简介：摘要养阴为生津、养血、滋阴及益精诸法之总称。养阴理论为张仲景重要的学术思想，在《伤寒杂病论》全书中充分体现。护阴调和、生阴助阳、养阴祛邪为仲景养阴思想主旨。DN属消渴病变证范畴，病机以阴虚为本，以热、痰、湿、毒等实邪为标。DN的发生、发展及转归皆存在阴液损伤。因此，临床中可基于仲景养阴理论辨治DN，予以补虚益肾、祛邪扶正、养慎并重等多种治法。

简介：摘要目的了解催乳素瘤患者中多巴胺受体激动剂(dopamine agonist，DA)治疗相关冲动控制障碍(impulse control disorders，ICDs)的比例及临床特征。方法连续纳入2019年12月至2020年6月在复旦大学附属华山医院内分泌科门诊随访的的催乳素瘤患者，收集一般临床资料。采用帕金森病冲动性强迫障碍评分量表(QUIP)进行ICDs筛查；Barratt冲动人格量表(BIS-11)评价3种不同维度的冲动人格；SF-36健康调查量表(SF-36)评价生活质量。结果共纳入111例催乳素瘤病例，男性44例，女性67例，平均年龄(34.74±9.05)岁，平均病程(66.69±50.70)个月，起病时中位数催乳素水平147.25(89.97，470) ng/mL，大腺瘤比例46.8%。其中90例患者正在接受DA治疗，21例未用药。DA治疗组和未治疗对照组相比，QUIP量表筛查合并任一ICDs的比例分别为24.4%和14.3%；BIS-11量表的情绪冲动评分在DA组中显著升高(23.32±3.67对21.71±2.55，P＝0.022)。DA治疗的催乳素瘤中，最常见的ICDs症状为性欲亢进及冲动购物，分别占到40.9%；伴有任一ICDs筛查阳性的患者非计划冲动评分升高(21.05±5.03对19.15±3.38，P＝0.047)，生活质量评估中社会功能(69.32±24.62对83.08±17.11, P＝0.021)、情感职能(50.00±45.72对71.10±40.68, P＝0.043)和精神健康(55.27±22.75对64.59±17.53, P＝0.048)的评分更低。DA治疗组ICDs阳性者与阴性者相比，起病时催乳素水平更高[470.00(130.00，3 770.00)ng/mL对140.29(79.50，465.59) ng/mL，P＝0.028]，男性比例更高(68.2%对38.2%，P＝0.014)；男性是ICDs的独立危险因素(OR值为3.46，95%CI 1.24~9.61，P＝0.017)；而多巴胺受体激动剂的治疗时间、最大治疗剂量及累积剂量均无显著差异。结论在接受DA治疗的催乳素瘤患者中可能出现冲动控制障碍且影响生活质量，内分泌科医师应提高认识，重视对冲动控制障碍的筛查。

简介：摘要目的探讨控制性超促排卵（controlled ovarian hyperstimulation，COH）对左旋甲状腺素（levothyroxine，LT4）替代治疗的亚临床甲状腺功能减退症（subclinical hypothyroidism，SCH）不孕妇女甲状腺功能的影响。方法回顾性队列研究分析于2015年1月至2017年3月期间在云南省第一人民医院生殖医学中心行体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植（in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection and embryo transfer，IVF/ICSI-ET）助孕治疗的SCH不孕妇女（已接受LT4替代治疗）。最终纳入124例患者COH治疗前后的配对甲状腺功能数据进入统计分析。根据基线时血清促甲状腺素（thyroid stimulating hormone，TSH）控制水平，分为0.2 mU/L≤TSH≤2.5 mU/L组（n=88）和2.5 mU/L<TSH≤4.2 mU/L组（n=36）；根据首次IVF是否获得临床妊娠，分为临床妊娠组（n=72）及未妊娠组（n=52）；根据基线时甲状腺过氧化物酶抗体和（或）甲状腺球蛋白抗体是否为阳性，分为甲状腺自身抗体（thyroid autoantibody，ATA）阳性组（n=76）及ATA阴性组（n=48）。入组者接受本中心常规进行的COH方案，于卵泡刺激前、人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotrophin，hCG）注射日以及胚胎移植后14 d行TSH、甲状腺激素及ATA检测（电化学发光法），分析IVF临床结局。结果COH对接受LT4替代治疗的SCH不孕妇女的甲状腺功能有显著影响，基线时、hCG注射日、胚胎移植后14 d的TSH分别为1.75（0.43，2.57）mU/L、1.03（0.37，2.35）mU/L、4.27（1.13，6.88）mU/L，组间比较差异均有统计学意义（均P<0.001）。胚胎移植后14 d，基线时0.2 mU/L≤TSH≤2.5 mU/L组40.9%（36/88）的患者TSH>4.2 mU/L，2.5 mU/L<TSH≤4.2 mU/L组COH后77.8%（28/36）的患者TSH>4.2 mU/L。IVF/ICSI-ET后14 d时，临床妊娠组的TSH水平显著高于未妊娠组［6.09（2.18，9.09）mU/L比1.84（0.62，4.45）mU/L，P=0.002］。与ATA阴性组相比，ATA阳性组COH后TSH水平升高幅度更显著（P=0.013）。结论COH可导致已接受LT4替代治疗的SCH不孕妇女TSH水平升高，变化幅度与基线时TSH水平、ATA状态及是否妊娠有关。

