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简介：摘要胃癌是常见的恶性肿瘤，预后相对较差，严重威胁人类健康。内镜下切除是无淋巴结转移风险的早期胃癌的首选治疗方式，而对于早期胃癌内镜治疗后非治愈性切除患者强烈推荐追加根治性手术。《2018年版韩国胃癌实践指南》根据病变范围、浸润深度和淋巴结转移情况，在胃癌的内镜治疗、手术治疗和化学治疗等方面均有不同程度的推荐，有助于指导我国胃癌的临床诊治工作，提高胃癌治疗的安全性和疗效。

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简介：摘要目的了解连续多年深圳市宝安区住院儿童肺炎链球菌的分离特征及耐药情况，为评估肺炎链球菌危害和临床诊治提供参考。方法回顾性分析2012年1月至2018年12月深圳市宝安区妇幼保健院住院儿童肺炎链球菌分离株的分离率、标本来源、患儿年龄组成等状况，采用纸片扩散法和E-test法检测分离株对抗菌药物的敏感性。结果1.2012年至2018年住院患儿细菌培养送检标本90 807例，分离出肺炎链球菌9 193株，分离率为10.1%，为第1位病原菌；98.68%(9 072/9 193株)的肺炎链球菌来自呼吸道标本，97.20%来自痰标本；分离自无菌体液标本107株，主要为血液标本(97株)，是无菌体液标本培养阳性的最常见细菌。2.年龄<2岁儿童肺炎链球菌分离率为10.7%，2～5岁为10.2%，>5岁为4.1%，约97%的肺炎链球菌分离株来自<5岁儿童。3.以非脑膜炎菌株折点判断，胃肠外青霉素敏感率为93.18%、中介率为6.79%，耐药率仅为0.03%，青霉素抑制50%细菌生长的最低药物浓度(MIC50)值为0.50，抑制90%细菌生长的最低药物浓度(MIC90)值为2.00；头孢曲松敏感率为76.55%，中介率为20.18%，耐药率为3.26%，MIC50值为0.50，MIC90值为2.00；当以脑膜炎菌株折点判读，胃肠外青霉素耐药率高达77.22%，头孢曲松中介率增高至30.48%，耐药率达18.45%。红霉素、克林霉素、四环素和复方磺胺甲唑耐药率均>85.00%，左氧氟沙星和氯霉素耐药率低，分别为0.16%和7.85%。未发现耐万古霉素的肺炎链球菌。结论肺炎链球菌是本地区5岁以下住院患儿呼吸道和侵袭性感染首位细菌性病原体。胃肠外青霉素仍可作为非脑膜炎肺炎链球菌感染的首选药物，但脑膜炎时耐药率高。

简介：摘要目的对比分析华北五省市成人胫骨平台骨折患者的流行病学特征。方法利用医学影像计算机存档与传输系统和病案查询系统收集华北五省市（北京市、天津市、河北省、山西省和内蒙古自治区）18所医院诊治的成人胫骨平台患者资料。将患者按不同年龄分为14个年龄段：16~19岁为一个年龄段，20~79岁每5岁为一个年龄段，≥80岁为一个年龄段。根据Schatzker分型将患者分成2组：简单骨折组（Ⅰ~Ⅳ型）和复杂骨折组（Ⅴ~Ⅵ型）。比较不同省市间胫骨平台骨折的性别构成、年龄分布特点及骨折的复杂程度。结果共纳入2 845例患者，占同期所有成人骨折的1.8%（2 845/155 971），占胫腓骨骨折的19.5%（2 845/14 569），占膝关节内骨折的29.1%（2 845/9 782）。患者平均年龄为45.5岁，40~44岁患者所占比例最高。华北五省市男女构成比差异有统计学意义（P<0.05），但年龄差异无统计学意义（P>0.05）。>44岁年龄段的女性患者所占比随着年龄逐渐升高，≥80岁年龄段女性患者达70.0%（21/30），各年龄段男女构成比差异均有统计学意义（P<0.001）。简单骨折组与复杂骨折组患者在性别和年龄分布方面的差异均有统计学意义（P<0.05），但在骨折平均年龄上则差异无统计学意义（P>0.05）。男性患者在简单骨折组与复杂骨折组均以40~44岁为峰顶呈高尖单峰曲线；女性患者在简单骨折组以55~59岁为中心呈单峰分布，在复杂骨折组则以35~39岁和55~59岁为峰顶的矮双峰分布。简单骨折组与复杂骨折组女性患者从40~44岁后其骨折构成比逐渐上升，线性趋势检验差异均有统计学意义（P<0.001）。结论胫骨平台骨折男性与女性高发年龄均为40~44岁，简单与复杂骨折呈现出不同的性别和年龄分布特点。

