿中阳性率较高，部分MSAs与JIIM特征性临床表型相关。MSAs可为JIIM患儿的临床亚类分型和疗效针对性评价提供指导。

简介：摘要腺鳞状细胞癌是一种少见的肺恶性肿瘤病理类型，以前胸壁区域聚集性、多发性蕈状肿物为表现的皮肤转移癌更为罕见。现报道1例以前胸壁聚集性多发蕈状肿物为表现的肺腺鳞状细胞癌皮肤转移病例的诊疗情况并文献复习，以帮助临床对此类皮肤转移癌的早期诊断及治疗。

简介：摘要肌张力障碍持续状态是一种危及到生命需要紧急处理的综合征，有多种病因，常有触发因素。临床表现为持续强直或快速重复不规则扭动或抖动，异常痛苦。经紧急对症、镇静催眠、特异性治疗后缓解或持续恶化。常反复发生，给患者及其家庭造成沉重的经济及身心负担。

简介：摘要肌张力障碍是一种在临床表型和基因型上都具有高度异质性的疾病，在临床实践中其诊断及治疗均面临诸多挑战。临床医师通过深入了解肌张力障碍各种病因的诊断及治疗，在医学实践过程中遵循个体化、精准化的诊治原则，联合应用口服药物、肉毒毒素注射、经颅磁刺激、外科手术、康复等治疗手段以谋求最佳疗效，有望达到减少不自主运动、纠正异常姿势、减轻疼痛、改善功能和提高生活质量的治疗目标。文中参照新近国际运动障碍病协会肌张力障碍的诊断分类及治疗建议，结合中国临床实践现状和专家观点，对肌张力障碍临床诊治规范的实施及基因检测应用分享观点，希望对神经科医生针对肌张力障碍的诊治决策提供指导和参考。

简介：摘要通过介绍1例结缔组织病相关肠梗阻患者的诊断及治疗经过，提醒全科医生重视病史采集和体格检查，对于假性肠梗阻患者，把握整体治疗原则、及时用药以改善患者预后。

简介：摘要康复治疗是纤维肌痛的基础及主要治疗，目前缺乏基于循证的中国纤维肌痛康复指南。为此，北京医学会物理医学与康复分会和中华医学会心身医学分会心身风湿协作学组组织包括治疗方法学专业人员在内的多学科专家，按照循证指南制订程序，并运用分级的评估、制定及评价(GRADE)方法制订了本指南。本指南对纤维肌痛康复原则、康复评定和康复治疗的20个问题提出了相应的推荐意见，旨在为康复科和风湿免疫科医生、物理治疗师及相关从业者的纤维肌痛康复实践提供最佳依据。

简介：摘要患者为28岁女性，以腹泻、全身性脱发为突出表现，通过详细询问病史及多学科讨论，最终诊断为Satoyoshi综合征。患者原发病罕见，同时合并巨细胞病毒感染、铅中毒，诊断较为棘手。