简介：摘要目的探讨单病种质量管理模式在高压氧医学质量控制中的应用。方法为了合理利用医疗资源，规范各相关病种的高压氧诊疗，上海市医用高压氧临床质控中心提出在高压氧质控管理中实施单病种管理模式。通过开展上海市现状调查，筛选出主要治疗病种，建立单病种质控登记表，多学科交叉合作制定单病种质控诊疗规范。结果筛选出4类主要病种并构建上海市单病种质控填报网络，制定了单病种质控诊疗规范。结论规范不同病种的高压氧治疗管理模式可能是其临床质控的重要抓手。

简介：摘要目的探索接受体外受精或卵母细胞胞质内单精子注射法（IVF/ICSI）治疗的患者控制性促排卵（COS）后发生卵巢低反应（POR）的相关危险因素，并建立预测POR发生的预测模型列线图。方法回顾性分析2016年9月1日至2020年9月1日于河南省人民医院行IVF/ICSI治疗的患者17 164个周期的临床资料，通过logistic回归筛选影响POR发生的独立危险因素，即为预测模型入组变量；筛选其中入组变量记录完整的13 266个周期，按照3∶1分为建模组（9 896个）和验证组（3 370个）；建立预测模型，并依据预测模型中的回归系数建立列线图，通过受试者工作特征曲线下面积（AUC）评估列线图的预测性能。结果在17 164个周期中多因素logistic回归分析显示，年龄、不孕症类型、体质指数、抗苗勒管激素、基础卵泡生成素、基础雌二醇、窦卵泡数、既往POR次数、卵巢手术史、促排卵方案、平均促性腺激素量是影响POR发生的独立危险因素（P均<0.05）。使用建模组的数据，根据上述因素建立POR发生风险的预测模型列线图，并用验证组的数据进行验证，建模组的AUC是0.893（95%CI为0.885~0.900），验证组的AUC是0.890（95%CI为0.878~0.903）。结论本研究筛选出了IVF/ICSI治疗患者COS后发生POR的影响因素，经验证本研究建立的预测POR发生的列线图能够有效、简便、清晰和直观地预测POR的发生。

简介：摘要目的评价米力农控制性低中心静脉压用于腹腔镜肝切除术的效果。方法择期行腹腔镜肝切除术患者50例，性别不限，BMI 18~30 kg/m2，年龄18~64岁，ASA分级Ⅰ~Ⅲ级，Child-Pugh分级A或B级。采用随机数字表法分为2组(n＝25)：米力农组(M组)和硝酸甘油组(NG组)。手术开始后M组持续静脉泵注米力农0.5 μg·kg-1·min-1，NG组以硝酸甘油0.5 μg·kg-1·min-1为起始剂量持续静脉泵注，维持CVP≤5 mmHg。于入室(T0)、切皮(T1)、开始切肝(T2)、切肝完成(T3)和术毕(T4)时记录MAP和HR，T1~4时记录CVP、CI和SVV，采集颈内静脉血样，测定Hb，T1和T4时测定血乳酸浓度，术后1、3和7 d时测定血清ALT、AST和Cr浓度。记录肝切面渗血评分、去甲肾上腺素使用量、出血量、术后恢复及术后7 d内并发症的发生情况。结果与NG组比较，M组T2，3时CI升高，T2时CVP降低，肝切面渗血评分、出血量、去甲肾上腺素用量、血乳酸浓度降低，术后腹腔引流管停留时间缩短(P<0.05)。2组术后1、3和7 d时血清AST、ALT和Cr浓度及术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论米力农降低腹腔镜肝切除术患者中心静脉压、减少出血量、维持循环功能稳定及组织灌注的效果优于硝酸甘油。