简介：摘要目的了解重庆市2014年至2018年接受高效抗反转录病毒治疗的人类免疫缺陷病毒1型(human immunodeficiency virus-1，HIV-1)感染者耐药突变情况。方法收集2014年5月至2018年12月在重庆市公共卫生医疗救治中心进行高效抗反转录病毒治疗6个月以上的HIV-1感染者880例，采集其血浆标本，使用一步法反转录聚合酶链反应(polymerase chain reaction，PCR)和巢式PCR扩增HIV-1 pol基因区的蛋白酶及反转录酶区，获得的扩增序列与耐药数据库对比进行HIV-1基因型耐药分析。采用病毒基因分型工具软件分析HIV-1亚型分布。计数资料比较采用χ2检验。结果880例患者中，血浆HIV-1病毒载量为(4.12±0.63) lg拷贝/mL；CD4＋T淋巴细胞计数为(251±124)/μL；抗病毒治疗中位时间为26个月。亚型分析中，重组型( circulating recombinant form, CRF)01-AE亚型在HIV-1亚型中占比最大，为38.9%(342/880)，CRF07-BC亚型占28.5%(251/880)，B＋C亚型占16.2%(143/880)。其中534例患者存在耐药突变，总耐药率为60.7%。对核苷类反转录酶抑制剂(nucleoside reverse transcriptase inhibitor, NRTI)、非核苷类反转录酶抑制剂(non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor, NNRTI)和蛋白酶抑制剂(protease inhibitor, PI)的耐药率分别为51.0%(449/880)、58.6%(516/880)和1.7%(15/880)。对拉米夫定、恩曲他滨、依非韦仑和奈韦拉平的耐药较为严重，中高度耐药率分别为46.8%(412/880)、46.8%(412/880)、51.3%(451/880)和53.6%(472/880)；而对齐多夫定(6.0%，53/880)、依曲韦林(9.0%，79/880)和PI类药物的耐药情况尚不严重。NRTI最常见的耐药突变位点为M184IV(47.3%)、K65R(22.2%)和K70RE(12.6%)；NNRTI为K103NS (25.1%)、V106A(19.7%)和V179DE(14.4%)；PI为L10FIV(7.4%)和A71IVT(6.5%)。CRF01-AE亚型的耐药率为69.3%(237/342)高于CRF07-BC亚型的49.8%(125/251)和B＋C型的51.0%(73/143)，差异均有统计学意义(χ2＝22.6、14.6，均P<0.05)。结论重庆市HIV-1感染者经高效抗反转录病毒治疗6个月后，耐药发生率高，以对NNRTI类药物耐药最为多见，其次为NRTI，PI较少耐药。耐药是HIV-1感染者病毒学突破的主要原因。

简介：摘要目的比较中国9~22岁学生2010年与2014年校内体育锻炼1 h的概率及影响因素。方法利用2010年与2014年全国学生体质与健康调研数据，选取年龄为9~22岁的汉族学生和9~18岁的藏族学生（西藏自治区）为研究对象，将研究对象分为小学生（9~12岁）、初中生（13~15岁）、高中生（16~18岁）和大学生（19~22岁）。采用χ2检验比较不同年度校内体育锻炼1 h的概率之间的差异，采用log-binomial回归计算不同年龄组间校内体育锻炼1 h的概率的RR值。结果2010年中国9~22岁学生校内体育锻炼1 h的概率为20.5%，2014年为23.8%。相较于2010年，2014年中国9~22岁学生校内体育锻炼1 h的概率整体有所上升（P<0.001），且上升幅度东部>西部>中部地区（P<0.05）。各年龄组校内体育锻炼1 h的概率均有所上升（P<0.05），且小学生校内体育锻炼1 h的概率上升幅度高于初、高中生和大学生（P<0.05）。除中部地区的初、高中生校内体育锻炼1 h的概率不升反降外，其余各年龄组东中西部地区学生校内体育锻炼1 h的概率均上升；东部地区的中小学生校内体育锻炼1 h的概率上升幅度最大，但大学生校内体育锻炼1 h的概率的上升幅度在3个地区中最小。各省学生校内体育锻炼1 h的概率的变化情况差异较大，小学生表现尤为明显。仅有3个省份4个年龄组校内体育锻炼1 h的概率均显著上升。以9~12岁年龄组学生的体育锻炼1 h的概率为参照，13~15岁的RR值从2010年到2014年几乎无变化。16~18岁的RR值从2010年的0.34（95%CI：0.33~0.35）增加到2014年的0.36（95%CI：0.36~0.37，P<0.001），19~22岁的RR值从2010年的0.33（95%CI：0.32~0.34）增加到2014年的0.43（95%CI：0.42~0.44，P<0.001）。结论相较于2010年，2014年各年龄组学生校内体育锻炼1 h的概率均上升，但省间差异较大，这说明国家政策虽然起到了一定的作用，但各省应针对各自的情况采取有针对性的措施来提高学生体育锻炼1 h的概率。此外，高年龄组学生的体育锻炼也应当给予更多的重视。