简介：摘要目的探讨血脂异常和高血压对2型糖尿病（T2DM）患者血糖控制的交互作用。方法本研究为横断面研究。选取2021年3至12月江苏省徐州市“三高共管”项目调查中的T2DM患者为研究对象。收集研究对象血压、血脂四项［包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）］、糖化血红蛋白（HbA1c）等指标。HbA1c<7.0%定义为血糖控制良好，否则为血糖控制不良。血脂异常定义为TC≥6.2 mmol/L，或TG≥2.3 mmol/L，或HDL-C<1.0 mmol/L，或LDL-C≥4.1 mmol/L，或自报有血脂异常史或近2周内服用降脂药。高血压定义为本次调查收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒张压≥90 mmHg，或自报有高血压病史且近2周内服用降压药。血糖控制的多因素分析采用非条件logistic回归，通过Andersson等编制的Excel表计算交互作用指标，包括相对超额危险度（RERI）、交互作用归因比（AP）、交互作用指数（SI）。结果共纳入T2DM患者2 485例，血糖控制不良的患者占55.5%（1 379/2 485），血脂异常患者占62.1%（1 544/2 485），高血压患者占55.0%（1 367/2 485）。以无高血压且血脂正常者为参照组，无高血压但伴有血脂异常这一因素能够影响患者的血糖控制（OR=1.275，95%CI为0.987~1.648，P=0.010）；有高血压但血脂正常也能影响患者血糖控制（OR=1.383，95%CI为1.054~1.814，P=0.019）；当高血压和血脂异常同时存在时，患者的血糖更难控制（OR=2.735，95%CI为2.117~3.532，P<0.001）。血脂异常和高血压同时存在时对T2DM患者血糖控制的危害大于两因素单独作用时，RERI、AP和SI的OR（95%CI）分别为1.077（0.558~1.595）、0.394（0.230~0.558）和2.637（1.268~5.486）。结论血脂异常与高血压对于糖尿病患者血糖控制不良存在相加交互作用，两者同时存在时，对血糖控制的危害大于单因素作用。

简介：摘要目的探讨前馈控制应用于股骨头坏死患者髋关节置换术后护理的效果。方法选取2019年5月至2020年5月于陆军第七十三集团军医院行髋关节置换术的100例股骨头坏死患者为研究对象。根据随机单双数法分成对照组和研究组，各50例。对照组患者予以常规护理，研究组患者在对照组基础上予以前馈控制护理。随访6个月，比较两组患者的住院时间及心理状况〔包括抑郁自评量表(SDS)评分、焦虑自评量表(SAS)评分〕、髋关节Harris评分及生活质量量表(SF-12)评分，并分析两组患者的并发症发生状况及对护理的满意度。结果研究组患者的住院时间为(10.34±1.02)d，明显短于对照组的(15.02±1.43)d，SDS、SAS评分分别为〔(32.64±3.18)分、(35.24±3.44)分〕，均明显低于对照组的〔(47.53±4.65)分、(49.25±4.83)分〕，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组患者的髋关节Harris总评分为(92.66±9.15)分，明显高于对照组的(80.25±8.03)分，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组患者的SF-12总评分为(559.64±55.44)分，明显高于对照组的(510.13±50.71)分，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组患者的并发症总发生率为6.00%，明显低于对照组的26.00%，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组患者对护理的满意度为96.00%，明显高于对照组的74.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论前馈控制应用于股骨头坏死患者髋关节置换术后护理的效果显著，可促进患者髋关节功能明显改善和生活质量明显提高，且显著减少并发症的发生，进一步提高患者对护理的满意度。

简介：摘要目的探讨缺血性脑卒中患者疾病感知控制与社会支持、生活质量的相关性。方法采取便利抽样法回顾性选取2019年1月至2020年5月招远市玲珑英诚医院收治的140例缺血性脑卒中患者为研究对象，采用自行设计的一般资料调查问卷、疾病感知控制调查问卷、社会支持量表及生活质量评分量表对患者进行现状调查，并对患者疾病感知控制与社会支持及生活质量进行相关性分析。结果患者的疾病感知控制水平呈良好的中等现状，且对采取行为改善的态度处于消极或不明确状态的较差水平；支持利用度为其中的最低项，造成主观与客观支持无法更好的发挥效用；脑卒中患者生活质量处于中间水平，其中各维度评分最低的三项分别为日常劳动或工作、性格与家庭角色；患者疾病感知控制的三个分量表得分与生活质量总分的相关系数比较差异有统计学意义(P<0.05)，其中健康权威人士、内部控制与生活质量呈正相关；健康内部控制、健康权威人士控制与社会支持、生活质量呈正相关，健康机遇控制与社会支持、生活质量呈负相关。结论缺血性脑卒中患者的感知控制现状更倾向于临床医护人员等外部权威人士，其内控水平相对较低，且社会支持情况处于中等水平，同时与生活质量伴有部分中介效应。临床需通过有效、权威性较高的评估量表，及时针对不同患者的病情状况采取灵活性、个体化的护理措施，以提高患者预后及临床治疗效果。

简介：摘要为进一步加强医学类基层教学组织建设，本文基于医学类教研室的特征与问题分析、虚拟教研室基本类型与特征，运用系统权变理论，从目标与价值系统、技术系统、社会心理系统、结构系统、管理系统5个方面尝试对医学类虚拟教研室的构建提出建议，医学类虚拟教研室在建设时应明确组织核心价值观及定位，强化组织的教学核心职能，创建独特的医学教育组织文化，进一步形成多维矩阵型组织结构，完善管理机制等。

简介：摘要随着公立医院综合改革进程的深入推进以及高质量发展要求的进一步细化，公立医院薪酬制度改革也拉开了帷幕。作者以某医院为例，深入剖析了医技科室基于以资源为基础的相对价值比率(RBRVS)理论，以工作量考核为基础、多维度成本考核为重点、工作效率为鞭策、工作质量为根本的四维一体绩效考核方案，并介绍了以知识价值为导向的分配方案落实至科室二次分配的过程。该绩效考核方案科学反映了医技科室医务人员的工作价值，加强了科室对成本的管控意识，提升了科室工作的效率与质量，显著激励了医技科室人员，深化了医院现代化管理。

简介：摘要大量研究表明，半夏泻心汤可有效治疗和改善消化系统疾病。本文就半夏泻心汤在该领域的临床进展和机制作一综述，旨在为临床提供必要的参考和指导，以及未来研究提供证据基础。

简介：摘要严重烧伤会导致机体出现持续的高代谢，从而造成创面愈合延迟及机体营养不良和功能障碍，甚至死亡等不良后果。对严重烧伤患者进行充分的营养风险评估和提供个体化营养支持治疗是至关重要的，可改善患者预后。该文从理论到临床实践就严重烧伤患者的精准营养支持进行阐述和总结。

简介：摘要目的探讨基于赋权理论的分娩计划对初产妇分娩的影响。方法选取2018年2~12月在复旦大学附属妇产科医院规律产检并住院分娩的初产妇300例作为研究对象，通过随机数字表法分为赋权组和对照组各150例。对照组接受常规产前护理，赋权组在对照组的基础上实施基于赋权理论的分娩计划。统计两组初产妇分娩期望、分娩体验及分娩结局并进行比较分析。结果实施基于赋权理论的分娩计划后，赋权组初产妇分娩期望得分平均(113.47±10.25)分，对照组初产妇分娩期望得分平均(102.83±9.37)分，两组相比差异有统计学意义(P<0.05)；赋权组初产妇分娩体验得分平均(69.77±5.16)分，对照组初产妇分娩体验得分平均(64.83±5.24)分，两组相比差异有统计学意义(P<0.05)；两组初产妇会阴侧切率比较差异无统计学意义(P>0.05)，但赋权组初产妇剖宫产率及新生儿窒息率显著低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论基于赋权理论的分娩计划有利于初产妇充分表达并实现分娩期望，提高其分娩体验水平，从而改善分娩结局。