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简介：【摘要】目的 :探讨试析我院 2018年儿科门诊中成药处方点评。方法：收集 2018年 1月 -2018年 12月我院儿科门诊中成药处方，每月随机抽取 5天中成药处方，共抽取中成药处方 2320张，对中成药处方进行点评，查看不合理中成药处方不何璐分布情况、处方点评主要项目情况。结果： 2320张处方中有 643张处方分布不合理，占所有中成药处方的 27.72%；其中分布不合理处方中有 64张处方属于用药不适宜处方，占不合理处方的 9.95%；分布不合理处方中有 551张处方属于不规范处方，占不合理处方的 85.69%；分布不合理处方中有 28张处方属于超常处方，占不合理处方的 4.35%；差异均具有统计学意义（ P<0.05）； 2018年 1月到 6月平均每张药品种数为 31，所占比例为 1.34%，注射使用率为 263，所占比例为 11.34%，抗菌药物使用率为 49，所占比例为 2.11%； 7月到 12月平均每张药品种数为 28，所占比例为 1.21%，口服液使用率为 345，所占比例为 14.87%，抗菌药物使用率为 23，所占比例为 0.99%。差异均具有统计学意义（ P<0.05）。结论： 2018年我院儿科门诊开展中成药处方点评工作，规范了我院中成药处方使用不合理情况，能够严格按照药品说明书用药，促进中成药在临床用药安全，是我院临床医师书写规范，加强中医理论知识，值得推广应用。

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简介：摘要我国眼外伤专业在几代眼外伤人的不懈努力下，在救治技术、科学研究、国际交流、人才队伍建设、文化传承等方面，均取得了可喜的进步。回顾70年发展历程，希望以此缅怀前辈，激励后来人继续为中国眼外伤事业的进步努力进取。谨以此文祝贺《中华眼科杂志》创刊70周年。（中华眼科杂志，2020，56：801-804）

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简介：摘要干眼的定义和分类一直是干眼专业领域的焦点。近年来国内外干眼研究不断进展，国际不同地区及组织对干眼的认识不断深入。鉴于此，在《干眼临床诊疗专家共识（2013年）》的基础上，亚洲干眼协会中国分会等组织相关专家引入新概念，聚焦于临床实际应用，对干眼的定义和分类进行更新，以期为指导临床开展相关工作发挥更大作用。（中华眼科杂志，2020，56：418-422）

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简介：摘要乳腺癌综合治疗水平的提高不但改善了患者的预后，也影响了外科手术治疗的策略，特别是术前新辅助化疗的广泛开展，使前哨淋巴结活检时机与新辅助化疗的关系、新辅助化疗后保乳手术切缘相关问题成为外科治疗讨论的热点。此外，对于不能接受乳房全切术的乳腺癌患者，乳房全切术后Ⅰ期重建是目前最好的保留美容乳房外形的手术方式，重建的方式和材料选择仍然是外科治疗另一个讨论的热点。本文回顾了2019年上述乳腺癌外科治疗的热点问题，以期引起外科同道对乳腺癌规范治疗和加强多学科协作的思考。

简介：摘要支气管哮喘（哮喘）是一种常见的慢性呼吸道疾病，临床研究结果表明，哮喘的规范化诊断和治疗，特别是实施有效的管理，对于提高哮喘的控制水平，改善患者生活质量具有重要作用。支气管哮喘防治指南（2020年版）是在我国既往哮喘防治指南的基础上，结合近年来国内外循证医学研究结果，由我国哮喘学组数十位专家集体讨论而重新修订。本指南旨在为提高我国医务人员对哮喘规范化诊治的认识和水平，提供指导性文件。