简介：无

简介：摘要目的探讨损伤控制性复苏对低温失血性休克大鼠海马神经元细胞凋亡的影响。方法选取32只健康成年雄性SD大鼠(体重450~500 g，12~15周龄)，采用随机数表法将其分为低温假手术组(Sham组)、低温失血性休克组(HS组)、损伤控制性复苏组(DCR)组及损伤控制性复苏渥曼青霉素(DCR-W)组，每组8只。Sham组仅行穿刺操作，HS组、DCR组及DCR-W组建立低温失血性休克模型。HS组不复苏，DCR-W组腹腔注射15 μg/kg的渥曼青霉素。DCR组和DCR-W组在休克1 h后行全血复苏。术后5 h处死大鼠，取海马组织，采用氧核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记法(TUNEL)检测海马区神经元细胞凋亡情况，Western-blot检测海马组织中蛋白激酶B(Akt)、磷酸化的Akt的Ser473位点(p-AktSer473)、磷酸化的糖原合酶激酶3β亚型的Ser9位点(p-GSK3βSer9)、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶9(Caspase-9)及半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3(Caspase-3)蛋白表达水平。结果DCR组平均积分光密度值(8.06±0.64)低于HS组(12.78±1.14)及DCR-W组(11.34±1.23)，差异有统计学意义(P<0.05)；HS组、DCR组、DCR-W组阳性细胞核的数目均多于Sham组，差异有统计学意义(P<0.05)。HS组p-AktSer473蛋白表达水平(0.12±0.02)低于Sham组(0.21±0.04)；HS组p-GSK3βSer9蛋白表达水平(0.08±0.01)低于Sham组(0.15±0.02)，差异有统计学意义(P<0.05)；DCR组p-AktSer473蛋白表达水平(0.46±0.04)高于HS组(0.12±0.02)及DCR-W组(0.08±0.01)，差异有统计学意义(P<0.05)；DCR组p-GSK3βSer9蛋白表达水平(0.29±0.04)高于HS组(0.08±0.01)，差异有统计学意义(P<0.05)。HS组的Caspase-9蛋白表达水平(0.81±0.08)高于Sham组(0.16±0.03)，HS组的Caspase-3蛋白表达水平(0.72±0.08)高于Sham组(0.11±0.02)，DCR组Caspase-9及Caspase-3的蛋白表达水平[(0.28±0.03)、(0.25±0.03)]低于HS组[(0.81±0.08)、(0.72±0.08)]及DCR-W组[(0.69±0.09)、(0.56±0.07)]，差异有统计学意义(P<0.05)。结论损伤控制性复苏可抑制低温失血性休克大鼠海马神经元细胞凋亡，其机制与磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B(PI3K/Akt)信号通路通过磷酸化GSK3βSer9抑制Caspase-9与Caspase-3表达相关。

简介：摘要高质量的多参数MRI（mpMRI）是检出或排除临床显著性前列腺癌的关键决定因素之一。欧洲泌尿生殖放射学会和欧洲泌尿外科学会泌尿影像学分会发布的共识均强调前列腺MRI图像质量评估的重要性。前列腺MRI报告的第一步就是评估图像质量。基于11个国家25个中心的多中心随机PRECISION试验建立的前列腺癌影像质量控制评分系统，旨在促进标准化以减少mpMRI图像质量控制的差异。本文中笔者对该指南的要点进行解读。

简介：摘要报道司美格鲁肽治疗1例多种降糖药物联用难以控制的2型糖尿病患者的诊疗经过。患者为39岁男性，主因“发现血糖升高13年，血糖控制不佳7月余”就诊，结合病史及检查结果，患者2型糖尿病诊断明确。患者此次就诊前治疗方案为赖脯胰岛素25（早35 U、晚30 U）餐前皮下注射，阿卡波糖（50 mg）午餐时嚼服，同时口服二甲双胍（1.0 g，2次/d）、达格列净（10 mg，1次/d）和西格列汀（100 mg，1次/d），血糖控制不达标，此次将原治疗方案中的西格列汀改为司美格鲁肽（0.5 mg，1次/周）皮下注射，逐步更改剂量为1.0 mg每周1次，患者血糖得到有效控制。

简介：摘要为强化健康管理学科的规范化、标准化、精细化和同质化的全面质量管理，促进健康管理核心竞争力。通过对健康体检人群实施常规质量控制与循环式计划（P）、执行（D）、检查（C）和处理（A）管理模式，比较分析常规质量控制与循环式PDCA管理模式的差异化，探讨循环式PDCA管理模式在健康管理质量控制中的应用价值。实施循环式PDCA管理模式及时发现问题，不断持续改进后，核心制度落实率、医疗质量控制率、体检流程优化率、体检报告优良率、医疗设备完好率、安全体检率、危急值报告率、受检者满意度、健康教育率、检后医疗服务率、随访观察率等质控指标均得到显著提高；院内感染率和不良投诉率均显著下降。因此，循环式PDCA管理模式对健康管理高质量发展具有重要促进作用。

简介：摘要褪黑素具有调节昼夜节律和内分泌节律、抗炎、抗氧化等生物学功能。衰老和受损线粒体是氧化应激的主要源头，线粒体质量控制对维持正常线粒体功能至关重要。心肌缺血再灌注损伤是冠心病再灌注治疗的重要并发症，目前缺乏有效干预策略。线粒体功能障碍和氧化应激被认为是心肌再灌注损伤的核心机制之一，靶向线粒体干预是再灌注损伤潜在治疗方向。近年来的研究发现，褪黑素从多种途径改善线粒体结构和功能。该文从线粒体质量控制出发，综述褪黑素改善心肌缺血再灌注损伤的机制，并探讨其在心肌缺血再灌注损伤预防与治疗中的应用前景。